腺樣體與舌

1、www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,第一節(jié) 腺樣體炎,病因：常與急性咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染同時發(fā)生，多為細菌性感染，部分也可由病毒感染引起。,www.themegallery.com,第一節(jié) 腺樣體炎,臨床表現(xiàn)：患兒常有畏寒、發(fā)熱，體溫常達39oC以上。鼻塞嚴重，張口呼吸，哺乳困難。如炎癥累及咽鼓管，可伴有輕微

2、耳痛、耳悶脹閉塞感及聽力減退。檢查見鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥表現(xiàn)，咽后壁有下流的分泌物附著。鼻咽鏡檢查可見腺樣體充血腫脹，表面附有滲出物。,www.themegallery.com,第一節(jié) 腺樣體炎,診斷：上感癥狀；鼻咽部的檢查。,www.themegallery.com,第一節(jié) 腺樣體炎,治療：病兒應(yīng)臥床休息，多飲水。高熱者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，并輔以物理降溫。癥狀較重者應(yīng)用抗生素治療，控制炎癥。可用0.5％麻黃堿溶液滴

3、鼻，含漱劑漱口。普米克令舒 2mg 霧化吸入內(nèi)舒拿噴劑 噴鼻 qd,www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,病因：急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)：肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌

4、物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)：1. 局部癥狀 （1）鼻部癥狀 鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。長期張口呼吸，導(dǎo)致腺樣體面容。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)：

5、1. 局部癥狀 （2）耳部癥狀 腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)：1. 局部癥狀 （3）咽、喉和下呼吸道癥狀 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不適、

6、陣咳，和支氣管炎的癥狀。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)：2. 全身癥狀 主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)：3. 與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀 腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之

7、一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀,睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,檢查：1. 腺樣體面容 由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。2. 口咽部檢查 可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3. 前鼻鏡檢查 鼻粘膜充分收斂后，

8、在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。4. 間接鼻咽鏡或纖維／電子鼻咽鏡檢查 可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有縱行的溝。電子鼻咽鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的壓迫情況。5. 鼻咽部觸診 用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。6. X線鼻咽側(cè)位片 可見鼻咽部軟組織增厚。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,診斷：急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁

9、桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。,www.themegallery.com,第二節(jié) 腺樣體肥大,治療：腺樣體肥大并出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進行。兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進行。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。最近有

10、較多報道在內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)。也可采用內(nèi)鏡下射頻減容術(shù)，其優(yōu)點是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時射頻技術(shù)還有止血功能。,www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,第三節(jié) 舌扁桃體肥大,臨床表現(xiàn)：癥狀：咽部異物感，阻塞感或刺癢感，吞咽頻繁。夜間干咳。體征：舌扁桃體增生肥大，較大者壓迫會厭緣。,www.themegallery.com,第三節(jié) 舌扁桃體肥大,鑒

11、別診斷：囊腫；良性腫瘤如腺瘤、涎腺混合瘤、異位甲狀腺等；特殊感染；如梅毒、結(jié)核；惡性腫瘤。,第七章 咽部間隙膿腫,www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,扁桃體周膿腫（peritonsillar abscess）為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。中醫(yī)稱之為“喉癰”。好發(fā)于青壯年。前上型 后上型

12、,www.themegallery.com,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,病因：大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍間隙所致。繼發(fā)于扁桃體術(shù)后殘體；常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。厭氧菌也可導(dǎo)致本病發(fā)生。,www.themegallery.com

13、,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,臨床表現(xiàn)：急性扁桃體炎發(fā)病3～4d后，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。病人呈急性病容，表情痛苦，頭傾向患側(cè)，有唾液垂滴，語言含糊不清，似口中含物，飲水自鼻腔反流。重癥者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。因患側(cè)頸部疼痛，患者以手托患側(cè)頸部減輕疼痛。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大 。,www.themegallery.com,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,檢查：在早期周圍炎時，可

14、見一側(cè)腭舌弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口有障礙，表示膿腫已形成。屬前上型者，可見患側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫，并向?qū)?cè)偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者，患側(cè)腭咽弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方。,www.themegallery.com,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,診斷： 根據(jù)上述癥狀及體征。通常根據(jù)下列幾點可明確診斷： a、咽痛逾4～5d； b、局部隆起明顯及劇烈咽痛； c、隆起處穿

15、刺有膿即可確診。,www.themegallery.com,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,鑒別診斷： 1．咽旁膿腫 系咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)及頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛；患側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無病變。2．智齒冠周炎 常因阻生牙而起病，多發(fā)生于下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織、牙齦紅腫、觸痛，可擴展到腭舌弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受影響。3．膿性頜下炎 為口底急性彌漫性蜂窩織炎。在口底及頜下有痛性

