卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī)

1、卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī),婦一：李丹丹,概述,卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類亦較復(fù)雜。組織學(xué)分類不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬別，病變機(jī)會(huì)較多。弄清組織學(xué)分類是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。卵巢特殊的表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護(hù)，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進(jìn)步，但對(duì)卵巢癌仍然缺

2、乏有效的早期診斷和突破性治療。目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,組織學(xué)分類,體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%性索間質(zhì)腫瘤：占5%脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%性腺母細(xì)胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%瘤樣病變,常見的卵巢腫瘤及病理特點(diǎn),卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤,卵巢上皮性腫瘤,

3、漿液性囊腺瘤 常見約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤 多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相〈1/1HP,無間質(zhì)侵潤(rùn)漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見者，占40-50%，多為雙側(cè)粘液性囊腺瘤 常見占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤 為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長(zhǎng)所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌 占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見，預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5

4、年存活率為40-50%,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤 多胚層或單胚層 成熟畸胎瘤 最常見卵巢腫瘤，占10-20%占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，單房惡變率2-4%，“頭節(jié)”上皮易惡變；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，好發(fā)于青少年無性細(xì)胞瘤中等惡性，5%，實(shí)性，青春期及生育期，單側(cè)，實(shí)性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤 產(chǎn)生甲胎蛋白,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤 低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性

5、化作用。多為單側(cè)，預(yù)后良好卵泡膜細(xì)胞瘤 良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，預(yù)后較好纖維瘤 良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見，單側(cè)居多，偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，占卵巢腫瘤5-10%，常見的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃 ，生殖道，泌尿道等,卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑,主要直接蔓延 及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見,卵巢惡性腫瘤的臨床分期,根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來分期用以估

6、計(jì)預(yù)后和比較療效具體分期見下表,臨床表現(xiàn),良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀惡性腫瘤 常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類型（3）有無并發(fā)癥,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變,處理原則,原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手術(shù)治療。手術(shù)范圍取決于腫瘤性質(zhì)、病變累 原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手、及范圍和、人年齡、生育要求、對(duì)側(cè)卵巢情況以及對(duì)手術(shù)的耐

7、受力等。較小的卵 巢良性腫瘤常采用腹腔鏡手術(shù)，惡性腫瘤多采用剖腹手術(shù)。,,良性腫瘤 年輕、單側(cè)良性卵巢腫瘤者應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢；雙側(cè)良性腫瘤者應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)絕經(jīng)后期婦女宜行子宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)中需判斷卵巢腫瘤的良惡性，必要時(shí)！作冰凍切片組織學(xué)檢查，明確腫瘤的性質(zhì)以確定手術(shù)范圍。交界性腫瘤主要采用手術(shù)治療。年輕希望保留生育功能的 I期病人，可以保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢。惡性

8、腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療方案。晚期卵巢癌病人行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤的直徑越小越好。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術(shù)。懷疑卵巢瘤樣病變且囊腫直徑小于5cm者可進(jìn)行隨訪觀察。,卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)一護(hù)理評(píng)估,1、術(shù)前評(píng)估：①心理狀況：對(duì)疾病的認(rèn)知程度，特別是對(duì)于年輕婦女，有無焦慮、恐懼，是否知曉病情、疾病對(duì)個(gè)人的遠(yuǎn)期影響，自我形象的接受程度。②一般評(píng)估：意識(shí)

9、、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄 睡眠情況等。③?？圃u(píng)估：婦科檢查發(fā)現(xiàn)、卵巢腫塊的質(zhì)地、大小、活動(dòng)度、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，初步判斷有無惡性可能。④營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)消耗、食欲狀況、有無貧血。⑤了解有無合并癥：有無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。⑥安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素等。,2、術(shù)后評(píng)估：①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶

10、回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。③?？圃u(píng)估：如：有無腹痛，及其部位、性質(zhì)、有無肛門墜脹感；有無陰道流血、流液情況，及其量、性狀、有無異味等。④重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料、引流管是否通暢、引流液的量、色、及性狀。⑤營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無惡心、嘔吐等。⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。⑦特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。⑧心理情況：焦慮、緊張、消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài)。⑨自理能力狀況評(píng)估。⑩安全管理：評(píng)估跌倒

11、、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。,二、術(shù)前護(hù)理：,1、心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出對(duì)心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、飲食指導(dǎo)：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時(shí)禁

12、食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。 4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。,5、常規(guī)準(zhǔn)備： ①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及 時(shí)

13、告知醫(yī)生并記錄。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 0.2%碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時(shí)后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。,三、術(shù)后護(hù)理：,1、

14、體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè)， 12-24 小時(shí)后改為半臥位。48 小時(shí)后條件允許可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 2、病情觀察：①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)

15、密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。,4、飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。5、活動(dòng)、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。 ③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作

16、深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。 6、心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。,四、健康教育：,1、宣傳防癌知識(shí)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。2、開展普查普治。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時(shí)進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測(cè)則更好；發(fā)現(xiàn)卵