卵巢腫瘤華西二院石鋼

1、一、概述,女性生殖器常見腫瘤之一，類型最多女性三大惡性腫瘤：宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病率第三位，死亡率第一位（五年存活率30-40%） 年齡分布、遺傳及家族、內(nèi)分泌、環(huán)境及其他。 起病隱匿，癥狀不典型 卵巢位于盆腔深部，不易發(fā)現(xiàn) 缺乏有效的早期診斷方法，晚期療效欠佳,二、組織學(xué)分類,卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生：體腔上皮、生殖細(xì)胞、性索細(xì)胞、非卵巢特異特性軟組織、轉(zhuǎn)移性、脂質(zhì)細(xì)胞瘤、性腺母細(xì)胞瘤、未分類腫瘤、瘤樣病變

2、。良性、惡性、交界性WHO（1995）九大類,三、常見的卵巢腫瘤,（一 ）卵巢上皮性腫瘤（epithelial ovarian tumor)30-60歲發(fā)病良性、交界性、惡性 交界性（上皮增生活躍及核異型性）：上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低,1. 漿液性腫瘤：漿液、乳頭,漿液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)交界性漿液性囊腺瘤 (borderline serous cystad

3、enoma) 漿液性囊腺癌 (serous cystadenocarcinoma),2. 粘液性: 粘液、多房,粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma)粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma),3. 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤,良性瘤較少見卵巢內(nèi)膜樣癌（end

4、ometrioid carcinoma) 占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-24%,常并發(fā)宮內(nèi)膜癌，不易鑒別原發(fā)或繼發(fā)。,（二）、生殖細(xì)胞腫瘤(germ cell tumor)源于原始生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病占 60-90%,1. 畸胎瘤(teratoma)：多胚層,（1）. 成熟畸胎瘤(mature teratoma): 皮樣囊腫(dermoid cyst) 占生殖細(xì)胞腫瘤的95%

5、多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10-17%可含內(nèi)、中、外胚層組織單一胚層——高度特異性畸胎瘤（卵巢甲狀腺腫）頭節(jié)——上皮易惡變,(2). 未成熟畸胎瘤（immature teratoma)實性為主，2-3胚層未成熟胚胎組織構(gòu)成，以原始神經(jīng)組織為主復(fù)發(fā)再次手術(shù)，惡性程度可逆轉(zhuǎn),2.無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma),中等惡性好發(fā)于青春期及生育期婦女單側(cè)居多中等大實性對放療敏感,3. 內(nèi)胚竇瘤（endoderm

6、al sinus tumor),卵黃囊瘤（yolk sac tumor)罕見惡性程度高單側(cè)為主AFP濃度高,(三）、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor)顆粒細(xì)胞瘤（granulosa cell tumor) 低惡性，女性化卵泡膜細(xì)胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化纖維瘤(fibroma)：麥格氏綜合癥4. 支持

7、細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 睪丸母細(xì)胞瘤，良性，男性化。,,（四）、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺、胃腸道、生殖道、泌尿道、其他器官庫肯勃瘤（Krukenberg tumor)原發(fā)于胃腸道雙側(cè)腎型腹水印戒細(xì)胞,四、臨床表現(xiàn),（一） 良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期無癥狀包塊：逐漸長大，邊界清楚，活動，囊性或?qū)嵭詨浩劝Y狀：尿頻、便秘、氣急、心悸腹部膨隆，無移動性濁音,（二

8、）惡性腫瘤 癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度腫瘤的組織學(xué)類型有無并發(fā)癥,腹脹腹部腫塊：雙側(cè)、實性半實性、高低不平、固定、盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)腹水惡病質(zhì)： 消瘦、嚴(yán)重貧血腫大淋巴結(jié)：腹股溝、腋下、鎖骨上,五、診斷,病史體征輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞、腹水細(xì)胞B超檢查：腫瘤部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)放射學(xué)診斷:平片、造影、CT腹腔鏡檢查：觀察、活檢、取腹腔液腫瘤標(biāo)志物：CA-1

9、25、AFP、HCG、性激素 酶標(biāo)志物,六、鑒別診斷,良性腫瘤 惡性腫瘤卵巢瘤樣病變 宮內(nèi)膜異位癥 輸卵管卵巢囊腫 盆腔結(jié)締組織炎子宮肌瘤 結(jié)核性腹膜炎妊娠子宮 生殖道以外的腫瘤腹水 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,鑒別診斷,七、并發(fā)癥,腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤破裂感染惡

10、變,八、治療,良性腫瘤 手術(shù)為主：囊腫剝出、卵巢切除、附件切除惡性腫瘤 以手術(shù)為主加用化療、放療的綜合治療,手術(shù)： 首次手術(shù)是關(guān)鍵全面探查、腹水或腹腔沖洗液檢查、多處活檢Ia Ib:全子宮雙附件切除術(shù)Ic 期及其以上：同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)II期以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)—— 殘余灶≤2cm、腸曲、膽囊、脾、結(jié)腸造瘺、腹膜后淋巴結(jié)清掃,2. 化療：主要的輔助治療（1）藥物,(2) 方案：單一用藥聯(lián)合用藥