尿液檢查的臨床意義與診斷

1、尿液檢查的臨床意義與診斷思路,府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科高世平,,泌 尿 系 統(tǒng),腎臟的結(jié)構(gòu),,腎小球,腎小球,腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡,,,Glomerular Filtration:,L.R.IL.D.L.R.EFoot ProcessPodocyte(Visceral epithelium),GBM,Glomerular Capillary Lumen,Bowman’s Capsule Space,,,+,Co

2、llagen IVLamininFibronectinEntactinetc.,Blood CellsProteins3.6nm/70,000MW,Plasma - ProteinsFILTRATE,,腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡,腎小球超微結(jié)構(gòu),腎小球模式圖,尿液檢查,1.尿量檢查2.尿化驗(yàn)檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查,,,尿常規(guī),24h尿蛋白定量,尿紅細(xì)胞,,尿白細(xì)胞,,上皮細(xì)胞,管 型

3、,,,尿改變,尿量,尿質(zhì),,少尿、無(wú)尿,多尿、夜尿,,血尿 、白細(xì)胞尿,管 型 尿,低滲透壓（比重）尿,,,尿沉渣,尿量測(cè)量,蛋 白 尿,尿常規(guī)尿蛋白定量,尿液檢查,,,尿量改變-尿量減少/無(wú)尿,,,,尿量減少,,腎前性,腎 性,腎后性,,,,,,,,,有形成分少,,,,有形成分少,有形成分多,,,逐 很漸 少減 無(wú)少 尿,,突然減少無(wú)尿,時(shí)有時(shí)無(wú),尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓 ）,

4、,,,,,尿量減少-濾過(guò)率下降（膜內(nèi)）,尿量減少-濾過(guò)率下降（膜增）,,尿量減少-濾過(guò)率下降（膜增）,尿量減少-濾過(guò)率下降（腎小球硬化）,,尿量減少-濾過(guò)率下降（腎小球硬化）,,尿量減少-濾過(guò)率下降(新月體形成),尿量減少-腎小管壞死,,尿量減少-腎小管壞死,,尿量減少-腎后性,尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）,尿 量 增 多,,尿量增多,,腎小管壞死恢復(fù)期,,,夜尿增多,低滲透壓,,腎血管病,,,腎小管萎縮,腎小管上皮

5、細(xì)胞再生,,腎小管萎縮,尿 質(zhì) 檢 查,,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,,尿比重及PH值,十分不準(zhǔn) 無(wú)意義,紅細(xì)胞、白細(xì)胞,易出假陽(yáng)性,管型及上皮細(xì)胞,不能檢查,蛋白及葡萄糖半量檢查,試紙浸尿機(jī)的局限性,可靠 意義大,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,,臨床意義,尿蛋白陽(yáng)性,,,腎小球疾病,小管間質(zhì)疾病,腎血管疾病,泌尿系感染,,,,原發(fā)繼發(fā),尿糖陽(yáng)性,,,近端腎小管損傷,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受

6、尿量影響大量尿蛋白時(shí)，無(wú)論蛋白量增減，結(jié)果均為 “++++”，無(wú)法判斷療效絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量,尿蛋白半定量檢查的局限性,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,,尿糖陽(yáng)性注意事項(xiàng),必須監(jiān)測(cè)血糖,血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,標(biāo)本留取即時(shí)尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性患者應(yīng)沖洗會(huì)陰后及時(shí)留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時(shí)間不要超過(guò)2~4小時(shí)除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣

7、顯微鏡檢查,注意事項(xiàng),尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,3000轉(zhuǎn)/min 5分鐘,觀察內(nèi)容,紅 細(xì) 胞/HP,白 細(xì) 胞/HP,,上 皮 細(xì) 胞/HP,管 型/LP,方 法,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,紅尿細(xì)胞尿,尿紅細(xì)胞,大于3個(gè)/HP,,鏡下血尿,,腎 性-變形紅細(xì)胞,外科性-均一紅細(xì)胞,,細(xì)菌學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,,,腎 穿 刺,血尿形成機(jī)理,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,,外科性血尿與腎性

