常見生化檢驗指標(biāo)臨床意義

1、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床工作和檢驗工作的關(guān)系日趨密切，二者相輔相成，互相促進(jìn)。檢驗科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生的支持；同時，臨床診斷的準(zhǔn)確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。臨床實(shí)驗室每天提供的實(shí)驗檢測信息關(guān)系到對患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評估等。據(jù)統(tǒng)計，臨床實(shí)驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上。,意義和前提,意義醫(yī)技科室根據(jù)需要適時開展新項目，為臨床診斷提供

2、更多的參考和依據(jù)，在健康體檢中，提供更多的檢查信息，有利于樹立醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。前提檢驗科人力資源合理配置、硬件支持等。臨床科室的支持。臨床醫(yī)生熟悉各個檢驗參數(shù)的臨床意義，并利用好它們。,為什么要空腹驗血？,所謂空腹，是指晚飯后不再進(jìn)食，第二天早晨不吃早點(diǎn)，在這種情況下抽血檢查，效果最好。有些驗血項目，隨時都可以查，例如查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。而有些驗血項目則要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血檢查，如腎

3、功能、肝功能、血沉、血糖等。這是因為：一、避免飲食等因素對血液內(nèi)一些成分的影響。因為食物是由胃腸道吸收進(jìn)入血液，再由血液運(yùn)送到全身的，因此，會使血液中某些成分的濃度增高，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。二、進(jìn)食后，各種經(jīng)消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液顯得渾濁，通常稱為“脂肪血”，使檢查者無法觀察清楚。三、清晨情緒比較穩(wěn)定，機(jī)體處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，所得結(jié)果，能比較真實(shí)地反映實(shí)際情況。,新項目介紹,我科室在原有檢驗項目的基礎(chǔ)上

4、新增了以下項目肝功類（打包）：前白蛋白、總膽汁酸、腺苷脫氨酶腎功類（打包）：β2微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶血脂類（打包）：載脂蛋白A1、載脂蛋白B糖尿病檢測類(單項)：果糖胺、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白心血管疾病檢測類（單項）：超敏C反應(yīng)蛋白免疫五項（打包）：免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補(bǔ)體因子C3、補(bǔ)體因子C4腫瘤特異性生長因子、前列腺特異性抗原、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白即將開展項目： α-L-巖藻糖苷酶,各新

5、項目的臨床意義,為了使我院開展的檢驗項目能高效運(yùn)用于臨床診斷工作中，我為各位臨床醫(yī)師對各新項目做了簡要的總結(jié)整理，以便共同學(xué)習(xí)。由于時間緊迫，疏漏在所難免，請批評指正。,前白蛋白（Prealbumin, PA）,理化性質(zhì)：分子量5.4萬，由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。,,臨床意義：

6、 除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。 肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認(rèn)為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時，前白蛋白亦迅速升高； 亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系； 結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅

7、素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾??； 腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。營養(yǎng)不良負(fù)氮平衡時前白蛋白減少。,前白蛋白偏低的原因,急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會造成前白蛋白偏低;發(fā)生亞急性肝壞死時前白蛋白一直在會低于正常值;肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低;營養(yǎng)不良負(fù)氮平衡時也

8、可導(dǎo)致前白蛋白偏低 簡而言之，肝臟疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸等都可以表現(xiàn)為前白蛋白偏低。一般情況下，前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果前白蛋白持續(xù)降低，說明病情持續(xù)惡化。,總膽汁酸(TBA),人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定，它的調(diào)控是肝臟的一個主要功能。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代

9、謝障礙，使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比。 因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項重要指標(biāo)。 TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項都敏感。,總膽汁酸的臨床應(yīng)用,急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異： 急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經(jīng)積極治療后隨肝細(xì)胞損害的控制很快轉(zhuǎn)為正

10、常，而TBA則隨肝功能的恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。 肝癌、肝硬化時，由于肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當(dāng)肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指標(biāo)。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細(xì)胞功能失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少等原因有關(guān)。,,孕婦總膽汁酸偏高的原因主要是由于膽汁

11、酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的產(chǎn)生的危害抑制膽道平滑肌蠕動，造成膽汁引流不暢，易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。 膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕婦及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發(fā)育；過高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經(jīng)未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。,腺苷脫氨酶（ADA）,腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶

12、。測定血液、體液中的ADA 及其同工酶水平對某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視。ADA 活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，與ALT 或GGT 等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。,,用于判斷急性肝損傷及殘留病變 急性肝炎（AH）時ALT 幾乎明顯升高，ADA 僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于AST 和ALT。因此ADA 在診斷急性肝損傷時有一定價值，但并不優(yōu)于ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時，盡管ALT

