鼻腔腺樣囊腺癌讀片

1、第158期讀片窗,金佳熙2010-4-7,簡要病史,性別：女性年齡：71歲主 訴：反復(fù)鼻塞、少許左側(cè)鼻出血1年余。,,,平掃,,,平掃,,,平掃骨窗,,,動脈期,,,動脈期,,,靜脈期,,,靜脈期,,,平掃,動脈期,靜脈期,診斷思路：,1、有無病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷,謝謝！,第158期讀片窗答案,金佳熙2010-4-14,病理,免疫組化鑒別診斷觀察結(jié)果記錄表

2、 抗體類型 著色部位 范圍 說明 Vim 漿 +++ P63 核 +++ CKH 漿 +++ Ki-67 核 20% Actin 漿 +++ CD117 膜/漿 +++---------

3、-----------------------------------------陰性抗體類型：S-100、CKL注釋：上述檢測中陽性加號的意義：無著色為陰性，＜25%腫瘤細(xì)胞著色為（+），26-50%為（++），51-75%為（+++），＞75%為（++++）。ER、PR、P53、Ki-67計(jì)腫瘤細(xì)胞核陽性率?！白髠?cè)鼻腔腫物”：低度惡性涎腺來源腫瘤，傾向高分化腺樣囊性癌，需要手術(shù)切除大塊組織進(jìn)一步明確診斷。,術(shù)后病理,灰紅灰白

4、色碎組織一堆，大小3x4x0.5cm，質(zhì)地中等?！白蟊歉]腫物切除標(biāo)本”：腺樣囊腺癌。,,腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma , ACC) 為來自大、小涎腺或上呼吸道粘液腺的低度惡性腫瘤,又名圓柱瘤(cylindroma) 。此腫瘤具有病程長、術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn) ,且較為少見。主要臨床表現(xiàn)以鼻塞、涕中帶血或間歇性鼻出血多見, 其次嗅覺喪失, 面部麻木感, 并有不同程度的頭痛。,,ACC 是一種相對罕見的腫瘤

5、。最常見于大小涎腺及氣管、支氣管的粘液腺 。凡具有粘液腺的組織均有發(fā)生此腫瘤的可能。由于ACC 侵犯的部位不同,臨床表現(xiàn)各異,缺乏特異性。但值得一提的是副鼻竇的ACC 侵犯神經(jīng)比例較高,其中三叉神經(jīng)下頜支最易受侵犯,產(chǎn)生下頜支支配區(qū)的感覺運(yùn)動障礙;,,腫瘤侵犯到顱內(nèi),產(chǎn)生海綿竇綜合征,易被誤診為鞍旁海綿竇的占位性病變,如腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤等。這時(shí)MRI、CT掃描有助于定位。Tewfik 等認(rèn)為血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺、胸膜和肝臟

6、, 而骨、腎、脾少見。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為22. 0 %～70. 0 % ,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間較晚,可帶瘤生存多年,淋巴轉(zhuǎn)移較為罕見,這與鱗癌不同,后者淋巴轉(zhuǎn)移較為常見。,,CT 容易觀察骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、有無腫瘤骨,從而較為清楚地顯示病變,但不能判斷腫瘤是否達(dá)眶周,不能區(qū)分軟組織腫脹與潴留液,不能更明確地判斷腫瘤侵犯的范圍。MRI 多方位多參數(shù)成像更有利于ACC定位和定性診斷。T1WI 上ACC 表現(xiàn)為低～中信號, T2WI 上為低～高信號

7、不等,信號強(qiáng)度取決于ACC 組織學(xué)類型。,,ACC組織學(xué)上分3 型: (1) 管腺型; (2) 篩狀型;(3) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞型。管腺型ACC 一般T2WI 上表現(xiàn)為高信號,預(yù)后好;實(shí)質(zhì)型ACC ,T2WI 上為低信號,預(yù)后差;篩狀型居于兩者之間。MRI 可顯示良好的軟組織結(jié)構(gòu) 。腫瘤內(nèi)邊界清楚而T1WI、T2WI 上呈中～高信號的病灶代表出血。腫瘤常沿神經(jīng)蔓延,MRI 有時(shí)可見到神經(jīng)增粗。,,呼吸道的ACC 多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴喘鳴,