腺樣體肥大的x線診斷和測量

1、腺樣體肥大的X線診斷和測量,,腺樣體,腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。,腺樣體是一團淋巴組織，出生后即存在，隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。表面有4~5條成前后方向的縱行深溝，細菌易存留。它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（Waldeyer環(huán))。雖是淋巴組織，但無淋巴

2、穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細胞和B淋巴細胞，是呼吸道第一道防御門戶。,腺樣體,腺樣體肥大,腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（3－5歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。,腺樣體肥大的常見癥狀,鼻塞，打呼，張口呼吸。阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液。阻塞呼吸道，造成睡眠呼吸暫停。,腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用

3、的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。,腺樣體肥大的檢查,鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢：,能夠很好的顯示鼻咽腔寬窄情況通過測量 腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度 后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PA

4、S寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。,鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法,患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：腺樣體厚度(A)的測量：腺樣體最突點至枕骨斜坡顱外面的垂直距離 >13mm，就會出現(xiàn)鼻咽腔氣道變

5、窄，甚至閉塞。,鼻咽側(cè)位片的測量方法（一）,（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測量方法： 硬腭后端--翼板與顱底交點間距,,（2）鼻咽腔的寬度(N)測量方法： N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。,兒童在2~12歲腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長的不同年齡的生理變化，提出 A/N比值：0.5-0.6 正常0

6、.61-0.70 中度肥大>0.70 病理性肥大>0.80 顯著肥大,A/N參考值：,鼻咽側(cè)位片的測量方法（二）,鼻咽后氣道寬度(PAS)軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度作為PAS寬度 (圖中a’)，是鼻咽最小氣道寬度。,>10mm 屬正常范圍6～10mm 腺樣體生理性或中度肥大≤5mm 腺樣體重度肥大

7、PAS≤3mm 患兒多有張口呼吸有文獻報道認為當A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作為手術(shù)指征。,PAS寬度參考值：,鼻咽側(cè)位片的測量方法（三）,腺樣體長度的測量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點，ab間距為腺樣體長徑。臨床上應用較少。,鼻咽側(cè)位片的測量方法（四）,Co

8、hen and Konak法測量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測量方法中，此方法與臨床內(nèi)鏡觀察一致性最強，但應用不多。,,總結(jié)：,腺樣體厚度(A)的測量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應氣道阻塞程度，PAS測量氣道阻塞的程度，但不能反應腺樣體肥大的程度，并且易受人為因素的影響。A/N比值的測量方法是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度