簡(jiǎn)介：全科帶教計(jì)劃為加強(qiáng)我院住院全科醫(yī)師規(guī)范化管理，加強(qiáng)實(shí)用人才培養(yǎng)，全面提高住院全科醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2013年度住院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案，具體如下一、培訓(xùn)對(duì)象1、已被我院各基地錄取的20102012屆天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員；2、已被我院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地錄取的20112012屆天津市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員；3、入院未滿5年的臨床專業(yè)外本科畢業(yè)生、入院未滿3年臨床專業(yè)外碩士研究生及入院未滿1年臨床專業(yè)外博士研究生。二、培訓(xùn)原則堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐并以實(shí)踐為主的原則；堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合并以自學(xué)為主的原則；堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合，以工作為主的原則；堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)”，注意能力培養(yǎng)的原則；堅(jiān)持培訓(xùn)、考核，使用一體化原則。三、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，使住院全科醫(yī)師具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí)，能夠獨(dú)立從事醫(yī)療服務(wù)工作。2、加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高教學(xué)水平。年內(nèi)舉辦規(guī)范化教學(xué)師資培訓(xùn)班，邀請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)水平高、教學(xué)能力強(qiáng)的專家授課，通過(guò)理論授課、模擬帶教和臨床技能操作等多種方式，提高規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍的帶教水平和業(yè)務(wù)能力。3、建立反饋機(jī)制，端正教學(xué)態(tài)度。通過(guò)組織學(xué)員座談會(huì)、發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表等形式及時(shí)了解學(xué)員對(duì)帶教老師的認(rèn)可度，凡學(xué)員反映教學(xué)意識(shí)淡薄、責(zé)任心差、不作為的教師，醫(yī)院將及時(shí)采取相應(yīng)的措施，如誡勉談話、通報(bào)批評(píng)，甚至取消其帶教資格。（四）、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)員管理1、崗前培訓(xùn)新學(xué)員在進(jìn)入醫(yī)院后首先要參加為期一周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、儀容儀表教育、考勤考核制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)文件等，確保學(xué)員的行為舉止、精神面貌和醫(yī)院職工協(xié)調(diào)一致。2、全面培養(yǎng)①加強(qiáng)三基訓(xùn)練。對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)，主張以自學(xué)為主，注重實(shí)踐。堅(jiān)持進(jìn)行“三基三嚴(yán)”系統(tǒng)培訓(xùn)，年內(nèi)組織全體規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員參加醫(yī)院“三基”理論知識(shí)考核和技能比武大賽。②定期開展學(xué)術(shù)講座。根據(jù)住院全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)需求，結(jié)合我院實(shí)際開設(shè)相關(guān)專業(yè)知識(shí)講座，定于每周二下午由各學(xué)科副高職稱以上教師授課，內(nèi)容涉及各專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本理論、醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等；每周三各臨床、醫(yī)技學(xué)科安排科內(nèi)講課，重點(diǎn)應(yīng)突出科室診療特色；醫(yī)院每月至少舉辦一期院內(nèi)大型學(xué)術(shù)講

