多發(fā)肋骨骨折護(hù)理ppt課件

1、安澤,,,,多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 牛珊珊,,,,,,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施,,,,,定義,定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。,,肋骨骨折以第4-7肋骨多見,解剖特點(diǎn),病因,造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式,外來(lái)暴力,,直接暴力,間接暴力,混合暴力,病理因素

2、 病理性骨折,1.外來(lái)暴力 （1）直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車撞等。,病因,病因,1.外來(lái)暴力 （2）間接暴力 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨骨折，或打擊后胸而前肋骨折者，?/p>

3、折多為斜形.,病因,（3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折(多段骨折),,,,病因,2.病理因素 多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人?，打噴嚏，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。,,,,病理生理,骨折斷端向內(nèi)移位,,,刺 破 胸 膜、肺 組 織等,刺 破 肋 間 血 管,,,氣 胸、血 胸、皮 下 血 腫、或 血痰、咯 血,胸 腔 大 量 出 血

4、，病 情 迅 速 惡 化,,,,病理生理,多 根 多 處 肋 骨 骨 折,,連 枷 胸、反 常 呼 吸,,呼 吸，循 環(huán) 衰 竭,,什么是反常呼吸運(yùn)動(dòng)呢？,,,,,反常呼吸運(yùn)動(dòng),胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。

5、 ;    ）,胸 壁 軟 化 區(qū) 的 反 常 呼 吸 運(yùn) 動(dòng),,,,,,臨床表現(xiàn),.1 癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加?。徊糠只颊哂袣獯?、咳嗽、咳血痰癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2 .體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。,輔助檢查,1. 影像學(xué)檢查：胸部X

6、線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯(cuò)位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無(wú)血?dú)庑亍? 實(shí)驗(yàn)室檢查: 出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。,,,,處理原則,處理原則,閉 合 性 單 處 肋 骨 骨 折,鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等 3) 肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式

7、固定胸廓，減少斷端活動(dòng)范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。,,,處理原則,閉合性多根多處肋骨骨折,,.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化解決反常呼吸運(yùn)動(dòng)， 但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運(yùn)動(dòng), 又解決胸壁 內(nèi)陷畸形。

8、.內(nèi)固定法: 用于骨折斷端錯(cuò)位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)咳嗽、吸痰，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。,,,處理原則,開放性肋骨骨折,1).清創(chuàng)與固定：開放性傷口需徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2).如胸膜穿破需行胸腔閉式引流3).抗感染,護(hù)理診斷,氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 2、疼痛：與胸

9、部組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。,,,,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救,對(duì)于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，。 取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。,3,,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施,（二）嚴(yán)密觀察病情,給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活

10、動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。 根據(jù)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。,,,（三）保持呼吸道的通暢,(1)及時(shí)清除呼吸道的異物，嘔吐物。 （2) 指導(dǎo)患者 進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對(duì)于痰多，無(wú)法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔助呼吸。,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前

11、護(hù)理措施,（四）疼痛護(hù)理,病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)處理?？捎枚囝^胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。2. 告知病人咳嗽時(shí)，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動(dòng)引起的疼痛。3. 提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施,,,,,,.,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施,（五）術(shù)前準(zhǔn)備： 做好血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)，術(shù)前備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。,,,（六）、術(shù)前心理

12、咨詢 耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲取安全感極為重要。,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施,（一）病情觀察 (1) 密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。 (2) 觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。,術(shù)后護(hù)理措施,,,術(shù)后護(hù)理措施,（二）防止感染 (1)監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高時(shí)，及時(shí)

13、通知醫(yī)生處理。 (2)協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 (3)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持輔料清潔，干燥和引流管通暢。,,,常見并發(fā)癥護(hù)理,（一）肺不張 (1) 肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊呖人詿o(wú)力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道。(2) 鼓勵(lì)患者咳嗽十分重要，必要時(shí)行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無(wú)膿痰，痰中帶血、有無(wú)咯血等。(3) 給予霧化吸入，定時(shí)濕化氣道。,（二

14、）肺部感染 (1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見原因。 (2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素。,常見并發(fā)癥護(hù)理,（三）閉合性氣胸 (1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無(wú)需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。 (2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺今早膨脹。,常見并發(fā)癥護(hù)理,,,常見并發(fā)癥護(hù)理,

15、（四）開放性血?dú)庑?(1)以搶救生命為原則 (2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間。 (3)使用無(wú)菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時(shí)行胸腔閉式引流。,胸腔閉式引流管護(hù)理,（一）保持管道密閉性 (1)引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落。 (2)水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水

16、中3-4cm，并始終保持直立。 (3更換引流瓶或搬運(yùn)病人時(shí)，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。,（二）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染 （1) 保持引流裝置無(wú)菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶?jī)?nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。,胸腔閉式引流管護(hù)理,(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏

17、色，定時(shí)擠壓引流管，防壓、扭曲和阻塞。 （2)密切注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。,胸腔閉式引流管護(hù)理,(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時(shí)后，24小時(shí)引流液量<50ml,膿液<10ml，無(wú)氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時(shí)，若無(wú)氣促、胸悶等即可考慮拔