手屈肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連的臨床康復(fù)和分子機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　觀察等長抗阻握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對手屈肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連的臨床康復(fù)療效；借助microRNA芯片技術(shù)對手屈肌腱粘連形成的分子機(jī)制進(jìn)行深入研究，探索手屈肌腱粘連的發(fā)病機(jī)制，為臨床早期干預(yù)手屈肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　方法：
　　1.選取指屈肌腱修復(fù)術(shù)后10周以上指關(guān)節(jié)僵硬患者59例（共108指），按隨機(jī)數(shù)字表法分為握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組（n=30，共55指）和常規(guī)康復(fù)組（n=29，共53指

2、）。兩組患者均行常規(guī)康復(fù)治療，握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化患手的握力訓(xùn)練。兩組治療時間均為8周。于治療前后分別對兩組患者進(jìn)行手指總主動活動度（Total Active Motion，TAM）的評定和握力測試。2.原代培養(yǎng)成纖維細(xì)胞，借助microRNA芯片技術(shù)分析比較瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞與正常皮膚來源的成纖維細(xì)胞的microRNA表達(dá)譜的改變。
　　結(jié)果：
　　1.治療前，握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組患者手指的

3、TAM：123.28±33.24°，手指TAM評定的等級：優(yōu)0指，良10指，中12指，差33指；握力均值：56.20±19.87N。常規(guī)康復(fù)組患者手指的TAM：125.87±24.76°，手指TAM評定的等級：優(yōu)0指，良9指，中14指，差30指；握力均值：58.90±22.10N。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.經(jīng)過8周治療后，握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組患者手指的TAM：211.13±36.04°，手指TAM評定的等

4、級：優(yōu)10指，良28指，中11指，差6指；握力均值：85.33±17.05N。常規(guī)康復(fù)組患者手指的TAM：189.97±18.33°，手指TAM評定的等級：優(yōu)6指，良19指，中20指，差8指；握力均值：64.48±21.01N。結(jié)果顯示，治療前后相比較，兩組患者手指的TAM及握力均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組患者手指的TAM結(jié)果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

5、治療后握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組TAM評定優(yōu)良率為69.09％，常規(guī)康復(fù)組優(yōu)良率為47.17%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組握力比較，握力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)組握力增加高于常規(guī)康復(fù)組，兩者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3.通過microRNA芯片技術(shù)分析比較瘢痕疙瘩來源成纖維細(xì)胞和正常皮膚成纖維細(xì)胞之間（包括胎兒和成人皮膚成纖維細(xì)胞）microRNA的表達(dá)譜，結(jié)果顯示瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中miRNA

6、表達(dá)譜與正常成纖維細(xì)胞是不同的，9個miRNA表達(dá)有顯著差異，在瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中6個miRNA表達(dá)水平顯著被上調(diào)，包括 miR-152，miR-23b-3p，miR-31-5p，miR-320c，miR-30a-5p和hsv1-miR-H7，3個miRNA表達(dá)水平顯著被下調(diào)，包括miR-4328，miR-145-5p和miR-143-3p。并對差異性表達(dá)miRNA的靶基因進(jìn)行預(yù)測，顯示很多靶基因在肌腱粘連的一些重要通路上扮演著重要的