淺談血漿內(nèi)毒素測定的臨床意義

1、淺談血漿內(nèi)毒素測定的臨床意義中日友好醫(yī)院臨研所許世清內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中的類脂多糖體（脂多糖），此種脂多糖經(jīng)細(xì)菌胞壁合成后被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞表面構(gòu)成胞壁外膜的組成成分，在細(xì)菌死亡溶潰后從細(xì)胞結(jié)構(gòu)中釋放出來。內(nèi)毒素及其活性中心（類脂A）對宿主具有多種毒害作用，例如內(nèi)毒素使實(shí)驗(yàn)動物產(chǎn)生發(fā)熱、影響白細(xì)胞、施瓦茲曼（Shwartzman）反應(yīng)、激活補(bǔ)體和凝血系統(tǒng)及降低血壓等毒性作用，從而造成組織損傷并與許多臨床病象有密切關(guān)系。另一方面它

2、又可發(fā)揮諸多對機(jī)體有益的生物學(xué)活性，適量的內(nèi)毒素可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫的作用，能夠抗感染、抗輻射，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的活力，并具有使腫瘤壞死消退的活性。革蘭氏陰性菌敗血癥是住院病人死亡的重要原因。很多實(shí)驗(yàn)材料證明革蘭氏陰性菌釋放的內(nèi)毒素是造成革蘭氏陰性菌敗血癥的真正原因。通常小劑量內(nèi)毒素進(jìn)入血液后，立即遭到機(jī)體自衛(wèi)系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、血中的酯酶及中性粒細(xì)胞的吞噬或降解，迅速自血中消失，故心臟、血管及其它器官不受損害，不出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)的

3、內(nèi)毒素是被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞所消滅的。但若體質(zhì)衰弱、感染嚴(yán)重未及時(shí)控制，或感染以外的原因，致使內(nèi)毒素大量積聚于血液中，超過機(jī)體各自衛(wèi)系統(tǒng)的清除能力，則可導(dǎo)致不同程度的內(nèi)毒素血癥。近年來國內(nèi)外報(bào)道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢，故快速診斷革蘭氏陰性細(xì)菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來越重視。但現(xiàn)有的細(xì)菌學(xué)檢查需時(shí)間較長，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使培養(yǎng)陽性率降低?，F(xiàn)在更多的報(bào)道已闡明內(nèi)毒素血癥可存在于無菌血癥的各種情況，如網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙；腸

4、道粘膜損傷；局部陰性細(xì)菌感染；污染大量內(nèi)毒素的注射藥品、輸液及輸血等。以鱟實(shí)驗(yàn)來檢測內(nèi)毒素，能對內(nèi)毒素血癥、革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥和革蘭氏陰性細(xì)菌感染的病人做出早期診斷和治療。下面淺談血漿內(nèi)毒素測定的臨床應(yīng)用：素血癥。由于內(nèi)毒素本身又具有直接或間接的生物學(xué)作用，從而反饋地加重對肝臟的損傷。綜上所述，內(nèi)毒素的水平與病毒性肝炎的病情程度有很大關(guān)系。檢測血漿內(nèi)毒素水平對判斷病情輕重和預(yù)后有一定臨床意義，也為抗內(nèi)毒素治療作為病毒性肝炎的輔助治療提

5、供了理論基礎(chǔ)。⑵肝硬化：肝硬化并發(fā)內(nèi)毒素血癥十分常見。正常情況下內(nèi)毒素主要被肝臟的枯否氏細(xì)胞所清除。肝硬變后由于枯否細(xì)胞清除能力下降或由于肝內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和血流的改變，使內(nèi)毒素不能與枯否細(xì)胞充分接觸，門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放，也使內(nèi)毒素不能在肝內(nèi)清除或繞過肝臟而進(jìn)入體循環(huán)。肝硬化患者機(jī)體免疫功能下降，調(diào)理素、IgM等不足或功能減弱，使進(jìn)入體循環(huán)的內(nèi)毒素不易及時(shí)清除，造成嚴(yán)重的內(nèi)毒素血癥。肝臟可攝取血流中內(nèi)毒素的80%90%，故血中內(nèi)毒素的升高反

6、過來加重了對肝功能和結(jié)構(gòu)損傷。故肝硬變時(shí)高內(nèi)毒素水平可造成肝功能的進(jìn)一步損害。2、膽道疾病內(nèi)毒素是腸道內(nèi)大量存在的革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁內(nèi)的一種脂多糖，正常情況下來自膽汁的膽酸、膽鹽及分泌型IgA等能抑制腸內(nèi)菌群的過度繁殖和內(nèi)毒素的產(chǎn)生。維持粘膜屏障的完整，阻止內(nèi)毒素的吸收。梗塞性黃疸時(shí)，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)尤其是肝臟Kupffer細(xì)胞功能受抑，腸道中膽汁缺失使內(nèi)毒素池增大，致內(nèi)毒素血癥發(fā)生率增高。其原因一方面是梗塞性黃膽病人膽道阻塞使膽汁和膽

7、鹽不能排入腸道而逆流入血，造成肝腎器官損害等一系列病理生理變化。另一方面由于膽管阻塞腸道內(nèi)缺乏膽酸、膽鹽和分泌型IgA，使腸道內(nèi)細(xì)菌滋生，內(nèi)毒素的生成增加，門靜脈吸收的內(nèi)毒素也隨之增多。大量的經(jīng)腸吸收的未經(jīng)肝臟清除的內(nèi)毒素加重了肝臟及其它臟器損害導(dǎo)致肝性腦病、急性腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。內(nèi)毒素濃度與梗塞性黃疸的程度（血清膽紅素）以及持續(xù)時(shí)間有一定關(guān)系，與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有密切關(guān)系。因此術(shù)前檢測內(nèi)毒素對預(yù)測術(shù)后病情有一定價(jià)值。已有報(bào)導(dǎo)