鎖骨骨折切開復(fù)位術(shù)后護(hù)理查房

1、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理查房,霍文琳,患者基本情況,姓 名：黃 峰性 別：男年 齡：24歲住 院 號(hào)：001092492入院診斷：左鎖骨中段粉碎性骨折,患者病史,患者于2016-04-12 18時(shí)左右不慎摔倒，左肩部、左肘部著地，致左肩傷，左上肢功能受限。入院后行X線檢查提示：左鎖骨中段粉碎性骨折，并以“左鎖骨骨折”收住本院外Ⅱ科。既往史：體健，否認(rèn)藥物及食物過敏史，

2、無其他特殊病史。體格檢查：體溫36.5℃ 脈搏75次/分 呼吸20次/分 血壓105/72mmHg，神志清楚。專科檢查：左肩部中段輕度腫脹，壓痛明顯、軸向叩痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)疼痛加重，可及骨擦感。左上肢無肢體麻木，左手、左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢血循、感覺、運(yùn)動(dòng)尚可。患者入院后于2016年4月12日21:15急診在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行：左鎖骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)于2016年4月13日 0:40返回病房

3、,傷口敷料干燥，帶入引流管一根，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理，告知患者及家屬禁食水6小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)。,疾病相關(guān)知識(shí),鎖骨呈“S”型，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈圓柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折易發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細(xì)。鎖骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中約占5.98%左右，各年齡組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多。鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。,

4、疾病相關(guān)知識(shí),骨折分型：青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。橫斷型骨折：多見于成年人，骨折端有典型的重疊，近端向上 后方移位。遠(yuǎn)端向前下方移位。粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。,治療方案,（一）手法復(fù)位 適用于有移位的鎖骨骨折?；颊咦?，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位即可改

5、善，若仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。（二）外固定治療1.三角巾懸吊固定：適用于幼兒青枝骨折和其他不全骨折，懸吊2--3周.2.“8”字繃帶固定：固定用繃帶做“8”字交叉環(huán)形固定或鎖骨帶固定4周，包扎時(shí)必須將兩肩固定，同時(shí)用棉墊保護(hù)腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。若病人有手或前臂麻木感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，表明布帶包扎過緊，應(yīng)立即適當(dāng)放松至癥狀解除為止。3.亦可采用多功能肩鎖固定帶固定。（三）手術(shù)治療1.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)2.切開復(fù)

6、位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)（本患者采用此治療方案）分,護(hù)理診斷,疼痛 與鎖骨骨折有關(guān)焦慮 與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。,護(hù)理措施,診斷癥狀：局部腫脹疼痛---骨斷筋傷，氣滯血淤有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能說出疼痛的程度護(hù)理措施：1.保持環(huán)境安靜，減輕患者因心煩而更感疼痛不適 2.患處應(yīng)制動(dòng)，安置適合體位，術(shù)后應(yīng)觀察包扎帶的松緊及皮膚顏色，了解血液循環(huán)情況，如出

7、現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、劇烈疼痛，膚冷、色蒼白或紫黑等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，酌情松解外固定，直至改善血液循環(huán)。 3.患肢曲肘懸吊，保持90度前臂中正位(掌心向上、拇指向上） 4.疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并觀察效果及反應(yīng)護(hù)理成果：患者疼痛好轉(zhuǎn),護(hù)理措施,診斷癥狀：焦慮---病程較長(zhǎng)，缺乏耐心，擔(dān)心致殘有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者正確了解本病的相關(guān)知識(shí)減輕焦慮護(hù)理措施： 1.熱情接待，與患者親切交談，讓患者表達(dá)產(chǎn)生焦慮的原因，

8、向其了解發(fā)病經(jīng)過，介紹治療經(jīng)過、方法，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。 2.向患者說明情志與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)其保持心情舒暢，并介紹術(shù)后良好的病例，使其樹立信心，積極配合治療。護(hù)理成果：患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼消失。,護(hù)理措施,診斷癥狀：發(fā)熱---氣滯血淤，郁而化熱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫保持正常護(hù)理措施： 1. 保持病房空氣新鮮、流通，溫、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)；體虛外感發(fā)熱出汗較多時(shí)，用干毛巾或熱毛巾擦干，并及時(shí)更換衣被、

9、床單。 2. 注意觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量記錄一次，若體溫在38℃以下，為骨傷生熱可不予處理，若一周后體溫持續(xù)上升至39℃以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，妥善處理 3.開放性骨折或行手術(shù)治療及骨牽引的病人應(yīng)按時(shí)換藥，保持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時(shí)更換。若有體溫升高，傷口紅腫，疼痛加劇，有感染的可能應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4.鼓勵(lì)患者多飲水，飲食應(yīng)清淡而有營(yíng)養(yǎng)，如粥、果蔬。護(hù)理成果：患者體溫正常,護(hù)理措施,診斷癥狀：

10、生活自理能力下降---骨折早中期功能未恢復(fù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)： 1.患者在護(hù)士和家屬協(xié)助下滿足生活所需 2.患者在護(hù)士指導(dǎo)下建立健側(cè)肢體自理技巧護(hù)理措施： 1.勤巡視，協(xié)助患者解決生活所需，如送飯、送藥到床邊等生活料理。 2.指導(dǎo)患者多做健側(cè)肢體功能活動(dòng)，幫助建立新的生活自理技巧，如更衣、洗漱、如廁等。 3.呼喚器、生活必需品就近放置，便于取用。 護(hù)理成果：患者生活能力部分自理

11、,護(hù)理措施,診斷癥狀：潛在肌肉萎縮---病久肝腎虧虛，肌肉失養(yǎng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1.患者和家屬了解掌握正確的功能鍛煉方法。 2.患者和家屬配合按計(jì)劃鍛煉 3.患者在住院期間肢體功能活動(dòng)增護(hù)理措施：1.骨折早起指導(dǎo)和督促患者加強(qiáng)手指功能鍛煉 2.骨折中期加強(qiáng)曲肘、伸臂運(yùn)動(dòng)

12、 3.骨折后期（一般5-6周）可做由小到大的前后搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢運(yùn)動(dòng)。 4.囑患者及家屬鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn) 5.囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理成果：患者肢體功能良好，未發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮。,術(shù)后一個(gè)月用三角巾懸吊患肢，一個(gè)月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉內(nèi)收、外旋等。2—3個(gè)月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋進(jìn)

13、行鐘擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。飲食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活動(dòng)與休息。遵醫(yī)囑定期復(fù)查,健康教育,康復(fù)鍛煉（早、中期）,骨折急性損傷經(jīng)處理后2—3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動(dòng)前提下，即可開始功能練習(xí)。患者仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。第一周 做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸指、分指、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增大力度

14、第二周 增加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等第三周 增加抗阻的肘屈伸與前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。,康復(fù)鍛煉（后期）,一般在3—4周后，此期鍛煉的目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，常用的方法有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)主動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)第四周（1—2日） 患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)，應(yīng)努力增大外展與后伸運(yùn)動(dòng)幅度第四周（3—7日）做肩關(guān)節(jié)各方向和各