16、硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無牙關(guān)緊閉。4．扁桃體惡性腫瘤 一般無發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮扁桃體惡性腫瘤的可能。,www.themegallery.com,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,并發(fā)癥：炎癥擴散到咽旁隙，可發(fā)生咽旁膿腫；向下蔓延，可發(fā)生喉炎及喉水腫，迅速出現(xiàn)呼吸困難。少數(shù)病例可發(fā)生頸內(nèi)靜脈血栓，化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥。,www.themegallery.com,第一節(jié)

17、扁桃體周膿腫,治療： 1．膿腫形成前的處理 按急性扁桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對癥處理。2．膿腫形成后的處理：（1）穿刺抽膿 可明確膿腫是否形成及膿腫部位。1％地卡因表面麻醉后，用16～28號粗針頭于膿腫最隆起處刺入。穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。針進入膿腔即有膿液抽出。（2）切開排膿 對前上型者，在膿腫最隆起處切開排膿。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游

18、離緣下端作一假想垂直線，二線交點稍外即為適宜的切口處。切開粘膜及淺層組織后，用長彎血管鉗插入切口，沿扁桃體包膜外方進入膿腔，充分排膿。對后上型者，則在腭咽弓處排膿。術(shù)后第二天復(fù)查傷口，必要時可用血管鉗再次撐開排膿。（3）扁桃體切除術(shù) 因本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在炎癥消退二周后行扁桃體切除術(shù)。有人主張穿刺確診后，在抗生素治療的保護下，行膿腫扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點為排膿通暢，恢復(fù)快，能一次治愈本病。,www.themegallery.com,概

19、述,,www.themegallery.com,第二節(jié) 咽后膿腫,咽后膿腫（retropharyngeal abscess）為咽后隙以及椎前間隙的化膿性炎癥，因其發(fā)病機制不同，分為急性與慢性兩型。,www.themegallery.com,第二節(jié) 咽后膿腫,病因：1．急性型 最常見為咽后淋巴結(jié)化膿，多發(fā)生于3歲以內(nèi)的幼兒。由于嬰幼兒咽后隙淋巴組織豐富，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染可引起淋巴結(jié)炎，進而化膿，膿液蓄積在口咽后方咽后隙的一

20、側(cè)。此外，成人因咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等侵入性損害均可引起咽后隙感染。致病菌與扁桃體周圍膿腫相似。2．慢性型 多見于成人，由頸椎結(jié)核引起。在椎體與椎前筋膜之間形成寒性膿腫。,www.themegallery.com,第二節(jié) 咽后膿腫,臨床表現(xiàn)：1．急性型者，起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、吸奶時吐奶或奶汁反流入鼻腔，有時可吸入呼吸道引起嗆咳。說話及哭聲含糊不清，如口中含物，睡眠時打鼾，常有不同程度的呼吸困難?；颊哳^常偏向患

21、側(cè)以減輕患側(cè)咽壁張力，并擴大氣道腔隙。如膿腫增大，壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，則呼吸困難加重。2．慢性型者，多有結(jié)核病的全身癥狀，起病緩慢。無咽痛，多在膿腫大而出現(xiàn)咽部阻塞癥狀時方來就診。,www.themegallery.com,第二節(jié) 咽后膿腫,檢查：急性型者可見咽后壁一側(cè)隆起，充血，膿腫較大者可將患側(cè)腭咽弓向前推移。由外傷或異物引起的咽后膿腫，多位于喉咽，須用間接喉鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。局部常有膿性分泌物，有時尚能查見異物。檢查時，操作

22、宜輕柔，以避免患兒哭鬧掙扎導(dǎo)致膿腫破裂，如發(fā)生意外，應(yīng)速將患兒頭部倒下，防止膿液流入氣管，發(fā)生窒息或引起吸入性肺炎。另外，檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。慢性型者可見咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，粘膜色澤較淡。,www.themegallery.com,第二節(jié) 咽后膿腫,診斷：根據(jù)病史、癥狀以及檢查所見，診斷不難。幼兒如有上述癥狀時，首先須考慮本病。除咽部檢查外，可行X線側(cè)位拍片，以判斷膿腫的大小及范圍，有時尚能見到液

