肺功能測定-進修醫(yī)師

1、肺功能測定報告分析,復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科顧宇彤,肺功能檢查臨床思維的要點,肺功能檢查的目的項目的選擇檢查前的準備和質(zhì)量控制結(jié)果的分析臨床意義,肺功能檢查的目的,診斷和鑒別診斷 病情分期、分級、分度 指導治療 ：－制定和調(diào)整治療方案 －判斷療效 －觀察不良反應 －手術前準備 －危重病人的監(jiān)測 估計預后,哪些病人要做肺功能檢查,有呼吸困難癥狀的患者（包括神經(jīng)官能征）肺間質(zhì)性疾病：IPF、結(jié)節(jié)病等慢性呼吸系

2、統(tǒng)疾病史有影響肺功能的危險因素接觸史有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史：COPD指導治療和隨訪療效：COPD、 哮喘、IPF等預測外科手術的風險和術后殘存肺功能職業(yè)病分期和勞動力鑒定,肺功能檢查項目的選擇,根據(jù)檢查的目的 ：－支氣管擴張試驗 、動脈血氣分析根據(jù)病情 －支氣管激發(fā)試驗和支氣管擴張試驗根據(jù)治療情況 如支氣管哮喘患者需行PEF、峰流速晝夜波動率和支氣管擴張試驗。機械通氣者測動脈血氣，脫離呼吸機前測

3、MIP、P0.1、VC、VT、VE等根據(jù)患者的一般情況 如果患者有嚴重的心臟病不適合運動心肺功能測定。體力差者不宜測定最大通氣量。根據(jù)測定指標的特點 如判斷有無氣流阻塞以FEV1.0/FVC特異性高。而判斷限制性改變程度測肺活量。擬行肺葉切除時，可選擇分側(cè)肺功能。,肺功能檢查前的準備,申請者的準備 受試者的準備 檢查者的準備,申請者的準備,了解肺功能檢查的適應癥、禁忌癥 如支氣管激發(fā)試驗和心肺運動試

4、驗可能會誘發(fā)病情發(fā)作或加重。明確檢查的目的 選擇適當?shù)臋z查項目 ，寫明擬行手術的部位認真填寫申請單,如何正確填寫肺功能申請單,主要疾病診斷呼吸系統(tǒng)癥狀體征吸煙史呼吸困難程度引起肺功能損害的相關疾病：糖尿病，ASO，心血管疾病，神經(jīng)肌肉疾病，肺結(jié)核，支擴等胸片或胸部CT：肺占位或肺大皰位置，胸膜增厚，肺間質(zhì)病變，肺不張等肺功能檢查目的和要求：手術切除范圍，支氣管擴張試驗,受試者的準備,可進食以保證足夠的體力，但不宜

5、在餐后立即進行檢查。檢查前靜息，待呼吸平穩(wěn)后再測試。不要穿過緊的衣服。若有牙齒脫落，應裝好假牙，防止因口唇與頰部無法支撐造成漏氣。鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏氣。不吸煙至少一小時以上。以氦氣、氮氣或氬氣等為指示氣體的檢查項目應停止吸氧二十分鐘后再測試。根據(jù)檢查目的停止使用某些藥物和食物，如進行氣道反應性測定需提前停用支氣管擴張劑、茶堿、抗組胺藥，也不能服用咖啡、茶等,檢查者的準備,掌握與肺功能檢查相關的呼吸生理和病理生理

6、知識。肺功能檢查儀的質(zhì)控、定標認真閱讀申請單 測定前首先認真閱讀申請單，了解患者的臨床資料，擬檢查的項目及檢查目的，估計檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。準備相應的搶救措施 如支氣管激發(fā)試驗或心肺運動功能測定要求有臨床醫(yī)師在場，并配備一定搶救設備。向受試者解釋、示范,肺功能報告分析的特點,必須密切結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項指標的互相印證和對照 不同指標對不同呼吸功能不全診斷具不同意義

7、 不同指標影響因素和準確性不同,肺容量,定義：肺內(nèi)容納氣體量，根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮程度分為四種基礎肺容積和四種基礎肺容量四種基礎肺容積(basal lung volumn)：潮氣容積，補吸氣容積，補呼氣容積，殘氣容積四種基礎肺容量(basal lung capacity):深吸氣量，肺活量，功能殘氣量，肺總量,肺容積及其組成,診斷學P537,肺活量(VC)測定方法,一期肺活量 一次慢呼氣肺活量

