社會心理因素與健康第版

1、1,主要內(nèi)容,第一節(jié) 社會因素與健康一、社會經(jīng)濟因素與健康二、社會階層與健康三、社會文化因素與健康四、家庭、社區(qū)與健康五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康 第二節(jié) 心理行為因素與健康一、心理因素與健康二、行為因素與健康,第一節(jié) 社會因素與健康,社會因素,社會是人們交互作用的產(chǎn)物，是各種社會關(guān)系的總和。社會因素（social factors）是指社會的各項構(gòu)成要素，包括一系列與社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，一般可分為自然

2、環(huán)境和社會環(huán)境。社會環(huán)境包括政治、經(jīng)濟、文化、教育、科學(xué)技術(shù)、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生服務(wù)等。,健康問題的社會決定因素,健康問題的社會決定因素（Social determinants of health ）是指人們出生、生長、生活、工作和老年的環(huán)境以及社會因素對這些環(huán)境的影響。健康問題的社會決定因素是造成衛(wèi)生不公平現(xiàn)象的主要因素，導(dǎo)致本可避免的國家內(nèi)部以及國與國之間不公平的健康差異，是健康不良原因的“背后因素”，包括貧窮、社會排斥、住房

3、困難、兒童早期發(fā)育方面保障的缺陷、不安全的就業(yè)條件和高質(zhì)量的衛(wèi)生系統(tǒng)的缺乏。,一、社會經(jīng)濟因素與健康,在社會因素中，社會經(jīng)濟因素對健康的影響往往起著主導(dǎo)作用。健康與經(jīng)濟發(fā)展存在著相互依存、互相促進的關(guān)系。社會經(jīng)濟因素將通過其他社會因素，如工作、生活條件、營養(yǎng)狀況、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)等影響人群的健康水平。人群健康水平提高了，意味著勞動力質(zhì)量提高，又能促進社會經(jīng)濟發(fā)展，而社會經(jīng)濟發(fā)展又是人類健康水平的根本保證。,（一）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響,

4、隨著社會經(jīng)濟迅速增長，人們的工作、生活條件得到改善，營養(yǎng)水平提高，用于教育和醫(yī)療保健的投資增加，人類健康狀況有很大提高，平均期望壽命顯著增長。,（一）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響,發(fā)展中國家與發(fā)達國家的疾病類型和死因譜有明顯的差異，主要原因是經(jīng)濟發(fā)展水平不同。發(fā)展中國家健康問題主要表現(xiàn)為“貧困型”，即生活貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施不足、缺乏教育，主要死亡原因是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)濟落后國家5歲以下兒童死亡的 70% ～90%歸因于傳染病和營養(yǎng)

5、不良；發(fā)達國家的主要死亡原因則是癌癥和心血管疾病。,（一）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響,現(xiàn)代工業(yè)促進社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，同時也給人類健康帶來不利的影響，包括環(huán)境污染對人類的有害健康影響，職業(yè)性有害因素對勞動者的健康損害及不合理的膳食結(jié)構(gòu)是慢性病的重要危險因素等。從社會關(guān)系看，高科技的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代工業(yè)由勞動密集型向技術(shù)密集型轉(zhuǎn)化，勞動力相對剩余，產(chǎn)生激烈競爭的社會意識、緊張單調(diào)的工作、快節(jié)奏的生活方式及復(fù)雜的人際關(guān)系等，引起人們的情緒緊張和精神負(fù)

6、擔(dān)。,（二）人類健康對經(jīng)濟發(fā)展的影響,健康是勞動生產(chǎn)力的基礎(chǔ)，是在校學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)，也是智力、體力和情感發(fā)育能力的基礎(chǔ)。人群健康水平提高可減少勞動者因病缺勤，增加國民收入。良好的人群健康是對整個社會扶貧、經(jīng)濟增長和長遠(yuǎn)經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵投入。保障人群健康要有一定的經(jīng)濟投入，通過對衛(wèi)生事業(yè)的投資，提高醫(yī)療預(yù)防保健水平，促進體力、智力的發(fā)展，這種健康投資，是經(jīng)濟發(fā)展過程中不可忽視的一種投資。,二、社會階層與健康,在階級社會中，必然有社會階層的

