顱骨修補術(shù)促進神經(jīng)功能改善的機制研究及手術(shù)時機探討.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級博士學(xué)位論文顱骨修補術(shù)促進神經(jīng)功能改善的機制研究及手術(shù)時機探討MechanicalresearchofneurologicalimprovementafterCranl0DIaStVanddiscussionottlmlngOIcramoplasty●●■nl課題來源：軍隊十二五重點項目(BWSllJ066)學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會主席答辯委員會委員宋健徐國政神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)型博士

2、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院袁先厚教授陳謙學(xué)教授陳堅教授趙洪洋教授江普查教授秦尚振教授李俊教授2014年5月10日武漢II中文摘要正基于此，本研究分兩部分，從顱骨修補術(shù)后顱內(nèi)血流速度、腦灌注、顱內(nèi)壓、腦電圖、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量等多個角度對顱骨修補促進神經(jīng)功能改善做一全景式描述。另通過設(shè)計不同手術(shù)時機的同質(zhì)患者之間的對比，觀察早期修補與晚期修補對腦灌注、手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥影響的不同，為手術(shù)時機的選擇提供理論和實踐依據(jù)。研究方法研究分以下

3、兩部分：一、顱骨修補術(shù)促進神經(jīng)功能改善的機制研究。利用多種技術(shù)手段對顱骨修補前及術(shù)后3月的腦血流速度(采用TCD技術(shù))、腦灌注情況(采用PWI技術(shù))、顱內(nèi)壓變化(腰穿壓力)、腦電功率譜變化、心理狀況(SAS、SDS)、生存質(zhì)量(wHOQOLBREF)等進行對比研究觀察有無異同。二、顱骨修補手術(shù)時機的初步探討?；诘谝徊糠盅芯?，顱骨修補術(shù)本身具備促進腦灌注、改善腦功能、提高生存質(zhì)量、緩解患者不良情緒等多種治療效用。但僅憑上述結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能推

4、測出早期顱骨修補一定能使患者獲益的結(jié)論。首先，修補本身能帶來益處并不意味著早期修補就一定較晚期修補帶來的益處多。這種嚴(yán)格意義上不同手術(shù)時機患者受益程度的比較研究目前極少。其次，手術(shù)時機的改變不僅要考慮到可能帶來的益處，更要考慮到是否可能對患者帶來不利，術(shù)后并發(fā)癥(感染、傷口問題等)就是一個不容回避的問題，而且國外文獻在并發(fā)癥方面的研究結(jié)論并不一致。因此，設(shè)計一個能夠在早期和晚期問比較手術(shù)效果利弊的對比研究就顯得十分必要。我們篩選符合條件

5、(具體納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，患者一般資料見正文)的患者分別行早期及常規(guī)修補，對不同手術(shù)時機組患者的年齡、性別、術(shù)前GCS、GOS評分、顱骨缺損直徑、缺損部位行統(tǒng)計學(xué)的同質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示不同手術(shù)時機組的患者年齡、性別、術(shù)前GCS、GOS評分及顱骨缺損直徑比較P值均明顯大于O05，提示兩組在上述因素中無顯著性差異。使用Chisquaretest檢驗不同手術(shù)時機組中缺損部位比例的同質(zhì)性，F(xiàn)=0507意味著不存在顯著性差異。由此證明了兩組患者在分配