卵巢腫瘤影像診斷

1、,卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷,卵巢腫瘤病理特點(diǎn),根據(jù)來源分為三大類上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞,根據(jù)其細(xì)胞分化程度分為良性交界性惡性,卵巢腫瘤種類繁多、組織類型復(fù)雜，居各種腫瘤之首。,螺旋CT檢查的作用,定位、定性診斷、準(zhǔn)確分期腫瘤侵犯范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,卵巢腫瘤的定位診斷,良性腫瘤總有部分位于盆腔內(nèi)并位于子宮側(cè)方與子宮相連，與子宮圓韌帶關(guān)系密切而可進(jìn)行診斷腫瘤長(zhǎng)大后常向中上腹發(fā)展,惡性腫瘤易突破卵巢表面

2、發(fā)生腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，伴發(fā)腹腔積液也較多見,掃描范圍應(yīng)該包括腫物的上限及下限，上界可達(dá)到橫膈，下界可涉及到骨盆。,卵巢腫瘤良性與惡性鑒別,良性腫瘤圓形，邊緣光滑囊性者壁及間隔較薄，厚薄均一，間隔厚度不超過3 mm。實(shí)性者小腫瘤呈實(shí)性，可見囊變。增強(qiáng)掃描，囊性者，壁及間隔均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度輕；實(shí)性者實(shí)性部分均勻強(qiáng)化。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,惡性腫瘤分葉狀，邊緣模糊，并向周圍組織侵犯。囊性者可見較多軟組織成分，壁及間隔不規(guī)則增厚，間隔厚

3、度超過3mm，菜花狀壁結(jié)節(jié)影。增強(qiáng)掃描，不均勻明顯強(qiáng)化，部分腫瘤可見粗大的供血血管。易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,常見良性腫瘤,1.囊腺瘤（漿液性、粘液性）（上皮來源）2.良性畸胎瘤（生殖源性）3.卵巢囊腫（生理性、病理性）4.卵泡膜細(xì)胞瘤（性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）5.卵巢纖維瘤（性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）,卵巢常見惡性腫瘤,原發(fā)性： 1.上皮性腫瘤(囊腺癌) 2.性腺間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤） 3.生殖性腫瘤（內(nèi)胚竇癌、惡性畸胎瘤）

4、轉(zhuǎn)移性：胃腸道轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤(Krukenberg瘤),大量腹水,良性腫瘤多無(wú)腹水；惡性常伴有大量盆腹腔積液，同時(shí)伴或不伴網(wǎng)膜增厚、腹膜結(jié)節(jié)及腹膜假性粘液瘤。大量腹水不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指征；部分良性腫瘤可伴有大量腹水，如卵巢纖維瘤。,原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷,原發(fā)卵巢癌傾向于囊實(shí)性腫物為主；單側(cè)多見；子宮、膀胱、直腸及盆壁受侵征象。 臨床上它比卵巢轉(zhuǎn)移瘤更常見。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤以實(shí)性為主或?yàn)槟覍?shí)混合性；以雙側(cè)

5、多見；同時(shí)顯示胃腸道腫瘤征象（或有腫瘤病史）,兩者CT表現(xiàn)缺乏特異性,卵巢惡性腫瘤的播撒方式,局部浸潤(rùn)、腹膜種植、淋巴及血源性轉(zhuǎn)移。 種植轉(zhuǎn)移是卵巢癌常見的轉(zhuǎn)移方式：腹膜增厚，“污垢腹膜”；腹腔內(nèi)及臟器表面的軟組織小結(jié)節(jié)、腫塊；受累腸管外緣模糊毛糙等征象；腹腔積液；可以在腹腔淋巴結(jié)腫大之前出現(xiàn)。,病例1（胡彬）,臨床：女 26 歲 ；下腹?jié)u隆起四月余四月余,,兩個(gè)相連的巨大囊實(shí)性腫塊壁厚薄不均，多發(fā)強(qiáng)

