尿液檢查的臨床意義與診斷思路

1、尿液檢查的臨床意義與診斷思路尿液檢查1.尿量檢查2.尿化驗(yàn)檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重滲透壓檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿、白細(xì)胞尿管型尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測量蛋白尿尿常規(guī)尿蛋白定量尿液檢查尿量改變尿量減少無尿尿量減少腎前性腎性腎后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很漸少減無少尿突然減少時有時無尿量增多尿量增多腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎小管萎縮

2、尿質(zhì)改變尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn)無意義紅細(xì)胞、白細(xì)胞易出假陽性管型及上皮細(xì)胞不能檢查蛋白及葡萄糖半量檢查試紙浸尿機(jī)的局限性可靠意義大尿質(zhì)改變尿常規(guī)檢查臨床意義尿蛋白陽性腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾病泌尿系感染原發(fā)繼發(fā)尿糖陽性近端腎小管損傷尿質(zhì)改變尿常規(guī)檢查尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結(jié)果均為“”，無法判斷療效絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性尿質(zhì)改變尿常規(guī)檢查尿糖陽

3、性注意事項(xiàng)必須監(jiān)測血糖血、尿標(biāo)本采集必須同步餐前、餐后尿質(zhì)改變尿常規(guī)檢查標(biāo)本留取即時尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性患者應(yīng)沖洗會陰后及時留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時間不要超過2~4小時除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項(xiàng)尿質(zhì)改變尿沉渣檢查尿質(zhì)改變尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)min5分鐘觀察內(nèi)容紅細(xì)胞HP白細(xì)胞HP上皮細(xì)胞HP管型LP方法尿質(zhì)改變尿沉渣檢查血尿鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血塊外科性腎性形態(tài)均一外科

4、性形態(tài)不一腎性尿質(zhì)改變尿沉渣檢查紅尿細(xì)胞尿尿紅細(xì)胞大于3個HP鏡下血尿腎性變形紅細(xì)胞外科性均一紅細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎穿刺尿質(zhì)改變尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床特點(diǎn)機(jī)理治療尿色鮮紅淡紅鏡下血尿GBM斷裂GBM修復(fù)腎性尿色鮮紅淡紅消失血管破裂止血外科性尿質(zhì)改變尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）紅細(xì)胞尿腎性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結(jié)石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95％以上尿質(zhì)改變尿沉渣檢查（白細(xì)

5、胞）尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。檢測方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細(xì)胞多于5個即可定為白細(xì)胞尿。尿質(zhì)改變尿白細(xì)胞臨床意義①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等；②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；③膀胱疾病：膀胱炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物等腎臟疾病尿質(zhì)改變尿白細(xì)胞臨床意義④尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、狹

6、窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；⑦腎小球疾病腎臟疾病尿質(zhì)改變尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病尿質(zhì)改變尿白細(xì)胞臨床意義①女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞，多為白帶污染；②白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時進(jìn)行尿菌檢查；鑒別診斷尿質(zhì)改變尿白細(xì)胞臨床意義③對于非

7、特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查；④白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時多見于腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：鑒別診斷尿質(zhì)改變尿白細(xì)胞臨床意義急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見中性多形核白細(xì)胞尿；過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細(xì)胞尿；狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細(xì)胞尿。鑒別診斷尿質(zhì)改變尿上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟病（腎小管壞死）扁平上皮細(xì)胞多來自膀胱、陰道扁平上皮

8、細(xì)胞量多、尿蛋白（），為白帶污染所致臨床意義尿質(zhì)改變尿結(jié)晶鹽類結(jié)晶多無意義磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）臨床意義尿沉渣檢查報(bào)告內(nèi)容紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型個HP是否均一、形態(tài)、變形率個HP偶見成堆或滿視野個HP，或滿視野透明、顆粒（粗細(xì)）、細(xì)胞LP尿質(zhì)改變管型尿質(zhì)改變管型臨床意義只有一個透明管型之外的任何管型即有意義（多在蓋玻片四周）有一個顆粒管型即提示腎小球疾病尿質(zhì)改變尿沉渣檢查注意事項(xiàng)女性沖洗會陰后留尿檢查可避免假陽性活動

9、后留尿檢查可避免假陰性尿質(zhì)改變尿比重滲透壓降低尿比重：單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量氣溫：尿糖：尿蛋白：（21度）每增減3度增減0.01影響因素每增加10g增加0.04每增加10g增加0.03尿滲透壓：單位容積尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)檢測立法：禁水12小時，留取第二次尿尿質(zhì)改變尿比重滲透壓降低臨床意義缺血性腎病慢性腎小管疾病腎小球疾病終末期腎小管濃縮功能減退良性腎小動脈硬化癥尿質(zhì)改變24小時尿蛋白定量正常成人每日尿蛋白含量在150mg以