骨折復(fù)位技術(shù)

1、復(fù)位技術(shù),概 要,概念 復(fù)位要求 復(fù)位技術(shù)-直接/間接適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)復(fù)位技巧/器械 效果評(píng)估,是獲得絕對(duì)穩(wěn)定的最好內(nèi)固定物之一,概 念,解剖復(fù)位: 恢復(fù)骨折塊的原有位置功能復(fù)位: 非解剖復(fù)位， 但骨折愈合后仍能恢復(fù)正常功能,“物歸原位” 骨折塊準(zhǔn)確對(duì)位,骨干和干骺端：盡可能精確恢復(fù)骨的長(zhǎng)度，糾正軸向和旋轉(zhuǎn)移位。 關(guān)節(jié)內(nèi)：需解剖復(fù)位，抬高被壓縮之關(guān)節(jié)面,糾正移位。

2、 盡可能保護(hù)骨折端及周圍軟組織血運(yùn)。 盡可能保護(hù)血管、神經(jīng)、肌腱等免受損傷.,復(fù)位要求,經(jīng)驗(yàn)、術(shù)前周密計(jì)劃、靈活運(yùn)用各種技術(shù),骨干骨折的復(fù)位— 恢復(fù)肢體長(zhǎng)度、力線及糾正旋轉(zhuǎn)畸形,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,必須解剖復(fù)位 解剖復(fù)位有利于軟骨的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù) 功能復(fù)位與解剖復(fù)位是同一概念,骨折復(fù)位的兩大基本技術(shù),直接與間接復(fù)位,直接復(fù)位,骨折部位通過(guò)手術(shù)暴露, 或者骨折本身已經(jīng)外露 利用手術(shù)器械（最好不用手）抓持骨塊直視下手法直接復(fù)位

3、 在骨折鄰近區(qū)域利用器械夾持和杠桿作用等完成復(fù)位,簡(jiǎn)單的骨干骨折 直接復(fù)位技術(shù)直接有效，容易控制 較復(fù)雜的骨干骨折 追求直接復(fù)位可能誤導(dǎo)骨科醫(yī)師無(wú)需廣泛暴露骨折部位及復(fù)位、固定每個(gè)骨塊,直接復(fù)位,直接復(fù)位,指征: “需要直視”,- 需要精確解剖重建 需要通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)固定獲得絕對(duì)穩(wěn)定- 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折- 簡(jiǎn)單的干骺端骨折- 難復(fù)性骨折- 截骨矯形術(shù), 骨折不愈合,缺點(diǎn): - 過(guò)多的骨折顯露- 過(guò)多的骨膜

4、剝離,標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位鉗,優(yōu)點(diǎn): 對(duì)骨折塊直接夾持缺點(diǎn): 有可能在骨塊表面 產(chǎn)生滑動(dòng)，進(jìn)一步損 傷骨膜,直接復(fù)位器械,點(diǎn)狀復(fù)位鉗,對(duì)骨膜的損傷更小,短斜形骨干骨折的復(fù)位技術(shù),優(yōu)點(diǎn): 多平面復(fù)位，并可以使斷端壓縮靠攏缺點(diǎn): 暴露廣泛，螺釘可能拔出,法臘布夫鉗,骨盆復(fù)位鉗,Hohmann 牽開(kāi)器,皮質(zhì)骨,松質(zhì)骨,臨時(shí)捆綁,在骨干骨折，對(duì)于多個(gè)骨塊（尤其是蝶形骨塊）

5、，可利用捆綁帶臨時(shí)固定。缺點(diǎn): 在應(yīng)用過(guò)程中可能損傷骨的血運(yùn)，只需一道即可。,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須解剖復(fù)位, 需要完全暴露關(guān)節(jié)，包括象尺神經(jīng)這樣的重要結(jié)構(gòu),骨折線并不直接顯露和看見(jiàn)，骨折區(qū)域保持軟組織覆蓋. 利用器械或內(nèi)植物在遠(yuǎn)離骨折的部位通過(guò)小切口微創(chuàng)技術(shù)獲得復(fù)位. 某些內(nèi)植物如髓內(nèi)釘?shù)龋趲椭鷱?fù)位的同時(shí)和可以有效完成固定.,間接復(fù)位,從生物學(xué)角度 對(duì)因骨折受損傷的組織產(chǎn)生較小的手術(shù)創(chuàng)傷 復(fù)位器械作用在遠(yuǎn)離骨折部位的區(qū)

6、域，不會(huì)干擾骨折區(qū)域的血運(yùn).,間接復(fù)位優(yōu)點(diǎn),對(duì)軟組織損傷精確的評(píng)估正確了解骨折分型詳細(xì)制定術(shù)前計(jì)劃復(fù)位過(guò)程中技術(shù)要求高需要術(shù)中透視設(shè)備,臨床上間接復(fù)位技術(shù)有時(shí)很難獲得良好的復(fù)位,牽 引,手術(shù)床 股骨牽引 外固定器 超關(guān)節(jié)外固定器 手法牽引,間接復(fù)位器械,外固定架,點(diǎn)狀復(fù)位鉗,股骨牽開(kāi)器,推拉螺釘,防滑鋼板,髁鋼板,間接復(fù)位的其他技術(shù),撬撥技術(shù) 利用帶羅紋的克氏針或Schanz螺釘撬撥骨塊復(fù)位，主要應(yīng)用在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

7、 Kapandji技術(shù) 常用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位，利用克氏針經(jīng)骨折線穿過(guò)遠(yuǎn)端骨折塊，可以類似Hohmann技術(shù)對(duì)骨折部位完成牽開(kāi)和旋轉(zhuǎn)操作。固定則可以通過(guò)克氏針雙皮質(zhì)固定完成。,F形復(fù)位器,適用于長(zhǎng)骨骨折的復(fù)位,生物復(fù)位-本技術(shù)與概念應(yīng)貫穿于任何類型骨折的復(fù)位與固定過(guò)程。 在復(fù)位、固定的同時(shí)盡可能減少對(duì)血運(yùn)的影響.在直接和間接復(fù)位技術(shù)之間取得平衡。,多數(shù)情況下,撐開(kāi)裝置-恢復(fù)長(zhǎng)度及軸向?qū)ξ稽c(diǎn)狀復(fù)位鉗/克氏針，牙科復(fù)位鉗等-直接

8、精細(xì)復(fù)位,直接復(fù)位技術(shù)與間接復(fù)位技術(shù)相結(jié)合-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并干骺端/骨干骨折,直接與間接復(fù)位均有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)正確掌握指征 復(fù)位要求輕柔、無(wú)創(chuàng)，盡可能采用微創(chuàng)的生物學(xué)復(fù)位 骨折復(fù)位需要周密計(jì)劃，按步驟進(jìn)行（包括器械應(yīng)用及復(fù)位手法等） 直接復(fù)位與間接復(fù)位需要互相結(jié)合，靈活運(yùn)用,小 結(jié),Home to Trauma & Orthopaedics,Driving Excellence in Trauma & Orth