6、化壁結(jié)節(jié),CT,考慮為來源于卵巢的惡性腫瘤——囊腺癌可能性大。,病理,（雙側(cè)）漿液性乳頭狀囊腺癌。,病例2（陳乜順）,臨床：女，41歲，下腹部脹痛6月余，加重1月余 ； 自行可觸摸到下腹部有一巨大腫塊。,,,平掃：盆腔及下腹部見巨大不規(guī)則形囊實(shí)性腫物腫物由多囊實(shí)性腫物及結(jié)節(jié)組成，CT值24~63HU,,,增強(qiáng)掃描腫物實(shí)性部分呈不同程度強(qiáng)化，CT值24~88HU右側(cè)少量胸水；少量心包積液,CT診斷,盆腔及下腹部囊實(shí)性腫物，考

7、慮為卵巢惡性腫瘤：（1）以卵巢囊腺癌可能性大；（2）不排除其他性索間質(zhì)或生殖來源惡性腫瘤；（3）并腹膜種植轉(zhuǎn)移（大量腹水、腹膜增厚）。,病理,1.（右卵巢）多房粘液性乳頭狀囊腺癌，侵犯大網(wǎng)膜。2. 左髂總淋巴結(jié)6個(gè)、左盆腔淋巴結(jié)5個(gè)、右髂總淋巴結(jié)2個(gè)、右腹股溝淋巴結(jié)5個(gè)、右盆腔淋巴結(jié)4個(gè)為慢性炎。,病例3（李蓮星）,臨床：女，66歲 反復(fù)腹脹痛、腹瀉4月。B超提示腹腔積液，盆腔混合性占位。,盆腔腫物多發(fā)囊性結(jié)節(jié)融合；左

8、上腹脾臟后下緣及腹膜多發(fā)囊樣密度灶，呈環(huán)形強(qiáng)化（假性粘液瘤）；腹膜廣泛增厚；大量腹水。,大量腹水與腫物分界不清,CT,考慮來源于右側(cè)卵巢的惡性腫瘤；伴腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。,病理,雙附件粘液性囊腺癌浸潤(rùn)子宮后壁肌層。,漿液性囊腺癌CT表現(xiàn),1.最多見,約一半為雙側(cè)發(fā)病；2.囊實(shí)性腫塊，單房多見，少數(shù)為多房改變；3.囊壁厚薄不均，以薄壁為主；可見乳頭狀突起；4.部分腫瘤內(nèi)可有沙粒樣鈣化；5.病灶較大，多數(shù)已有腹

9、腔種植轉(zhuǎn)移。,粘液性囊腺癌,第二位常見的卵巢惡性腫瘤，雙側(cè)受累較漿液性囊腺癌少；多房性、形態(tài)各異的囊實(shí)性腫塊；子囊內(nèi)出現(xiàn)小子囊被認(rèn)為是黏液性囊腺癌的特征性表現(xiàn)；厚薄不均的分隔；可出現(xiàn)壁內(nèi)鈣化；腹膜假性粘液瘤。,腹膜假性粘液瘤,腹膜繼發(fā)性腫瘤，發(fā)生于粘液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌包膜破裂后，粘液性內(nèi)容物流人腹腔，腫瘤細(xì)胞也可種植于腹膜，分泌大量粘液，形成“假性粘液瘤”。CT表現(xiàn)：（1）盆腹腔內(nèi)肝脾表面扇貝形壓跡；（2）多囊性粘

10、液團(tuán)塊；（3）粘液性腹水；（4）網(wǎng)膜、腸系膜浸潤(rùn)（網(wǎng)餅狀改變）。,病例4（屈秋利）,臨床 女，28歲；體檢（婦檢）發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半年。B超檢查提示：盆腔左、右側(cè)宮旁囊性占位病變。,雙側(cè)卵巢區(qū)見多個(gè)大小不等類圓形囊實(shí)性腫物,小部分實(shí)性腫物 散在斑片狀鈣化,,增強(qiáng)掃描：腫物多發(fā)乳頭狀強(qiáng)化壁結(jié)節(jié),CT,雙側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大,病理,(右卵巢)漿液性囊腺瘤。,漿液性與粘液性囊腺瘤區(qū)別,漿液性囊腺瘤呈水樣密度，囊壁薄，體積一般較

