阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中樞及外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的變化及意義.pdf

1、目的本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)觀察不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者與正常受試者、單純性鼾癥患者膈肌和拇內(nèi)收肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)動(dòng)作電位(MEP)的幅值、潛伏期和中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT)的異同，以及有效經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(n-CPAP)治療超過(guò)2個(gè)月后上述指標(biāo)的變化，旨在探討OSAHS患者中樞及外周神經(jīng)傳導(dǎo)的變化及意義，為進(jìn)一步闡明OSAHS患者的病因、病理生理過(guò)程及治療的深入研究提供科學(xué)的依據(jù)。

2、 方法1.研究對(duì)象：參與試驗(yàn)的受試者包括正常志愿者、單純鼾癥、輕中度OSAHS和重度OSAHS患者。其中，參與不同的檢測(cè)的分組和病例數(shù)如下： (1)單側(cè)膈神經(jīng)刺激(UMS)測(cè)定膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間(PNCT)及膈肌CMAP幅值：正常對(duì)照組16例，單純鼾癥組8例，輕中度OSAHS組14例及重度OSAHS組18例。 (2)經(jīng)顱磁刺激(TMS)結(jié)合經(jīng)頸椎棘突磁刺激(CMS)測(cè)定膈肌MEP的潛伏期、幅值和CMCT：正常對(duì)照組16例

3、，單純鼾癥組7例，輕中度OSAHS組13例及重度OSAHS組16例。 (3)拇內(nèi)收肌MEP的潛伏期、幅值和CMCT測(cè)定：正常對(duì)照組16例、單純性鼾癥組4例、輕中度OSAHS組13例和重度OSAHS組16例。 (4)尺神經(jīng)磁刺激(MSUN)測(cè)定拇內(nèi)收肌CMAP的潛伏期和幅值：正常對(duì)照組15例，單純鼾癥組5例，輕中度OSAHS組8例及重度OSAHS組11例。 (5)有效n-CPAP治療前后重復(fù)上述檢測(cè)：重度OSAHS

4、患者5例。 2.檢測(cè)方法(1)刺激方法：分別使用單側(cè)膈神經(jīng)刺激、經(jīng)顱磁刺激、尺神經(jīng)磁刺激，刺激量為80～100％。 (2)檢查方法：分別使用多導(dǎo)食道電極和表面電極結(jié)合磁刺激測(cè)定膈肌和拇內(nèi)收肌的CMAP和MEP；使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)行整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)；5例重癥OSAHS患者規(guī)則使用有效n-CPAP治療2個(gè)月以上后重復(fù)上述檢測(cè)。 (3)數(shù)據(jù)采集和分析：食道電極和表面電極準(zhǔn)確定位后與放大器、記錄儀和計(jì)算機(jī)組

5、成的多導(dǎo)信號(hào)記錄系統(tǒng)連接采集膈肌或拇內(nèi)收肌的肌電信號(hào)，可以同步顯示或離線分析。CMAP和MEP的潛伏期定義為刺激開始到動(dòng)作電位的起始點(diǎn)，CMAP和MEP的幅值是測(cè)定正負(fù)峰值差。 結(jié)果1.經(jīng)UMS測(cè)定的雙側(cè)PNCT和膈肌CMAP的幅值的變化： 2.經(jīng)TMS測(cè)定的右側(cè)MEP的幅值、潛伏期及CMCT的比較：(1)膈肌MEP的幅值、潛伏期及CMCT的比較; (2)拇內(nèi)收肌MEP的幅值、潛伏期及CMCT的比較：重度OSAH

6、S組右側(cè)拇內(nèi)收肌MEP的幅值(2.75±1.56mv)較正常對(duì)照組(4.67±2.53mv)、輕中度OSAHS組(5.16±2.77mv)顯著降低(P分別＜0.05、0.01)，與單純性鼾癥組(3.58±0.78mv)相比亦下降，但差異無(wú)顯著性，可能與鼾癥組例數(shù)較少有關(guān)； (3)由多導(dǎo)食道電極和胸部表面測(cè)定的膈肌MEP的幅值、潛伏期及CMCT與微醒覺指數(shù)(AarousalIndex)、呼吸紊亂最長(zhǎng)時(shí)間、睡眠狀態(tài)下最低SaO2、低

7、氧指數(shù)、SaO2＜90％占總睡眠時(shí)間比例以及AHI均呈顯著相關(guān)性；由手部表面電極測(cè)定的拇內(nèi)收肌MEP的潛伏期和CMCT與微醒覺指數(shù)、呼吸紊亂最長(zhǎng)時(shí)間、睡眠狀態(tài)最低SaO2、低氧指數(shù)、SaO2＜90％占總睡眠時(shí)間比例及AHI均呈顯著相關(guān)性，拇內(nèi)收肌MEP與低氧指數(shù)和AHI呈顯著負(fù)相關(guān)，與呼吸紊亂最長(zhǎng)時(shí)間、睡眠狀態(tài)下最低SaO2和SaO2＜90％占總睡眠時(shí)間比例無(wú)顯著相關(guān)性。 3.經(jīng)MSUN測(cè)定的拇內(nèi)收肌CMAP的幅值和潛伏期：重度

8、和輕中度OSAHS組右側(cè)拇內(nèi)收肌CMAP的潛伏期(分別為4.67±0.63ms和4.36±1.33ms)較正常對(duì)照組(3.32±0.42ms)均顯著延長(zhǎng)(P分別＜0.001、0.01)，與單純性鼾癥組(4.03±1.00ms)相比亦有延長(zhǎng)，但差異無(wú)顯著性，正常對(duì)照組與單純性鼾癥組之間無(wú)顯著性差異； 4.5例重度OSAHS患者有效n-CPAP治療超過(guò)2個(gè)月后各參數(shù)的變化：(1)經(jīng)食道電極測(cè)定的雙側(cè)PNCT較治療前顯著縮短(左側(cè)：8

