眼底熒光造影

1、眼底熒光血管造影與吲哚氰綠血管造影眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影（FundusfluesecineangiographyFFA）是六十年代初由Novotny和Alvis首創(chuàng)的眼底熒光照相和直接觀察眼底血管內循環(huán)的新方法。眼底熒光血管造影術基本具備條件：眼底照相機：必須是具有特殊濾光片（激發(fā)熒光片、柵濾光片）裝置，能快速拍照（每秒1~2秒）專門功能的眼底照相機，臨床上一般用黑白眼底熒光血管造影，其對比較為鮮明，可以為診斷、治療、科研提供

2、依據(jù)，但也可以用彩色眼底熒光血管造影進行檢查。黑白熒光血管造影膠片一般用感光度在27DIN以上，彩色熒光血管造影多采用22DIN以上。目前眼底熒光血管造影亦可以通過電腦圖像處理系統(tǒng)，直接用激光或噴墨打印機打印出眼底圖像。血管造影劑：熒光素鈉注射液。熒光素是一種染料，其鈉鹽易溶于水，其水溶液呈熒光，在PH=8時熒光最強。熒光素對人體無害，靜脈內注入以后，一部分與各種血清蛋白和紅細胞結合，一部分流離，大部分通過腎臟隨小便排出體外，其余經(jīng)膽道

3、排出。因此，有嚴重心、肝、腎疾病者忌用。濃度有10~20%，一般劑量為15~20mgkg體重計算，成人常用量600mg(20%熒光素鈉3ml)。眼底熒光血管造影副作用：注射熒光素鈉后，較常見的副作用是惡心、嘔吐、打噴嚏、眩暈等，屬于輕型反應，發(fā)生率在1~15%之內。出現(xiàn)上述反應，一般檢查可以完成。亦有極少數(shù)出現(xiàn)過敏性休克反應而導致死亡者，因此作本項檢查時，必須具備有急救所需的設備，檢查前必須詳細了解病人有無禁忌癥。眼底熒光血管造影術臨床

4、應用眼底熒光血管造影分期：熒光素在視網(wǎng)膜血管內循環(huán)情況，即靜脈內注射熒光素鈉后，從眼底血管（脈絡膜血管、視網(wǎng)膜血管）開始出現(xiàn)熒光至熒光素在眼底血管內逐漸減退的時間，稱為視網(wǎng)膜循環(huán)時間。在眼底熒光血管造影過程中，分期各家學者有不同的看法，我們認為，視網(wǎng)膜血管熒光造影過程分為五期為宜。1.動脈前期：為脈絡膜血管充盈熒光（稱背景熒光），見眼底有地圖狀或小斑狀朦朧熒光。2.動脈充盈期：一般視網(wǎng)膜動脈在短時間內（約半秒）見到完全充滿熒光。3.靜脈

5、充盈期：從靜脈層流開始，至靜脈內全部充盈熒光時間（約67秒）。4.后期：時間較長，指熒光素血流從視網(wǎng)膜血管慢慢消退時間，這時眼底血管中，靜脈熒光強度高于動脈熒光強度。5.晚期：注射熒光素鈉20分鐘后或指視網(wǎng)膜血管內及視盤上熒光基本消退，僅見視盤周有朦朧熒光環(huán)或有病變的視網(wǎng)膜內留有異常高熒光。整個造影持續(xù)時間大約在15分鐘至30分鐘內完成。眼底熒光血管造影過程中，能夠清楚的觀察到微循環(huán)的細微結構，直到毛細血管水平，并且可以拍照下來永久保存

6、，它可以完整的系統(tǒng)地以動態(tài)說明人體循環(huán)的正?；虍惓顟B(tài)，從而為診斷、治療或研究眼底病提供客觀依據(jù)，是一項臨床上不可缺少的檢查新技術。小片狀強熒光，但邊緣處仍可見明顯的星狀高熒光，外圍可見一環(huán)狀低熒光帶，晚期熒光染色。脈絡膜轉移癌的熒光像一定要與脈絡膜黑瘤Ⅱ型斑點狀高熒光型相鑒別。視乳頭黑色素痣：為一良性腫物，眼底鏡見為棕黑，邊界清楚，在熒光血管2造影時，各期均為低熒光，腫物內無血管性的高熒光，邊界清楚，亦無熒光滲漏現(xiàn)象。視乳頭黑色素細胞

7、瘤：為良性腫瘤，檢眼鏡下見稍隆起，棕色，邊界欠清，位于視盤及視盤旁或視盤血管下，熒光造影特征：在動脈期，腫物處呈低熒光暗區(qū)，邊界清楚；靜脈期，腫瘤處可見不規(guī)則斑狀高熒光，后期熒光滲漏明顯，邊緣為高熒光，模糊不清，晚期熒光染色。視乳頭海綿狀血管瘤：檢眼鏡下見邊界不清暗紅色隆起，熒光血管造影特征：動脈期呈高熒光，靜脈期熒光滲漏明顯，后期呈高熒光滲漏，邊界模糊不清，晚期長時間熒光染色不退。視網(wǎng)膜母細胞瘤：眼底所見為后極部或中周部局限性視網(wǎng)膜內

8、隆起灰白色病變，邊界欠清，熒光血管造影特征：動脈期瘤體處呈相對性低熒光，靜脈期呈斑狀高熒光，后期熒光增強，無明顯滲漏或有輕度滲漏（大的腫瘤則熒光滲漏明顯），晚期熒光染色。視網(wǎng)膜血管瘤?。貉鄣姿?，為從視盤出發(fā)有一對粗大的動靜脈走向周邊部可見一紅色腫物，邊界模糊，熒光造影特征：動脈期見瘤體處充盈高熒光，靜脈期熒光滲漏。晚期強熒光染色。吲哚氰綠脈絡膜血管造影吲哚氰綠脈絡膜血管造影（indocyaninegreenangiographyICG

9、A）70年代開始用于臨床，是用吲哚氰綠為造影劑，注入靜脈后，采用帶有特殊濾光片及特殊光源的眼底照相機并使用激光掃描檢眼鏡及錄像和計算機影像處理系統(tǒng)，進行檢查觀察脈絡膜血管循環(huán)動態(tài)情況，在熒屏上可以清楚地看到脈絡膜血管中血流循環(huán)情況，并且可以打印出各時期圖像，從而對脈絡膜疾病診斷提供參考依據(jù)。造影劑：吲哚氰綠是一種水溶性、無毒的三碳氰染料，分子量為775u，靜脈內注射后，一般是安全的，但也是有部分病人出現(xiàn)輕微的副反應，主要是有惡心或嘔吐，

10、其發(fā)生率大約0.15%，其制劑中含有碘，因此對有過敏史、碘過敏病人、及有嚴重肝臟疾病，尿毒癥、妊娠病人應為檢查的禁忌癥。吲哚氰綠常用量25~50mg成人。進行ICGA的專用設備有日本Topcon公司的TRC50IA系統(tǒng)，德國的Rodendtock公司的激光掃描檢眼鏡及德國的Heidelbevg公司的激光掃描斷層掃描儀等。目前國內外已較廣泛的應用ICGA檢查技術。吲哚氰綠脈絡膜血管造影臨床應用：吲哚氰綠脈絡膜血管造影主要用于檢查脈絡膜血管