11、??；囊壁上可見乳頭狀軟組織突起。,粘液性囊腺瘤囊內(nèi)液體密度稍高，囊壁較厚，體積大；很少有乳頭狀突起；腹膜假性粘液瘤。,病例5（韋洪梅）,臨床：女，25 歲。體檢發(fā)現(xiàn)下腹部包塊1月余。B超發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，疑有卵巢畸胎瘤,,,其內(nèi)以脂肪成分為主，部分可見骨密度及肌肉密度影，囊壁光滑,盆腔子宮左后方右側(cè)髂窩各見一混合密度腫物,,增強(qiáng)掃描實(shí)性成分、囊壁輕度強(qiáng)化,右側(cè)髂窩少量積液,CT,雙側(cè)卵巢畸胎瘤，腫瘤實(shí)性成分較多伴少量腹水

12、，不除外惡變可能。,病理,（雙側(cè)卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。,病例6（鄧瀾）,臨床 女，27歲。 右下腹疼痛一天B超：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；擬診“盆腔包塊（卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？破裂？）,1.腹盆腔巨大囊實(shí)混合性占位病變，2.由多種密度成分組成（包括不同密度的囊區(qū)、實(shí)性密度區(qū)和鈣化），3.未見明確脂肪密度成分。,,增強(qiáng)掃描腫物未見明顯強(qiáng)化,CT,腹盆腔巨大腫物，以未成熟畸胎瘤可能性最大，伴可疑腹膜受侵和少量腹水。,病理,（右卵巢腫物）漿液性囊

13、腺瘤合并畸胎瘤?；チ龀煞忠约谞钕贋橹?； 囊腺瘤囊壁有鈣化。,卵巢囊性成熟畸胎瘤病理,病理上包膜光整，邊界清楚，由分化好的外、中、內(nèi)胚層來源的組織構(gòu)成：外胚層組織：皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)； 若囊性畸胎瘤內(nèi)僅含外胚葉成份稱為皮樣囊腫。中胚層組織如脂肪，軟骨；內(nèi)胚層組織（甲狀腺等）；,卵巢囊性畸胎瘤CT表現(xiàn),特征性為脂肪一液面分層現(xiàn)象，即由于重力作用，囊腔上份為脂肪性內(nèi)容，下份為含有細(xì)胞的水樣密度內(nèi)容，囊內(nèi)經(jīng)常看到發(fā)育

14、不全的牙齒和骨性結(jié)構(gòu)。,病例7（蔡春輝）,女，31歲下腹脹痛1月發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8天,,增強(qiáng)掃描下腹及盆腔內(nèi)巨大腫物影呈明顯不均勻強(qiáng)化，鄰近腹膜增厚,肝周多發(fā)強(qiáng)化結(jié)節(jié)肝周、脾周腹水腹膜增厚,CT,考慮為惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移， 以卵巢生殖源性惡性腫瘤可能性大， 其他組織來源亦不能除外。,病理,（雙附件）內(nèi)胚竇癌（卵黃囊瘤）廣泛浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至子宮漿膜面、大網(wǎng)膜。,內(nèi)胚竇癌,又名內(nèi)胚竇瘤、卵黃囊瘤；病理：為發(fā)生于胚外結(jié)構(gòu)的卵黃

15、囊；來源于生殖細(xì)胞的、罕見的惡性腫瘤，生長(zhǎng)快，腫瘤較大。CT表現(xiàn)：一般為實(shí)性腫物，和較大的子宮肌瘤、平滑肌肉瘤及纖維肉瘤類似；亦可為囊性腫物（文獻(xiàn)報(bào)道一例存活15年）；文獻(xiàn)報(bào)道有卵巢內(nèi)胚竇癌與囊性畸胎瘤并存。本例為囊實(shí)性腫物。,病例8（譚桂嬌）,臨床：女，50歲。 發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8月，無(wú)意中觸及下腹部包塊，下腹逐漸膨隆，偶有下腹隱痛B超檢查提示：盆腹腔混合性包塊，子宮直腸窩積液。,譚桂嬌,腹盆腔中線區(qū)見一巨大密度不均腫物影,,