13、不高，而ADA 明顯升高。AH 后期，ADA 長高率高于ALT，其恢復(fù)正常時間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA 較ALT、GGT 更能反映急性肝損傷，并有助于探測AH 的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT 恢復(fù)正常而ADA 持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。協(xié)助診斷慢性肝病 在反映慢性肝損傷時ADA 較ALT 為優(yōu)。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA 活性顯著升高。其陽性率達(dá)85%～90%，而肝硬化時AL

14、T 多正?；蜉p度升高，故ADA 活性測定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA 活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。另外，慢性活動性肝炎（CAH）ADA 活性明顯高于慢性遷延性肝炎（CPH），故可用于二者的鑒別診斷。,,有助于肝纖維化的診斷ADA 活性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA 活性逐漸增加有助于黃疸的鑒別有文獻(xiàn)報道：阻塞性黃疸血清ADA 活性及陽性率（16.7%），均明顯低于肝細(xì)胞性黃

15、疸（57.3%）及肝硬化伴黃疸者（80.9%），且重疊較小，尤其與GGT、ALP 和5’-NT 同時測定，如三項指標(biāo)均增高，而ADA 正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。腦膜炎的鑒別診斷:結(jié)核性腦膜炎時ADA常高于細(xì)菌性腦膜炎及其他腦膜炎漿膜腔積液的鑒別診斷結(jié)核性胸水中ADA活性明顯高于其他原因所致的胸水,β2微球蛋白(β2-MG),β2—微球蛋白可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，故而正

16、常情況下β2—微球蛋白的排出是很微量的。,,主要用于監(jiān)測近端腎小管的功能。在急性腎小管損傷或壞死、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰等情況下，均可使得尿β2—MG顯著升高。腎移植患者血、尿β2—MG明顯增高，提示機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)；腎移植后連續(xù)測定β2—MG可作為評價腎小球和腎小管功能的敏感指標(biāo)。糖尿病腎病早期有腎小管功能改變，尿β2—G也會升高。血清β2—微球蛋白的升高可反映腎小球濾過功能受損或濾過負(fù)荷是否增加的情況；在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，

17、造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞性白血病時，尿液β2—MG也有升高。,乙酰氨基葡萄糖苷酶 （NAG）,是檢測腎損傷，特別是腎小管缺血、壞死的敏感指標(biāo)。,載脂蛋白,血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝(部分在小腸)合成，載脂蛋白是構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組分。,載脂蛋白AⅠ的主要功能,①組成HDL 并維持其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和完整性；②激活LCAT，再催化膽固醇酯化；③作為HDL 受體的配體。APO A-

18、1 由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白，在血漿中半壽期為45 天。載脂蛋白AⅠ可以去除細(xì)胞中的膽固醇，因此具有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。流行病學(xué)研究表明以Apo A1 表示的HDL 水平與冠心病(CHD)的流行率呈負(fù)相關(guān)。在使用總膽固醇和甘油三酯來過篩冠心病危險時，除檢測脂蛋白(a)與載脂蛋白B 之外，同時檢測載脂蛋白A1 能對脂類失調(diào)提供更多的信息，也可替代高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)檢測。一些研究表明，當(dāng)Apo B 濃度

19、上升(女性Apo B>1.50g/L ， 男性Apo B>1.55g/L) ， 而Apo A1 濃度下降( 女性Apo A1<1.20g/L ， 男A1<1.10g/L)，對于預(yù)測CHD 危險非常有用。,載脂蛋白A1偏低的原因,載脂蛋白a1偏低的原因主要為肝臟功能受損，肝細(xì)胞合成載脂蛋白a1減少造成血液中載脂蛋白a1偏低。載脂蛋白a1偏低常見于患有動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂蛋白血癥等疾病的患者。,載脂蛋白A1偏高

20、的原因,服用一些抗癲癇藥物會引起載脂蛋白a1偏高，如果停藥后，即可恢復(fù)正常； 長時間過量飲酒就會引起載脂蛋白a1偏高，這時候一定要停酒，以后不飲酒，載脂蛋白a1就會恢復(fù)正常； 妊娠期間也會引起載脂蛋白a1偏高，這是正常的生理性現(xiàn)象； 肝臟出現(xiàn)異常，患有慢性肝炎的時候就會引起載脂蛋白a1偏高，若不及時治療，容易轉(zhuǎn)化為肝硬化。,載脂蛋白B,存在于低密度脂蛋白的表面，細(xì)胞識別和攝取LDL主要通過識別載脂蛋白B實(shí)現(xiàn)。所以，載脂蛋白B增多時

21、，即使LDL水平正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。 多數(shù)臨床研究指出，APOB是各項血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物,,此外在糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、腎功能衰竭、梗阻性黃疸、APO B 都可能升高；惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)時都可能降低。,果糖胺,果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)與葡萄糖非酶糖化過程中形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)類似果糖胺的物質(zhì)，它的濃度與血糖水平成正相關(guān)，并相對保持穩(wěn)定。它的測定卻不受血糖的影響。由于血漿蛋白的半衰期