9、.57±0.62msvs7.38±0.50ms，右側(cè)：7.79±0.58msvs6.50±0.53ms，P均＜0.05)；雙側(cè)CMAP的幅值較治療前升高(左側(cè)：0.72±0.23mvvs1.62±0.95mv，右側(cè)：1.10±0.33mvvs1.54±0.55mv)，但差異無(wú)顯著性(P均＞0.05)； (2)經(jīng)胸部表面電極測(cè)定的雙側(cè)PNCT較治療前顯著縮短(左側(cè)：8.63±0.66msvs7.38±0.48ms，右側(cè)：7.79±

10、0.60msvs6.44±0.55ms，P均＜0.05)；雙側(cè)CMAP的幅值較治療前升高(左側(cè)：0.53±0.24mvvs0.69±0.35mv，右側(cè)：0.58±0.29mvvs0.69±0.33mv)，但差異無(wú)顯著性(P均＞0.05)； (3)經(jīng)食道電極測(cè)定的右側(cè)膈肌MEP的潛伏期較治療前顯著縮短(17.48±0.63msvs15.48±0.66ms，P＜0.01)，CMCT也較治療前縮短，但差異無(wú)顯著性(9.93±1.10m

11、svs8.97±0.89ms，P＞0.05)，膈肌MEP的幅值與治療前相比有所升高，差異亦無(wú)顯著性(134.31±129.61μvvs345.03±123.03μv，P＞0.05)； (4)經(jīng)表面電極測(cè)定的右側(cè)膈肌MEP的潛伏期較治療前顯著縮短(18.07±1.58msvs15.41±0.74ms，P＜0.05)，CMCT也較治療前縮短，但差異無(wú)顯著性(9.82±1.53msvs8.28±1.00ms，P＞0.05)，膈肌MEP

12、的幅值與治療前相比有所升高，差異亦無(wú)顯著性(68.84±32.67μvvs208.30±107.83μv，P＞0.05)； (5)經(jīng)手部表面電極測(cè)定的右側(cè)拇內(nèi)收肌MEP的潛伏期較治療前顯著縮短(21.56±1.30msvs19.87±0.20ms，P＜0.05)，拇內(nèi)收肌CMCT和CMAP的潛伏期也較治療前縮短; 結(jié)論1.正常志愿者、單純性鼾癥、輕中度和重度OSAHS患者經(jīng)UMS結(jié)合食道電極的測(cè)定結(jié)果分別為：左、右側(cè)PN

13、CT：(6.52±0.67&6.00±0.46)ms、(6.50±1.18&5.98±0.76)ms、(7.26±1.00&6.27±0.67)msvs(8.94±1.16&7.86±1.52)ms，雙側(cè)膈肌CMAP的幅值：(2.34±0.92&2.11±0.93)mv、(1.90±0.54&2.05±0.68)mv、(1.35±0.35&1.44±0.31)mvvs(0.94±0.42&1.09±0.55)mv；結(jié)果顯示，隨OSAHS

14、患者病情加重，雙側(cè)PNCT逐漸延長(zhǎng)，膈肌CMAP的幅值有降低的趨勢(shì)，表明PNCT延長(zhǎng)和CMAP降低與OSAHS病情嚴(yán)重程度有關(guān)； 2.正常志愿者、單純性鼾癥、輕中度和重度OSAHS患者經(jīng)TMS結(jié)合食道電極的測(cè)定結(jié)果分別為：右側(cè)膈肌MEP的潛伏期：13.94±1.59ms、14.55±1.57ms、15.42±2.72msvs18.14±1.80ms，CMCT：7.68±1.70ms、8.12±1.55ms、8.98±2.20ms

15、vs10.62±1.78ms，MEP幅值：414.40±201.15μv、352.47±99.14μv、372.41±205.65μvvs151.71±115.67μv；結(jié)果顯示，隨OSAHS患者病情加重，膈肌MEP的潛伏期和CMCT逐漸延長(zhǎng)，MEP的幅值有降低的趨勢(shì)，表明膈肌MEP潛伏期和CMCT的延長(zhǎng)以及幅值的下降與OSAHS病情嚴(yán)重程度有關(guān)； 3.正常志愿者、單純性鼾癥、輕中度和重度OSAHS患者右側(cè)拇內(nèi)收肌MEP的潛伏期

16、分別為：19.29±1.28ms、20.110.51±m(xù)s、20.13±0.99msvs21.57±1.24ms，CMCT：6.71±0.95ms、6.06±0.47ms、7.12±1.07msvs8.30±0.93ms，MEP幅值：4.67±2.53mv、3.58±0.78mv、5.16±2.77mvvs2.75±1.56mv。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨OSAHS患者病情加重，拇內(nèi)收肌MEP的潛伏期和CMCT逐漸延長(zhǎng)，MEP的幅值有降低的趨勢(shì)，顯示

17、拇內(nèi)收肌MEP潛伏期和CMCT的延長(zhǎng)以及幅值的下降與OSAHS病情嚴(yán)重程度有關(guān)； 4.正常志愿者、單純性鼾癥、輕中度和重度OSAHS患者經(jīng)MSUN測(cè)定的結(jié)果分別為：潛伏期：3.32±0.42ms、4.03±1.00ms、4.36±1.33msvs4.67±0.63ms；幅值：13.59±3.33mv、11.631.84±m(xù)v、12.39±3.61mvvs9.26±3.47mv。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨OSAHS患者病情加重，拇內(nèi)收肌CMAP