常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義講義

1、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能,常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義,第三節(jié)糞常規(guī)檢查,,消化生理過程,糞便檢查,一.糞外觀 1.特點(diǎn)：正常人黃褐色，嬰兒黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 （1）飲食：肉-黑褐色；綠葉菜-暗綠色 巧克力-醬色；西紅柿、西瓜-紅色 （2）藥物（原型或代謝物）： 炭、鉍、鐵制劑，中草藥-灰黑色 大黃、

2、番瀉葉-黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥-紅色； 抗生素、利福平-橘紅至紅色； 抗凝血藥-紅色,3. 臨床意義 （1）稀糊狀或水樣便：見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現(xiàn)大量黃綠色稀便并含有膜狀物，應(yīng)考慮偽膜性腸炎；大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染 （2）米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂、副霍亂等 （影片放映） （3）黏液便：常見于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎

3、癥（黏液附著于糞便表面） （4）胨狀便：主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等 （5）膿血便：主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）,3. 臨床意義 （6）乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 （7）鮮血便：下消化道出血（痔瘡、肛裂等） （8）柏油便：上消化道出血（紅細(xì)胞被消化） （9）白陶土便：阻塞型黃疸（膽汁缺乏所致） （10）細(xì)條便：直腸狹窄所致，見

4、于直腸癌,二. 糞隱血（參考范圍：陰性） 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性三. 糞膽原（參考范圍：陽性） 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 2.減少：阻塞性黃疸,糞膽原與糞膽素的區(qū)別糞膽素膽紅素在腸道還原產(chǎn)生的糞膽素原經(jīng)空氣氧化而生成。呈棕紅色，糞和尿的顏色由此而生糞膽素原氧化而成為糞膽素。糞膽原糞膽原又名，尿膽原，膽素原。正常人膽汁

5、中的膽紅素在回腸末端和結(jié)腸被細(xì)菌分解為糞膽原，其部分被腸道吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸被氧化為糞膽原，并隨糞便排出體外，接觸空氣后變?yōu)榧S膽素，為棕紅色，故大便常呈棕紅色這兩個(gè)的形成原理不一樣正常糞便中無膽紅素而有糞膽原和糞膽素，因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其他項(xiàng)目不同，正常情況下是陽性。當(dāng)糞膽素含量減少時(shí)表明有膽道梗阻，完全梗阻時(shí)糞便外觀呈白陶土樣，糞膽素和糞膽原實(shí)驗(yàn)呈陰性。如糞膽原和糞膽素含量增加，對(duì)溶血性疾病的診斷有重要參考價(jià)值,四.糞

6、便細(xì)胞顯微鏡檢查參考范圍：紅細(xì)胞：無 白細(xì)胞：無或偶見上皮細(xì)胞：偶見細(xì)菌：正常菌群真菌：少量寄生蟲卵：無致病性蟲卵 1.白細(xì)胞:白細(xì)胞增多見于腸道炎癥，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。 2.紅細(xì)胞：紅細(xì)胞見于痢疾、潰腸性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。 3.吞噬細(xì)胞：吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。 4.上皮細(xì)胞：為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。 5.真菌：真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二

7、重感染，如：白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。,,第四節(jié) 肝功能檢查,1.肝臟簡述 人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞。 （1）雙重血液供應(yīng)：肝動(dòng)脈-氧 門靜脈-營養(yǎng)物質(zhì) （2）豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能,一. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細(xì)胞中，富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放進(jìn)入血液

8、，其增高程度與肝細(xì)胞被破壞程度成正比。 參考范圍：成人 ＜40U/L 2.臨床意義 （1）肝膽疾病：傳染性肝炎、肝癌、膽管炎等 （2）其他疾?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎、心力衰竭等。 （3）服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類,二. 天

9、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 范圍：成人 ＜40U/L 2.臨床意義： （1）心肌梗死：心梗時(shí)AST最高，單純心絞痛時(shí)，AST正常。 （2）肝臟疾?。?A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用藥及其他疾

10、病,三.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT） 1.存在于血清及肌肉外的所有組織中 參考范圍：男性≤50U/L 女性≤ 30U/L 2.γ-GT升高臨床意義 （1）肝膽疾病 （2）胰腺疾?。杭甭砸认傺姿? 堿性磷酸酶（ALP） 1.常以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高 2.ALP增高臨床意義 （1）肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 （2）骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病等,五.血清總蛋白

11、、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成 2.A/G=1.5~2.5：1 3.臨床意義 （1）血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足 b.血清水分增加：水鈉潴留等

12、 c.疾?。郝韵男约膊?（2）白蛋白 A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入不足等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴(yán)重失水導(dǎo)致的血漿濃縮 （3）球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋

13、巴瘤等 B.降低（合成減少）：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.球蛋白血癥,（4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 影片放映,第五節(jié) 腎功能檢查,1.腎的功能 （1）分泌和

14、排泄尿液、廢物、毒物和藥物 （2）調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度） （3）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡,一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿液排出體外 參考范圍：成人3.2—7.1mmol/L 兒童1.8—6.5mmol/L 2.臨床意義 （1）增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎盂腎炎. 此值偏離正常，則有效腎單位60%-70%受損

15、 B.泌尿系統(tǒng)疾病：尿道結(jié)石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等,二.血肌酐參考范圍：Taffe法：男性62—115μmol/L 女性53—97μmol/L苦味酸法：全血88.4—176.8μmol/L 血清 男性53—106μmol/L