8、 一次吸氣肺活量二期肺活量,,,,肺活量(VC)測定方法,患者平靜呼吸5個周期，呼氣末基線平穩(wěn)，要求作肺活量前3個呼氣末肺容量誤差<l00ml。如果基線呈逐漸增高，則注意檢查受試者存在漏氣現(xiàn)象或呼吸不均勻。均勻呼吸至殘氣位，然后吸氣至肺總量位，在殘氣位和肺總量位都應該出現(xiàn)平臺。重復測試至少2次，肺活量（VC）差異要求<5%或<0.20L。,肺活量,正常值：預計值公式計算 實測值/預計值<80

9、% 為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低 <40% 重度異常 臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動力受損的因素均可使其降低,肺活量,正常 限制性 阻塞性,,,,殘氣測定,殘氣量＝功能殘氣量－補呼氣量測定方法 1、密閉式氦稀釋法

10、重復呼吸法和一口氣法 2、氮稀釋法 密閉式與開放式重復呼吸法 開放式氮稀釋法－一口氣法,密閉式氮稀釋法－重復呼吸法,肺量計經(jīng)空氣反復充勻后，充入純氧5000ml,受檢者重復呼吸肺量計中純氧，使肺泡中氣體與肺量計氣體充分混勻，7分鐘后測定肺量計氣體氮濃度和氧耗量，根據(jù)7分鐘前后含氮量相等建立方程式，計算功能殘氣,,,,氧耗量,,計算公式,(FRC+d)×79.1%+e=Y%（FRC＋

11、d）+Y%(a-b)-cFRC=[Y(a-b)-(c+e)×100]/(79.1-Y)-da=肺量計中充入的氧量(5L)b=7分鐘機體氧耗量c=7分鐘體內(nèi)排氮量（80ml）d=肺量計死腔容積e=肺量計內(nèi)氧的含氮量Y＝7分鐘后肺量計中氮濃度,密閉式氦稀釋法－一口氣法,測定方法同一口氣彌散法 RV×10％＝TLC×CeHeCOPD測定值遠低于實際值,殘氣和肺總量臨床意義,增多提示肺

12、內(nèi)充氣過度，見于COPD嚴重阻塞TLC可減少減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40％肺氣腫,肺通氣功能 VE，VA,每分鐘通氣量,VEVT×f阻塞性：深、緩、呼氣延長限制性：淺速肺泡通氣量，VAVA=VE-VD根據(jù)呼出氣與肺泡氣CO2相等建立方程VD/VT=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2正常值0.3-0.4,,,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,測定方法：1、15秒最大呼吸頻率和最大呼

13、吸速度持續(xù)重復呼吸2、4分鐘MVV＝60％15秒MVV3、公式估計： 正常人國外MVV＝35－40×FEV1.0 國內(nèi)MVV（l/min）＝FEV1.0×33＋9 COPD MVV>40×FEV1,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,正常值：預計值公式計算 實測值/預計值<80% 為異常 60－79％輕度降低 40－59％中度降低 <

14、40% 重度異常,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,臨床意義1、通氣儲量％＝100×（MVV－VE）/MVV正常值>95%1 限制性障礙,肺通氣功能-最大通氣量，MVV,臨床意義正常 限制性 阻塞性,,,,用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）,定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速

15、度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD嚴重阻塞時較FEV1.0/FVC%更能反應氣道阻塞程度,用力肺活量測定方法（Forced vital capacity,FVC）,平靜呼吸，然后充分吸氣至肺總量位，迅速最大用力呼氣至殘氣位，流速容量曲線顯示起始及時（呼氣起始

16、容積與肺總量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼氣達峰時間小于120ms），PEF出現(xiàn)尖峰，曲線平滑，呼氣無中斷，無咳嗽，無舌阻塞或部分阻塞咬口，呼氣時間≥6秒或時間容量曲線顯示呼氣相平臺出現(xiàn)持續(xù)2秒以上。受檢者至少完成3次測試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應小于5%和200ml。正常值: 預計值公式計算,用力肺活量: 正常和 COPD,用力肺活量臨床意義,

17、既反應容量又反應一秒流量，重復性較好，是反應氣道阻塞最常用的指標阻塞性通氣障礙：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加,最大呼氣中段流量（MMEF，MMF）,定義：由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量25％－75％的平均流量V25－V75之間肺容量與其所用時間比值MMF主要處決于FVC非用力依賴部分MMF比FEV1.0、 FEV1/FVC能更好地反應

