PDS加強縫合聯(lián)合早期功能鍛煉預防肌腱粘連的實驗研究.pdf

1、目的：
　　肌腱損傷后愈合過程中形成的肌腱粘連導致患肢功能障礙一直困擾著臨床手外科醫(yī)生。肌腱粘連嚴重的甚至需要二次或者多次手術，給醫(yī)生和患者以及社會都帶來相應的壓力和負擔，為此國內(nèi)外專家學者一直致力于對肌腱粘連防止的研究。肌腱粘連與肌腱愈合是密不可分的。關于肌腱愈合的機理，早期學者們認為：肌腱愈合是外源性愈合，即肌腱不具有自主修復能力，而是由腱鞘及腱周的肉芽組織長入肌腱斷端完成的。這樣肌腱的愈合必然導致粘連。隨著科技及相關研究的進

2、一步發(fā)展，慢慢認識到肌腱是有自愈能力的，肌腱自身的腱細胞及成纖維細胞可以通過自身的增殖生長再排列形成堅固的肌腱。這樣防止肌腱粘連的研究方向就是：增強內(nèi)源性愈合，抑止外源性愈合。通過雞趾屈肌腱損傷后PDS加強縫合聯(lián)合早期功能鍛煉組的大體、組織學、生物力學以及腱周組織羥脯氨酸含量改變與普通縫合聯(lián)合早期功能鍛煉和普通縫合無早期功能鍛煉組比較，初步探討PDS加強縫合聯(lián)合早期功能鍛煉防治肌腱粘連的療效與機理。
　　方法：
　　健康成年

3、Leghorn雞60只，體重2.0-2.5Kg，雌雄不限，依處理方式不同隨機等分為三組:A組：單純縫合組； B組：普通縫合+早期功能鍛煉組；C組：PDS加強縫合+早期功能鍛煉組，每組20只?？p合術后第4、8周隨機在各組選出3只雞觀察雙足第三趾（最長趾）大體解剖學，并采用粘連分度標準（湯錦波）評定肌腱周圍的粘連情況，然后將這6個樣本HE染色后置于光學顯微鏡下觀察并拍照；再隨機選出4只雞行雙足最長趾屈肌腱的生物力學測定；再選出3只雞取雙足最

4、長趾肌腱縫合段的相應部位分析羥脯氨酸含量。用SPSS統(tǒng)計軟件包17.0對結果進行分析，以 P＜0.05認為差異有顯著性。
　　結果：
　　1.大體觀察：
　　第四周時，A組肌腱滑動受限，可見肉芽組織增生，吻合口處粘連明顯，呈不規(guī)則橢圓形，膨大，致密，肌腱與周圍組織分界欠清晰，吻合口愈合可。B、C組肌腱吻合口與腱周組織有粘連，但是局部結構可以辨認，C組PDS縫線仍然存在。用統(tǒng)計學方法對評分結果進行分析，結果為：腱周粘連程

5、度A＞B、C。
　　第八周時，A組吻合口肌腱滑動明顯受限，肌腱粘連明顯，難以鈍性分離，吻合處膨大呈不規(guī)則橢球形，吻合口愈合牢固。B、C組肌腱吻合口與周圍組織可見少量纖維狀粘連，界限清晰，C組的PDS縫線仍清晰可見。統(tǒng)計分析結果為：腱周粘連程度A＞B、C，B、C組無明顯差別。
　　2.組織學觀察
　　第四周及八周時A組在光學顯微鏡下可見視野中存在較為豐富的炎性細胞，成纖維細胞和腱細胞明顯增生，排列欠規(guī)則，膠原纖維伸入吻合

6、口；B、C組成纖維細胞較豐富，沿肌腱的長軸排列，較整齊。
　　3.生物力學觀察
　　3.1肌腱滑移距離
　　第四周時，以10mm/min的恒定速度牽拉各組肌腱，當拉力增大到5N時，所得的滑移距離就是最大滑移距離，統(tǒng)計學分析結果為A＜B、C，A組與B、C組之間有顯著性差異（P＜0.05）。
　　第八周時，以10mm/min的恒定速度牽拉各組肌腱，當拉力增大到5N時，所得的滑移距離就是最大滑移距離，統(tǒng)計學分析結果為A

7、＜B、C，A組與B、C組之間有顯著性差異（P＜0.05）。
　　3.2肌腱的抗張強度
　　第四周，以10mm/min的恒定速度牽拉各組肌腱，當肌腱斷裂時所測拉力即為抗張強度，統(tǒng)計學分析C＞B＞A，三組之間都具有顯著性差異（P＜0.05）。
　　第八周，以10mm/min的恒定速度牽拉各組肌腱，當肌腱斷裂時所測拉力即為抗張強度，統(tǒng)計學分析三組之間的差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.肌腱羥脯氨酸含量的測定<

8、br>　　第四周，取肌腱吻合口處的組織測肌腱羥脯氨酸含量并進行統(tǒng)計學分析結果為：A＜B、C，A組與B、C兩組之間具有顯著性差異（P＜0.05），而B、C兩組之間差別不具有顯著性（P＞0.05）。
　　第八周，取肌腱吻合口處的組織測肌腱羥脯氨酸含量并進行統(tǒng)計學分析結果為：A＜B、C，A組與B、C兩組之間具有顯著性差異（P＜0.05），而B、C兩組之間差別不具有顯著性（P＞0.05）。
　　結論：
　　1. PDS加強縫合