尿道下裂術(shù)后未成年患者社會心理因素及性心理因素的隨訪研究及綜合評估.pdf

1、目的：通過對尿道下裂術(shù)后未成年患兒隨訪,了解其排尿功能、性別趨向、陰莖外觀滿意度、智力發(fā)育及社會精神心理狀況,探討不同年齡階段患兒心理行為特點,為尿道下裂的全面矯治提供更多的依據(jù)。
　　方法：對2000-2013年間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒泌尿外科接受手術(shù)的尿道下裂患者進(jìn)行隨訪,隨訪時年齡在2歲-17歲之間,隨訪時間至少在半年以上。采用基本情況調(diào)查表、瑞文標(biāo)準(zhǔn)測試、尿流率測定、Achenlach兒童行為量表(CBCL)、兒童氣質(zhì)

2、量表(CTTS,CPTS,CSTS)、性別認(rèn)同問卷以及陰莖外觀自我評定問卷對門診復(fù)查患者通過面訪進(jìn)行問卷調(diào)查為主,電話聯(lián)系補充為輔,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：共納入符合要求的隨訪病人513人,有160人取得了聯(lián)系(占31.2％),其中66人接受了面訪(占41.3％),在66例中62人完成調(diào)查問卷(占93.9％)。隨訪對象年齡在2歲-17歲,隨訪時間0.5年到11年,平均隨訪時間3.76±2.78年,首次手術(shù)年齡從1歲到

3、11歲,首次手術(shù)的平均年齡是3.89±2.66年。面訪62人中近端型包括29人(46.8％),遠(yuǎn)端型包括33人(53.2％)。68.8％對自己的陰莖外觀滿意。近端型相比遠(yuǎn)端型并發(fā)癥高(22.6％VS11.2％),近端型與遠(yuǎn)端型在陰莖外觀滿意度上無明顯差別(11.58±3.74 VS11.81±2.55,P<0.05)。17例(27.4％)對患者的排尿功能非常滿意,33例(53.2％)對患者的排尿功能基本滿意,12例(19.4％)對患者的

4、排尿功能不滿意。近端型與遠(yuǎn)端型尿道下裂在最大尿流率、平均尿流率、排尿時間有顯著差別,且在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P﹤0.05)。CBCL量表社會能力資料調(diào)查顯示,患兒大多愛好偏少,較少參加一些團(tuán)體活動,學(xué)習(xí)能力上智力處于中等水平(智商數(shù):64％±29％)。父母文化水平較高的家庭患兒其行為問題較文化水平低的家庭患兒發(fā)生率低(χ2=7.364,P﹤0.05)。32.6％患者表現(xiàn)心理狀態(tài)不穩(wěn)定(發(fā)動緩慢性:21.7％,麻煩型:10.9％)。近端型相比

5、遠(yuǎn)端型氣質(zhì)更穩(wěn)定,可能與遠(yuǎn)端型期望值更高有關(guān),手術(shù)年齡較早患者相比年齡較晚患者氣質(zhì)更穩(wěn)定。大部分患者表現(xiàn)了與性別相符的行為,有85％患者不愿提及自己生殖器。近端型與遠(yuǎn)端型在性別趨向方面無明顯差別(60.3±5.78 VS61.84±5.3, t=1.245,P﹥0.05)?；颊邭赓|(zhì)類型、情緒情感障礙與陰莖外觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥有明顯相關(guān)性,排尿滿意度與陰莖外觀滿意度呈正相關(guān)(P﹤0.01),而術(shù)后并發(fā)癥與排尿滿意度相關(guān)(P﹤0.01)。

6、術(shù)后并發(fā)癥對氣質(zhì)類型的相關(guān)性最大。
　　結(jié)論：⑴大部分尿道下裂未成年患者社會心理及性心理狀態(tài)良好,部分患者在排尿功能、情緒穩(wěn)定方面存在一定的問題；⑵大部分患者刻意躲避關(guān)注自己的陰莖外觀,部分患者社會適應(yīng)能力較差,性格偏內(nèi)向；⑶陰莖外觀、術(shù)后并發(fā)癥與患者的社會心理狀況明顯相關(guān)。陰莖外觀越好、術(shù)后并發(fā)癥越少,患者精神心理狀況越好；⑷尿道下裂類型、首次手術(shù)年齡可能會影響患者心理狀況；⑸排尿滿意度與陰莖外觀滿意度呈正相關(guān),術(shù)后并發(fā)癥與排尿