18、小氣道阻塞情況,最大呼氣中段流量,圖zd P542,小氣道功能檢查（small lung function）,區(qū)域性肺功能（regional lung function）的一種小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占氣道總阻力的20％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時，可能已出現(xiàn)異常。,小氣道功能檢查項目,最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合

19、容積頻率依賴性肺順應性,最大呼氣流量－容積曲線，MEFV,測定原理 小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對較粗，流量與用力程度有關；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關,最大呼氣流量－容積曲線,測定方法：立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:

20、多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位,最大呼氣流量－容積曲線,LF10,最大呼氣流量－容積曲線,LF11,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,小氣道功能障礙Vmax50和Vmax25實測值/預計值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,lf14,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,lf15,最大呼氣流量－

21、容積曲線臨床意義,lf16,最大呼氣流量－容積曲線臨床意義,lf15,最大呼氣和潮氣呼吸流量－容 積曲線,,低密度混合氣體MEFV,呼吸密度較空氣低約2/3的氦（80％）和氧（20％）描繪的MEFV更敏感地早期發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙阻塞部位小的改變能顯著影響MEFV，目前少用,氣 道 阻 力 (層流),8?l?P= V ?r4?為氣體粘度系

22、數(shù)l為管道長度?為圓周率r為半徑V為流速,,低密度混合氣體MEFV,lf18,閉合容積（ closing VOLUMN ，CV）,CV定義：是指TLC位一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始關閉時，所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合總量（closing capacity，CC）CC＝CV＋RV,閉合容積測定原理,上下肺區(qū)氣體時間和空間上分布不均勻吸氣時，胸腔負壓自上而下梯度遞減，吸入氣先進入上肺區(qū)，后進入下肺區(qū)，上肺區(qū)擴張程度小，

23、下肺區(qū)充氣量多。呼氣時，胸腔壓自上而下梯度增加，下肺區(qū)先排氣，繼而上下肺區(qū)同時排氣，呼氣末，下肺區(qū)小氣道先陷閉，上肺區(qū)繼續(xù)排氣至RV,閉合容積測定方法-氮氣法,吸純氧至TLC位，上肺區(qū)擴張小，故氮濃高，呼氣相下肺區(qū)氣道關閉后，上肺區(qū)仍排氣，呼出氣氮濃度增高。圖zdp547,閉合容積測定方法-氦氣法,先吸入指示氣體He200ml,再吸入空氣至TLC位。吸氣初給氦氣，氦氣先入上肺區(qū)，呼氣時下肺區(qū)氣道關閉后，上肺區(qū)仍能排氣。記錄方法同氮氣

24、法。,閉合容積判定與臨床意義,判定指標：CV/VC%, CC/TLC%, CV/FVC%正常值：預計值公式計算增加小氣道阻塞CV/FVC%>100,靜息時已有小氣道阻塞如常規(guī)肺功能異常，則沒有必要進行CV檢查,頻率依賴性肺順應性,快速呼吸頻率（60次/min）時的動態(tài)肺順應性小氣道疾病時，動態(tài)肺順應性有隨呼吸頻率增快而降低傾向，是監(jiān)測小氣道疾病最敏感的指標,換氣功能檢查,氣體分布通氣/血流比值彌散功能,氣體分

25、布測定方法,一口氣氮稀釋法重復呼吸7分鐘氮清洗法同位素法,一口氣氮稀釋法,判斷指標：呼氣至750－1250ml的瞬時氮濃度差正常值<1.5%,,,,,,,,,呼氣氮濃度％,750 1250 ml,?,N濃度,,,,,,,,重復呼吸7分鐘氮清洗法,通過單向活瓣吸入純氧，清洗肺泡內(nèi)氣體，使肺泡內(nèi)氮濃度逐漸降低，待7分鐘后用力呼氣，測定呼氣末氮濃度正常值呼出肺泡氣氮濃度<2.5%,氣體分布不均勻臨床意義,氣流阻力不

26、均勻： 支氣管痙攣、受壓順應性不均勻：間質(zhì)性肺炎－肺纖維化、肺氣腫、肺水 腫、肺淤血和胸腔積液,通氣/血流比值,肺泡通氣量VA 4L/min肺血流Q 5L/minV/Q 0.8通氣>血流 死腔增加（VD/VT）通氣<血流 動靜脈分流增加（Qs/Qt）間接測量法: 測定死腔和分流量凡影響肺順應性、氣道阻力和血管阻力的疾病均可引起通氣/血流比例失調(diào),通氣和血流比例測定方法（ VD/V

