血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用

1、血流變檢查的臨床意義及應(yīng)用及賽科希德 SA-5600全自動血流變測試儀使用,,血流變學的定義,血液流變學介于基礎(chǔ)醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間，血液流變學是主要研究血液在血管中流動的規(guī)律，血液中有形成分（細胞）的變形性和無形成分（血漿）的流動性對血液流動的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學科。,血液流變學測定的方法,血液流變學測定的方法是一種物理學方法，其中一些參數(shù)可能會與用其他方法測定的參數(shù)有出入，檢查流變學時以流變學的測定結(jié)果為準。

2、在測定流變學時最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項對流變學影響很大。,血液流變學檢查的相關(guān)疾病,（ 一）、 血管性疾病 　　 1 高血壓 　　 2 腦卒中　　 3 冠心病　　 4 周圍血管病,（二 ）、代謝性疾病1 糖尿病， 　　 2 高脂蛋白血癥， 　　 3 高纖維蛋白血癥

3、， 　　 4 高球蛋白血癥。,（三） 、血液病 　　1 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多 癥， 　　2 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥， 　　3 白血病， 　　4 多發(fā)性骨髓瘤。,(四）其他　　　1 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 　　2 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。,三、血流變的檢測指標及臨床意義,牛頓流體定義：剪切變形率與切應(yīng)力成線性關(guān)系的流體非牛頓流體定義：黏度系數(shù)在剪切速率變化時不能

4、保持為常數(shù)的流體,1,全血粘度,當切變率在200／s時的全血粘度為高切粘度；當切變率在30／s時的全血粘度稱中切 粘度； 當切變率在3／s時的全血粘度稱低切粘度。,在低切變率時，血液形成紅細胞聚集體，紅細胞聚集體越多，紅細胞聚集越強，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細胞的聚集程度,高切變率下可反映紅細胞的變形程度，高切粘度高，紅細胞變形性差； 高切粘度低，紅細胞變形性好。,中切粘度值為低切到高切粘 度變化的 過渡點，其臨

5、床意義不十分明顯。,血漿粘度,血漿粘度的特點是不隨著切變率的變化而變化，是一個常數(shù)，是 影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋 白，尤其是纖維蛋白濃度,還原粘度,在血流變學中，還原粘度是一個標準化指標，指全血粘度與血細胞容積濃度之比含意是當細胞容積濃度為1時的全血粘度值。這樣使 血液粘度都校正到相同血細胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。,全血流阻,流阻是血液在血管中流動的阻力。流阻取決于兩個方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓

6、管中液體 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的 流阻就隨著血管兩端壓強差的增減而變化，壓強差增大時，流阻減小，流量增大,5, 紅細胞壓積(HCT),紅細胞壓積增高則血液粘度增加。,6, 紅細胞電泳時間,是反映紅細胞聚集性的又一參數(shù)，紅細胞表面帶負電荷，電泳時在電場作用下總是向正極移動，移動速度與其表面所帶的負電荷密度成正比．當表面負電荷減少時，紅細胞間靜電排斥力減少， 紅細胞電泳時間增長

7、，紅細胞聚集性增強，反之則降低。,7,血沉 （ESR）,即紅細胞在單位時間內(nèi)下沉的速度。紅細胞沉降率與血漿粘度、 紅細胞聚集、紅細胞比積有關(guān),8,血沉方程K值,計算血沉方程K值的目的是排除紅細胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細胞的聚集性。K值的 計算公式如下： K=ESR／-[1-H+InA],血沉與方程K值的關(guān)系：,1）ESR增快，且K值大，說明紅細胞聚集性高，ESR肯定快。 　　2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細胞聚集

8、性不高，說明ESR還是快。 　　3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細胞聚集性并不高，實際ESR并不快。 　　4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細胞聚集性不高,9，相對粘度,相對粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。,10，紅細胞剛性指數(shù)(IK),血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運動，并發(fā)生變形。這使得流動阻力就

9、小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測定血液的粘度，可以度量紅細胞的變形能力。 紅細胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細胞壓積等指標有關(guān)。,11，紅細胞變形指數(shù)(TK),正常紅細胞由于形狀、細胞膜及細胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點，決定了紅細胞很容易變 形。紅細胞的可變形性決定了血液的流動性，對紅細胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測量公式是： TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H 公式中: η

10、γ為相對粘度;H為紅細胞壓積 TK值可用來估計紅細胞硬度，TK值大，紅細胞硬化程度高，紅細胞變形性差,12， 紅細胞內(nèi)粘度13，卡森粘度 14，卡森屈服應(yīng)力,15，紅細胞聚集指數(shù),聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。 RE=低切粘度／高切粘度 它是反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標，增高表示聚集性增強。,血液高粘滯綜合癥,1．定義,由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細胞內(nèi)粘

