多發(fā)性損傷的急診

1、,一 多發(fā)性損傷的概念 指的是單個(gè)致病因子引起的多系統(tǒng)或多臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。至少要有2個(gè)以上的臟器嚴(yán)重?fù)p傷才能診斷為多發(fā)性損傷。 二 多發(fā)性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在下表中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷，但僅有7和第8項(xiàng)合并者，不能作為多發(fā)性損傷,,,,三 多發(fā)性損傷的發(fā)病原因和損傷部位 1 發(fā)病原因 交通事故，高出墜落和工傷。 2 多發(fā)性損傷部位發(fā)生率

2、依次為，骨盆，四肢骨折，胸部，顱腦損傷和腹部損傷。,,四 多發(fā)性損傷的搶救組織管理原則 1 必須有各?？漆t(yī)師組成治療組 2 由醫(yī)療組組長(zhǎng)決定治療的先后順序 3 搶救中詳細(xì)分析受傷機(jī)制，應(yīng)預(yù)見(jiàn)可能產(chǎn)生的損傷。要反復(fù)檢查避免遺漏重要的損傷。 4 預(yù)防和治療已出現(xiàn)的和尚未出現(xiàn)的并發(fā)癥。,,五 多發(fā)性損傷分階段治療順序 1 第一階段 立刻檢查生命體征，包括血壓，呼吸，脈搏，意識(shí)和體溫等，2分鐘快速檢查。要求脫

3、去全部衣著查看傷情。 應(yīng)2分鐘內(nèi)快速檢查，盡快掌握傷情，特別是意識(shí)水平，瞳孔大小和反應(yīng)，四肢活動(dòng)和胸腹呼吸情況，把握致命傷的情況，如上呼吸道阻塞，張力性氣胸，出血性休克，腦疝，心包填塞等 2 第二階段 a確保氣道通暢，正確通氣，充分供氧 必要時(shí)首先開(kāi)始心肺復(fù)蘇，確保氣道通暢。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氣管插管，口咽通氣道等。張力性氣胸的處理，立即采血?jiǎng)用}血?dú)夥治?b保持靜脈注射通路，及時(shí)開(kāi)始抗休克，

4、應(yīng)多路靜脈輸液，中心靜脈壓測(cè)定，采集血標(biāo)本，林格氏液快速點(diǎn)滴或輸血 c控制血壓，壓迫止血，壓脈帶止血 d監(jiān)護(hù)心電圖和中心靜脈壓,,盡快開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通路，最好是多路靜脈輸液，其中一路應(yīng)是大靜脈，可以施行中心靜脈壓測(cè)定或監(jiān)護(hù)，也可以采血和快速輸血或輸液，腹膜后血腫，骨盆骨折，腹部?jī)?nèi)臟出血不能下肢靜脈補(bǔ)液 c控制出血，壓迫止血，壓脈帶止血 活動(dòng)性出血迅速夾閉止血，彌漫性出血用彈力繃帶壓

5、迫止血和抬高出血肢體。壓脈帶止血一般不提倡，僅在發(fā)生血管撕裂等情況下考慮使用。 d監(jiān)護(hù)心電圖和中心靜脈壓等 3 第三階段 a插入氣囊尿管，插入胃管 b詳細(xì)追問(wèn)現(xiàn)在史和過(guò)去史 c全身系統(tǒng)體格檢查 d最主要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,+,4 第四階段 輔助診斷檢查，放射學(xué)診斷進(jìn)行較簡(jiǎn)單的診斷性操作決定搶救的先后時(shí)間次序5 第五階段 主要損傷的特殊治療和監(jiān)護(hù)的先后順序 a胸部及心臟大

6、血管。插入胸腔引流管，心包穿刺和開(kāi)胸 b腹部。探查止血 c顱腦和顱內(nèi)血腫。在緊急情況下與a和b同時(shí)或先后進(jìn)行 d四肢，顏面和骨盆。骨折整復(fù)，固定，牽引，石膏固定，手術(shù)整復(fù)和擴(kuò)創(chuàng),,六 多發(fā)性損傷的診斷和治療順序 1 生命危急時(shí)刻的緊急處理，一般原則可見(jiàn)CPR的BLS和ALS，特殊情況需注意，頸部有外傷，氣管切斷，從該處插入氣管導(dǎo)管，心包填塞或張力性氣胸等心跳停止應(yīng)立即開(kāi)胸心臟按壓 2 控制大出血，明顯

7、體表出血易診斷，血液常規(guī)化驗(yàn)可了解出血程度，并可發(fā)現(xiàn)隱蔽的出血，血液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜使血中白細(xì)胞上升。每側(cè)血胸可含有2000ml血液，高度懷疑時(shí)應(yīng)拍片確診。腹腔內(nèi)出血有腹部壓痛，自發(fā)性疼痛，腹肌緊張，反跳痛等腹膜刺激癥。a病弱或小兒腹膜刺激癥不明顯。b意識(shí)障礙。c胸或骨盆外傷。d手術(shù)麻醉后數(shù)小時(shí)內(nèi)。,+,3 多發(fā)性損傷，常見(jiàn)年輕人，失血1200~1500ml，血壓仍正常，但臨床上已出現(xiàn)皮膚濕冷，蒼白，心動(dòng)過(guò)速，出冷汗，少尿或無(wú)尿，煩

8、躁不安，尤以心動(dòng)過(guò)速120次/分以上為著，均應(yīng)警惕，一旦收縮壓下降到80mmHg以下，?？稍斐芍旅蠊?⑴ 初期休克急救處理要點(diǎn) a中心靜脈壓（CVP）→大量失血→急速輸血輸液等 b CVP↑,無(wú)脈壓差→心包填塞→心包穿刺或開(kāi)胸 c CVP↓,無(wú)外部出血或股部軟組織出血→腹腔內(nèi)大出血→腹腔穿刺 d一側(cè)胸壁皮下血腫，呼吸音低，氣管和縱膈向?qū)Σ咭莆弧鷱埩π詺庑亍厍灰?,⑵外傷性休克治療中應(yīng)注意，

9、 a 排除頸部損傷，特別是高頸位骨折。顱腦損傷者，神志不清，10﹪有頸椎傷。 b 動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH及CO2值指示組織灌注的程度。 c EKG監(jiān)護(hù)。 d 進(jìn)行血細(xì)泡壓積檢查。 e留置導(dǎo)尿管，尿量每小時(shí)少于0.5m1/kg者，指示有明顯的低血容量，血壓＜8kPa (＜ 60mmHg)，尿量為0 ⑶休克糾正指標(biāo)， 動(dòng)脈血壓正常或接近正常 中

10、心靜脈壓為0.29~0.78kPa (3~8H2O),,尿量每小時(shí)＞ 0.5m1/kg 意識(shí)水平好轉(zhuǎn) 周圍血循環(huán)好轉(zhuǎn) 灌注改善，心輸出量≥3.5L/min4 無(wú)休克癥狀者，也應(yīng)補(bǔ)液 a生命體征檢查 b開(kāi)通靜脈通路 c化驗(yàn) d攝片 e全身體檢,,5 某些外傷的急救觀察要點(diǎn)及診斷要點(diǎn) 胸部外傷 有無(wú)皮下血腫 氣管有無(wú)移位

11、 左右胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱 左右呼吸音有無(wú)差別 捻發(fā)音 腹部損傷 有無(wú)腹膜刺激癥 有無(wú)腸鳴音 骨盆是否穩(wěn)定 四肢損傷 是否開(kāi)放傷 是否有血管損傷 是否伴有神經(jīng)損傷,,全部脫