22、為17～20天，故果糖胺可以反映糖尿病患者檢測前1～3周內(nèi)的平均血糖水平。從一定程度上彌補(bǔ)了糖化血紅蛋白不能反映較短時期內(nèi)血糖濃度變化的不足。是評價糖尿病控制情況的一個良好指標(biāo)，尤其是對血糖波動較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有實(shí)際意義。,臨床意義,是糖尿病診斷、治療、病程檢測過程中的一項重要指標(biāo)，對臨床選用合理的藥物濃度及療效觀察具有實(shí)用價值但果糖胺不受每次進(jìn)食的影響，所以不能用來直接指導(dǎo)每日胰島素及口服降糖藥的用量

23、。,糖化血紅蛋白 （HbA1c ）,是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。 糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。 是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”,控制標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水

24、平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。,糖化血紅蛋白與血糖的控制情況,4%～6%：血糖控制正常。 　6%～7%：血糖控制比較理想。 　7%～8%：血糖控制一般。 　8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下

25、調(diào)整治療方案。 >9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,尿微量白蛋白,人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。,臨床意義,尿微量白蛋白的增高多見于糖尿

26、病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情,超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）,超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白。 C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 是心血管事件危險最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。 超敏C反

27、應(yīng)蛋白是臨床實(shí)驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了試驗的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。,臨床意義,血清hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死( ACI) 的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān) 。有研究顯示,在急性腦梗死老年患者中,CRP 升高者預(yù)后不佳;hs-CRP 含量與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度相關(guān), 是腦梗死患者病變程度的指標(biāo)之一;CRP 也參與了血栓形成和動脈硬化的病理過程,是腦卒

28、中的危險因素之一。近年來越來越多的證據(jù)表明, 低水平CRP 與心血管疾病的其他危險因素密切相關(guān), 如高血壓、高脂血癥; CRP 升高可增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發(fā)病率;,,因此,CRP 是與動脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展都有關(guān)的促炎因子。流行病學(xué)調(diào)查也顯示,hs-CRP 水平升高者發(fā)生急性腦卒中的幾率是正常健康人的2 倍, 發(fā)生心肌梗死的幾率是正常者的3 倍 。2003 年歐洲高血壓防治指南( ESH/ESC) 正式推薦, 高血壓患

29、者需檢測hs-CRP 水平。,免疫球蛋白（Ig）,是具有抗體活性的動物蛋白。主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（γ-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。,IgG的作用,IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體。大多數(shù)抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用（調(diào)理作用），中和細(xì)菌毒

30、素的毒性（中和毒素）和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力（中和病毒）。,IgA的作用,IgA 分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC 作用；分泌型IgA（SIgA）是機(jī)體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺

31、激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即SIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中SigA 含量的高低直接影響呼吸道粘膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。初乳中含有分泌型的sIgA。IgA的凝聚物可以通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體。,IgM的作用,IgM 是抗原刺激誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的Ig ，IgM 不是細(xì)胞，但可結(jié)合補(bǔ)體，主要分布于血清中。由于IgM 有較高的結(jié)合價，所以是高效能的抗生物抗體，其殺菌、溶菌、促吞噬

32、和凝集作用比IgG 高500- 1000 倍，IgM 在機(jī)體的早期防御中起著重要的作用。,補(bǔ)體因子C3,C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個組分，它是補(bǔ)體兩條主要激活途徑的中心環(huán)節(jié)，有著重要的生物學(xué)功能。 降低：主要見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛等。 　　增高：見于各種傳染病及組織損傷和急性炎癥，肝癌等。,補(bǔ)體因子C4,C4是補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的測定有

33、助于SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。 　　降低：見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性感染、狼瘡性癥候群、肝硬化、肝炎等。 　　增高：見于各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤等。,腫瘤特異性生長因子（TSGF),腫瘤特異性生長因子是惡性腫瘤及其周邊毛細(xì)血管大量擴(kuò)增的結(jié)果，并隨著腫瘤的形成和增長逐漸釋放到外周血液。 　　1989年加拿大多倫多大學(xué)科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人血清中存在TSGF，對惡性腫瘤血管

34、增生起重要作用，在腫瘤形成早期即明顯升高。血清TSGF是一種新的、敏感性和特異性較高的廣譜腫瘤標(biāo)志物，對惡性腫瘤的初篩、早期輔助診斷、療效評價和預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)具有重要臨床意義和應(yīng)用價值。,前列腺特異性抗原(PSA),是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種單鏈糖蛋白，在功能上屬于類激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶，由于這種蛋白只在前列腺組織中存在，被命名為前列腺特異性抗原。是臨床常規(guī)用于前列腺良性與惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術(shù)后隨訪