16、,增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，內(nèi)見更低密度液化壞死區(qū)及類圓形低密度影,CT,腹盆腔中線區(qū)惡性腫瘤；（1）以間葉組織來源可能性大；（2）惡性畸胎瘤、胃腸間質(zhì)瘤及卵巢來源亦尚難以除外；盆腔積液。,病理,（右卵巢腫物）符合顆粒細(xì)胞瘤。,卵巢顆粒細(xì)胞瘤,起源于原始性腺中的性索間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的3~6%，屬低度惡性腫瘤；CT表現(xiàn)：以實(shí)性腫塊內(nèi)伴多發(fā)囊變最為常見；囊與囊之間可見分隔，厚薄不均；增強(qiáng)掃描囊間隔可持續(xù)強(qiáng)化；與同屬性索間質(zhì)

17、腫瘤的卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤需靠病理鑒別。,與囊腺癌（囊腺瘤）及胃腸間質(zhì)瘤鑒別,與卵巢囊腺癌鑒別：囊腺癌常表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫物，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，并可見壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描囊腺癌囊壁、囊內(nèi)分隔、壁結(jié)節(jié)均有強(qiáng)化,OGCT無(wú)囊壁結(jié)節(jié)；OGCT僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)成分的無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；,與胃腸間質(zhì)瘤鑒別：間質(zhì)瘤強(qiáng)化顯著,病例9（廖立芬）,臨床：女，55歲，尿頻、尿痛5月余；發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余。,,左下腹及盆腔巨大類圓形腫物；道格拉斯窩少

18、量積液,,增強(qiáng)掃描腫物輕微強(qiáng)化;腫物與左側(cè)宮旁闊韌帶分界不清,CT,左側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大；因腫物輕微強(qiáng)化，不除外子宮肌瘤可能；少量盆腔積液。,病理,卵泡膜細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤,屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，富于脂質(zhì)；約占卵巢腫瘤的0.8%~ l%，腫瘤本身具有分泌雌激素能力。CT表現(xiàn)：腫瘤可以呈實(shí)性或以實(shí)性為主的囊實(shí)性，邊界清晰，呈輕度到明顯強(qiáng)化；,病例10（趙雪玲）,臨床體檢發(fā)現(xiàn)左附件腫物2月 B超：子宮肌壁低回聲團(tuán)；盆腔積液 。

19、,,子宮、直腸間等密度腫物（與子宮密度相比較；,增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，少量積液,CT,子宮、直腸之間占位性病變考慮子宮肌瘤；伴子宮直腸窩少量積液。,病理,（左卵巢腫物）符合卵泡膜纖維瘤； 其中部分區(qū)呈腺纖維瘤改變。,卵泡膜纖維瘤病理,屬來源于原始性腺中的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，起源于卵巢表面的體腔上皮和其下的卵巢間質(zhì)；由純纖維母細(xì)胞組成，間雜有膠原纖維。腫瘤多為單側(cè)，呈圓形、腎形或分葉結(jié)節(jié)狀；實(shí)性，質(zhì)硬，有包膜，切面為白色。,

20、CT,腫瘤呈實(shí)性，部分可伴有小囊變，呈明顯強(qiáng)化；當(dāng)合并腹腔積液或胸腔積液時(shí)稱Meigs綜合征，易誤診為卵巢癌（其發(fā)生機(jī)制可能是腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生腹腔積液，腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，因右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液）。卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液，在良性卵巢腫瘤中十分少見，這是卵巢纖維瘤的特征表現(xiàn) 。因腫瘤強(qiáng)化與子宮肌瘤強(qiáng)化相似而難以鑒別。,病例11（王美玉）,臨床：女，52歲。下腹?jié)u脹4個(gè)月，伴排便、排尿困難1個(gè)

