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文檔簡介
1、多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn),由遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素共同作用而發(fā)生的T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。 迄今為止,MS的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確。目前國內(nèi)外研究結(jié)果顯示,其遺傳易感性可能是多個(gè)弱作用基因相互作用的結(jié)果,環(huán)境因素同樣具有重要的作用。環(huán)境因素包括生物學(xué)和心理社會(huì)因素兩大類。生物學(xué)環(huán)境因素有病毒感染、高緯度寒冷地區(qū)等;心理社會(huì)因素包括生活變故、心理沖突、精神緊張
2、等。近年來,國內(nèi)外有不少學(xué)者對MS患者的社會(huì)心理狀態(tài)進(jìn)行了關(guān)注,特別是在其并發(fā)的抑郁癥狀方面。但國內(nèi)外學(xué)者一般都是以“心理障礙作為MS的一個(gè)共病現(xiàn)象,或者是MS的癥狀之一”為切入點(diǎn)來進(jìn)行研究,而社會(huì)心理因素在MS發(fā)病及復(fù)發(fā)中的作用則研究很少。 近年來,國內(nèi)外學(xué)者對應(yīng)激與MS發(fā)病的關(guān)系方面進(jìn)行了關(guān)注。最初有學(xué)者試圖以一條通路、一個(gè)方向或一種因果關(guān)系的思路來反映應(yīng)激因素導(dǎo)致MS發(fā)病的理論構(gòu)思,這顯然過于機(jī)械。任何生活在人類社會(huì)中的個(gè)
3、體均不可避免地接受著相關(guān)生活事件的影響,而所有這些影響作為應(yīng)激源在個(gè)體身上產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的程度,并非簡單地與應(yīng)激源的多少和強(qiáng)度成正比,而是由于個(gè)人認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會(huì)支持、個(gè)性特點(diǎn)等中間變量的參與和調(diào)節(jié)而變得復(fù)雜。認(rèn)知應(yīng)激理論認(rèn)為,心理應(yīng)激是以生活事件為應(yīng)激源,受個(gè)體認(rèn)知評價(jià)、社會(huì)支持、應(yīng)對策略等多種中介因素影響導(dǎo)致心身疾病的反應(yīng)過程。根據(jù)Folkman應(yīng)激模式,應(yīng)激作用過程所涉及到的“應(yīng)激源”、“中介因素”和“應(yīng)激反應(yīng)”等因素是相
4、互關(guān)聯(lián)和相互制約的三個(gè)方面,各因素之間也存在內(nèi)涵上的重疊和交叉。在MS的發(fā)病過程中,心理社會(huì)因素與疾病的癥狀往往交織在一起,共同作用和影響疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸。近年來,越來越多的研究表明,心理社會(huì)因素可以通過影響患者的心理狀態(tài),減輕或者加重疾病的癥狀,從而影響MS的進(jìn)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后,并最終決定患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和社會(huì)生活質(zhì)量。研究心理社會(huì)因素在MS病情發(fā)生、發(fā)展等各環(huán)節(jié)中所起的作用,有利于下一步進(jìn)行心理干預(yù)治療以減輕患者的癥狀,
5、進(jìn)而對MS的預(yù)防、治療及預(yù)后起到重要作用。 心理社會(huì)因素在MS發(fā)病中的作用極其復(fù)雜,它既可以作為誘發(fā)因素參與MS的發(fā)病,同時(shí)也在疾病的發(fā)展中扮演著重要角色。應(yīng)激反應(yīng)是以整體的方式發(fā)生的,包括生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為負(fù)性情緒的產(chǎn)生,生理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為身體一系列生理、生化、內(nèi)分泌、代謝、免疫過程的變化。近年來MS自身免疫性腦脊髓炎動(dòng)物模型方面的研究顯示,應(yīng)激能誘導(dǎo)疾病的發(fā)生,可能的機(jī)制是通過心理-神經(jīng)中介機(jī)
6、制、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制、心理-神經(jīng)-免疫中介機(jī)制三條途徑來實(shí)現(xiàn)。應(yīng)激不僅使個(gè)體出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等負(fù)面的應(yīng)激心理反應(yīng),而且通過刺激活化的T細(xì)胞通過血腦屏障、誘發(fā)糖皮質(zhì)激素抵抗導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎作用減弱等機(jī)制,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 本研究采用的心理測驗(yàn)方法就是基于對應(yīng)激理論的認(rèn)識及國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀而選擇的。為了進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)激能使MS易感人群發(fā)生免疫反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病的推測,研究MS發(fā)病前的各種相關(guān)變量,本文采用標(biāo)準(zhǔn)化
7、心理測試和多因素分析的方法,研究生活事件、人格特征、社會(huì)支持等社會(huì)心理變量與MS患者心理健康及發(fā)病的關(guān)系,研究在MS發(fā)生過程中,社會(huì)、心理各應(yīng)激源和中介因素的作用及其相互作用的內(nèi)在規(guī)律,以期篩選出相關(guān)的危險(xiǎn)因素,明確生活事件、人格特征、社會(huì)支持等社會(huì)心理變量與MS患者心理健康及發(fā)病的關(guān)系,為應(yīng)激的無害化處理提供理論依據(jù)和干預(yù)方向。 目的: 探討社會(huì)、心理變量對多發(fā)性硬化患者發(fā)病的影響。 方法: MS組為