7、存在。社會階層本身不會引起疾病，但同一階層的人在患病類型上有相同點，不同階層的患病類型及嚴(yán)重程度有差別。,二、社會階層與健康,結(jié)核病與經(jīng)濟狀況密切相關(guān)，其嚴(yán)重程度在不同經(jīng)濟狀況的社會階層中有很大的差別。20世紀(jì)30年代美國的調(diào)查表明，黑人結(jié)核死亡率比白人高3.2倍，至50年代這種差別仍然存在并在不斷擴大，黑人的死亡率比白人高5.7倍。同一時代，在種族歧視最為嚴(yán)重的南非，這種差別更為懸殊，黑人的結(jié)核病死亡率是53.3/10萬，白人是2.6

8、/10萬。,二、社會階層與健康,不同社會階層的腫瘤死亡率與患病情況都表現(xiàn)不同。在英國的研究發(fā)現(xiàn)，社會階層越高，癌癥的死亡比就越低。在經(jīng)濟發(fā)達國家，子宮體癌大多發(fā)生在富有階層，但子宮頸癌則大多見于窮人，這與生活衛(wèi)生條件不好、衛(wèi)生知識水平低、性生活不衛(wèi)生有關(guān)。,三、社會文化因素與健康,社會文化因素包括思想意識、文學(xué)藝術(shù)、科學(xué)技術(shù)、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、教育、法律、道德規(guī)范等。社會文化因素對健康也有著重要的作用。,（一）思想意識對健康的影響,思

9、想意識的核心是世界觀，它決定著人們的其他觀念，如人生觀、道德觀、價值觀等。觀念決定了個體的自我健康意識，不僅是影響心理健康的重要因素，也是認(rèn)識自己軀體狀況的重要因素。思想意識是人的精神的重要組成部分，它支配著個人的行為。當(dāng)今西方社會出現(xiàn)的各種思潮，其所倡導(dǎo)的是利己主義、享樂主義和虛無主義，由此產(chǎn)生了諸如性紊亂、吸毒、自殺等典型的 “社會病”。 病態(tài)的觀念引起病態(tài)的行為，而病態(tài)的行為將導(dǎo)致個體乃至人群的健康損害。,（二）科技發(fā)展對健康的影

10、響,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促使醫(yī)學(xué)診療水平提高，許多疾病因能夠早診早治而使緩解率、治愈率大大提高。而當(dāng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展尚不完善時，人類對自然的片面干預(yù)可能造成的生活環(huán)境破壞，環(huán)境污染就是人為造成的有害因素。,（三）教育對健康的影響,教育通過培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來指導(dǎo)人的生活方式。受過良好教育的人，能較深刻地認(rèn)識衛(wèi)生保健的意義，提高自我保健意識，增強與不衛(wèi)生習(xí)慣和疾病斗爭的能力。,（四）風(fēng)俗習(xí)慣對健康的影響,風(fēng)俗習(xí)慣是人們在長期共同生活中約定俗成的，為某

11、一地區(qū)或民族人群遵循的行為規(guī)范。風(fēng)俗習(xí)慣有“地方風(fēng)俗”、“民族風(fēng)俗”；有優(yōu)良的風(fēng)俗，也有消極的風(fēng)俗。如我國有春節(jié)前大掃除、端午節(jié)采集艾葉和菖蒲驅(qū)蚊蟲等習(xí)俗，這對防病治病有積極意義；如緬甸巴洞族以長頸為美，在頸上戴上過長過重的銅環(huán)，結(jié)果造成頸部肌肉萎縮、聲帶變形、鎖骨和胸骨下壓，影響呼吸。風(fēng)俗習(xí)慣是一種復(fù)雜社會現(xiàn)象，精華與糟粕交互存在，對身心健康有利的應(yīng)該發(fā)揚，對身心健康不利的應(yīng)改變或摒棄。,四、家庭、社區(qū)與健康,家庭是以婚姻和血緣關(guān)系

12、為基礎(chǔ)的一種社會生活的群體方式，是構(gòu)成社會的基本單位。 社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣群體和地緣群體的歷史統(tǒng)一，同一個社區(qū)中的人具有共同的文化習(xí)俗和生活方式，人們通過一系列的相互作用而使自己的許多需要得到滿足，由此獲得一種歸屬感和認(rèn)同意識。,（一）家庭與健康,常見的家庭有三種：①核心家庭，即由一對夫婦及其未婚子女組成的家庭；②擴大家庭，即由兩個或更多的住在一起的核心家庭組成；③異常家庭，指鰥、寡、獨居家庭或未婚同居家庭或群居家

