三踝骨折手術配合

1、三 踝 骨 折,,脛骨遠端內側組成( ) 脛骨遠端后緣組成( )腓骨遠端組成( )三踝保守治療石膏固定（ ）周 三踝骨折的分類：,解剖概要 病因與分類 臨床表現(xiàn) 治 療 手術過程 并 發(fā) 癥 出院指導,踝關節(jié)由脛骨遠端,腓骨遠端和距骨體構成,脛骨遠端內側組成內踝脛骨遠端后緣組成后踝腓骨遠端組成外踝,外踝較內踝略偏后,且偏

2、遠端1cm左右,正常情況下,足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，內翻30度，外翻30-35度,,,分 類,Ⅰ型：內翻內收型Ⅱ型：外翻外展型：內翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型,內翻內收型,治療：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。保守治療：無移位，無關節(jié)分離；石膏固定，約6－8周。手術治療：有移位

3、，有關節(jié)分離；切開復位內固定。,Ⅰ型：雙踝骨折，切開復位內固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內固定。內踝：松質骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關節(jié)面時，內固定。Ⅲ型：切開復位內固定。,準備物品：手術衣，備開2包，腹包，大盆，闌尾包,骨剝（備用），氣壓止血帶，繃帶，棉墊，吸引器+頭，刀片(22#),紗布，墊子，電刀，闌尾貼，手套（多一雙），廠家器械。10%葡萄糖，鹽水，碘酒，酒精。手術體位：平臥

4、位麻醉方式：腰麻,止血帶位置：患側大腿正中，壓力為50Kpa消毒范圍：膝關節(jié)以下包括腳。鋪巾：患側下肢鋪4塊備開，一塊交叉纏腿，其他鋪在患者上腿及上身，加鋪洞巾,,,,,手術：在氣壓止血帶下，采用腓骨外側切口，切開皮膚、皮下，顯露腓骨長短肌暴露后踝。在根骨上橫穿一克氏針牽引根骨，充分暴露脛距關節(jié)，將后踝復位，再打入一克氏針固定，用適當鉆頭由后向前鉆孔，擰入一枚加壓螺釘固定后踝，檢查脛距關節(jié)面，拔出克氏針。外踝：在沿上切口

5、暴露腓骨及外踝，復位后放入適當鋼板，鉆頭鉆孔依次用螺釘固定鋼板。,內踝：以內踝為中心作內側弧形切口，暴露三角韌帶和內踝，復位后，在內踝尖端 偏外與脛骨縱軸線成45度角鉆孔，在擰入一松質骨螺釘，檢查關節(jié)活動度。 雙氧水鹽水沖洗，縫合傷口，放止血帶，放引流條，包扎傷口。,,,,骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約2~3周原始骨痂形成期：約4~8周骨痂改造塑形期：傷后6~8周,骨折的臨

6、床愈合標準,局部無壓痛及叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達1分鐘。下肢不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。,并發(fā)癥,早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜綜合癥、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷晚期：關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎,出院指導,1 指導