8、2003年4月至2009年2月在我院住院、年齡不小于15歲、無認(rèn)知功能障礙、按照McDonald(2001)的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床確診的患者。符合以下情況一項(xiàng)或多項(xiàng)者除外:年齡<15歲;既往有精神病史;患有MS以外的腦器質(zhì)性病變者;認(rèn)知功能障礙者;不能配合完成量表測試者。 健康組的入選標(biāo)準(zhǔn):問診既往體健,查體心肺腹未見異常者;年齡≥15歲。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<15歲;既往有精神病史;患有腦器質(zhì)性病變者;認(rèn)知功能障礙者;不能配合完成量表測
9、試者。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)組為2007年4月至2008年7月在我院皮膚科就診的不小于15歲、按我國在“1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床確診的病例。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<15歲;既往有精神病史;患有腦器質(zhì)性病變(包括紅斑狼瘡性腦?。┱?;認(rèn)知功能障礙者;不能配合完成量表測試者。 MS組共67例,其中男27例(40.30%
10、),女40例(59.70%),年齡17-64歲,平均37.99±12.02歲;受教育年限2.19年,平均11.78±7.38年;病程0.08年到12.67年,平均2.34±2.92年。健康組為67例正常人,其中男27例(40.30%),女40例(59.70%),平均年齡36.48±10.64年,受教育程度11.89±4.09年。兩樣本t檢驗(yàn)知兩組性別(t=-0.000,P=1.000)、年齡(t=0.769,p=0.443)、受教育年限
11、(t=0.443,p=0.908)均無顯著性意義。 SLE組有42例,男性患者11例(26.19%),女性患者31例(73.81%)。SLE組年齡15-62歲,平均32.24±11.90;受教育年限5-16年,平均11.19±3.44年;病程0.08-11.58年,平均3.08±3.06年。兩樣本t檢驗(yàn)知MS組與SLE組性別(t=1.506,P=0.135)、病程(t=-1.265,P=0.209)、受教育年限(t=0.482
12、,P=0.631)均無顯著性意義,兩組年齡有顯著性意義(t=2.439,P=0.016)。 采用生活事件量表(LES)、艾森克人格問卷(EPQ)、社會(huì)支持量表(SSRS)和癥狀自評量表(SCL-90)對兩組試驗(yàn)對象進(jìn)行評估。生活事件量表統(tǒng)計(jì)患者第一次發(fā)病前3年內(nèi)生活事件的累計(jì)總值,及正性生活事件得分、負(fù)性生活事件得分、家庭有關(guān)問題得分、工作學(xué)習(xí)得分、社交及其它得分。艾森克人格問卷統(tǒng)計(jì)P、E、N、L四個(gè)分量表得分。社會(huì)支持量表統(tǒng)計(jì)
13、患者的社會(huì)支持總分、主觀支持分、客觀支持分和支持利用度得分。癥狀自評量表統(tǒng)計(jì)總均分、陽性癥狀均分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等九項(xiàng)因子分。 對以上量表的評估結(jié)果,通過SSPS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用兩樣本t檢驗(yàn)和Pearson簡單相關(guān)分析,確定與MS發(fā)病相關(guān)的社會(huì)、心理學(xué)高危因素。顯著性水平為0.05(雙側(cè))。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用尸值表達(dá)。因?yàn)樵撗芯繛閮山M之間多個(gè)指標(biāo)的比較,故不需使用
14、Bonferroni方法對總的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α進(jìn)行校正。 結(jié)果: 1.MS組的陽性癥狀均分(P=0.000)、軀體化障礙(P=0.000)、強(qiáng)迫(P=0.000)、人際關(guān)系緊張(P=0.000)、抑郁(P=0.000)、焦慮(P=0.000)、敵對(P=0.000)、恐怖(P=0.000)等多種負(fù)性情緒和癥狀均較健康組具有顯著性差異(P<0.01);與SLE組相比,除軀體化障礙(P=0.009)外,MS組的總均分(P=0.27
15、4)、陽性癥狀均分(P=0.726)、強(qiáng)迫(P=0.117)、人際關(guān)系緊張(P=0.899)、抑郁(P=0.329)、焦慮(P=0.528)、敵對(P=0.831)、恐怖(P=0.670)、偏執(zhí)(P=0.603)、精神病性(P=0.952)等多種負(fù)性情緒和癥狀與SLE組相比均無顯著性差異(P>0.05)。 2.MS組正性生活事件總量(6.04±10.25分),主觀社會(huì)支持分(24.39±4.76分),均較健康組具有顯著性差異(P
16、<0.05);與SLE組對比,生活事件與社會(huì)支持量表的各因子分均無顯著性差異(P>0.05)。 3.MS組的多種負(fù)性情緒與人格類型上的神經(jīng)質(zhì)得分呈正相關(guān)、與內(nèi)外向得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。 4.MS組的多種負(fù)性情緒與生活事件總數(shù)、負(fù)性生活事件和家庭有關(guān)問題呈正相關(guān)(P<0.05)。 5.MS組的多種負(fù)性情緒與支持利用度呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)系數(shù)|r|較低(最高項(xiàng)僅為0.175),而且P值>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
17、 結(jié)論: 1.MS患者的情緒不穩(wěn)定性和內(nèi)向性格的傾向與負(fù)性情緒的產(chǎn)生相關(guān)。 2.MS患者病前3年內(nèi)所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件高于健康人群,尤其是家庭問題所帶來的影響更加明顯。 3.MS患者獲得正性事件刺激量較少,主觀社會(huì)支持較少,且缺乏社會(huì)支持的利用能力。當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),缺少了幫助應(yīng)對應(yīng)激的主觀社會(huì)支持,缺少減輕應(yīng)激可利用的外部資源,從而降低了抵抗應(yīng)激的能力,增加了發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 4.MS患者與SL
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