顱骨修補術護理查房醫(yī)學課件

1、神經(jīng)外科 黃曉敏2015-10,,,顱骨修補術護理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應癥,護理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補目的是恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時顱骨修補術后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動力學，促進神經(jīng)功能的恢復。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所

2、致，部分病人是因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關節(jié)的位置，影響咀嚼。 顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應、完整的肌纖維、適度的肌張力。 顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補的適應證是：（１）患者全身情

3、況良好，神清，無肺部感染；（２）無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無顱內(nèi)及術區(qū)皮膚感染灶；（４） ＣＴ 檢查無術區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（５）顱骨缺損＞３ ｃｍ 。 既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。 顱骨修補的禁忌證應為：高顱內(nèi)壓、顱內(nèi) 占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應癥,,通常認為，顱骨修補宜在去骨瓣減壓術后３ ～６個月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術后

4、６ 個月以上，如果時間過長，局部皮膚瘢痕在術后不易愈合，又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術后顱骨缺損半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 患者自述于半年前因乘坐電動車時跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型—右頂骨骨折、左額顳部

5、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術，術后患者神志轉(zhuǎn)清醒，可正常參加社會活動。,,,病史資料,患者入院時T：37.0℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/68mmHg；GCS計分15分,雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，精神可；左側(cè)顳部有一倒“？”形手術疤，其中顱骨缺損約14×12㎝，腦組織凹陷，搏動好。 初步診斷：1、顱骨缺損 ；2、重型顱腦損傷術后 功能檢查

6、：竇性心動過緩伴不齊。,,,病史資料,患者于10-14，08：00送手術室在全麻下行顱骨缺損修補術; 10-14，11：50拔除氣管導管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級護士 蒙燕蘭： 1、心理護理： 鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補術，很大程度上患者會對手術有所擔心，擔心手術的成功率及其術中、術后可能會出現(xiàn)的問題，因此心理護理在此手術前是相當重要的。床位護士應向

7、患者講解該手術方案的優(yōu)勢及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護理措施-術前,N0級護士 梁卓裕： 2、消化系統(tǒng)的準備： 顱骨修補術是在全麻下進行的，應常規(guī)做好胃腸道準備。成人術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁飲水，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。 N1級護士 周泳：3、皮膚準備： 是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術前應剔

8、除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護理措施-術前,N1級護士 劉鈺蕓：1、一般護理： 病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術術后無昏迷或休克的病人可取15°-30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無惡心嘔吐后方可進食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護理措施-術后,N1級護士 王美權：2、生命體征的觀察： 顱腦手術的病人應加強T、P、R、BP及瞳孔意識的觀察，做好

9、記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。,,,護理措施-術后,N1級護士 謝來嬌：3、傷口護理： 由于傷口是二次手術切口，所使用材料為異物，局部血液供應差，一旦感染難愈合。而手術后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術的患者70％-80％都會發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護士應加強巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物：將2.5mg地塞米松加入生理鹽水250ml靜脈輸液。,

10、,,護理措施-術后,N1級護士 楊淑棋：4、術后傷口疼痛護理： 對術后疼痛應早期進行干預處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無痛舒適的環(huán)境下度過手術期。,,,護理措施-術后,N1級護士 黃敏芳：5、引流管的觀察： 妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情

11、決定拔出時間。,,,護理措施-術后,N2級護士 黃文敏：6、后遺癥的觀察： 手術分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會引起癲癇發(fā)作。其次，手術所用的修補材料對腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術后必須觀察患者有無癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個肢體突然抽搐或全身抽搐意識喪失等應及時報告醫(yī)生并給予相應處理。,,,護理措施-術后,N2級護士 莫家妮：1、指導患者合理進行肢體功能鍛

12、煉、正確的坐立行走姿勢?？筛鶕?jù)患者的情況鼓勵其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價值。 N2級護士 周泳：2、拆線一個月后方能洗頭，勿抓破修補部位，皮膚防止感染，忌進行劇烈運動，以免外力撞擊修補顱骨部位。,,,健康教育,N3級護士 馮卉：3、進食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣，以促進傷口的生長愈合。 N3級護士 李燕：4、癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，