13、庭或同性戀家庭。,（一）家庭與健康,家庭的功能主要有：①撫養(yǎng)和教育子女；②生產(chǎn)和消費；③贍養(yǎng)老人；④提供休息、娛樂的特殊環(huán)境。美好、健康的家庭是社會安定的必要條件，也是家庭成員身心健康的重要因素。家庭可以通過遺傳、社會化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響個人的健康或疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；個人的健康問題也可影響整個家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和功能。,（一）家庭與健康,家庭是一個完整的系統(tǒng)，當(dāng)它有嚴(yán)重的功能障礙或處于一種危機狀態(tài)時，就像一個患者一樣。家庭

14、問題往往不是個別成員的問題，而是所有成員的共同問題，每一個成員對家庭問題都負(fù)有一定的責(zé)任，家庭問題也將對所有的成員產(chǎn)生不良的影響。,家庭是解決個人健康問題的重要場所和有效資源。患病的成員往往要求家庭做出一定的反應(yīng)，如適當(dāng)改變家庭角色、生活習(xí)慣、空間分配、感情交流方式等。家庭的支持可以增加患者對醫(yī)囑的順從性，家庭還可以提供有關(guān)疾患的重要線索，特別是嬰幼兒患病時主要由家人提供線索。,22,（一）家庭與健康,（二）社區(qū)與健康,構(gòu)成社區(qū)的基本

15、要素有：①一定素質(zhì)、數(shù)量和密度的人口，這是社區(qū)的主體；②適宜的生態(tài)體系，包括地勢、資源、氣候、動植物等；③滿足社區(qū)生活需要的社區(qū)設(shè)施，如學(xué)校、政府、道路、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)機構(gòu)等。通常把社區(qū)分為城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)兩大類。,（二）社區(qū)與健康,社區(qū)對于人的社會化及身心健康有著明顯的作用和影響。人們在生活的社區(qū)中成長、學(xué)習(xí)知識、了解彼此、互相幫助、滿足各種需要。社區(qū)中的健康問題也常常涉及到社區(qū)人群的方方面面。社區(qū)常見的疾患、心理與行為、生活與

16、工作、家庭健康、社區(qū)衛(wèi)生等問題不時地困擾著社區(qū)人群，影響著社區(qū)人群的健康、生活與工作。在不同的社區(qū)，由于不同的經(jīng)濟發(fā)展水平和生活條件，以及社區(qū)人群的不同健康觀念和對醫(yī)療服務(wù)條件利用的差異，社區(qū)常見健康問題的范圍和內(nèi)容不盡相同。,（二）社區(qū)與健康,社區(qū)中常見的健康問題的特點大部分健康問題都處于早期未分化階段和未經(jīng)組織的原始階段、伴隨大量的心理和社會問題、疾患的分科不明確、急性或一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高、慢性疾患出現(xiàn)的頻率較高、

17、問題具有很大的變異性、問題具有明顯的隱蔽性、問題的原因和影響因素通常都是多維的和錯綜復(fù)雜的。社區(qū)健康問題的處理方式和方法，也有其許多特殊性和復(fù)雜性。,五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康,衛(wèi)生服務(wù)是社會因素中直接與健康有關(guān)的一個重要方面，包括預(yù)防、醫(yī)療、護理和康復(fù)等服務(wù)，以滿足人民的保健需求。但醫(yī)療技術(shù)水平低、醫(yī)療機構(gòu)管理不善、過多地誤診漏診、衛(wèi)生技術(shù)人員不足、初級保健不健全、衛(wèi)生經(jīng)費過少、衛(wèi)生資源分配不合理、重治輕防的錯誤觀點等因素都不利于健康，

18、甚至有損健康，如造成醫(yī)源性疾病。,五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康,醫(yī)源性疾?。╥atrogenic disease）是由于醫(yī)療衛(wèi)生工作者的診斷、治療或預(yù)防措施不當(dāng)而引起的影響身心健康的一類特殊疾病。這類疾病既影響到接受衛(wèi)生服務(wù)的人（患者或健康人），也影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。如醫(yī)院獲得性感染、藥源性疾病、醫(yī)療因素所致營養(yǎng)不良、醫(yī)務(wù)人員中與職業(yè)有關(guān)的疾患等。,五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康,造成醫(yī)源性疾病的因素：診斷因素，如醫(yī)生的誤診漏診；藥物因素，

