瞳孔的檢查及其臨床意義

1、瞳孔檢查及其臨床意義,劉賢岳中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生2016-6-24,眼睛是心靈的窗口,癲癇為例,OUTLINE,一、瞳孔檢查的內(nèi)容二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理三、瞳孔改變及其臨床意義 1、大小異常 2、瞳孔反應(yīng)異常四、小結(jié),一、瞳孔檢查的內(nèi)容,1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對稱：正常：直徑3-4mm，規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中。兒童稍大，老年人稍小。瞳孔縮?。海?mm，瞳孔擴(kuò)大：＞5mm2、對光反射

2、：直接、間接。3、調(diào)節(jié)反射：與輻輳反射一起，將食指定于患者眼前10-15cm，囑患者注視遠(yuǎn)處（如天花板），然后再注視眼前手指，觀察患者瞳孔變化。正常：雙眼球會(huì)聚，瞳孔縮小。,二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理,1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉瞳孔括約?。ǜ苯桓猩窠?jīng)）瞳孔開大肌（交感神經(jīng)）,二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理,2、瞳孔對光反射通路,二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理,3、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路,,,,,,,,,,,,,,,,二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理,4、眼交感神經(jīng)

3、通路,三、瞳孔改變及其臨床意義,1、大小改變：兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)不等1）兩側(cè)瞳孔縮小（＜2mm）：睡眠、麻醉、遠(yuǎn)視、眼的炎癥、老年、腦動(dòng)脈硬化、梅毒感染、藥物中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥 、嗎啡及鴉片的衍生物、巴比妥類藥物等）。急性腦橋病變（如出血）時(shí)，瞳孔極度縮?。ǎ?mm），呈針尖樣瞳孔。2）兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大（＞5mm)：焦慮、驚慌、疼痛、甲亢、近視、藥物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、雙側(cè)視覺通路損害（伴有光反射消失）、反

4、Horner綜合征（頸交感神經(jīng)刺激性病變所致）。,三、瞳孔改變及其臨床意義,3）兩側(cè)瞳孔不等,,,,瞳孔,瞳孔,,,,,交感神經(jīng)通路,副交感神經(jīng)通路,刺激性病變,刺激性病變,,,,,破壞性病變,破壞性病變,臨床實(shí)踐中，以破壞性病變所致瞳孔改變多見。一側(cè)瞳孔縮?。篐orner綜合征。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大：腦疝。,,三、瞳孔改變及其臨床意義,①Horner 綜合征（霍納綜合征）,丘腦下部,,睫狀脊髓交感中樞,,頸上交感神經(jīng)節(jié),,效應(yīng)器,一級神經(jīng)

5、元,二級神經(jīng)元,三級神經(jīng)元,瞳孔開大肌汗腺血管瞼板肌、眼眶肌,,表現(xiàn)：瞳孔縮小，瞼下垂不明顯，無眼球凹陷，偏身無汗。見于：丘腦下部、腦干、上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病變、外傷等。,中樞性霍納綜合征,完全性霍納綜合征,典型表現(xiàn)：瞳孔縮?。ㄍ组_大肌癱瘓）、上瞼下垂及眼裂變小（瞼板肌癱瘓）、眼球下陷（眼眶肌癱瘓）、顏面潮紅（血管擴(kuò)張）、面部無汗（汗腺分泌障礙）。見于：甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、肺尖腫瘤、咽后部腫瘤、頸肋外傷等。,周圍

6、性霍納綜合征,表現(xiàn)與經(jīng)典霍納綜合征相似，但無出汗障礙。見于：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、眶上裂、眶內(nèi)病變。臨床罕見。,三、瞳孔改變及其臨床意義,②腦疝（尤其顳葉鉤回疝、小腦幕切跡疝）,三、瞳孔改變及其臨床意義,顳葉鉤回疝的瞳孔改變：早期：最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，興奮性增高，可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，以后患側(cè)瞳孔逐漸增大，對光反射遲鈍。中期：患側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔大小尚正常，對光反射減弱。晚期：中樞衰竭期，雙側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射均

7、消失，眼球固定。其他表現(xiàn)：顱高壓、意識障礙、生命體征改變。,三、瞳孔改變及其臨床意義,4、瞳孔反應(yīng)的改變1）阿-羅瞳孔：瞳孔直接、間接對光反射均消失，而調(diào)節(jié)反射存在，瞳孔一般較小、大小不等、邊緣不整齊。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。 2）強(qiáng)直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一側(cè)瞳孔散大，直接、間接對光反射和調(diào)節(jié)反射異常，伴有腱反射減弱或消失。在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持

8、續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。多見于中年婦女，原因不明。,四、小結(jié),1、瞳孔是“心靈的窗口”，瞳孔檢查不可忽視。2、瞳孔檢查應(yīng)包括大小、形態(tài)、位置、兩邊對比、對光反射和調(diào)節(jié)反射。3、瞳孔的異常還需結(jié)合其他臨床資料。4、瞳孔的改變有時(shí)能反應(yīng)全身機(jī)體的改變，為臨床診斷提供線索。,參考資料,1、黃如訓(xùn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診斷基礎(chǔ)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015。2、賈建平，神經(jīng)病學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，201