35、的重要指標(biāo)。,TPSA的臨床應(yīng)用,目前。國內(nèi)通常把TPSA>4 ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10 ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10 ug/L時，前列腺癌可能性極大。,注意,隨著年齡的增長，前列腺本身體積增大，血清PSA也會相應(yīng)升高。臨床上常需根據(jù)患者年齡調(diào)整PSA正常值。參考值（Tandcm-R法）為40～49歲:0～2.5ng/ml;50～59歲:0～

36、3.5ng/ml;60～69歲:0～4.5ng/ml;70～79歲:0～6.5ng/ml。,,血清PSA還可在下列情況下升高:前列腺炎，尿潴留，劇烈的直腸指診，前列腺外傷，前列腺活檢，其升高可持續(xù)6周。另外持續(xù)服用5年還原酶抑制劑6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。在判斷血清PSA臨床意義時應(yīng)排除上述因素的干擾。,,前列腺癌根治性切除術(shù)后2～3周血清PSA應(yīng)降至很低的水平（應(yīng)低于0.1～0.2ng/ml）;若術(shù)后PSA處于持

37、續(xù)的高于0.2ng/ml的低水平，提示腫瘤切除不徹底;術(shù)后PSA無明顯降低，提示有腫瘤轉(zhuǎn)移;術(shù)后PSA降至很低水平，以后又再次升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。前列腺癌復(fù)發(fā)時血清PSA升高常發(fā)生于臨床腫瘤復(fù)發(fā)征象出現(xiàn)半年以前，即所謂“生物學(xué)復(fù)發(fā)”。前列腺癌內(nèi)分泌治療及放射治療后，血清PSA也有類似變化，即治療后血清PSA明顯降低，提示治療效果好或腫瘤對治療敏感。根治性放射治療后，血清PSA水平通常不會象根治前列腺切除術(shù)一樣降至0.1ng/

38、ml以下，但放療后若血清PSA連續(xù)三次持續(xù)升高，提示根治性放療失敗。,胱抑素C（ cys c）,是一種低分子量蛋白質(zhì)，能夠自由通過腎小球濾過膜。人機(jī)體所有的有核細(xì)胞均以恒定的速率產(chǎn)生胱抑素C，它在血清中的濃度與腎小球的濾過率（glomerular filtration rate，GFR）密切相關(guān)。在腎功能不全、肝硬化、腫瘤等多種疾病的診斷中，能夠很好的替代血清肌酐、肌酐消除率，成為一種新的可反映GFR的理想標(biāo)志物。,臨床應(yīng)用,與其它指標(biāo)

39、相比，CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%，因此有必要在診斷糖尿病而無證據(jù)有腎病患者中定期檢測CysC濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關(guān)系。 　　急慢性排斥反應(yīng)或免疫抑制劑治療的副作用是腎移植手術(shù)后的最大危害，較早檢出腎功能的損傷程度，有利于及時采取干預(yù)措施，當(dāng)移植腎發(fā)生急性腎排斥時，血清CysC的增高比血清Cr更明顯也更早。 　　研究資料已表明，CysC較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小

40、球濾過率有非常重要的價值。,C反應(yīng)蛋白（CRP）,人類C反應(yīng)蛋白是在感染和組織損傷時血漿濃度快速,急劇升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細(xì)胞,在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用. 近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險因子。,Hs-CRP與CRP的區(qū)別,超敏C反

41、應(yīng)蛋白(Hs-CRP)與CRP并不是兩種蛋白，只是從靈敏度上加以區(qū)分, 大量研究資料表明,動脈粥樣化的血栓除了是脂肪堆積的過程外也是一個慢性炎癥過程,；HS-CRP已被證實(shí)是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險因素，流行病學(xué)調(diào)查也顯示,hs-CRP 水平升高者發(fā)生急性腦卒中的幾率是正常健康人的2 倍, 發(fā)生心肌梗死的幾率是正常者的3 倍 。2003 年歐洲高血壓防治指南( ESH/ESC) 正式推薦, 高血壓患者需檢測hs-CRP 水平。

42、 　　目前國內(nèi)用于全自動生化儀的免疫透射比濁法試劑CRP出現(xiàn)了兩種（普通CRP與超敏CRP），普通CRP有較高的線性但靈敏度不好，超敏CRP有較高的靈敏度但線性較低，這樣就出現(xiàn)了一種試劑兩種名稱，用途也有所區(qū)別。,CRP的臨床意義,⒈　CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。 ⒉ CRP與

43、其它炎癥因子的相關(guān)性：　CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。CRP與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于WBC而上升，回復(fù)正常也很快。故具有極高的敏感性。,,⒊ CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時，且其陽性率不高。

44、　?、础盒阅[瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進(jìn)程。 　?、怠RP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。,α-L-巖藻糖苷酶,α-L-巖藻糖苷酶是一種催化含巖藻糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子