16、 女性44—97μmol/L 血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病、休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水。,當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%_50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。在正常腎血流條件下，血肌酐176—355μmol/L時(shí)，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更

17、有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重?fù)p害。相關(guān)影視資料 花季女孩腎功能衰竭 疼痛難忍，求安樂死！,如何預(yù)防慢性腎功能衰竭？ 慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局。雖然透析療法與腎移植的應(yīng)用使尿毒癥的治療有了很大進(jìn)展，但費(fèi)用昂貴，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因而積極預(yù)防慢性腎衰顯得尤為重要。    (1)早期預(yù)防、積極治療原發(fā)病早期預(yù)防又稱“一級(jí)預(yù)防”，對(duì)能夠引起腎功能衰竭的原

18、發(fā)疾病進(jìn)行普查，尤其是高血壓、糖尿病、及腎臟本身的疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等是預(yù)防慢性腎衰的關(guān)鍵。慢性腎小球腎炎是引起腎衰的主要原因，因其常與呼吸道感染和過敏體質(zhì)有關(guān)，所以應(yīng)給予及時(shí)的處理并注意檢查尿常規(guī)，力爭及早發(fā)現(xiàn)腎炎。已經(jīng)確診為急性腎炎的患者，除積極進(jìn)行治療外，應(yīng)定期檢查腎功能，爭取盡早發(fā)現(xiàn)并延緩腎功能減退：腎盂腎炎多與急性尿路感染有關(guān)，不少人以為短期、少量用藥后癥狀消失即為治愈標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上大多數(shù)已潛伏下反復(fù)尿路感染的

19、危險(xiǎn)，尤其是女性。反復(fù)尿路感染最終可導(dǎo)致腎功能衰竭，所以積極徹底治愈急性尿路感染對(duì)預(yù)防腎功能衰竭是很重要的。對(duì)全身性疾病，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，進(jìn)行及時(shí)有效地治療，可以防止或減輕其對(duì)腎功能的影響。    (2)延緩慢性腎衰的發(fā)展①及時(shí)隨診及祛除誘發(fā)因素可以減少或避免某些急性誘因，如避免血容量不足、腎毒性藥物、高脂血癥、高鈣血癥或低鉀血癥、結(jié)石、感染、出血等病癥的發(fā)生，或者及早發(fā)現(xiàn)這些病

20、癥并加以糾正。②制訂合理的飲食方案，低蛋白、低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎功能衰竭病人的病程減慢，甚至能暫時(shí)停止進(jìn)展。3.控制血壓。④糾正脂質(zhì)代謝紊亂。首先，脂肪攝入量要適當(dāng)，同時(shí)，合理的熱量攝入和適當(dāng)體活動(dòng)也不可忽視，必要時(shí)用降血脂藥物。    (3)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉慢性腎臟疾病患者雖不能過勞，但適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗御外邪侵襲的能力，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些有利于疾病康復(fù)的體操、氣功等活動(dòng)。

21、,第六節(jié) 血生化檢查,一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解淀粉 參考范圍：血清80—220U/L 2.臨床意義 （1）增高：急性胰腺炎等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等,血生化檢查,二.磷酸激酶 1.主要存在于骨骼肌、腦、和心肌組織中。參考范圍：男性25—200U/L 女性25—170U/L。 2.臨床意義 （1）增高：急性心肌梗死

22、、病毒性心肌炎。 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等,血生化檢查,三.血尿酸尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。參考范圍：155μmol/L—428μmol/L 1.血尿酸增高 （1）痛風(fēng)、高尿酸血癥、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。 （2）核蛋白代謝增強(qiáng) 細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。,

23、,北京：生女救子 無奈同患白血病,白血病雖然不能做到完全預(yù)防，但針對(duì)一些發(fā)病因素，也能取得相對(duì)好的預(yù)防效果。預(yù)防白血病應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：1、不要濫用藥物。使用氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，切勿長期使用或?yàn)E用。此外，盡量少用或不用染發(fā)劑。美國研究人員發(fā)現(xiàn)使用染發(fā)劑（尤其是大量使用）的女性，患白血病的危險(xiǎn)是普通人的3.8倍。經(jīng)常接觸染發(fā)劑的理發(fā)師、美容師、整容師也有潛在危害。2、注意飲食衛(wèi)生。因

24、為含有化肥、農(nóng)藥的蔬菜水果等食物，食用后經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液，容易破壞骨髓的正常造血功能，從而發(fā)病。所以，蔬菜、水果食用前要清洗干凈，把化肥農(nóng)藥的殘留量降至最低限度。3、對(duì)白血病高危人群應(yīng)做好定期普查工作，特別注意白血病警號(hào)及早期癥狀。4、避免接觸某些致癌物質(zhì)，做好職業(yè)防護(hù)及監(jiān)測工作：如在生產(chǎn)香料、藥品、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、染料等的過程中，注意避免接觸有害、有毒物質(zhì)。5、避免接觸過多的X射線及其他有害的放射線，對(duì)從事放射

25、工作的人員需做好個(gè)人防護(hù)，孕婦及嬰幼兒尤其應(yīng)注意避免接觸放射線。6、防治各種感染，特別是病毒感染：如C型RNA病毒。7、裝修住宅最好選用符合環(huán)保要求對(duì)人體無害的材料，入住前最好開窗通風(fēng)一周以上，請室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測部門進(jìn)行監(jiān)測，合格后再入住，一旦出現(xiàn)不明原因的出血、低燒、關(guān)節(jié)痛、頭暈等癥狀就要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。,謝謝！,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