常用肺功能測定的臨床意義

1、常用肺功能測定的臨床意義,、,測驗項目,VCICERVRVTVEMBCFVCFEV1 TDLCORaW,SGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%,常用肺功能測定的臨床意義,一、肺容積測定的臨床意義（一）、肺活量（VC） 深吸氣后所能呼出的最大氣量稱為VC。當(dāng)VC低于預(yù)計值的

2、80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。,VC減少是由于： 1、主要由限制性通氣障礙引起； 2、呼吸肌功能不全； 3、氣道阻塞對VC亦有輕度影響。,（二）、功能殘氣量（FRC）和殘氣 容積（RV）,FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。

3、 臨床上常以RV占肺總量（TLC）的百分比（RV/TLC）來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-35%，此值隨年齡增長而增大。,RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因為肺氣腫，通常認為RV/TLC 增至35%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。 FRC和RC減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。,（三）、肺總量（TLC）,指深吸氣后肺內(nèi)

4、所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣容積。 COPD患者由于RV增加，使TLC增大。 各種限制性肺疾病使TLC減少。,二、肺通氣功能測定的臨床意義,正常肺通氣功能的維持主要取決于三個因素，即呼吸肌功能，胸廓與肺舒縮功能，以及呼吸道的通暢程度。呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣 泵功能障礙，胸廓與肺擴張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙

5、。,（一）、最大通氣量（MBC或MVV）,MBC是指每分鐘能呼吸的最大氣量。當(dāng)MBC實測值/預(yù)計值<80%為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。 MBC降低見于以下情況： 1、氣道阻力增加：為主要原因； 2、呼吸肌功能不全； 3、限制性肺疾病。,氣速指數(shù),阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙對

6、MBC和VC的影響并不一致。引起MBC下降的主要原因是氣道阻塞和肺組織彈性減退，VC減少則主要由限制性肺疾病引起。因此，測定氣速指數(shù)有助于了解通氣功能障礙類型。 氣速指數(shù)=（MBC實測值/預(yù)計值）/ （VC 實測值/預(yù)計值）,（二）、用力肺活量（FVC）,深吸氣后用力快速呼氣時所呼出的最大氣量。 FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC 相等，而在COPD

7、患者FVC往往明顯減少，低于VC。,（三）、一秒鐘用力呼氣容積 （FEV1）及FEV1 %,是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。 臨床上常用FEV1%（FEV1 /FVC或FEV1實/預(yù)）來表示。當(dāng)FEV1 /FVC <70%時即為降低，70%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實測值/預(yù)計值（%）<70%時即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。,FEV1臨床意義：,1、FEV

8、1及FEV1 %是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。 2、 FEV1是評價支氣管解痙藥物療效的常用指標(biāo)。 3、 FEV1是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。 4、 FEV1 /FVC與FEV1實/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級。 5、作為支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗的反應(yīng)指標(biāo)。,（四）、最大呼氣中段流量（MMEF）,為

9、用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實測值/預(yù)計值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。 MMEF降低表明小氣道阻塞，它反映小氣道病變具有較高的敏感性和準確性。,（五）、最大呼氣流量（PEF）,由肺總量位用力呼氣時，呼氣流量隨驅(qū)動壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時達最大，此時的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實測值/預(yù)計值<70%即為降低，70%-

10、55%-40%分別為輕、中、重度降低。,PEF臨床意義,1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。 24小時PEF波動率=（PEF最高值- PEF最低 值）/0.5（同日內(nèi)最高值+最低值） 支氣管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人<8%。 2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。,（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量（V75 、V50 、

11、V25）,是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時的最大呼氣流量。當(dāng)V75 、V50 、V25實測值/預(yù)計值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。 V75 、V50 、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。 V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱， V50 、V25降低表明有小氣道阻塞。,三、呼吸動力機制測定的臨床意義,（一）、肺順應(yīng)性（C

12、L） 指單位經(jīng)肺壓所引起的肺容積的變化。 肺順應(yīng)性降低見于：1、限制性肺疾??； 2、肺炎實變、肺水腫使肺容積減少；3、ARDS。 肺順應(yīng)性增大常見于肺氣腫。 肺順應(yīng)性的測定為有創(chuàng)性的檢查，故臨床應(yīng)用較少，但其具有較大的臨床意義。,（二）、氣道阻力（Raw）,阻力可分為彈性阻力、粘性阻力和慣性阻力。氣道阻

