肺功能測(cè)定重要性

1、,肺功能檢測(cè)對(duì)臨床(疾病診治)的重要性四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科 袁玉如,,肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。,,肺功能測(cè)定的歷史：① 人們的認(rèn)識(shí)（理論、實(shí)踐）從生疏→深入，從不認(rèn)識(shí)→重視② 測(cè)試儀器由純機(jī)械→電子計(jì)算機(jī)應(yīng)用，從單一功能→多功能集裝式,,③ 檢查項(xiàng)目從簡(jiǎn)單→全面④ 臨床應(yīng)用從片面→廣泛,,△ 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病

2、人的預(yù)后?！?非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,,△ 手術(shù)、麻醉適應(yīng)癥選擇，保證手術(shù)安全性△ 職業(yè)性肺病診斷和勞動(dòng)力鑒定。,,一、肺功能檢測(cè)的內(nèi)容,,肺通氣——靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通氣量（MVV）四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、

3、大 RV、TLC、類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣——肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇?（Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等,,,除常規(guī)肺功能檢測(cè)項(xiàng)目外

4、，肺功能測(cè)定還包括：1.氣道反應(yīng)性測(cè)定 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 2.心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試,,（一）肺通氣 肺通氣是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。,,臨床常用的肺通氣測(cè)定項(xiàng)目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時(shí)間曲線（F

5、VC-t曲線）最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線）等。,,1.靜息通氣量（VE）指在安靜情況下每分鐘吸入或者呼出的氣量。,,2.最大通氣量（MVV） 指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個(gè)綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動(dòng)力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。,,3.FVC-t，MEFV曲線: 指在深吸氣至肺總量位后，用力快速呼氣至殘氣位記錄的曲線。,,容

6、量(L) V75 FVC (%) FEV1 V50 MMEF

7、 V25 1 t(秒) 用力肺活量---時(shí)間曲線 (FVC-

8、t),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,流量 PEF 呼氣(L/S) V75 V50

9、 V25 RV

10、 容積(L) 吸氣 最大呼氣流量--- 容積曲線(MEFV),,,,,,,,,,,,,,,,,上述二條曲線反映在用力呼氣過(guò)程中胸內(nèi)壓，肺彈性回縮壓、氣道阻力對(duì)呼氣流量的影響。由曲線可測(cè)得： 用力肺活量（FVC） 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1） 反映大氣道功能和呼吸肌力 的指

11、標(biāo)（PEF、V75、 FEV1 ） 反映小氣道功能的指標(biāo) (MMEF、V50、V25、 FEV1 ）。,,臨床意義： FEV1 ：①降低見(jiàn)于大小氣道阻塞， FEV1≤60%肯定有氣道阻塞。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。③用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。④是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。,,臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC與FEV1 實(shí)/預(yù)綜合判

12、斷用于COPD診斷及分度。⑥ FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的 安全性,,（二）肺容積 肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,,VC IC IC IRV VC TLC

13、 VT ERV FRC RV RV

14、 圖. 肺容積及其組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床常用的肺容積測(cè)定項(xiàng)目： 肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。,,1．肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。,,2. 殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及

15、肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查體。,,（三）肺換氣 氣體從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液的過(guò)程，即O2和CO2在肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。,,肺功能檢測(cè)中反映肺換氣功能的綜合指標(biāo)是肺的彌散功能,,彌散功能指O2與CO2通過(guò)呼吸膜（又稱彌散膜，指肺泡-肺毛細(xì)血管膜）進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，臨床上測(cè)定彌散功能的指標(biāo)為肺一氧化碳彌散量（DLCO）。,,臨床意義：彌散功能障

16、礙（彌散量↓）提示：①?gòu)浬⒛ず穸仍黾?；②彌散面積減少；③V/Q失調(diào)。,,彌散功能測(cè)定是一項(xiàng)敏感的反映肺換氣狀況的指標(biāo)，常在血?dú)饣蚱渌喂δ軝z查出現(xiàn)異常之前就已有變化，常用于肺間質(zhì)疾病的診斷，可作為觀察病情和療效的考核指標(biāo)。,,(四)呼吸動(dòng)力 功能測(cè)定 從力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，有助于更全面了解呼吸疾病發(fā)病機(jī)理及對(duì)呼吸疾病的診治。,,氣道阻力(Raw)：呼吸時(shí)氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的粘性阻力。 比氣道傳導(dǎo)率 (s