11、度與剛性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面， 血細胞剛性增加、微血栓與微栓子的形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴大。,2．分類：(五個亞型),高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細胞聚集型、紅細胞剛性升高型。,3．分型診斷,(1)高濃稠型：Hct增高。 (2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。 (3)紅細胞聚集

12、型：紅細胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細胞電泳變慢。 (4)紅細胞剛性升高型：紅細胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。 (5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成,賽科希德 SA-5600 全自動血流變測試儀,血流變粘度計分類,1．毛細管式粘度計（即壓力傳感式）2. 錐/板式粘度計,測試功能,·采用錐板式結(jié)構(gòu)原理·全血粘度測試·血漿粘度測試

13、3;標準物校準功能·對應(yīng)連續(xù)變化切變率的粘度值測試·換算血流變學相關(guān)參數(shù),技術(shù)指標,·粘度測量范圍：0mPa·s～35 mPa·s·切變率變化范圍：1s-1～200 s-1·測量精度誤差：±3％·樣品用量：800ul·測試速度：60個樣本/小時·樣品位：10個原試管孔位·測試區(qū)溫度：37℃±0

14、.5℃,性能特點,·先進的全自動并行工作模式，每小時60個樣品測試·先進的快速、全量程、逐點、穩(wěn)態(tài)測量方式·先進的吸吐式樣品混勻方式·先進的液面感應(yīng)設(shè)計、血漿加樣無需更換原試管·先進的雙路強力蠕動排液系統(tǒng)·獨特的擠壓式蠕動進樣泵，進樣量更準確·儀器取得CMC計量認證,·全自動及手動雙重測試模式·對血凝塊具有報警提示功能·清

15、洗液不足報警功能·樣品測試與報告輸入可同時進行·配備R232接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊,錐/板式粘度計 原理：由一個圓板和一個同軸圓錐組成，待測量的液體放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。優(yōu)點： ① 即適合測量牛頓流體，更適合測量非牛頓流體。如：全血、血漿；② 測量精度及重復(fù)性較高； ③檢測效率高。,τ=ηγ γ——切變率：s¯

16、η——液體的粘度系數(shù)：Pa·s τ——切應(yīng)力：Pa,由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無關(guān)，處處相等，使得對應(yīng)于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測量各種液體粘度，故適用于牛頓流體，更適用于非牛頓流體的測量。 錐/板式旋轉(zhuǎn)粘度儀，有較寬的剪切率范圍，符合國際 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被測液所充滿的間隙中，各部分的剪切率基本一致，血

17、液標本處于接近于恒定剪切率或恒定剪切應(yīng)力作用下的單純定長流動，各流層上的剪切率是相等的，均勻的，可以自由的選擇剪切率，測出在不同剪切率下相應(yīng)的表觀粘度值，這樣就可以作出血樣的粘度隨剪切率變化的曲線，故錐/板式粘度儀，是測定非牛頓流體比較理想的設(shè)備。,2 標本采集及制備,2.1 使用肝素抗凝，劑量為10-20IU/ML，固相或高濃度液相抗凝劑2.2 清晨空腹準確采靜脈血5ML；2.3 標本采取后室溫下靜置20分鐘后進行測定。若立即測

18、定，結(jié)果往往偏低。但存放時間不宜過長，在密閉容器室溫（15℃-25℃）下保存，最長不超過4小時為好。不宜在0℃以下保存標本，以免影響血液的生理狀態(tài)和流變特性，特殊情況下血樣必須延長存放時間時，應(yīng)將血樣放在4℃冰箱中，保存時間一般不超過12小時。存放血樣在測試前要充分搖勻，在結(jié)果報告中應(yīng)注明保存條件。 2.4血漿的制備：血漿的制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300*g左右離心30分鐘 ，提取上層血漿，用以進行血漿粘度測量,3. 配套消耗品

19、及技術(shù)指標,3.1 系統(tǒng)沖洗液：3.1.1 廠家配套SAW沖洗原液：10ML沖洗原液加到1L蒸餾水中充分混勻，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗； 3.1.2 0.9%生理鹽水：用于檢測過程中系統(tǒng)管路的沖洗，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗；3.2 血沉管：廠家配套的一次性標準溫氏血沉官3.3 檢測環(huán)境要求3.3.1 設(shè)施類別（過壓類別）Ⅱ類 3.3.2 污染等級 2級3.3.3 工作環(huán)境 溫度：10-30℃ 濕度：