21、月。無(wú)陰道流血,黃美玉,,增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見囊變壞死及線樣分隔,CT,盆腔內(nèi)子宮后方腫瘤壓迫子宮、膀胱、直腸、輸尿管致腎盂積水?dāng)U張?？紤]為惡性間葉組織來源腫瘤，起源于直腸可能大。,病理,（盆腔腫物）鏡下腫瘤由富于血管的梭形細(xì)胞區(qū)及伴有黃素化的泡沫樣胞漿細(xì)胞或印戒樣細(xì)胞組成。結(jié)合殘留一側(cè)附件亦見腫瘤成分。符合來自卵巢的硬化性間質(zhì)瘤。,卵巢硬化性間質(zhì)瘤病理,是起源于卵巢間質(zhì)的一種少見而又獨(dú)特的良性腫瘤，1999年WHO將

22、其歸屬于卵巢性腺間質(zhì)腫瘤中。病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈結(jié)節(jié)狀及分葉狀，多為實(shí)性，可有局灶性水腫及囊腔形成，個(gè)別病例有鈣化、富有細(xì)胞區(qū)、致密膠原纖維組織及疏松水腫區(qū)等多種組織并存,CT表現(xiàn),實(shí)性腫塊內(nèi)不規(guī)則低密度灶或囊變區(qū)，少數(shù)可伴有斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描：（1）腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、絨毛狀強(qiáng)化；（2）“梳征” （強(qiáng)化絨毛間有條狀若強(qiáng)化區(qū)稱之梳征樣強(qiáng)化），為多種多樣瘤細(xì)胞混雜形成瘤巢及索狀）（3）延遲持續(xù)性向心性顯著強(qiáng)化（

23、富血管細(xì)胞區(qū)及疏松水腫區(qū)），類似于肝臟血管瘤表現(xiàn)。,,,病例12（李小云）,臨床：女，23歲； 下腹脹痛40天。產(chǎn)后2個(gè)月。,,,腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變,,侵犯右側(cè)腎上腺或腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜或腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水、胸膜增厚,CT,腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變伴肝門區(qū)、腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤侵犯右側(cè)腎上腺或腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜或腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水、胸膜增厚；考慮以淋巴瘤或生殖細(xì)胞來源惡性腫瘤可能大，請(qǐng)結(jié)合臨床。,病理,彌漫

24、大B細(xì)胞淋巴瘤。,,原發(fā)于卵巢的淋巴瘤符合原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤局限于卵巢罕見,繼發(fā)性卵巢淋巴瘤有淋巴瘤病史或伴有淋巴結(jié)腫大作為全身性淋巴瘤廣泛播散的表現(xiàn)或隱匿性結(jié)內(nèi)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。常見,原發(fā)卵巢的淋巴瘤與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤,影像上無(wú)法鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤,病例13（陳永麗）,,女，28歲胃癌化療1年,,,子宮上方見一混雜密度腫物，腫物不均勻強(qiáng)化；直腸壁不規(guī)則增厚。直腸子宮陷窩少量積液,,,胃壁僵硬、不規(guī)

25、則增厚，強(qiáng)化較明顯胃周腹膜呈餅狀增厚、腸系膜亦明顯增厚，腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)肝脾臟周圍、小網(wǎng)膜囊內(nèi)及雙側(cè)結(jié)腸旁溝積液較前增多,CT,1.胃壁增厚、僵硬，腹膜、腸系膜增厚并腹水等改變較前進(jìn)展；腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)。2.盆腔腫物侵犯子宮及周圍結(jié)構(gòu)，考慮卵巢轉(zhuǎn)移。,病理,術(shù)后病理示：低分化腺癌。,克魯根勃瘤(Krukenberg tumor),術(shù)語(yǔ)“庫(kù)肯勃瘤”被用來作為一種廣泛的指定覆蓋所有卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤或狹義描述胃腸道來源的轉(zhuǎn)移性腫