17、Gaw)=(1/Raw)÷FRC 脈沖振蕩(IOS) R5：呼吸阻力，包括氣道、肺組織和胸廓的粘性阻力(主要是氣道)，<預(yù)計(jì)值150%為正常,,二、肺功能檢測(cè)對(duì)臨床疾病診治的重要性,,（一）內(nèi)科,,1．用于判斷大、小氣道功能，了解氣道氣流受阻的可逆性。 大氣道阻塞: 呼氣流 PEF, V75, FEV1↓速指標(biāo) 小氣道阻

18、塞: MMEF, V50, ↓ V25, FEV1 ↓,,,特別是COPD早期病變主要累及小氣道，此時(shí)氣道阻塞可逆性大，治療效果好。 沙丁胺醇試驗(yàn)，可判定氣道阻塞可逆程度，有利于用藥。,,2. COPD診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測(cè)對(duì)確定氣流受限有重要意義。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)<7

19、0%，且FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)<80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。,,FEV1與COPD死亡率相關(guān), FEV1(實(shí)/預(yù))%每下降10%, COPD死亡率增加20%,,COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí) (2003年GOLD方案)級(jí)別 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)0 級(jí) 具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素(高危)

20、 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 I 級(jí) FEV1/FVC<70%(輕度） FEV1≥80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀 II 級(jí) FEV1/FVC<70%(中度) 50

21、%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀,,,,,,,COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí) (2003年GOLD方案) III 級(jí) FEV1/FVC<70% （重度） 30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸

22、 困難癥狀 Ⅳ級(jí) FEV1/FVC<70% （極重度） FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50% 預(yù)計(jì)值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床 征象,,,,,0級(jí)COPD 提出警告，需要提高警惕。 Chset2005發(fā)表報(bào)告：有呼吸癥狀

23、人群追蹤10年，有13.5%發(fā)生COPD(GOLD標(biāo)準(zhǔn))。年齡增加、吸煙、支氣管炎癥狀是COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 I 級(jí)、II 級(jí)COPD是治療的重點(diǎn)。,,肺功能指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)氣流受限以FEV1(實(shí)/預(yù))%和FEV1 /FVC降低來(lái)確定FEV1 /FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo),可檢出輕度氣流受限FEV1(實(shí)/預(yù))%是中、重度氣流受限分度的良好指標(biāo),,GOLD方案目前存在的爭(zhēng)論①要不要先吸入支氣管擴(kuò)張劑②以

24、FEV1作為判定指標(biāo), 能否反映早期小氣道問(wèn)題③0級(jí)COPD要不要診斷(2006年GOLD方案已將0級(jí)刪除),,3．診斷肺氣腫及其程度 殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標(biāo)準(zhǔn),,RV/TLC增高為診斷肺氣腫最可靠的依據(jù)，有重要診斷價(jià)值。而早期肺氣腫胸片、查體皆不一定有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,,RV/TLC(實(shí))>35%為異常35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55% 重度肺氣腫>60歲老年人， RV/T

25、LC(實(shí))>45%為異常,,4.肺間質(zhì)纖維化診斷及分度的依據(jù)肺間質(zhì)炎變時(shí),彌散功能(DLCO)正常,運(yùn)動(dòng)后彌散功能明顯下降者提示可能合并纖維化DLCO降至預(yù)計(jì)值20%-50%時(shí)可能有彌漫性肺間質(zhì)纖維化,下降越明顯,纖維化越重,,5.支氣管哮喘分度的依據(jù)(2006年版GINA方案)(包括:臨床癥狀,肺功能指標(biāo)控制水平),,,,哮喘分級(jí) (依據(jù)哮喘控制水平),,2006年版GINA方案根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行分類更有利于哮喘的

26、臨床管理,,6．氣道反應(yīng)性測(cè)定 氣道反應(yīng)性定義 氣道高反應(yīng)性定義 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 臨床意義,,氣道反應(yīng)性（airway responsiveness） 是指氣道對(duì)吸入氣道內(nèi)的各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）引起的氣道縮窄反應(yīng)。,,氣道高反應(yīng)性（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR

27、） 正常人對(duì)于這種刺激反應(yīng)程度較輕或無(wú)反應(yīng)；而某些人由于其氣管、支氣管處于一種異常敏感狀態(tài)，對(duì)這些刺激表現(xiàn)出一種過(guò)強(qiáng)或/和過(guò)早的收縮反應(yīng)。,,氣道慢性炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的最重要機(jī)理之一,,氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一99% 100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的支氣管高反應(yīng)性，氣道反應(yīng)性測(cè)定 排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘) 判斷哮喘病情輕重， 判斷病情發(fā)展、治療效果和預(yù)后等。,,,【氣

28、道反應(yīng)性測(cè)定】（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）?適用于 FEV1(實(shí)/預(yù))% ≥70%的患者,,支氣管激發(fā)試驗(yàn) 是檢測(cè)支氣管平滑肌對(duì)吸入抗原或非特異性刺激物發(fā)生收縮反應(yīng)的方法，系用某些刺激使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能參數(shù)做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定其反應(yīng)性。,,,氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用支氣管哮喘確診的有力依據(jù) 支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) 有利于哮喘與COPD的鑒別診斷,,（1）支氣管

29、哮喘確診的有力依據(jù) 氣道高反應(yīng)性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期，BHR仍存在，因此，激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。 特別對(duì)那些非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘（Cough variant asthma, CVA），氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)其早期確診至關(guān)重要。,,,,,CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支氣管哮喘以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)。,,CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)明顯喘

30、息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 或 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 或 PEF晝夜變異率≥20% (三項(xiàng)中至少一項(xiàng))。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。(5)胸片正常, 肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期),,流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個(gè)月到3年8個(gè)月間，46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀(喘息)。 兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現(xiàn)哮喘。國(guó)外報(bào)導(dǎo)兒童CVA在數(shù)月至8年間有75

31、%-80%出現(xiàn)了喘息。,,(2)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估 氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度成正相關(guān)，BHR越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。 BHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險(xiǎn)較有喘息但BHR較低者更大,,表 氣道高反應(yīng)性分度判定標(biāo)準(zhǔn),,,,,,（3）支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) 氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。 氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道

32、高反應(yīng)徹底消除后，意味著哮喘已治愈。 氣道反應(yīng)性測(cè)定作為隨訪手段也極為重要。,,,黃XX 男 20歲 肺功號(hào) 31879病史：干咳一年，無(wú)氣緊肺功：呼氣流量正常2002.12.27 門(mén)診診斷CVA，普米克吸入。激發(fā)試驗(yàn)曰期 PC35sGaw(mg/ml) 癥狀及用藥2003.6.24 0.34

33、 仍咳嗽，正規(guī)抗哮喘治療2003.7.22 2.48 治療一月，咳嗽消失2003.9.23 陰性2003.10.7 開(kāi)始停藥2003.11.25 6.252004.2.17

34、 3.942004.6.22 5.662004.9.14 2.08 噴嚏，感冒后有咳嗽、氣緊。 重新開(kāi)始普米克吸入2004.12.7 陰性

35、 癥狀消失，繼續(xù)普米克吸入2005.3.22 陰性 無(wú)癥狀，停用普米克吸入2005.10.18 6.25 無(wú)癥狀， 停用普米克 7個(gè)月,,,,,,,（4）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷 由于10%COPD、24%喘息型慢性支氣管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是

36、哮喘患者。 肺功能檢查有利于兩者的鑒別。,,除COPD外，過(guò)敏性鼻炎(75%伴BHR)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核(41.7%伴BHR)、胃食道反流、過(guò)敏性肺泡炎、長(zhǎng)期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR，但BHR程度較輕，詳細(xì)詢問(wèn)病史，不難與哮喘鑒別。,,【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)系使用擴(kuò)張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張，以測(cè)定其舒張程度的肺功能試驗(yàn)，故又稱之氣道阻塞可逆性測(cè)定。 特別適用于FEV1實(shí)/預(yù)＜70%的患

