骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變,周永紅,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死骨內(nèi)礦物質(zhì)的沉積骨胳變形,一、骨胳基本病變的X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松,1、 定義:指單位體積內(nèi)骨組織含量的減少。即骨組織有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成份都減少，但兩者比例正常。2、組織學(xué)變化:骨皮質(zhì)變薄哈氏管擴(kuò)大骨小梁減少,正常骨質(zhì),骨質(zhì)疏松,,骨質(zhì)疏松,3.病因全身性：先天性疾?。撼晒遣蝗珒?nèi)分泌紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)醫(yī)源性：長(zhǎng)期激素治療老年性及

2、絕經(jīng)后局限性：失用、炎癥、腫瘤,骨質(zhì)疏松,4、X線表現(xiàn)：? 骨密度減低.骨小梁變細(xì)，減少，間隔增寬。骨皮質(zhì)變薄及分層。脊椎結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時(shí)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，呈雙凹征，可并壓縮骨折。,,,,骨質(zhì)軟化,1、定義：骨的有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量減少。2、組織學(xué)變化：骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化。3、原因： 維生素D缺乏； 腸道吸收功能減退； 腎排泄鈣磷過(guò)多等,,兒童：佝僂??；成人：骨質(zhì)軟化病,

3、,4、X線表現(xiàn)： 骨密度減低，骨小梁、骨皮質(zhì)邊緣模糊。 骨胳變形 可有假骨折線,骨質(zhì)軟化,,,骨質(zhì)破壞,定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造 成的骨組織消失。 原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤等 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低， 骨小梁稀疏 或正常骨結(jié)構(gòu)消失。,,膨脹性骨質(zhì)破壞,,骨質(zhì)增生硬化,定義：是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。是

4、成骨活動(dòng)增多或破骨活動(dòng)減少及失衡所產(chǎn)生的結(jié)果。原因： 局限性:慢性炎癥、外傷后修復(fù)、成骨性骨腫瘤 全身性：代謝性骨病、中毒，遺傳性骨發(fā)育障礙,X線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼增大。2、慢性骨創(chuàng)傷、勞損、炎癥修復(fù)形成的骨性贅生物也稱骨質(zhì)增生。,骨質(zhì)增生硬化,,,退行性骨關(guān)節(jié)病,骨質(zhì)增生硬化,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）,定義：骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。 原因： 見(jiàn)于炎

5、癥、腫瘤、外傷等,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）,X線表現(xiàn)：1、一段長(zhǎng)短不定、與骨皮質(zhì)平行的線狀、層狀或花邊狀影。2、新生骨膜再被破壞或形成codman氏三角。,,,,,軟骨鈣化,軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤軟骨退行性變?軟骨鈣化X線表現(xiàn)：點(diǎn)片狀或環(huán)形無(wú)結(jié)構(gòu)致密影,病理性軟骨鈣化,定義：骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高 原因：血液供應(yīng)中斷。見(jiàn)

6、于化膿性骨髓炎、結(jié)核、骨缺血性壞死,骨質(zhì)壞死,,,8．礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍 干骺端 多條平行致密帶,氟,人體,成骨,破骨,骨增生、硬化,骨質(zhì)疏松或軟化,,,,,,,,,9·骨胳變形,,,,有哪幾種基本病變？,?,二、 關(guān)節(jié)的基本病變 ①關(guān)節(jié)腫脹 ②關(guān)節(jié)破壞 ③關(guān)節(jié)退行性變 ④關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ⑤關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹,常由于關(guān)節(jié)積液或炎癥、出血所致。X線表現(xiàn)：1、關(guān)節(jié)周圍軟組織膨隆

7、。2、脂肪墊或肌間脂肪變形、模糊或消失。3、關(guān)節(jié)區(qū)密度增高。,關(guān)節(jié)破壞,是由于關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代所致。X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)間隙變窄2、骨質(zhì)破壞和缺損。3、嚴(yán)重時(shí)脫位變形。,,,關(guān)節(jié)退行性變,病理：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，骨性關(guān)節(jié)面增生硬化。X線表現(xiàn)：1、關(guān)節(jié)間隙變窄2、骨性關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生硬化或囊變。,頸椎退行性變,,,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)破壞后骨節(jié)骨端由骨組織所連接。纖維強(qiáng)直：

