前臂肌腱解剖及肌腱吻合方法早期康復(fù)鍛煉

1、劉一亮2019年2月28日,前臂肌腱解剖及肌腱吻合方法早期鍛煉方式,肱橈肌掌長(zhǎng)肌腱指淺屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱,表面解剖,前臂前肌群,第一層：肱橈肌 (橈神經(jīng)) brachioradialis旋前圓肌(正中神經(jīng)) pronator teres橈側(cè)腕屈肌(橈神經(jīng))flexor carpi radiails掌長(zhǎng)肌(正中神經(jīng))palmaris longus尺側(cè)腕屈肌(尺神經(jīng))flexor carpi uln

2、aris,第二層：指淺屈肌(正中神經(jīng)，尺神經(jīng))Flexor digitirm superficalis,前臂前肌群,第三層：拇長(zhǎng)屈肌(正中神經(jīng))flexor pollicis longus指深屈肌(正中神經(jīng)，尺神經(jīng))flexor digitorum profundus,前臂前肌群,第四層：旋前方肌(正中神經(jīng))pronator quadratus,前臂前肌群,屈肘：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌屈腕：橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺

3、側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌屈指：指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌,前臂前肌群,,,,,,淺層?。簶飩?cè)腕長(zhǎng)肌（橈神經(jīng)）carpal longus radialis muscle橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）musculi extensor carpi radialis brevis指伸?。锷窠?jīng)）extensor digitorum小指伸?。锷窠?jīng)）extensor digiti minimi尺側(cè)腕

4、伸?。锷窠?jīng)）Ulnar wrist extensor,深層?。盒蠹。锷窠?jīng)）supinator muscle拇長(zhǎng)展?。锷窠?jīng)）abductor pollicis longus拇短伸?。锷窠?jīng)）extensor pollicis brevis拇長(zhǎng)伸?。锷窠?jīng)）Thumb long extensor示指伸?。锷窠?jīng)）extensor indicis,,,,,,前臂后肌群,前臂后肌群,肌腱縫合的原則,肌腱的縫合必須在

5、創(chuàng)面一期愈合的前提下進(jìn)行肌腱在無(wú)明顯張力下縫合，最好獨(dú)立縫合肌腱縫合材料必須抗拉力強(qiáng)，對(duì)肌腱損傷小，在肌腱愈合前不吸收縫合過(guò)程做到無(wú)創(chuàng)操作，充分保護(hù)肌腱周圍組織，始終保持肌腱濕潤(rùn)縫合要光滑，肌腱表面無(wú)結(jié)節(jié)，不絞勒肌腱，盡量減少肌腱縫合線或結(jié)節(jié)露于表面，不明顯破壞肌腱營(yíng)養(yǎng),Kessler縫合法,采用雙針肌腱線縫合此法抗張力較強(qiáng)可用于腱鞘內(nèi)肌腱縫合，配合支具有控制的早期被動(dòng)活動(dòng),改良Kessler縫合法,在原方法的基礎(chǔ)上，

6、肌腱縫合處加縫一圈間斷縫合，以加強(qiáng)局部抗張能力，并使縫合處光滑平整改良Kessler縫合法是臨床最常見縫合肌腱的方法，操作簡(jiǎn)單，對(duì)肌腱血運(yùn)破壞小，提高肌腱的抗張力強(qiáng)度,肌腱的端—側(cè)縫合法,一條動(dòng)力肌腱移位到多條肌腱時(shí)應(yīng)用,肌腱的編制縫合法,修復(fù)后粘連的防治一直是手外科有待解決的難題之一。雖然沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的好的解決辦法 ,但對(duì)粘連的預(yù)防都有一定的作用。,預(yù)防術(shù)后肌腱粘連,首先 ,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時(shí)應(yīng)做到:(1) 無(wú)損傷操作