27、T ）,死腔 肺泡氣PCO2－混合呼出氣 PCO2 潮氣量 肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2肺泡氣PCO2= PaCO2吸入氣PCO2=0,,,,,肺泡動脈血氧分壓差PA-aDO2,PA-aDO2＝ PAO2－ PaO2PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例、靜脈血分流和高濃度吸氧的影響正常人呼吸空氣時PA-aDO2為5～15mmHg

28、 呼吸純氧時PA-aDO2為25～65mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大,通氣和血流比例測定（Qs/Qt）,患者通過單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測動脈血氣PaO2>20Kpa時 PA-aDO2×0.0031 Qs/Qt ＝ ( CaO2-CvO2)+ PA-aDO2×0.0031 正常人

29、 CaO2-CvO2 ＝5重病人心功能代償良好時 CaO2-CvO2 ＝ 3.5重病人心功能失代償時 CaO2-CvO2 ＝ 5－7正常值2－5％,,彌散功能,定義：氣體分子通過肺泡－毛細血管膜進行交換的過程，以彌散量（diffusing capacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）彌散過程：1、肺

30、泡內(nèi)氣體彌散 2、氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散 3、氣體與血紅蛋白的結(jié)合,彌散功能影響因素,氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比Ffick定率：V＝K（A/L）×（P1－P2）影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力

31、 10.2+(Hb) DL CO= DL CO(obs)× 1.7×(Hb),,彌散功能,CO2彌散速率為O2的21倍， CO2 無彌散障礙彌散障礙主要指O2 DLO2測定技術困難較大臨床上多應用CO進行DL測定,CO

32、作為測定氣體的優(yōu)點,DLO2＝1.23DLCO正常人血漿CO濃度幾乎為零，便于計算實驗時CO攝取量CO與HB結(jié)合率比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個主要干擾因素,彌散測定方法－單次呼吸法,10S 記錄3～4次潮氣量，在平靜呼氣末令受試者呼至殘氣位，再立即迅速地吸氣至肺總量，屏氣10秒后快速呼氣至殘氣位 吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體，測定FeCO、Fe

33、He、Vi,,,,,,,,單次呼吸法計算公式,FaCO=FiCO×FeHe/FiHeVA=VE× FiHe/FeHe VA×60 FaCO DLCO SB= ×ln (PB-47

34、)×t FeCO比彌散＝DLCO/VA,,,單次呼吸法要求,FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時肺容積始終保持恒定屏氣時間9－11秒吸氣和呼氣動作均勻而迅速二次測定值需在5％以上,彌散功能-重復呼吸法,LFP100,彌散功能-重復呼吸法,LFP100,兩種測定方法優(yōu)缺點比較,單次呼吸法：容易操作，不適用嚴重氣短患者，易受通氣分布和肺容積的影響重復呼吸法：精

35、確性高，受通氣分布和肺容積的影響較不敏感，操作較困難重復呼吸法測定值較單次呼吸法小,彌散功能臨床意義,影響彌散量的生理因素：1、性別 2、年齡3、體位（臥位大）4、運動正常值：預計值公式計算彌散障礙：1、彌散膜面積減少：如肺氣腫2、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細血管纖維性變：如肺肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細胞癌等,肺功能檢查的質(zhì)量控制,正確的結(jié)論源自準確的檢查！,合格檢查,呼吸無力，不漏氣,,呼吸無力，漏氣,,漏氣,,舌頭

36、堵住咬口,,緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少,,各國肺量儀質(zhì)控相關鏈接,American Thoracic Societyhttp://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry1-30.pdfAustralian/New Zealand Thoracic Societyhttp://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index

37、.htmBritish Thoracic Societyhttp://www.brit- thoracic.org.uk/copd/consortium.html,用力肺活量SOP(ATS),,用力肺活量質(zhì)控標準（ATS),流速容量曲線顯示起始及時（呼氣起始容積與肺總量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼氣達峰時間小于120ms），PEF出現(xiàn)尖峰，曲線平滑，呼氣無中斷，無咳嗽，無舌阻塞或部分阻塞咬口，呼氣時間≥6秒或時間容量

38、曲線顯示呼氣相平臺出現(xiàn)持續(xù)2秒以上。受檢者至少完成3次測試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應小于5%和200ml。,,,,,,,,,期待我國肺功能檢查SOP和質(zhì)控標準！,肺功能預計值,根據(jù)性別、年齡、身高和體重計算預計值預計值公式有適用范圍：年齡段、人種,肺功能指標程度判斷標準,目前各指標尚缺乏統(tǒng)一分級標準分級依據(jù)： 95％可信限 百分比,肺功能不全分級

