右美托咪定預防腰硬聯(lián)合麻醉后不良反應.pdf

1、目的：
　　通過研究不同負荷劑量的鹽酸右美托咪定注射液靜脈使用微量泵泵注預防腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的患者手術(shù)過程中及術(shù)后不良反應(寒戰(zhàn)及鎮(zhèn)靜效果)，并記錄應用該藥物所發(fā)生不良反應的情況，為其作為麻醉輔助用藥的臨床應用作出指導。
　　方法：
　　選取2013年7月~9月來我院ASA分級在I~III級的，進行在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切電術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的泌尿外科手術(shù)患者80

2、例進行研究并記錄。將80例患者以20為單位分為4個小組（n=20）:
　　1.空白對照C組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予生理鹽水10ml／h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；
　　2.右美托咪定 AH組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予右美托咪定預沖劑量0.6μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；
　　3.右美托咪定 AM組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予右美托咪定預沖劑量0.4μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維

3、持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；
　　4.右美托咪定 AL組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予右美托咪定預沖劑量0.2μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束。
　　觀察項目：
　　1.一般項目：包括病人姓名、病例號、男/女、年齡、術(shù)中輸液量、手術(shù)病人身體狀態(tài)評估（ASA分級）、術(shù)中沖洗量、體重、術(shù)中尿量、手術(shù)時間、術(shù)中情緒變化。
　　2.實驗數(shù)值：選擇病人進入手術(shù)室后

4、／麻醉前（T0）、麻醉平面穩(wěn)定時／開始泵藥時（T1）、手術(shù)開始（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、術(shù)后1h（T4）、術(shù)后24h（T5）這6個時間點的監(jiān)測指標包括循環(huán)相關(guān)指標：血壓，心率：呼吸相關(guān)指標：呼吸頻率，血氧飽和度：體溫的評價指標：口腔溫度，寒戰(zhàn)時間和程度，鎮(zhèn)靜深度。
　　3.將圍手術(shù)期病人的不良反應認真觀察并仔細記錄下來，主要是指：有無口干、惡心、嘔吐：有無抑制呼吸（呼吸頻率﹤10次/分鐘或SpO2﹤90％）、有無過緩的心率（HR

5、﹤40次/分鐘）以及雖然沒有寒戰(zhàn)但患者自述寒冷或其它不適。
　　評估標準：
　　1．口腔溫度（電子體溫計）：32--35℃定義為輕度體溫過低，30--32℃為中度體溫過低，小于30℃為重度體溫過低，23--25℃為致死溫度。
　　2．根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會規(guī)定的寒戰(zhàn)分級標準：1級為及以上頸部的輕微纖維顫動，同時可有在無上肢隨意運動時的心電圖波形被干擾；2級為一組以上的肌肉群可看到明顯抖動；3級則為全身大群肌肉抖動、床板跟

6、隨軀體一同抖動不能自主。寒戰(zhàn)發(fā)生后2分鐘不消失，判定為寒戰(zhàn)。
　　3. Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RRS）標準：1.分病人明顯表現(xiàn)出煩躁；2.分病人處于平靜狀態(tài)；3.分病人昏昏欲睡，但未睡著；4.分患者處于睡眠狀態(tài)但可喚醒；5.分患者處于睡眠狀態(tài)，當出現(xiàn)比較強烈的刺激才有反應，但是反應遲鈍；6.分患者處于深睡狀態(tài)，對于呼喚無應答。
　　4.心動過緩的絕對和相對定義為每分鐘心跳次數(shù)<40或比輸注前值低30%以下。
　　以上監(jiān)

7、測記錄得到的數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用統(tǒng)計軟件（SPSS19.0）進行，其中使用均數(shù)±標準差（即X±S）表示計量資料，t檢驗用于實驗組之內(nèi)及各實驗組之間比較，X2檢驗用于計數(shù)資料。要判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義必須滿足 P﹤0.05。
　　實驗結(jié)果：
　　各組之內(nèi)統(tǒng)計后比較：AH組患者靜脈泵注右美托咪定后 T2、T3、T4四個時間點的HR與T0比較下降顯著（P﹤0.05），甚至出現(xiàn)心動過緩，T1、T5時的HR與T0比較差別不明顯；AM組、A

8、L組病人用藥后T2、T3、T4時間點H R較 T0時有差異（P﹤0.05），但未到心動過緩診斷標準，T1、T5時的HR與 T0比較無明顯差異；C組患者靜脈泵注生理鹽水后T1、T2、T3、T4、T5時間點HR較T0時區(qū)別不明顯（P＞0.05）。每一實驗組用藥后（T1、T2、T3、T4、T5）的M A P、SpO2、R R與T0相比差異不明顯（P＞0.05）。AH組、AM組、AL組三組在T3、T4兩個時間點的Ramsay評分與T0相比較均有

9、統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），評分高低與用藥量成正比。
　　各組之間統(tǒng)計后比較：AH組、AM組、AL組泵注右美托咪定后T3、T4時間點的Ramsay評分均高于C組，且AH組Ramsay評分＞AM組Ramsay評分＞AL組Ramsay評分，且均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。C組共有9例發(fā)生寒戰(zhàn)（45℅），AH組共有0例發(fā)生寒戰(zhàn)（0℅），AM組共有0例發(fā)生寒戰(zhàn)（0℅），AL組共有3例發(fā)生寒戰(zhàn)（15℅），AH、AM、AL組寒戰(zhàn)發(fā)生率都與C

10、組有顯著差異（P﹤0.05）。C組有2例惡心無嘔吐，AH組有2例患者發(fā)生心動過緩，2例口干，其余各組無藥物不良反應。
　　結(jié)論：
　　當使用右美托咪定預沖劑量0.4μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束時，其能夠長時間很好的預防腰硬聯(lián)合麻醉下行泌尿外科手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)，其在鎮(zhèn)靜效果上亦有極好的表現(xiàn)，且對呼吸影響極小，基本無惡心嘔吐等，為腰硬聯(lián)合麻醉的舒適化增加了一種極好的