右美托咪定對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、[目的]
　　 鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine)是一種新型的高選擇性的α2-AR激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，對(duì)呼吸影響輕微，在用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)屬于新上市，在國(guó)內(nèi)的研究尚少。本研究旨在對(duì)比右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的影響，為右美托咪定的臨床應(yīng)用

2、提供更多理論依據(jù)和用藥經(jīng)驗(yàn)。
　　 [方法]
　　 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者60例隨機(jī)分為三組，右美托咪定組(D組)、咪達(dá)唑侖組(M組)、生理鹽水對(duì)照組(C組)，各20例?；颊呷胧液蠓謨蓚€(gè)階段給予研究藥物，D組先以負(fù)荷劑量0.8μg·kg-1靜脈注射給藥15min，然后以0.5μg·kg-1·hr-1的速度持續(xù)泵入至縫皮時(shí)，M組先以負(fù)荷量0.05mg·kg-1靜脈注射，然后以維持量0.02mg·kg-1·hr-1至

3、縫皮時(shí)。C組的以等容量生理鹽水方法同上述兩組。評(píng)估三組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、腦電雙頻譜值(BIS)、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，并取靜脈血檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)和去甲腎上腺素(NE)濃度，記錄手術(shù)時(shí)間、丙泊酚誘導(dǎo)用量及總量、術(shù)中失血量、停藥至睜眼時(shí)間，術(shù)后隨訪有無(wú)術(shù)中知曉及其他不良反應(yīng)。
　　 [結(jié)果]
　　 1.三組患者在圍術(shù)期血清Cor、NE含量呈逐漸上升趨勢(shì)，與基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0

4、.05)，但D組較M組和C組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 2.在圍術(shù)期血流動(dòng)力方面D組表現(xiàn)較為平穩(wěn)，與M組和C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，M組在麻醉誘導(dǎo)前、插管及拔管前后與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 3.D組和M組都能獲得較為滿意的鎮(zhèn)靜效果，與C組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但在拔管期D組的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于M組。
　　 4.相同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案下，右美托咪定組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較咪

5、達(dá)唑侖和生理鹽水對(duì)照組好，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 5.相對(duì)于C組，D組丙泊酚用量較M組更少，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1、右美托咪定和咪達(dá)唑侖在麻醉前均能獲得較為滿意的鎮(zhèn)靜，但在拔管期右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較咪達(dá)唑侖明顯。
　　 2、在以丙泊酚TCI為基礎(chǔ)的靜脈麻醉中，右美托咪定較咪達(dá)唑侖更能減少術(shù)中丙泊酚的用量，且不增加術(shù)中知曉的發(fā)生率，能降低插管和拔管刺