8、血尿的鑒別,分 類,臨 床 特 點(diǎn),機(jī) 理,治 療,尿色鮮紅 淡紅 鏡下血尿,,,,,GBM斷裂,GBM修復(fù),腎 性,尿色鮮紅 淡紅 消失,,,,血管破裂,止 血,外科性,,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,血尿,,鏡下血尿,肉眼血尿,,伴血絲、血塊,無(wú)血絲、血塊,,外科性,,腎 性,,形態(tài)均一,外科性,形態(tài)不一,腎 性,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變

9、-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿試紙條BLD（＋）,重復(fù)試紙條檢查,結(jié)束（除外間斷血尿）,尿沉渣檢查,正常形態(tài)紅細(xì)胞,變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型,非腎小球源性血尿,腎小球源性血尿,+,-,腎活檢病理檢查,影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查,血尿的鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）,紅細(xì)胞尿,,

10、腎 性,外科性,,增殖性腎小球疾病,,泌尿系腫瘤,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,出血性疾病,鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95％以上,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過(guò) 程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。 檢測(cè)方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細(xì)胞多于5個(gè)即可定為白細(xì)胞尿。,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿質(zhì)

11、改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜內(nèi)）,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜內(nèi)）,,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜增）,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿白細(xì)胞形成機(jī)理,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿白

12、細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、 腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等； ②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；③膀胱疾?。喊螂籽装Y、結(jié)核、腫瘤、 異物等,腎臟疾病,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,④尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；⑦腎小球

13、疾病,腎臟疾病,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫,,泌尿生系鄰近組織和器官疾病,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,①女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞， 多為白帶污染；②白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿菌檢查；,鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,③對(duì)于非特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無(wú)效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系

14、結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查； ④白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時(shí)多見(jiàn)于 腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：,鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見(jiàn)中性多形核白細(xì)胞尿；過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎常見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞尿；狼瘡性腎炎活動(dòng)期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見(jiàn)淋巴細(xì)胞尿 。,鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞,,尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞,,尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）

15、,,尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞,小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟?。I小管壞死）扁平上皮細(xì)胞 多來(lái)自膀胱、陰道扁平上皮細(xì)胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致,臨床意義,尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶,鹽類結(jié)晶多無(wú)意義磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）,臨 床 意 義,尿沉渣檢查,,報(bào)告內(nèi)容,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,上皮細(xì)胞,管 型,個(gè)/HP,是否均一

16、、形態(tài)、變形率,,個(gè)/HP,偶見(jiàn)成堆或滿視野,個(gè)/HP，或滿視野,透明、顆粒（粗細(xì)）、細(xì)胞/LP,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,臨床意義,只有一個(gè)透明管型之外的任何管型,即有意義（多在蓋玻片四周）,有一個(gè)顆粒管型即提示腎小球疾病,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,

17、注意事項(xiàng),,女性沖洗會(huì)陰后留尿檢查可避免假陽(yáng)性,活動(dòng)后留尿檢查可避免假陰性,尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低,尿比重,,單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量,,氣 溫：,尿 糖：,尿蛋白：,（ 21度）每增減3度增減0.01,影響因素,每增加10g增加0.04,每增加10g增加0.03,尿滲透壓：?jiǎn)挝蝗莘e尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù),檢測(cè)立法：禁水12小時(shí)，留取第二次尿,尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低,臨床意義,缺血性腎病,慢性腎小管疾病,腎

18、小球疾病終末期,,,腎小管濃縮功能減退,良性腎小動(dòng)脈硬化癥,尿質(zhì)改變-24小時(shí)尿蛋白定量,正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下腎臟病人必須進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量蛋白定量一定要有質(zhì)控,尿質(zhì)改變-24小時(shí)尿蛋白定量,,臨床意義,大于3.5g/d,1~3g/d,小于1g/d,,,,腎小球疾病,,腎小球疾病,,腎小管、間質(zhì)病,,腎血管病,,,,,腎小管、間質(zhì)病,腎血管病,,,腎小球疾病,,肯定,支持,,,可見(jiàn),多見(jiàn),,,