37、者。,,(1)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判定指標(biāo) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)2006年前的標(biāo)準(zhǔn)： FEV1增加率≥15%（并且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml）2006年標(biāo)準(zhǔn)：FEV1增加≥12％（或≥200ml）,,(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義及臨床應(yīng)用 診斷哮喘 指導(dǎo)用藥 鑒別哮喘與COPD 對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo) 判斷氣道阻塞的可逆性,,

38、① 診斷哮喘 由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素，故在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)時(shí)，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，同樣可判斷BHR, 有助于哮喘的診斷。 支氣管哮喘的改善率均在25%以上。 特別對(duì)懷疑為哮喘,而FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者，意義更大。,,② 指導(dǎo)用藥 可了解或比較幾種支氣管擴(kuò)張劑療效 篩選最佳支氣管舒張藥物。,,③ 鑒別哮喘與COPD 由于CO

39、PD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。,,④ 對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo) 約10%COPD患者舒張?jiān)囼?yàn)可部分指標(biāo)陽(yáng)性，部分指標(biāo)陰性的結(jié)果。特別是喘息型慢性支氣管炎出現(xiàn)陽(yáng)性的機(jī)會(huì)更高。 該結(jié)果提示對(duì)此類患者長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，可改善癥狀與肺功。,,⑤ 判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15

40、%-24%， 為氣道阻塞輕度可逆，25%-40% ，為氣道阻塞中度可逆， >40% ， 為氣道阻塞高度可逆。支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率均在25%以上。,,小 結(jié)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陰性者可排除哮喘，陽(yáng)性者診斷哮喘要謹(jǐn)慎， 需排除其它疾病。潮氣吸入法： 指標(biāo)： PC20FEV1，PC35sGaw 乙酰甲膽堿、組胺 ≤ 8 mg/ml 陽(yáng)性計(jì)量吸入法： 指標(biāo)： PD20FEV1，PD35sGaw

41、 乙酰甲膽堿 ＜ 12.8 umol 組胺 ＜ 7.8 umol 陽(yáng)性,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：指標(biāo)：FEV1 改變率， FEV1 絕對(duì)值 用藥后15分鐘，F(xiàn)EV1增加率≥15%， 且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml 陽(yáng)性 支氣管哮喘 FEV1增加≥25%,,氣道反應(yīng)性測(cè)定是臨床上十分有用的檢測(cè)技術(shù)，在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位，目前尚沒(méi)有一種能

42、替代氣道反應(yīng)性測(cè)定更合適的診斷哮喘的技術(shù)。,,（二）外科肺功異常:肺功正常者術(shù)后肺部并發(fā)癥相對(duì)發(fā)病率為23:1。,,肺功測(cè)定作用：①術(shù)前確定手術(shù)適應(yīng)癥，關(guān)系手術(shù)的安全性，預(yù)測(cè)術(shù)后生理功能情況。②協(xié)助術(shù)中、術(shù)后呼吸監(jiān)測(cè)判斷及處理；③術(shù)后評(píng)定手術(shù)療效；④評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量和勞動(dòng)力鑒定。,,實(shí)踐證明 MVV>60% 手術(shù)安全性大 50%，呼吸空氣時(shí)，PaO245mmHg時(shí)

43、肺葉切除手術(shù)禁忌。 當(dāng)患者符合上述任何一條，肺切除，尤其全肺切除應(yīng)特別慎重。 MVV<40%、FEV1%<45%、BR<60%，提示肺功損害較重，禁忌手術(shù)。,,術(shù)前肺功能對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的估計(jì),,術(shù)前肺功能結(jié)果 判斷MBC>70%,VC>80%或3-4L，F(xiàn)EV1≥3L FEV1%>60% 肺科手術(shù)RV/TLC 3

44、5%-49% 無(wú)禁忌MBC50%-69%, 肺手術(shù)慎重FEV1<2L 開(kāi)胸術(shù)后肺,FEV1%<60%, 部感染發(fā)生RV/TLC50%-59% 率明顯增高BR<70%,,,,,MBC<30%-49%,

45、 術(shù)后發(fā)生呼吸VC<50%,FEV1<IL 衰竭危險(xiǎn)性大 FEV1%<50%,RV/TLC≥60%, 應(yīng)盡量BR<60%, 避免手術(shù)PaO2<8.66kpaMBC<30%,V