肋骨骨折開放復(fù)位手術(shù)配合

1、肋骨骨折開放復(fù)位手術(shù)配合,沈春玲,肋骨骨折,在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一處或多處折斷。第1-3根肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，很少發(fā)生骨折。第4-7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷。第8-10肋骨雖長(zhǎng)，但下與胸骨直接連接，彈性較大，較不易折斷。第11-12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷。兒童肋骨富有彈性，承受暴力能力強(qiáng)，不易折斷。成年人和老人的肋骨鈣質(zhì)較多，脆性較大，容易發(fā)生骨折。,肋骨全圖

2、,病因,因暴力或鈍器撞擊胸部，直接施壓于肋骨，使承受打擊處向內(nèi)彎曲而折斷。胸部前后受擠壓的間接不暴力，則可使肋骨向外過(guò)度彎曲處折斷。此外，老年人因咳嗽或噴嚏引起肋骨骨折。有轉(zhuǎn)移性惡性病灶的肋骨，亦可發(fā)生病理性骨折。,,病理生理,肋骨骨折時(shí)，如尖銳的骨折斷端向內(nèi)移位，可刺破壁層胸膜和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等。斷端亦可刺破肋間血管，引起大量出血。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁尤其在前側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)

3、反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象：即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則反之，軟化區(qū)向外鼓出，這類胸廓又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。,臨床表現(xiàn)及診斷,局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇，按傷情可出現(xiàn)不同程度呼吸困難。體格檢查時(shí)局部胸壁腫脹、按之壓痛。按壓前后胸壁引起疼痛加劇甚至產(chǎn)生骨摩

4、擦音，即可判斷肋骨骨折。胸部X光片示有肋骨骨折線和斷端錯(cuò)位即能明確診斷。,非手術(shù)治療,肋骨是扁骨，肋骨骨折如果是一兩根沒(méi)有明顯移位的，一般不需要特別的手術(shù)復(fù)位，就可以自己痊愈，一般需要30-45天可以做事（還要看患者的年齡，年老的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)點(diǎn)，年輕的短），完全愈合約需60-90天肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理，對(duì)各種合并傷的處理以及防治并

5、發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。過(guò)去主要用膠布、軟化區(qū)牽引等固定方法。,手術(shù)治療,既往手術(shù)采用鋼絲、克氏針、鋼板螺絲釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定，需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定材料這是對(duì)手術(shù)治療的主要爭(zhēng)議點(diǎn)之一。近年來(lái)出現(xiàn)了合成樹脂、鎂鋁合金、鎳鈦記憶合金等許多新型的內(nèi)固定材料。合成樹脂具有可吸收特點(diǎn)，不需二次手術(shù)取出，但固定時(shí)需插入骨髓腔內(nèi)，一旦出現(xiàn)感染將引起非常棘手的骨髓炎。鎂鋁合金固定牢靠，但需要特制的固定鉗鉗夾，對(duì)于第3～5肋骨后肋骨折，由于肩胛

6、骨遮擋，難以上固定鉗。鎳鈦記憶合金是一種對(duì)溫度具有形狀記憶功能的新型材料，低溫時(shí)可變形展開，在體溫下自動(dòng)恢復(fù)原狀，并產(chǎn)生適當(dāng)?shù)男螤罨謴?fù)力，具有很好的抗扭及抗彎作用，與鋼板相仿，明顯高于鋼絲；具有良好的組織相容性、低分子蛻變性、較強(qiáng)的抗腐蝕性和獨(dú)特的持續(xù)自加壓功能，符合植入人體材料的要求，不需要二次手術(shù)取出，優(yōu)于常用的不銹鋼材,手術(shù)適應(yīng)癥,(1)有剖胸探查指征行剖胸探查者；(2)連枷胸；(3)骨折端移位明顯或刺破肺等臟器可能性極大者

7、；(4)胸廓明顯畸形；（5）疼痛劇烈或強(qiáng)烈要求手術(shù)者。［5］認(rèn)為可能需要手術(shù)的適應(yīng)證基本一致，即：連枷胸；移位的肋骨骨折；難以用保守處理的劇烈疼痛；胸壁畸形或缺損；肋骨骨折不連以及其它原因剖胸手術(shù)同時(shí)處理。,手術(shù)配合,麻醉方式：全麻插管手術(shù)體位：開胸側(cè)臥體位用物準(zhǔn)備： 開胸包 被服包 手術(shù)衣 肋骨內(nèi)固定特殊器械包 電刀 側(cè)臥體位墊特殊準(zhǔn)備：若是記憶合釘則要備好冰鹽水及熱鹽水,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前一天手術(shù)室接到肋骨骨折內(nèi)

8、固定手術(shù)通知后，需將內(nèi)固定配套器械及釘爪送往供應(yīng)室按內(nèi)植入材料規(guī)范處理后滅菌備用。訪視患者，特別是注意左右部位的確認(rèn)。,,手術(shù)步驟及配合,接病人核對(duì)后，輸液，四方核對(duì)后麻醉，擺好手術(shù)體位。器械清點(diǎn)，整理，協(xié)助消毒鋪巾。22號(hào)刀切皮，電刀分離止血，遞給拉鉤充分暴露手術(shù)野。,記憶合釘內(nèi)固定方法,根據(jù)肋骨骨折部位、數(shù)目，取相應(yīng)斜切口或垂直切口，一般只需要8～12cm，逐層切開胸壁各層，暴露需固定肋骨斷端，將其兩端分別剝離骨膜約2～3cm