卵巢腫瘤概論

1、&輸卵管腫瘤,,青醫(yī)附院婦產科教研室黃煜,2015.10,卵巢腫瘤,,卵巢腫瘤,最常見的婦科腫瘤卵巢腫瘤組織學類型最多良性、惡性、交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性者死亡率高,,組織學類型繁多，生物學行為差異四大并發(fā)癥： 蒂扭轉、破裂、感染、惡變惡性腫瘤三大轉移途徑： 直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉移手術是主要治療手段，惡性者需輔助化療,第一節(jié) 卵巢腫瘤概論,卵巢表面無漿膜覆蓋

2、，缺乏必要的保護，常受累于其它惡性腫瘤。 卵巢癌目前仍缺乏有效的早期診斷和突破性治療。惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,卵巢腫瘤的組織學非常復雜。其組織學分類不同，腫瘤性質、發(fā)生、發(fā)展、結局千差萬別。明確組織學分類是正確了解和處理卵巢腫瘤的基礎。 由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。,組織學分類（WHO,2003,部分內容）,,卵巢惡性腫瘤的主要轉移途徑,,卵巢惡性腫瘤的淋巴轉移途徑

3、,a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動脈旁淋巴結b卵巢門淋巴管→髂內、髂外淋巴結→髂總淋巴結→腹主動脈旁淋巴結c圓韌帶→髂外、腹股溝淋巴結,膈下淋巴結,Omentum Implants,腹腔內轉移,I期 腫瘤局限于卵巢 IA期 腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞 IB期 腫瘤局限于雙側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞 IC期

4、 腫瘤局限于單側或雙側卵巢并伴有如下任何一項：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細胞,卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期（FIGO 2006),,Ⅱ期 腫瘤累及于一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散 ⅡA期 擴散和/或種植至子宮和/或輸卵管； ⅡB期 擴散至其他盆腔器官； ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，或腹腔積液或腹腔沖洗液有惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期,

5、,Ⅲ期 腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有組織學證實的盆腔外腹膜轉移和/或局部淋巴結轉移；肝表面有轉移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學正式腫瘤細胞儀擴散至小腸或大網膜 ⅢA期 組織學證實的盆腔外腹膜、小腸或大網膜轉移 ⅢB期 組織學證實腹腔腹膜表面腫瘤種植，但直徑≦2cm，淋巴結陰性 ⅢC期 盆腔外腹膜轉移灶直徑﹥2cm，和/或區(qū)域淋巴結轉移,卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期,,Ⅳ期 腫瘤侵犯一側或雙側腫瘤，

6、伴有遠處轉移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細胞陽性為Ⅳ期；肝實質轉移為Ⅳ期,卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期,FIGO,,臨床表現(xiàn),良性腫瘤,腫瘤較小，發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)腫瘤增大時，覺腹脹，腹部膨隆腫瘤超大時，壓迫癥狀：尿頻、便秘、心悸等,婦科檢查雙合診三合診,卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn),惡性腫瘤,早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)多為晚期晚期表現(xiàn)：腹脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤的癥狀還決定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程

7、度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無并發(fā)癥,婦科檢查三合診,四大并發(fā)癥,1.蒂扭轉（10%）婦科常見急腹癥之一,癥狀：突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐。體征：包塊、壓痛處理原則：一經確診，盡快手術,,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,,輸卵管,蒂組成,,四大并發(fā)癥,2.破裂（3%）婦科較常見急腹癥之一,癥狀：突發(fā)性腹痛，程度輕重不一，可伴惡心、嘔吐。體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊縮小或消失處理原則：一經確診，盡快手術，術中

8、做病理,,四大并發(fā)癥,3.感染（少見）,癥狀：發(fā)熱、腹痛體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊化驗檢查：白細胞升高處理原則：抗感染，手術，術中做病理,,多繼發(fā)于扭轉、破裂、鄰近器官感染,四大的并發(fā)癥,4. 惡變,,卵巢惡性腫瘤的起源？,腫瘤迅速生長、雙側性考慮惡變可能,良性腫瘤惡變？惡性腫瘤起源？,輸卵管來源？,診斷,腫瘤標志物,影像學檢查,B超 CT MIR PET,腹腔鏡檢查,細胞學檢查,血CA125：卵巢上皮性癌

9、、巧囊血HE4：卵巢上皮性癌血AFP：卵黃囊瘤、無性細胞瘤、畸胎瘤血hCG：非妊娠性卵巢絨癌性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤,,病史,體征,輔助檢查,,盆腔腫塊是否來源卵巢？腫塊的性質是否為腫瘤？卵巢腫瘤是良性還是惡性？腫瘤的可能組織學類型？惡性腫瘤的轉移范圍？,鑒別診斷,鑒別內容 良 性 腫 瘤 惡 性 腫 瘤,,,,病史 病程長,逐漸增大

10、 病程短,迅速增大,體征 多為單側,活動,囊性, 多為雙側,固定；實性或囊實性, 表面光滑，常無腹水 表面不平結節(jié)狀；常有腹水， 多為血性，可查到癌細胞,一般情況 良好 惡病

11、質,B型超聲 為液性暗區(qū),可有 液性暗區(qū)內有雜亂光團、 間隔光帶,邊緣清晰 光點,腫塊邊界不清,,1.卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別,2.輸卵管卵巢囊腫,濾泡囊腫和黃體囊腫多見，多為單側、壁薄，直徑≤8cm，觀察或口服避孕藥2-3月可自行消失,鑒別內容 腹腔積液 巨大卵巢囊腫

12、既往病史 多有肝,心臟,腎病史 無原發(fā)病腹部查體 蛙狀腹,移動性濁音陽性 腹中間膨隆,移動性濁音陰性B超檢查 腹腔多處液性暗區(qū) 球型液暗區(qū)，邊界清，內可有分隔,1.卵巢瘤樣病變,3.子宮肌瘤,4.腹腔積液,炎性積液，常有盆腔炎病史,漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變,2.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷,卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷,結核性腹膜炎,腹膜后腫瘤，乙狀結腸癌，直腸癌,子宮內膜異位癥,生殖道以

13、外的腫瘤,治療,卵巢腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，應行手術，術后根據(jù)組織學類型、細胞分化程度、手術病例分期和殘余灶大小決定是否接受輔助性治療，化療是主要的輔助治療。,手術目的明確診斷切除腫瘤惡性腫瘤進行手術病理分期解除并發(fā)癥,卵巢惡性腫瘤預后,病理類型,腫瘤分期***,病理分級,年齡,相關因素,初次手術后殘存灶的大小***,惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測,B超、CT、PET,腫瘤標志物,手術,化療,再化療,復發(fā),再手術,,,易復發(fā)，應長期隨訪和檢查

14、第1年每3月隨訪1次；第2-5年每4-6月隨訪1次；5年后每年隨訪一次。,正確處理附件包塊,口服避孕藥,卵巢癌篩查,預防性卵巢切除,惡性腫瘤預防,,手術指征卵巢實性或囊實性腫塊 卵巢囊腫直徑﹥8cm 青春期前或絕經后期卵巢腫物生育期婦女服用避孕藥期間發(fā)現(xiàn)卵巢腫物卵巢囊腫持續(xù)存在超過2月,遺傳性卵巢癌綜合征（HOCS)家族成員是發(fā)生卵巢癌的高危人群，與BRCA基因突變密切相關。,妊娠合并卵巢腫瘤,一經診斷，建議手術