13、力是指氣流產(chǎn)生的粘性阻力, 是在呼吸過程中空氣流經(jīng)呼吸道時,由氣流和氣道壁之間以及氣流本身相互摩擦而造成的。 Raw為產(chǎn)生單位流量所需要的壓力差，即Raw =P/V。,為排除肺容積對氣道阻力的影響，通常以功能殘氣量（FRC）位時的氣道阻力為標(biāo)準。氣道阻力的倒數(shù)為氣道傳導(dǎo)率（Gaw），即Gaw =1/ Raw。 Gaw與FRC之比稱為比氣道傳導(dǎo)率（ sGaw）,即sGaw = Gaw /FRC，表示每單位肺容積的氣道傳導(dǎo)率，更適宜進行不同

14、肺容積個體之間的比較。,當(dāng)Raw實測值/預(yù)計值>140%為異常；當(dāng)sGaw實測值/預(yù)計值<60%為異常。 Raw增加見于： 1、支氣管哮喘：Raw-V分離現(xiàn)象 2、COPD,四、肺彌散功能測定的臨床意義,彌散量是表示彌散效率的指標(biāo)。 每分鐘通過肺泡膜的某氣體量 彌散量= （ml/mmH

15、g/min）某氣體肺泡中分壓-肺毛細血管中分壓 目前都用CO彌散量作為測定、評定彌散功能的指標(biāo)。,,影響氣體彌散的因素：,1、氣體的分壓差； 2、氣體在血中的溶解度和氣體分子量； 3、肺泡膜的彌散面積； 4、肺泡膜的厚度； 5、通氣/血流（V/Q）比值。,臨床意義：,彌散功能降低見于： 1、肺泡膜增厚：原發(fā)性彌散功能障礙； 2、肺彌散面積減少：

16、繼發(fā)性； 3、通氣/血流（V/Q）比值失調(diào)； 4、貧血等。 彌散功能增高見于：紅細胞增多癥，充血性心力衰竭，房缺所致血容量增多以及肺出血等。,COPD臨床嚴重度分級,& 級別 分 級 標(biāo) 準&0級(高危期) FEV1/FVC>70%

17、 FEV1>=80% 有慢性咳嗽.咳痰癥狀 &Ⅰ級(輕度) FEV1/FVC=80% 有或無慢性咳嗽.咳痰癥狀&Ⅱ級(中度) FEV1/FVC<70%

18、 30%<=FEV1<80%有或無慢性咳 嗽.咳痰.呼吸困難癥狀 &Ⅲ級(重度) FEV1/FVC<70% FEV1<30%

19、 或FEV1<50%預(yù)計值伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床 征象,支氣管擴張試驗測之評定,**FEV1增加率>=15%,且**FEV1絕對值>=200ml FEV1增加率=(吸藥后FEV1-吸藥前FEV1)/吸藥前FEV1**MMEF提高>=20% M

20、MEFiso提高>=30%***sGaw提高>=40% **Raw下降>=40%*Vtg下降>=10% *PEF提高>=15%*FVC提高>=15%判定為陽性 sGaw與其他任何一項指標(biāo)(除Raw)合用,陽性率提高至100%。FVC.MMEF.FEV1增加率15~24%為輕度可逆,25~40為中度可逆,>40%為高度可逆。支氣管哮喘改善率均>2

21、5%。,支氣管激發(fā)試驗,激發(fā)試驗陽性時乙酰甲膽堿濃度(單位:mg/ml)PC35sGaw=e*其中x=(lnX2—0.693(Y2-35)/(Y2-Y1),小結(jié),MVV.VC.FVC.DlCO(%)分度 80~60~40FEV1%分度 70~60~40PEF.V75.MMEF.V50.V25.(%

22、)分度 70~55~40BR(%)分度 93~87~40Raw(%) 增高 140~200 明顯增高 200~300

23、 異常增高 300~400sGaw 60~50~40RV/TLC(實測值)分度 35~45~55 >60歲 45~55~65,對于能否負擔(dān)胸部手術(shù)

24、的判斷,肺功能評定 MVV RV/TLC FEV1 BR 手術(shù)安全性正常 >80% 70% >93% 安全輕度損害 60~80 35~50 55~70 87~93 安全中度損害 40~60 50~65 40