功能鍛煉對(duì)預(yù)防雞肌腱粘連的研究.pdf

1、目的：
　　肌腱損傷是手外傷中常見的疾病，而肌腱的損傷在術(shù)后由于多種原因其恢復(fù)效果常常不盡人意，其中最常見的原因是肌腱粘連，它極大制約了手外傷患者手部的功能的恢復(fù)，肌腱修復(fù)術(shù)后的功能恢復(fù)一直以來成為患者術(shù)后康復(fù)的難題。現(xiàn)代較多的研究顯示在修復(fù)術(shù)后采用內(nèi)置藥物或生物膜等可以減輕肌腱粘連，取得較為理想的效果。而功能鍛煉作為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、效果顯著的方案，仍然為臨床上的首選康復(fù)方案之一。大量的臨床資料顯示正確把握肌腱術(shù)后功能鍛煉的強(qiáng)

2、度、頻率，將極大改善患者術(shù)后的功能，但目前對(duì)于功能鍛煉的強(qiáng)度、次數(shù)還存在較大的爭(zhēng)議，本研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尋找每日功能鍛煉的最佳次數(shù)、強(qiáng)度，以期為臨床提供相應(yīng)數(shù)據(jù)，使患者取得最佳的療效同時(shí)而不造成肌腱吻合端的斷裂。也就是探討可以減輕雞肌腱粘連的功能鍛煉的最佳次數(shù)、強(qiáng)度。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)用雞60只，隨機(jī)分成3組，每組20只，麻醉后取左右足第三深屈趾肌腱離斷，并用絲線采用津下法輔助8字縫合，在肌腱止點(diǎn)離斷并短縮淺屈肌腱，取膝關(guān)

3、節(jié)切口，找到屈趾肌腱遠(yuǎn)端，屈趾肌腱近端留置長(zhǎng)線，縫合皮膚后采用繃帶外固定，膝關(guān)節(jié)切口直接包扎。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物左側(cè)足趾分3組進(jìn)行功能鍛煉，按每次6回牽拉，足趾屈曲1/4圓弧，牽拉力2N鍛煉，A組每天鍛煉1次，B組每天鍛煉2次，C組每天鍛煉3次，右側(cè)作為對(duì)照組（D組）不予處理。28天后，采用彈簧秤牽拉，2N力量牽拉肌腱近端，記錄肌腱滑動(dòng)距離。之后取出肌腱縫合端，觀察大體標(biāo)本及組織學(xué)標(biāo)本。依據(jù)湯錦恩分級(jí)法進(jìn)行粘連分級(jí)，采用多樣本方差分析或秩和檢驗(yàn)，

4、依據(jù)結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)動(dòng)物60只，死亡5只，4足趾斷端感染化膿，按湯錦恩分級(jí)方法，A組剩余18只，再次斷裂1只，斷裂率為5.56％，分級(jí)Ⅰ1只；分級(jí)Ⅱ2只，分級(jí)Ⅲ4只，分級(jí)Ⅳ10只。B組剩余17只，再次斷裂1只，斷裂率為5.88%，分級(jí)Ⅰ12只；分級(jí)Ⅱ2只，分級(jí)Ⅲ1只，分級(jí)Ⅳ1只，C組剩余16只，再次斷裂15只，斷裂率為93.75%，分級(jí)Ⅰ1只，D組均成分級(jí)Ⅳ，隨機(jī)抽取20只進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分

5、析。AB組間處理經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其功能鍛煉強(qiáng)度未造成粘連程度的明顯差別。而AB兩組的鍛煉強(qiáng)度所得的粘連程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分別與C組、D組有差別。54只動(dòng)物進(jìn)入肌腱滑動(dòng)距離統(tǒng)計(jì)，A組17只，平均滑動(dòng)距離3.01mm，B組平均滑動(dòng)距離6.72mm，C組只有1個(gè)統(tǒng)計(jì)量，滑動(dòng)距離8.60mm，D組平均滑動(dòng)距離2.27mm。C組只存留一個(gè)樣本量，其斷裂率為93.75%，無法參與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為：AB兩組間經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其所得的肌腱滑動(dòng)距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義；AD兩組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其所得的肌腱滑動(dòng)距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BD兩組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其所得的肌腱滑動(dòng)距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ABC三組間的斷裂率相比，AB組間的斷裂率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而AC、BC組間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為從A組強(qiáng)度增大到B組是相對(duì)安全的，不會(huì)造成肌腱吻合端的斷裂。
　　結(jié)論：
　　依據(jù)結(jié)果：A、B組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1-1，HAB=2.8，P>0.05)。A、C組間，B、C組

7、間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1-1，χ2AC=28.34；χ2BC=13.15；P<0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1-1中uAA’=171.0 uBB’=153.0 uCC’=136.0 P<0.05）。A組平均滑動(dòng)距離3.01±1.58mm，B組6.72±2.02mm，C組為8.60mm。A’、B’、C’組分別為2.11±0.60mm，2.29±0.58mm，2.04±0.7mm；C組僅剩余一個(gè)樣本，其滑動(dòng)距離為8.6mm，

8、不參與統(tǒng)計(jì)。A、B組間；實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組間滑動(dòng)距離均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2-1 FAB=34.508，uAA’=284.5 uBB’=196.0；P<0.05）。A、B組間的斷裂率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3-1，χ2ABC=28.296，P<0.05，χ2AB=0.002，χ2AC=25.478，χ2BC=26.446，α’=0.0125，PAB>α’，PAC、PBC均<α’）。A、C，B、C組間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們認(rèn)為功能鍛煉可有效減輕肌腱