20、《70% 大氣壓力 86.0kpa-106.0kpa 測試系統(tǒng)附近無強的電磁干擾、無劇烈震動、無腐蝕性氣體 測試系統(tǒng)應(yīng)避免直射陽光、遠離熱源 3.3.4 電源：交流電220±20V，50±1Hz；功率：400VA,4 校準,4.1 來源 國家標準物質(zhì) GBW136標準粘度液 4.2 定期進行溫度、加樣、檢測校準：半年一次，或有錯誤報警時進行，由廠家工程師執(zhí)行 測試結(jié)果標定：單擊“標定”菜單項，出現(xiàn)標定

21、界面——用移液器向切血池中加入0.8ml標準粘度液單擊“增加標樣”——輸入標準粘度液的粘度值——單擊“確定”——結(jié)束后單擊“保存”,5 質(zhì)控,5.1 質(zhì)控液種類 廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控物,5.2 質(zhì)控液的準備從4℃冰箱中取出恒溫備用,5.3 質(zhì)控物使用時機 5.3.1每天做標本之前 5.3.2做完儀器校正之后5.3.3重要的維修之后 5.3.5懷疑病患的報告有異常時,5.4 質(zhì)控物注意事項 5.4.1當作一般標本操

22、作。 5.4.2接受范圍(閾值)：按nNF非牛頓流體質(zhì)控物說明書標注。 5.5 超閾值之補救措施 5.5.1檢查質(zhì)控物是否過期、失效 5.5.2檢查所使用的清潔、沖洗液等是否足量、失效 5.5.3若解決上述因素仍無法改善質(zhì)控結(jié)果，必須考慮進行儀器校準及調(diào)校，聯(lián)系廠家工程師進行,6 操作步驟,6.1 打開電源開關(guān)（位于流變儀背面）。打開計算機電源，進入SA-5600自動血流變測試儀操作軟件，儀器開始進行初始化操作，轉(zhuǎn)盤和加樣針

23、恢復(fù)到零位，儀器處于準備測試狀態(tài)。 6.2 根據(jù)“登錄”界面的要求，選擇注冊的“用戶名”并輸入“密碼”后，單擊“確定”按鈕，進入測試軟件，儀器預(yù)溫30分鐘至37˙C，然后打開打印機電源。 6.3 檢查儀器后邊的廢液情況，以及生理鹽水和清洗液的情況。接“進水2”的清洗內(nèi)加滿生理鹽水，接“進水1”的清洗桶內(nèi)加滿蒸餾水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分攪拌混勻。同時點擊系統(tǒng)中的“維護”進行加樣針及液池維護。 6.

24、4 將試管中的全血手工顛倒混勻5次，按順序插入樣品盤孔內(nèi)，然后點擊1號樣品位圖標，如果標本多就點擊“批量輸入”，樣品號和孔位按插在樣品盤上的試管位置個數(shù)選擇，最后點擊“確定”。 6.5 全血測試結(jié)束后，將試管放入離心機內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，然后點擊1號樣品位圖標。如果標本多就點擊“批量輸入”，樣品號和孔位按插在樣品盤上的試管位置個數(shù)選擇，同時將樣本類型改為血漿，最后點擊“確定”。 本文來自檢驗地帶網(wǎng) 6.6 點擊“

25、錄入”，再點擊“序號”，序號會自動增加，按“Enter”鍵移動錄入項目，用鍵盤輸入項目內(nèi)容，并依次輸入病人基本信息。 6.7 點擊“搜索”，再點擊“立即查詢”，點擊起始序號就可以看到結(jié)果，按下“Shift”鍵同時點擊終止序號，點擊“打印”，點擊“確定”。 6.8 點擊“維護”進行加樣針及液池清洗維護，結(jié)束后取出定心罩，取出切血板，用棉簽或優(yōu)質(zhì)吸水紙擦拭液池及切血板表面，擦拭完畢放入切血板，蓋上定心罩。然后到掉廢液桶內(nèi)的廢液。

26、6.9 點擊屏幕右上角的退出程序，關(guān)閉打印機及計算機主機，關(guān)閉顯示器。關(guān)閉SA-5600后部電源開關(guān)。,7 維護保養(yǎng),7.1 SA-5600自動血流變測試儀應(yīng)平放在溫度0-40度，相對濕度≤85%，清潔通風的工作環(huán)境下。7.2 日常維護只需要做好儀器周圍環(huán)境及儀器本身的清潔工作。 7.3 在運行時，應(yīng)注意保持操作面清潔，應(yīng)及時擦除其表面的污物，請用中性清洗液擦除，不可使用任何溶劑類液體（如酒精等）。 7.4 每天關(guān)機