腸梗阻的分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn) (2)

1、腸梗阻的分類(lèi)及影像表現(xiàn),李慧,分類(lèi),分類(lèi)：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性，以機(jī)械性最常見(jiàn)。機(jī)械性分為：?jiǎn)渭冃裕o(wú)血運(yùn)障礙）、絞窄性（伴血運(yùn)障礙）；動(dòng)力性：麻痹性、痙攣性；血運(yùn)性見(jiàn)于腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞。,,影像學(xué)檢查的主要目的：是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度,1、急性機(jī)械性小腸梗阻,最常見(jiàn)的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。,臨床及病理（了解）,病因病理 

2、 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并較重，越向上端擴(kuò)張就越輕。氣體和液體潴留在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)張明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,,臨床表現(xiàn)：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。 體征：腹部膨隆有壓痛，可見(jiàn)腸型。 聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)。,【影像學(xué)表現(xiàn)】x線：梗阻的確定,

3、腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的氣液平面。 臥位片可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)。,脹氣腸管示意圖1.空腸 2. 回腸 3. 結(jié)腸,空腸—彈簧狀黏膜皺襞 ；回腸—管壁平坦 ；結(jié)腸—可見(jiàn)結(jié)腸袋間隔,【影像學(xué)表現(xiàn)】x線：梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴(kuò)張的空回腸占滿腹腔

4、。立位時(shí)見(jiàn)位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：腸管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。,,,,,2、絞窄性小腸梗阻,由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，致使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死。常見(jiàn)原因：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。腸系膜過(guò)長(zhǎng)，腸功能紊亂及腸內(nèi)容增加均易造成小腸扭轉(zhuǎn)。,臨床及病理（了解）,病理改變：血液的丟失，由于小腸發(fā)生絞窄后靜脈回流障礙

5、，黏膜充血和淤血，小血管破裂，產(chǎn)生出血性梗死。毒素的吸收，絞窄性腸梗阻腸腔內(nèi)可產(chǎn)生大量細(xì)菌，病人吸收其毒素，造成毒血癥。體液及電解質(zhì)的丟失，尤其高位梗阻者，體液丟失而不能收回，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。,臨床及病理,臨床表現(xiàn)急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。 嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門(mén)排出血性液體。 腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。 臨床處理后癥狀體征無(wú)改善。,影像學(xué)表現(xiàn),X線：除單純性小腸梗

6、阻x線表現(xiàn)外，還有些特殊征象：1、假腫瘤征（擴(kuò)張的小腸腸曲積液，形成類(lèi)似軟組織腫塊陰影）；2、咖啡豆征；3、空回腸換位征等。,,臥位時(shí)：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣?duì)钆帕校?.腸曲排列如一串香蕉,CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對(duì)稱性增厚增強(qiáng)后病變處腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱腸扭轉(zhuǎn)時(shí)呈鳥(niǎo)嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞,,,,腸管逐漸變細(xì)，呈鳥(niǎo)嘴樣改變,,右側(cè)

7、腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。,食管Ca術(shù)后半年，左側(cè)膈疝致腸梗阻，局部腸管缺血，壁增厚。,,3、麻痹性腸梗阻,常見(jiàn)于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)：疼痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。X線：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴(kuò)張，以結(jié)腸擴(kuò)張顯著。,4、血運(yùn)性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動(dòng)脈栓塞多

8、發(fā)生于心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。,,多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象：增強(qiáng)后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死：腸壁內(nèi)可見(jiàn)少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時(shí)可呈半月?tīng)?。門(mén)靜脈積氣：多見(jiàn)于肝臟邊

9、緣。腹腔積液,5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見(jiàn)于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性：乙狀結(jié)腸長(zhǎng)軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點(diǎn)，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性：腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個(gè)梗阻點(diǎn)，腸系膜血管受壓，引起血運(yùn)障礙，閉袢內(nèi)有擴(kuò)張的腸袢。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)糞便排出，腹脹明顯。,影像學(xué)表現(xiàn),非閉袢性：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴(kuò)張，程度較輕，擴(kuò)張的結(jié)腸位于中腹部及左側(cè)腹部，回腸輕度擴(kuò)張。閉袢性：乙狀結(jié)

10、腸明顯擴(kuò)張，橫徑超過(guò)10cm，立位時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)寬大的液平面，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形。,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腸梗阻的鑒別診斷,1.胃十二指腸穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛。迅速蔓延全腹，有明顯腹膜炎體征，腹肌高度緊張，可呈“板樣腹”，腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體?！　?.急性胰腺炎：多于飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以上腹部疼痛為主，腹膜炎體征明顯，血、尿淀粉酶顯著升高?！　?.膽石癥、急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，以發(fā)作性絞痛為主，Murphy征