痛風(fēng)護(hù)理查房課件

1、痛風(fēng)——護(hù)理查房,病情介紹,姓名: 許文治 男 95歲病例特點(diǎn)： 反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛14余年，再發(fā)20多天入院患者20天前進(jìn)食肥厚厚膩后，左趾第一跖指關(guān)節(jié)腫痛明顯，分別在我科及風(fēng)濕免疫科就診，間斷靜滴地塞米松5mg、參芎葡萄糖注射液100ml治療，并口服碳酸氫鈉0.5g tid治療，癥狀改善，但不能完全緩解，遂來我科住院治療。,既往：有冠心病史多年，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，有闌尾炎手術(shù)史，否認(rèn)外傷、輸血史，有“銀杏達(dá)莫、頭

2、孢呋辛鈉、青霉素”過敏史。,發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大小便尚正常，體力體重 無明顯改變。,查體：T 36℃，Bp 116/50mmHg, P 68次/分，R19次/分，神清，查體合作，顏面無浮腫，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少許濕性羅音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，左趾第一跖指關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。,門診資料：暫缺診 斷：1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

3、 2、冠心病 診斷依據(jù)：左趾第一跖指關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。鑒別診斷：右足部骨髓炎，多有病變部位疼痛、紅腫、伴發(fā) 熱，影像學(xué)病變。,診療計(jì)劃： 1、1、完善檢查（血常規(guī)、生化、心電圖、雙腎B超）； 2、治療以抗炎止痛，改善微循環(huán)，局部微波對癥治

4、療； 3、根據(jù)病情變化調(diào)整；,痛風(fēng) 痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。,病因與發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因,1、高尿酸血癥,痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，

5、主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。 體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生,2、痛風(fēng),僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風(fēng)的表現(xiàn)，只有10％~20％高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)和痛風(fēng)石疾病。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%

6、，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%。 可分為四個階段 1.無癥狀期 2.急性期 3.間歇期 4.慢性期,一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān),血尿酸↑

7、 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶 細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子 炎癥細(xì)胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集

8、 急性關(guān)節(jié)炎,,,,,,二、急性關(guān)節(jié)炎期,關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。,三、 間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，

9、少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,四、慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病,1. 血常規(guī)，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；2. 關(guān)節(jié)X線檢查；ECG；3.泌尿系統(tǒng)超聲。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢

10、查,1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會的擬診標(biāo)準(zhǔn)。 1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。,診斷要點(diǎn),在臨床中常以下列三

11、項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎假性痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)應(yīng)該與那些疾病鑒別?,治療要點(diǎn),1、一般治療2、無癥狀期的治療3、急性關(guān)節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期的治療

12、5、其他方法,1、 一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名稱（mg/100g） >150 心臟 沙丁魚 酵母 貝類 75-150 肝 腎 鵝 鴿

13、 75 蘆筍 鱸魚 牛肉 腦 蟹 龍蝦 牡蠣 河蝦 豬肉 菠菜 少或無 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷類,,,,2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素,,⑴ 臥

14、床休息⑵ 藥物： 秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好， 24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。⑶ 解熱鎮(zhèn)痛藥：⑷ 糖皮質(zhì)激素：⑸ 中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。,3、急性關(guān)節(jié)炎期治療,用法：1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1－2個關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累者，得寶松、利美達(dá)松。2.靜脈注射：適用于多個關(guān)節(jié)受累，氫化可的松松，氟美松，甲強(qiáng)

15、龍。3.口服：適用于病情輕者：強(qiáng)的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。4. ACTH 40U加入葡萄糖中靜滴。,糖皮質(zhì)激素,4、間歇期和慢性期的治療 目標(biāo)： 預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 保護(hù)腎臟 消除痛風(fēng)石方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄。,別嘌呤醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少UA生成，還能增強(qiáng)促尿酸排泄藥的療效，兩藥可同時用。劑量為每日0.2-0.

16、6g，分次口服，維持量0.l-O.2g/d。副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞。腎功能不全者劑量減半。,抑制尿酸生成的藥物,促尿酸排泄的藥物機(jī)理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。 丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。 痛風(fēng)利仙：50mg/d，可加到100mg/d。 苯磺唑酮：較少應(yīng)用。副作用：過敏性皮炎，發(fā)熱，胃腸反應(yīng)，誘 發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作

17、。,1、休息與體位 急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動。2、 局部護(hù)理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風(fēng)石嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致局,護(hù)理措施,部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生

18、感染。 3、飲食護(hù)理 （1）控制總熱量 （2）限制高嘌呤食物 （3）增加堿性食物的攝入 （4）多飲水 （5）禁酒,護(hù)理措施,4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素；（3）觀察有無痛風(fēng)石的體征；（4）定期觀測有無血、尿尿酸水平。,護(hù)理措施,5、心里護(hù)理 向病人宣講痛風(fēng)的有關(guān)知識講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神生的安慰與鼓勵。6、用藥護(hù)理