39、(我國）,VC或 MVV FEV1/FVC,,>7070~6160~41≤40,>8080~7170~5150~21≤ 20,基本正常輕度減退,顯著減退嚴重減退,呼吸衰竭,阻塞性肺氣腫的判定(我國）,肺容量分級標準（Vincent C),,COPD GOLD 分級標準,分級 特征1級 輕度 FEV1/FVC＝80%

40、預計值 有或無癥狀2級 中度 FEV1/FVC<70% 50%< ＝FEV1 < 80%預計值 有或無癥狀3級 重度 FEV1/FVC<70% 30%<＝ F

41、EV1 < 50%預計值 有或無癥狀4級 極重度 FEV1/FVC<70% FEV1<30%預計值,肺功能報告內(nèi)容,有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級手術風險評估支氣管擴張試驗血氣分析結(jié)果進一步診斷或治療的建議,通氣功能障礙分型(通氣指標),通氣指標阻塞

42、性限制性混合性FVCN或↓ ↓ ↓FEV1 ↓ ↓ ↓FEV1/FVC ↓ N或↑ 不一MMEF ↓ ↓ ↓MVV ↓ ↓

43、 ↓,通氣功能障礙分型（容量指標 ),肺容量指標 阻塞性 限制性混合性VCN或↓ ↓ ↓FRC ↑ ↓ 不一TLCN或↑ ↓ 不一RV/TLC ↑ N或↑ 不一,阻塞性通氣功能障礙分級（中山醫(yī)院）,分級 F

44、EV1/FVC FEV1/pred 阻塞性通氣改變 >70 and =60 中度 =40 and <60重度 <70 <40,阻塞性通氣,,輕度阻塞性通氣功能障礙,,中度阻塞性通氣功能障礙,,

45、重度阻塞性通氣功能障礙,,限制性通氣功能障礙分級,輕度 60％< ＝ VC/pred <80％中度 40％< ＝ VC/pred <60％重度 VC/pred <40％,限制性通氣功能障礙,,混合性通氣功能障礙,,混合性通氣功能障礙（以阻塞為主）,,哪些病人要做支氣管擴張試驗,首診懷疑COPD與哮喘鑒別哮喘隨訪療效,支氣

46、管擴張試驗,試驗前6h停用ß2－受體興奮劑吸入試驗前12h停用口服ß2－受體興奮劑休息20min－測FEV1或PEF－吸藥，20min后－測FEV1或PEF 吸藥后測定值－ 吸藥前測定值通氣改善率＝

47、 吸藥前測定值,,支氣管擴張試驗判斷標準,改善率>15%為陽性（>12%?)15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆>40%高度可逆 前提：FEV1.0增加大于200ml可疑陽性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12% 僅滿足一項,支氣管擴張試驗,,低氧血癥分級（1）,輕度PaO2 60~80mmHg中度PaO2

48、 40~59mmHg重度PaO2 <40mmHg,低氧血癥分級（中山醫(yī)院）,正常值公式： 臥位： PaO2＝103.5-0.42×年齡（mmHg) 坐位： PaO2＝104.2-0.27×年齡（mmHg) 正常值范圍：計算值±2個標準差（或10）輕度PaO2 ≥60mmHg重度PaO2

49、 ＜60mmHg,哪些病人需建議行血氣分析,FEV1<40%pred 限制性通氣功能障礙,肺功能與外科手術－手術對肺功能的影響,近期：麻醉、疼痛、開胸、肺組織減損、并發(fā)癥（胸水、氣胸、肺部感染）遠期：胸廓改形、肺組織減損、胸膜粘連、代償性肺氣腫,肺功能與外科手術－影響術后肺功能損害的因素,手術部位：肺切除、開胸、上腹、下腹手術范圍：肺段、肺葉、全肺術后并發(fā)癥,肺功能與外科手術－手術風險的評估,篩選試驗：常規(guī)肺功能

50、分測肺功能：LPT、同位素、卡倫氏導管特殊檢查：運動試驗、分測肺動脈導管,外科手術風險的評估,外科手術風險的評估（Vincent C),,肺切除損失肺功能的計算,左肺8肺段占45％，右肺10肺段占55％LPT左右肺功能百分比同位素左右肺灌注百分比或切除部位肺灌注占全肺百分比卡倫氏導管左右肺功能百分比右上肺切除損失肺功能的計算手術切除FEV1.0=術前FEV1.0×55％×3/10,側(cè)位肺功能,,謝