肺功能測定

1、肺功能測定及評價,,肺功能檢測的意義,測定有無肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病對肺功能的影響評價和預(yù)測對治療的反應(yīng)評價手術(shù)的風(fēng)險 勞動力鑒定,肺功能測定的特點,需要病人主動參與及努力配合。測試的質(zhì)量依賴于操作者對病人的指導(dǎo)。原則是重復(fù)性:一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。 正常值通常是根據(jù)實測值與預(yù)計值之比確定的。一般以占預(yù)計值的80~120%判定為正常預(yù)計值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。,肺容量

2、測定（靜態(tài)肺容量）,安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制。 四種容積（Volume）不可分解。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量和殘氣量。 四種容量（Capacity）由兩個或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量,VT,IRV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,殘氣量的測量,,氣體稀釋法,體積描記法,P1V1=P2(V1+?V)P3V3=P4(V3- ?V),P1 平靜呼氣時肺泡壓（口

3、腔壓）V1 功能殘氣量V2 用力吸氣時肺容積P3、P4 呼氣、吸氣時體描箱內(nèi)的壓力V3 呼氣末體描箱內(nèi)容積,C1×V1=C2×（V1+V2）,阻塞性肺部疾病的患者，因為氣體分布嚴(yán)重不均及氣體滯留，所測定的殘氣量可低于實際值。,嚴(yán)重阻塞時高估殘氣量,限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能?，當(dāng)其以VC?為代價時，TLC保持不變，稱作氣體滯留（Air Trapping

4、）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱 過度充氣（Hyperinflation）,肺容量改變的臨床意義,通氣功能檢測（動態(tài)肺容積）,在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和速。每分通氣量（VE）：VE=VT×f最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘 以5可得出每分鐘最大通氣量。 常用于術(shù)前評價，為非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合

5、等多種因素的影響。 MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標(biāo)。,通氣功能檢測,用力肺活量（FVC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0，一秒量）最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗及阻塞分級。 第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%，一秒率）診斷氣道阻塞的指標(biāo)。為增加敏感性，可以采用F

6、EV1.0/VCmax代替。,用力呼氣流速容量曲線,用力呼氣的前25%（反映大氣道）依賴于用力程度, 剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定, 與用力無關(guān); 用力吸氣的流速由全程吸氣動作決定。,Flow [l/s],Volume [l]TLC RV,effort dependent,,流速檢測,用力呼氣峰流速(PEF)最大呼氣中期流速(MMEF)：用力呼氣過程中自 呼出25%至75%的FVC過

7、程中的平均流速。Vmax75、Vmax50、Vmax25：在肺活量的75%、50%和 25%的相應(yīng)點流量。 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力， MMEF、Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。,(FEF50),(FEF25),(FEF75),彌散功能檢測,CO,CO由于與Hb的高親和力, 只有彌散限速,彌散功能改變意義,DLCO增加的原因：（1）肺泡內(nèi)出血： 由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合

8、，CO終濃度下降，使測定值升高。（2）肺臟毛細(xì)血管血流量增加：紅細(xì)胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血。（2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺病,阻塞和限制的鑒別（1）,流速-容量曲線,阻塞和限制的鑒別（2）,FEV1.0/FVC% 阻塞：35% 限制： VC和TLC↓（? 80%預(yù)計值）,阻塞型容量 限制型

9、氣體滯留 過度充氣TLC?N ?VC ?? NFRC?? ?RV?? ?RV/TLC N? ?,阻塞和限制的鑒別（3）,氣速指數(shù) 正常人為1 氣速指數(shù)1，提示為限制性通氣功能障礙。,,MVV實測值/預(yù)計值%,VC實測值/預(yù)計值%,氣速指數(shù)＝,,氣道阻塞的可逆性判定,舒張及激發(fā)試驗的準(zhǔn)備停藥：中效擬交感藥：8小時；

10、 抗副交感藥：8小時； 長效擬交感藥和茶堿：12小時；激素及抗過敏藥不必停。,支氣管舒張試驗,當(dāng)FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計算通氣改善率： (用藥后FEV1.0-用藥前FEV1.0)/用藥前FEV1.0?100%陽性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的絕對值大于200m

11、l,支氣管激發(fā)試驗,適應(yīng)癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時終止 根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無氣道高反應(yīng)性的存在,支氣管激發(fā)試驗的意義,除外哮喘的診斷氣道反應(yīng)性增高對癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎等假陰性:正在積極抗過敏治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)

12、已過,峰流速（PEF）變異率,(PEFMax-PEFMin)/[1/2 (PEFMax+PEFMin)] PEF變異率大于20%對哮喘有診斷意義,肺功能損害程度,輕度 顯著 嚴(yán)重 VC (FVC) 35 >45 >55 TLCO

13、 <80 <60 <40,,,,%,上氣道阻塞的鑒別,取決于阻塞是固定/可變，及胸內(nèi)/胸外,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,典

14、型固定型上氣道阻塞,流速,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)風(fēng)險評估,通氣儲量百分比 (Ventilation reserve%): 此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。通氣儲量百分比(VR%)= 最大通氣量－靜息每分通氣量 ×100%

15、 最大通氣量 正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。<70%為通氣功能嚴(yán)重?fù)p害。,手術(shù)風(fēng)險評估,阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)癥的危險越高。限制型肺病病