7、,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 ;(2) 注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織 ,爭(zhēng)取一期修復(fù); (3) 選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線（使用圓針縫合、禁止使用三角針）及對(duì)肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法; (4) 縫合后要求縫合口表面光滑平整。這 4 點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。,預(yù)防術(shù)后肌腱粘連,術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉活動(dòng)的作用及對(duì)肌腱愈合的影響:早期功能鍛煉有利于肌腱愈合，因?yàn)樵缙诠δ苠憻捒梢寓俅龠M(jìn)腱外膜細(xì)胞增生及合成膠原蛋白的能力

8、 ②使膠原纖維的排列變得更有條理 ③減少肌腱粘連，新生的肌腱組織因活動(dòng)所產(chǎn)生的張力而變得更堅(jiān)韌 ④改善肌腱修復(fù)后的功能結(jié)果,一、術(shù)后3周內(nèi)：      最重要的是早期活動(dòng)，早至術(shù)后麻醉恢復(fù)以后即刻?；颊叽藭r(shí)活動(dòng)面臨最大的困難是心理恐懼（怕再斷裂）、及忍受疼痛。      鍛煉的目的有兩個(gè)，1 防止粘連，2 促進(jìn)愈合；鍛煉越晚，有

9、可能出現(xiàn)粘連，同時(shí)越疼痛，肌腱斷裂可能性更大。問(wèn)題1： 縫合后肌腱能動(dòng)嗎、會(huì)斷裂嗎？      首先醫(yī)生會(huì)用最佳的縫合方法把肌腱連接起來(lái)，縫合的目的就是連接斷端恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。所以術(shù)后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的傳導(dǎo)是通過(guò)縫線的。但是縫線再結(jié)實(shí)，也只能承受一定的負(fù)荷，再大就會(huì)斷掉；同時(shí)縫線也是個(gè)彈性體，反復(fù)牽拉也會(huì)出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致斷裂。     

10、; 因此正確的回答是遵循正確鍛煉方法，肌腱斷裂縫合后術(shù)后即可活動(dòng)、不會(huì)斷裂。,問(wèn)題2：如何正確鍛煉？       正確的方式就是被動(dòng)活動(dòng)，斷裂的肌腱不能承受太大張力：如屈肌腱斷裂后，可以主動(dòng)伸直、被動(dòng)屈曲；而伸肌腱斷裂是主動(dòng)屈曲、被動(dòng)伸直。損傷肌肉絕對(duì)不能主動(dòng)收縮，即用力；反方向運(yùn)動(dòng)可以用力。有研究顯示早期的牽張運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新生膠原纖維形成縱向排列，減少粘連，促進(jìn)愈合。問(wèn)題3：

11、:每天活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間和次數(shù)呢？       早期肌腱活動(dòng)的目的就是防止粘連，所以每天只需要極限運(yùn)動(dòng)1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于術(shù)后傷口的疼痛，所以這1次運(yùn)動(dòng)需要很長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程，可以達(dá)到20分鐘。運(yùn)動(dòng)之后就是在關(guān)節(jié)休息位的休息，為肌腱的愈合創(chuàng)造條件。因?yàn)榧‰斓挠鲜窃跓o(wú)張力下愈合的，也就是說(shuō)肌腱的愈合不能存在張力，要在休息位愈合。愈合的時(shí)間需要大致3周，纖維瘢痕愈合。,問(wèn)題4：是不是

12、每天練得越多時(shí)間越長(zhǎng)越好呢？        鍛煉的過(guò)程也是損傷，次數(shù)越多、時(shí)間越長(zhǎng)，肌腱局部的炎癥越重，反而不利于肌腱的修復(fù)。所以每天保證一次極限運(yùn)動(dòng)即可。問(wèn)題5：:縫線在肌腱愈合過(guò)程中起什么作用呢？       早期肌腱沒(méi)有愈合前，肌腱的連接、力的傳導(dǎo)靠的是縫線；而肌腱愈合以后，縫線就不再起作用。,二

13、、術(shù)后4～5周       指導(dǎo)患者輕度主動(dòng)活動(dòng)患肢(指)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作緩和，適當(dāng)用力，每日3次，每次5min，。對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。相當(dāng)于肌肉的牽張運(yùn)動(dòng)，有益于肌纖維的改建和塑形。三、術(shù)后6～10周       后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉，功能活動(dòng)由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。鼓