19、如不合理用藥；治療因素，如手術(shù)方式或術(shù)后處理不當(dāng)；器械因素，如使用內(nèi)窺鏡引起損傷；預(yù)防因素，如免疫制劑使用或接種方法不當(dāng)；防護因素，如對醫(yī)用核素或射線防護不周、對突發(fā)性傳染?。ㄈ鏢ARS）接診處理中的防控措施不力；服務(wù)行為因素，如醫(yī)護人員用語不當(dāng)引起患者心理損傷等。,五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康,醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于以下三方面因素：醫(yī)護人員的技術(shù)水平和醫(yī)德修養(yǎng)；診療防保的技術(shù)安全性和使用的合理性；接受衛(wèi)生服務(wù)者（患者或健康人

20、）的身心健康狀態(tài)及原患的疾病。在實際工作中，只要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法、執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、遵循技術(shù)操作規(guī)程、建立健全規(guī)章制度、加強監(jiān)測監(jiān)控、注重健康教育和不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，絕大多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以預(yù)防和控制的。,第二節(jié) 心理行為因素與健康,一、心理因素與健康,人不但是一個生物有機體，而且是一個有思想、有感情、參與社會生活的社會成員。隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，人類在控制和利用自然方面已經(jīng)取得了巨大的成就。結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病、營養(yǎng)缺

21、乏癥等已經(jīng)大大減少，人類的壽命明顯延長，但是現(xiàn)代社會的發(fā)展所造成的緊張的社會生活環(huán)境卻給人類帶來了前所未有的心理壓力，與這種心理壓力密切相關(guān)的病患的發(fā)生率迅速升高，如頭痛、神經(jīng)衰弱、高血壓、消化性潰瘍、癌癥等。,（一）心理因素影響健康的基本機制,任何心理刺激都可作為一種信息傳到大腦，如果這種信息被人感知，就會產(chǎn)生一定的情緒和生理變化。調(diào)節(jié)情緒的中樞在邊緣系統(tǒng)和下丘腦，大腦皮質(zhì)控制著自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)，維持交感和副交感兩個系統(tǒng)的

22、平衡，以適應(yīng)一定量的心理壓力。那些超負(fù)荷的心理活動，特別是強度大、持續(xù)的不良情緒狀態(tài)，可使兩個系統(tǒng)失去平衡，產(chǎn)生一系列病理生理變化，最終引起相關(guān)的疾病。,,1918年德國海因諾斯（Heinroth）在研究睡眠障礙時首先提出了“心身疾病”的問題，強調(diào)了發(fā)病機制中心理因素的作用。,（二）幾種影響健康的心理因素,生活事件：人們在復(fù)雜的社會環(huán)境中生活，遇到的生活事件如配偶死亡、子女離家、入學(xué)或畢業(yè)、退休、被解雇、糾紛、夫妻不和等而產(chǎn)生的刺激反應(yīng)

23、超過了心理適應(yīng)能力，常導(dǎo)致疾病。,（二）幾種影響健康的心理因素,生活挫折：每個人都會遇到挫折，挫折的后果有利也有弊。一方面，挫折使人的認(rèn)識力產(chǎn)生創(chuàng)造性變化，提高解決問題的應(yīng)急能力；另一方面，挫折太大，或超過人的耐受力，或不能正確對待時，則可能引起緊張狀態(tài)、情緒紊亂，致使行為偏差和發(fā)生軀體及精神疾病。,（二）幾種影響健康的心理因素,不良人際關(guān)系：如果人與人之間發(fā)生了矛盾和沖突，心理上的距離加大，彼此都將產(chǎn)生不愉快的情緒體驗、憤恨、抑郁、憂

24、傷、孤立的心境而影響身心健康，嚴(yán)重者將導(dǎo)致軀體疾患。另有研究表明，由不良人際關(guān)系引起的焦慮和憤怒與高血壓的關(guān)系最為密切。,（二）幾種影響健康的心理因素,工作緊張：工作緊張對人體身心健康的影響在現(xiàn)代化生活中居于最突出的地位。20世紀(jì)70年代全國各類精神病的患病率為5.4‰，目前已達13.47‰，城市人口的精神分裂癥患病率明顯高于農(nóng)村，與城市緊張的生活環(huán)境有關(guān)。現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)把我們帶進了信息時代，信息量的迅速增長，使人應(yīng)接不暇，必須不斷學(xué)