8、 關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但仍可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙。,關(guān)節(jié)脫位,構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)骨端正常位置的改變或距離增寬稱脫位脫位（完全脫開）半脫位（部分脫開）,軟組織基本病變,軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化和骨化軟組織內(nèi)氣體肌肉萎縮,,,,,骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形（P650）,一、四肢畸形馬德隆畸形并指畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位馬蹄內(nèi)翻足,馬德隆畸形,常染色體顯性遺傳病變臨床與病理 橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育障礙，而外側(cè)骨骺和尺骨發(fā)育正常。致使橈

9、骨變短彎曲，下尺橈關(guān)節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常等,正常,馬德隆畸形,X線表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向腕、尺側(cè)明顯傾斜，內(nèi)側(cè)有缺損橈尺骨遠(yuǎn)端形成“V”形切跡；腕骨角變?。ㄕ?30度）,正常,并指畸形,最常見(jiàn)的手畸形連接指間的組織可僅為軟組織，也有部分骨連接。常伴有多指、短指等畸形,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,又稱髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常病因：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。髖臼得不到來(lái)自股骨頭的正常壓力而發(fā)育不良。,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,X線表現(xiàn)：?髖

10、臼發(fā)育異常表現(xiàn)為髖臼淺而不規(guī)則?股骨頭較對(duì)側(cè)發(fā)育小?關(guān)節(jié)半脫位或脫位,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,,股骨頭骨骺出現(xiàn)后 + Perkin方格C-E角,股骨頭骨骺出現(xiàn)前髖臼角內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙Shenton線,右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位1、右髖臼角增大2、右內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬,股骨頭骨骺出現(xiàn)前,髖臼角內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙Shenton線,股骨頭骨骺出現(xiàn)后,髖臼角內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙Shenton線Perkin方格,馬蹄內(nèi)翻足,X線：

11、,,正常,,二、軀干骨畸形,（一）胸廓畸形（見(jiàn)第四章） （二）脊椎畸形,椎體融合脊椎裂側(cè)向半椎體及矢狀椎體裂移行椎脊椎側(cè)彎椎弓峽部不連及脊椎滑脫,1．椎體融合（阻滯椎；椎體分節(jié)不良）,兩個(gè)以上的椎體之間融合融合的椎體高徑不變或稍增加，前后徑稍變小,,2．環(huán)枕融合3.Klipple-feil綜合征,4·脊椎裂,側(cè)向半椎體成對(duì)的椎體軟骨中心的一個(gè)不發(fā)育則形成側(cè)向半椎體X線片上呈尖端指向不發(fā)育側(cè)的楔形

12、不同程度的脊柱側(cè)彎,·,5．側(cè)向半椎體及矢狀椎體裂,矢狀椎體裂（蝴蝶椎）兩個(gè)軟骨中心聯(lián)合異常正位X線片上形似蝴蝶的兩翼，故稱“蝴蝶椎”,5．側(cè)向半椎體及矢狀椎體裂,6．移行椎,整個(gè)脊柱的脊椎總數(shù)不變，在頸、胸、腰、骶和尾椎交界處脊椎變異，出現(xiàn)相鄰節(jié)段脊椎的特點(diǎn)。,7．脊柱側(cè)彎,,7．脊柱側(cè)彎,,7．脊柱側(cè)彎,,椎弓峽部不連又稱椎弓崩裂，90%以上發(fā)生于L5由于椎弓峽部不連導(dǎo)致椎體移位稱脊椎滑脫X線表現(xiàn)：1、椎弓

13、峽部裂隙、密度增高。 （左右斜位顯示最清楚）2、椎體滑脫 滑脫程度估計(jì)：Meyerding測(cè)量法,8．椎弓峽部不連及脊椎滑脫,斜位附件投影形似獵狗,滑脫程度估計(jì)：Meyerding測(cè)量法,椎板峽部崩裂；腰3椎體前滑脫Ⅰ度,小結(jié),一、骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生、骨質(zhì)壞死二、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位