跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景：神經(jīng)傳導(dǎo)檢測（nerve conduction studies）是診斷周圍神經(jīng)損傷的重要方法，神經(jīng)失用、軸索損傷、神經(jīng)斷裂損傷類型，選擇治療方法不同預(yù)后不同。臨床上常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢測方法已成熟，由于該檢測方法檢測神經(jīng)節(jié)段較長，對局灶性病變診斷不十分準(zhǔn)確。節(jié)段性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定（Segmental Motor Nerve Conduction Study SMNCS）彌補(bǔ)常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測不足，該方法因記錄電極

2、在病變神經(jīng)遠(yuǎn)端支配肌記錄，刺激所得神經(jīng)傳導(dǎo)均通過病變神經(jīng)傳導(dǎo)，如神經(jīng)斷裂損傷，在未發(fā)生病變的近端刺激，在病變遠(yuǎn)端記錄均得不到M波，所以此檢測方法所得數(shù)據(jù)并不完全科學(xué)準(zhǔn)確。最佳的方法是對病變神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行遠(yuǎn)、近端檢測，跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定是指對病變部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分病變遠(yuǎn)近節(jié)段進(jìn)行測定，可以更加準(zhǔn)確的了解周圍神經(jīng)病變情況。
　　目的：⑴通過對正常神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)檢測，觀察其潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度有無變化，明確其可行性；⑵對肘管綜合癥、腕

3、管綜合征及前臂正中神經(jīng)、尺神經(jīng)外傷的病變神經(jīng)進(jìn)行跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定，觀察其定位價(jià)值；⑶對ALS患者進(jìn)行跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定，觀察其與神經(jīng)卡壓性疾病的區(qū)別。
　　方法：選擇正常的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)30條，單側(cè)肘管綜合癥、腕管綜合征及前臂正中神經(jīng)、尺神經(jīng)外傷的30例患者，ALS10例患者，分別進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定，在對側(cè)正常上肢選擇與病變對應(yīng)點(diǎn)刺激及記錄，觀察病變區(qū)域遠(yuǎn)端及近端M波波幅及潛伏

4、期變化。
　　結(jié)果：①常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：正常的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定，未發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或局部傳導(dǎo)減慢。ALS患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測時(shí)有4例出現(xiàn)傳導(dǎo)速度輕度減慢，均無跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定異常。②尺神經(jīng)病變患者：常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測:30例患者中有25例出現(xiàn)腕肘段傳導(dǎo)速度減慢,減幅為10-50 m/s；11例減慢程度在正常范圍內(nèi)；肘腋段傳導(dǎo)速度未見減慢。電位波幅的變化:波幅降

5、低超過30％者16例,降低幅度從30%到70%者9例，大于70%者5例?？绮∽児?jié)段神經(jīng)傳導(dǎo)檢測:30例患者組中均出現(xiàn)肘管遠(yuǎn)端2cm所記錄的傳導(dǎo)速度較近端2cm處和對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)傳導(dǎo)減慢，減幅為15-55 m/s；肘管遠(yuǎn)端傳導(dǎo)潛伏期較近端和對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)延長，延長為1.35-2.5ms；病變遠(yuǎn)端傳導(dǎo)波幅較近端和對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)降低；③正中神經(jīng)病變患者：30例患者中有20例出現(xiàn)腕肘段傳導(dǎo)速度減慢,減幅為10-50 m/s；10例減慢程度在正常范圍內(nèi)；肘腋

6、段傳導(dǎo)速度未見減慢。電位波幅的變化:波幅降低超過30%者10例,降低幅度從30%到70%者6例，大于70%者6例，未見波幅變化8例；短節(jié)段神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可見在正中神經(jīng)輕中度病變中，患者病變節(jié)段遠(yuǎn)端較近端傳導(dǎo)潛伏期延長、波幅降低明顯，重度病變節(jié)段遠(yuǎn)近端均未見運(yùn)動(dòng)單位電位；跨病變節(jié)段神經(jīng)傳導(dǎo)檢測:正中神經(jīng)病變組中均出現(xiàn)遠(yuǎn)端所記錄的傳導(dǎo)速度較遠(yuǎn)端和對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)傳導(dǎo)減慢，減幅為15-55 m/s；病變遠(yuǎn)端傳導(dǎo)潛伏期較近端和對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)延長，延長為1.

7、35-2.5ms，病變遠(yuǎn)端傳導(dǎo)波幅較近端和對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)降低；④尺神經(jīng)及正中神經(jīng)病變節(jié)段遠(yuǎn)端與近端、對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)遠(yuǎn)端與近端傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅相比，P<0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用Dunnet-t兩兩比較，病變遠(yuǎn)端與病變近端、對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)近端與遠(yuǎn)端傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病變近端、對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)近端與遠(yuǎn)端傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：⑴常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測配合跨病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定對局限性神經(jīng)損傷疾病有