25、習(xí)，改進工作，更新知識。這種狀況導(dǎo)致人們神經(jīng)和情緒的緊張程度大大提高，這在管理者和科技人員中表現(xiàn)尤為明顯。,（二）幾種影響健康的心理因素,現(xiàn)代化城市生活：社會現(xiàn)代化的主要標(biāo)志是工業(yè)化、都市化?，F(xiàn)代化的都市生活，一方面為人民提供了豐富多彩的物質(zhì)和精神生活；另一方面也造成了一些不利于健康的心理緊張因素。在城市中，人口高度集中、生活緊張忙碌、交通居住擁擠、社會關(guān)系復(fù)雜等，這些都是心理健康的不利因素。,（三）心身疾病,心身疾病（psychoso

26、matic disease）又稱心理生理疾患，是一組與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。,特點：以軀體癥狀為主，有明確的器質(zhì)性病理過程和已知的病理生理過程；由情緒和人格因素引起；軀體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時的生理變化相同，但更為強烈持久；區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。,40,（三）心身疾病,（三）心身疾病,在大城市綜合性醫(yī)院就診的初診患者中有1/3是心身疾病。心身疾病流行特點:女性高于男性；城市高于農(nóng)村；更年期最高，老人和兒童較低；

27、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)；腦力勞動者高于體力勞動者。,（三）心身疾病,常見的心身疾病消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、局限性結(jié)腸炎、黏液性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性大便失禁、習(xí)慣性便秘、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、賁門或幽門痙攣等。 呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、血管舒縮性鼻炎、吞氣癥、過度換氣綜合征、心因性呼吸困難、慢性呃逆、枯草熱等。,（三）心身疾病,常見的心身疾病心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病、心肌梗死、心律失常、雷諾病、昏厥、神經(jīng)性循環(huán)

28、衰竭、偏頭痛等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺機能亢進、糖尿病、肥胖癥、自發(fā)性低血糖癥、心因性多飲、更年期綜合征、垂體功能減退等。泌尿生殖系統(tǒng)：陽痿、早泄、性欲減退、功能性陰道痙攣、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前期緊張癥、心因性排尿困難、遺尿癥、神經(jīng)性多尿癥等。,（三）心身疾病,常見的心身疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口吃、抽動癥、腰背疼痛、痙攣性斜頸、緊張性頭痛、痛覺過敏等。皮膚：神經(jīng)性皮炎、全身瘙癢、局部瘙癢（如肛門、外陰）、慢性蕁麻疹、斑禿、慢性濕疹、痤瘡、皮脂

29、溢出、酒渣鼻、牛皮癬癥等。其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性動脈炎、皮肌炎、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤等。,（三）心身疾病,一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是最為常見又較肯定的心身疾病。,二、行為因素與健康,行為是個體賴以適應(yīng)環(huán)境的一切活動，是心理活動的表現(xiàn)形式。行為醫(yī)學(xué)（behavioral medicine）主要研究行為因素與健康的關(guān)系，也為人類預(yù)防和控制慢性病開辟了一個新途徑。偏離行為是指社會適應(yīng)不良的

30、行為。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，偏離行為導(dǎo)致疾病、影響健康的現(xiàn)象日益突出。目前威脅人民健康的主要問題，諸如心臟病、腦卒中、傳染病等都與生活方式、行為習(xí)慣密切相關(guān)。,常見的影響和損害健康的偏離行為,吸煙：煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)成分，余種化學(xué)成分，其中數(shù)百種為有害物質(zhì)，至少69種為致癌物。這些致癌物會增加人群患多種腫瘤的危險性，特別是肺癌。吸煙還與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺功能損害、心血管病等的發(fā)生、死亡有關(guān)。吸煙不僅危害吸煙者本人的

31、健康，而且還可通過污染環(huán)境造成不吸煙者的被動吸煙，危害不吸煙人群健康。孕婦吸煙還可能影響胎兒的發(fā)育。,常見的影響和損害健康的偏離行為,酗酒：酗酒對個體健康的危害可分為急性和慢性兩類。急性危害主要有急性酒精中毒、車禍、犯罪、打架、家庭不和等；慢性危害主要有酒癮綜合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性腦病、心血管疾病、神經(jīng)精神疾病等。,常見的影響和損害健康的偏離行為,吸毒：反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)稱藥癮。導(dǎo)致藥癮的藥物包括鴉片