26、瘤。病理是以印戒細(xì)胞伴間質(zhì)假肉瘤樣增生為其特征的一種特殊類型卵巢轉(zhuǎn)移瘤。,病例14（朱凡香）,,膀胱后子宮右側(cè)類圓形腫物影,增強(qiáng)掃描腫物囊壁呈中度強(qiáng)化表現(xiàn),女，43歲,,,子宮左后方囊性結(jié)節(jié)影,CT,膀胱后子宮右側(cè)腫物性質(zhì)待定，卵巢囊腺瘤可能性大，因囊壁厚，不除外惡變可能。子宮左后方囊性結(jié)節(jié)影，囊腫。,病理,（右卵巢）漿液性囊腫伴出血，囊壁纖維結(jié)締組織增生及慢性炎。（左側(cè)卵巢囊腫）符合濾泡性囊腫。,漿液性囊腫,單房性充有漿液的囊

27、腫；CT上表現(xiàn)為外形光滑的囊性腫塊，密度均勻，CT值接近水。,,子宮后方左右兩側(cè)均可見囊性腫物影，邊緣清晰，囊壁光整，內(nèi)可見帶狀分隔影；囊壁稍厚,病例15（張群芝）,女，36歲,,增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化,CT,雙側(cè)子宮底旁良性囊性腫物考慮為漿液性囊腺瘤；不除外雙側(cè)卵巢囊腫。,病理,1.(右卵巢)符合巧克力囊腫。2.（左卵巢）黃體囊腫及漿液性囊腫。,病例16（陸文杰）,臨床：女，43歲；檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年余； 反復(fù)下腹

28、隱痛、月經(jīng)來潮半個(gè)月未干凈。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查B超提示：左盆腔實(shí)質(zhì)性及囊性包塊。,,,子宮直腸陷窩可見少量積液,子宮左緣可見大小不等多囊狀，囊內(nèi)為水樣密度，囊壁厚薄較均勻,,,增強(qiáng)掃描呈多環(huán)形強(qiáng)化,CT,考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。,病理,左卵巢符合子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,病理： 異位的子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下，發(fā)生周期性出血，形成單個(gè)或多囊腫，囊腫內(nèi)含陳舊血液，色似巧克力；,CT表現(xiàn)：因出血時(shí)間而

29、不同可為水樣密度，軟組織密度以至新鮮出血密度，囊內(nèi)可有軟組織隔，囊壁可薄而均一或厚而不規(guī)則；特征性表現(xiàn)：大囊套小囊。,病例17（何秋娟）,臨床 女，40歲。發(fā)熱1周伴下腹痛3天10月28日出現(xiàn)下腹中度痛，呈持續(xù)性；無(wú)意中發(fā)現(xiàn)下腹部逐漸隆起，可捫及一質(zhì)硬，約10X10CM大小近圓形的腫物。B超：下腹部見不規(guī)則混合團(tuán)塊。,盆腔見多發(fā)囊性腫物，呈融合、粘連表現(xiàn)；囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁厚薄不均；部分囊內(nèi)可見分隔及結(jié)節(jié)灶,,增強(qiáng)：

30、囊壁、囊內(nèi)分隔及囊內(nèi)結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化,,,CT,盆腔囊性腫物考慮卵巢來源病變可能性大（粘液性囊腺瘤或腺癌）；不除外合并感染或子宮內(nèi)膜異位癥可能。,病理,1、符合炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，伴彌漫性漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2、（部分膀胱壁、被黏連腸段）均可見炎性肌纖維母細(xì)胞瘤伴漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,炎性肌纖維母細(xì)胞瘤,2002年WHO軟組織腫瘤分類中將MT定義為“由分化的梭形肌纖維母細(xì)胞組成的，常伴有大量漿細(xì)胞和（或）淋巴細(xì)胞的一種腫瘤”。,病理,分三型：粘液/