23、平面，對疑為外傷或結(jié)核引起者，通過X片也可檢查有無異物或頸椎骨質(zhì)破壞。結(jié)核性者常有肺部結(jié)核病變。CT檢查有利于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。,www.themegallery.com,第二節(jié) 咽后膿腫,并發(fā)癥：1．膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。2．膿腫向下發(fā)展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱隔炎。3．膿腫向外側(cè)可侵入咽旁間隙導(dǎo)致咽旁隙膿腫，繼之侵蝕大動脈，可發(fā)生致死性大出血。,www.themegallery.com,第

24、二節(jié) 咽后膿腫,治療：1．急性咽后膿腫 一經(jīng)確診，須行切開排膿。患兒不需麻醉，成年病人噴用1％地卡因即可。取仰臥頭低位，用壓舌板或直接喉鏡壓舌根暴露口咽后壁，看清膿腫部位，在膿腫最隆起處用長粗穿刺針抽膿，然后用尖刀在膿腫下部最低處作一縱行切口，并用血管鉗擴大切口，排盡膿液并充分吸出。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進行手術(shù)，操作方法同上。術(shù)中應(yīng)準備好氣管切開包、氧氣、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況出現(xiàn)時使用。術(shù)后使用抗生素控制感染。

25、如膿液引流不暢，每日應(yīng)擴張創(chuàng)口，排盡膿液直至痊愈。2．結(jié)核性咽后膿腫 除抗結(jié)核治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液，但不可在咽部切開。有頸椎結(jié)核者，宜與骨科醫(yī)師共同處理，同時行頸外切開排膿。,www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,第三節(jié) 咽旁膿腫,病因：1．鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴散，為最常見的致病因素，如急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫及牙槽膿

26、腫等可直接侵入咽旁隙而發(fā)病。2．咽部外傷、異物所引起的感染，包括咽部和口腔手術(shù)的并發(fā)癥，如扁桃體摘除術(shù)、拔牙手術(shù)時注射麻醉劑的針頭消毒不嚴，可將致病菌直接帶入咽旁隙。3．血液或淋巴途徑感染 鄰近器官或組織的感染，可經(jīng)血行和淋巴系累及咽旁隙。,www.themegallery.com,第三節(jié) 咽旁膿腫,臨床表現(xiàn)：1．全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲不振。體溫可呈持續(xù)性高熱或膿毒血癥的弛張熱，嚴重時可呈衰竭狀態(tài)。2．局部

27、癥狀 咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛、吞咽困難、語言不清、當炎癥侵犯翼內(nèi)肌時，出現(xiàn)張口困難。,www.themegallery.com,第三節(jié) 咽旁膿腫,檢查：患者呈急性重病容、頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部、頜下區(qū)腫脹，觸之堅硬，牙痛明顯。嚴重者腫脹范圍可上達腮腺、下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩。如已形成膿腫，則局部變軟且有波動感。咽部檢查，可見患側(cè)咽側(cè)壁隆起、充血，扁桃體及腭弓被推向中線，但扁桃體本身無紅腫。,www.themegallery

28、.com,第三節(jié) 咽旁膿腫,診斷： 根據(jù)上述癥狀及體征，一般不難診斷。但因膿腫位于深部，由頸外觸診時，不易摸到波動感，故不能以有無波動感為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。必要時可在壓痛最顯著處作診斷性穿刺抽膿，明確診斷。,www.themegallery.com,第三節(jié) 咽旁膿腫,并發(fā)癥：1．周圍擴展，可波及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)生喉水腫；沿大血管向下發(fā)展，可發(fā)生縱隔炎。2．若侵蝕頸內(nèi)動脈，可致頸內(nèi)動脈壁糜爛而引起致命的大

29、出血。3．頸內(nèi)靜脈受侵犯，可引起血栓性靜脈炎。,www.themegallery.com,第三節(jié) 咽旁膿腫,治療：1．膿腫形成前，應(yīng)全身使用廣譜、足量的抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素等藥物，以防感染的蔓延和并發(fā)癥發(fā)生。2．膿腫形成后，立即行膿腫切開排膿，一般經(jīng)頸外進路切開。局麻下，以下頜角為中點，在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。排膿后，置入引流條，切口部分縫合。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。,www.themegal

30、lery.com,概 述,,www.themegallery.com,第四節(jié) 膿性頜下炎,膿性頜下炎也稱路德維氏咽峽炎（Luduig’s angina）,為頜下間隙內(nèi)彌漫性的蜂窩組織炎，病情發(fā)展迅速，多由口腔或牙根感染引起，以拔牙后多見。病源菌除咽部常見的溶血性鏈球菌外，多為厭氧菌 。,www.themegallery.com,第四節(jié) 膿性頜下炎,臨床表現(xiàn)：①寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、呼吸急促、衰竭等膿毒血癥癥狀。②發(fā)病早期，口底部疼痛