2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、高危因素,1.已明確的高危因素 遺傳因素和家族因素 BRCA1 年齡2.可能有關(guān)的因素 社會環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護因素 妊娠 口服避孕藥,組織學(xué)分類,1. 體腔上皮來源的腫瘤(50—70%)2. 生殖細(xì)胞腫瘤(20—40%)3. 性索間質(zhì)腫瘤(5%)4. 轉(zhuǎn)移性腫瘤,

2、病理,1. 卵巢上皮性腫瘤(epithelial ovarian tumor) 漿液性囊腺瘤 (serous cystadenoma) 良性 臨界惡性 漿液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma) 良性 臨界惡性 粘液性囊腺癌 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 (endometrioid tumor) 良性

3、 臨界惡性 卵巢內(nèi)膜樣癌,病理,2. 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 (ovarian germ cell tumor) 畸胎瘤 成熟畸胎瘤(皮樣囊腫):良性 未成熟畸胎瘤:惡性 無性細(xì)胞瘤:中等惡性,對放療敏感 單純型 混合型 內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤):高度惡性、標(biāo)志物 A

4、FP,病理,3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性、分泌雌激素 卵泡膜細(xì)胞瘤:良性、分泌雌激素 纖維瘤:良性卵巢實性腫瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤(睪丸母細(xì)胞瘤): 多為良性,病理,4.卵巢轉(zhuǎn)移

5、性腫瘤 Krukenberg tumor (庫肯勃瘤),轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移特點: 外觀局限的腫瘤,卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑:1.直接蔓延及腹腔種植2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血型轉(zhuǎn)移,組織學(xué)分級及臨床分期,1.組織學(xué)分級 分化1級:高度分化

6、 分化2級:中度分化 分化3級:低度分化2.臨床分期FIGO(1986年)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4期,臨床表現(xiàn),(一)癥狀1.隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛 4.壓迫癥狀5.消瘦,,臨床表現(xiàn),(二)體征 1. 腹部腫塊 2.腹水征 3.內(nèi)分泌方面體征 4.其他,臨床表現(xiàn),(

7、三)婦科檢查 必要時三合診,,盆腔包塊特點,良性 活動 雙側(cè)或單側(cè) 囊性或?qū)嵭?表面光滑,惡性

8、 固定雙側(cè)實性或囊實性 表面高低不平,子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感,診斷,1. 病史及臨床表現(xiàn)2. 腹部檢查3. 婦科檢查4. 輔助檢查:(1)超聲檢查 (2)細(xì)胞學(xué)檢查 (3)放射學(xué)檢查 (4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物:CA125、AFP、HCG、性激素,鑒別診斷,(1)卵巢良惡性腫瘤的鑒別(2)卵巢良性腫瘤的鑒別診斷 1.卵巢瘤

9、樣病變 2.輸卵管卵巢囊腫 3.子宮肌瘤 4. 妊娠子宮 5.充盈膀胱 6.腹水,鑒別診斷,大量腹水 肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音,兩側(cè)濁音移動性濁音(+)不規(guī)則液暗無占位性病變,巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起 中間呈濁音,兩側(cè)鼓音 移動性濁音(-) 圓球形液暗

10、 邊界整齊、光滑,鑒別診斷,(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 1.子宮內(nèi)膜異位癥 2.盆腔結(jié)締組織炎 3.結(jié)核性腹膜炎 4.生殖道以外的腫瘤 5.轉(zhuǎn)移性腫瘤,并發(fā)癥,1.蒂扭轉(zhuǎn)2.破裂3.感染4.惡變,,成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂:骨盆漏斗韌帶 卵巢固有韌帶 輸卵管處理:立即手術(shù)切除,蒂扭轉(zhuǎn),,破裂,外傷性自發(fā)

11、性 處理:立即剖腹探查,,感染,多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后 處理: 抗生素控制炎癥后手術(shù),,惡變,腫瘤生長迅速 處理:及時手術(shù),,預(yù)防,高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理,,治療,良性腫瘤:手術(shù)治療 患側(cè)附件切除術(shù) 卵巢切除術(shù) 腫瘤

12、剝出術(shù) 子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù),治療,惡性腫瘤 治療原則:手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療,惡性腫瘤的治療,1.手術(shù): 最主要治療手段 手術(shù)目的:診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 手術(shù)范圍: Ia、Ib:子宮+雙附件切除術(shù)

13、 Ic及以上:同時加大網(wǎng)膜切除術(shù) Ⅱ期及以上:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) (cytoreductive surgery),惡性腫瘤的治療,2.化療最基本原則:足量、及時、正規(guī) .以順鉑為主的聯(lián)合化療 (PC、P

14、P、VBP方案) .腹腔內(nèi)化療 .二次探查(second look),惡性腫瘤的治療,常用藥物: 鉑類:順鉑、卡鉑 烷化劑:環(huán)磷酰胺、塞替派等 抗代謝類:氟尿嘧啶 抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽霉素等 抗腫瘤植物成分類:長春新堿類、紫杉醇等,惡性腫瘤的治療,3.放療: 手術(shù)和化療的輔助治療 內(nèi)照射 外照

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