31、血管性：粘液背景中有血管和炎性細(xì)胞，類似肉芽腫或結(jié)節(jié)性筋膜炎；梭形細(xì)胞密集型：致密的梭形細(xì)胞伴有炎癥，可似纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌瘤或纖維肉瘤；纖維型：致密斑樣伴或不伴鈣化，似硬纖維瘤或瘢痕。病理學(xué)界剛開始認(rèn)為它是非腫瘤性的，但現(xiàn)在已證實(shí)它是一種獨(dú)立的間葉性腫瘤。大多屬于良性，低度惡性少見。,CT表現(xiàn),可發(fā)生于任何部位及器官；多表現(xiàn)為軟組織腫塊樣病變，呈現(xiàn)不同密度，提示不同組織類型混合存在；周圍可富含血管，發(fā)生粘連，壓迫并浸潤(rùn)局

32、部，可侵犯周圍組織極似惡性腫瘤；增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻中度至明顯強(qiáng)化，較大病變顯示中心壞死液化，可出現(xiàn)鈣化。需要鑒別的病種：纖維瘤??；纖維組織細(xì)胞瘤；平滑肌瘤。,病例18（王聯(lián)榮）,子宮左側(cè)實(shí)性腫物，密度均勻,女，50歲,,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，不均勻，中心壞死液化,CT,盆腔內(nèi)巨大實(shí)性腫塊，以卵巢來源的生殖細(xì)胞惡性腫瘤可能性大，但不能排除卵巢或腹膜來源的間葉組織惡性腫瘤。部分層面腫塊與直腸關(guān)系密切，亦不排除直腸間質(zhì)瘤。,病理,（

33、子宮腫物）平滑肌瘤。,病例19（劉錦瓊）,女，26歲,盆腔巨大軟組織腫物影,,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,CT,中下腹部、盆腔惡性腫瘤：以間葉肉瘤可能性大，不除外卵巢來源之生殖細(xì)胞腫瘤；少量腹水。,病理,(子宮腫物)子宮平滑肌瘤伴粘液變。,漿膜下（外突）肌瘤CT特征,向外突出腫物與子宮輪廓相連；子宮肌瘤變性多位于瘤體中心呈同心圓樣分布; 可呈漩渦狀混雜密度（子宮肌瘤內(nèi)平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織呈相互交替排列）；邊緣帶狀低密度

34、區(qū)是子宮肌瘤特征性影像表現(xiàn)。,病例20（盧秀蘭）,女，45歲,兩側(cè)卵巢區(qū)可見多個(gè)囊腫物,,,增強(qiáng)掃描病灶周圍實(shí)質(zhì)未見明顯強(qiáng)化,CT,兩側(cè)卵巢多發(fā)囊腫物考慮雙側(cè)卵巢囊腫（巧克力囊腫？）可能性大,病理,雙側(cè)輸卵管+右卵巢囊腫標(biāo)本：1.雙側(cè)輸卵管積水。2.（右卵巢）黃體血腫。,病例22（凌儷贊）,,雙側(cè)附件區(qū)多個(gè)囊樣融合腫物，囊壁厚薄不均，局部見壁結(jié)節(jié)突向囊內(nèi),女性，21歲,,,增強(qiáng)掃描呈囊壁及實(shí)性成分呈明顯不均勻強(qiáng)化改變。腹膜及腸系膜彌

35、漫性增厚，腹腔、腸系膜根部、兩側(cè)髂血管旁見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)。,CT診斷,雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫物，考慮卵巢來源惡性腫瘤（卵巢癌？）并腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移；伴腸系膜根部及髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。,病理,冰凍及常規(guī)：（大網(wǎng)膜）符合粟粒性結(jié)核病。,病例21（梁東菌）,,雙側(cè)附件區(qū)見包塊影，由多個(gè)囊性包塊融合而成囊壁厚薄尚均勻，增強(qiáng)掃描囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化,女，29歲,,,腹腔可見大量積液腹膜廣泛增厚,,,右肺上下葉可見片狀高密度模糊影，右