簡(jiǎn)介：20182018教科版小學(xué)四年級(jí)科學(xué)下冊(cè)教案全冊(cè)精寫教科版小學(xué)四年級(jí)科學(xué)下冊(cè)教案全冊(cè)精寫四年級(jí)下冊(cè)教材目錄四年級(jí)下冊(cè)教材目錄第一單元第一單元電1生活中的靜電現(xiàn)象2點(diǎn)亮小燈泡3簡(jiǎn)單電路4電路出故障了5導(dǎo)體與絕緣體6做個(gè)小開關(guān)7不一樣的電路連接第二單元第二單元新的生命新的生命1油菜花開了2各種各樣的花3花、果實(shí)和種子4把種子散播到遠(yuǎn)處5種子的萌發(fā)6動(dòng)物的卵7動(dòng)物的繁殖活動(dòng)第三單元第三單元食物食物1一天的食物2食物中的營(yíng)養(yǎng)3營(yíng)養(yǎng)要均衡4生的食物和熟的食物5面包發(fā)霉了6減慢食物變質(zhì)的速度7食物包裝上的信息第四單元第四單元巖石和礦物巖石和礦物1各種各樣的巖石2認(rèn)識(shí)幾種常見的巖石3巖石的組成4觀察、描述礦物（一）性質(zhì)的認(rèn)識(shí)得到發(fā)展，同時(shí)對(duì)電的理解也得到加深。本單元還在導(dǎo)體與絕緣體的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，安排了“做個(gè)小開關(guān)”一課，旨在使學(xué)生把已形成的電路概念進(jìn)一步發(fā)展為一個(gè)“可以控制的電路”，同時(shí)也深化對(duì)導(dǎo)體和絕緣體的認(rèn)識(shí)。單元的最后一課是“不一樣的電路連接”。日的是整理學(xué)生的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，比較串聯(lián)和并聯(lián)兩種不同的電路連接方法。整個(gè)單元的安排是一個(gè)嚴(yán)密的結(jié)構(gòu)，前后課之間有著學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展上的邏輯關(guān)系。學(xué)生從認(rèn)識(shí)電的本質(zhì)一電荷開始，到認(rèn)識(shí)電路、電流、開關(guān)、電路檢測(cè)器、導(dǎo)體、絕緣體，這一系列的探究活動(dòng)將最終指向?qū)﹄姷恼J(rèn)識(shí)。在本單元中，學(xué)生使用的是電池這樣一個(gè)安全的電源，而在日常生活中，多數(shù)用電器使用的是220伏的交流電。教師一定要讓學(xué)生知道220伏交流電的電源是很危險(xiǎn)的，不能直接用家里和學(xué)校里插座中的電做實(shí)驗(yàn)。要把安全用電的教育貫穿單元教學(xué)的始終。二、單元教學(xué)目標(biāo)二、單元教學(xué)目標(biāo)科學(xué)概念1、靜電現(xiàn)象是物質(zhì)在外力的作用下電荷位置發(fā)生變化所產(chǎn)生的帶電現(xiàn)象。2、電荷有正電荷和負(fù)電荷兩種，同種電荷相互吸引，異種電荷相互排斥。3、電荷持續(xù)的定向流動(dòng)就形成了電流。4、要使電流經(jīng)過(guò)導(dǎo)線使小燈泡發(fā)光，需要有一個(gè)完整的電路。5、使用相同的材料，可以組成不同的電路用不同的連接方式連接的電路具有不同的特點(diǎn)。6、有的物質(zhì)容易導(dǎo)電，這樣的物質(zhì)稱為導(dǎo)體有的物質(zhì)不容易導(dǎo)電，這樣的物質(zhì)稱為絕緣體。7、開關(guān)通過(guò)連接和斷開電路來(lái)控制電路中的用電器。8、電是一種能量來(lái)源，能產(chǎn)生光和熱。過(guò)程與方法1、組裝簡(jiǎn)單的電路。2、在關(guān)于電的探究活動(dòng)中，進(jìn)行預(yù)測(cè)、觀察、描述和記錄實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。3、用簡(jiǎn)單的電路圖表示電路的連接方式。4、制作簡(jiǎn)單的開關(guān)，并用它來(lái)控制電路。

簡(jiǎn)介：2018學(xué)年小學(xué)魯科版英語(yǔ)五年級(jí)上冊(cè)全冊(cè)教案精寫學(xué)年小學(xué)魯科版英語(yǔ)五年級(jí)上冊(cè)全冊(cè)教案精寫小學(xué)英語(yǔ)第_六_冊(cè)第一_單元教學(xué)目標(biāo)1、能聽懂、會(huì)說(shuō)、認(rèn)讀本單元的句型“WHO’SYOURFAVOURITETEACHER”“SHE’SYOUNG”“SHEHASLONGHAIR”“SHEWASYOUNG”“HERHAIRWASSHT”“WERETHEYACTIVEINCLASS”“NOWTHEYARETALLBEAUTIFUL”能運(yùn)用所學(xué)語(yǔ)言知識(shí)談?wù)摷懊枋鋈宋铿F(xiàn)在與過(guò)去的外貌及性格特征。2、聽懂、認(rèn)讀、會(huì)說(shuō)、認(rèn)讀、規(guī)范書寫下列單詞CARDWHOYOUNGKINDTHENHISLITTLETHININTERESTINGPUPILBUT能聽懂、會(huì)說(shuō)、認(rèn)讀單詞SEPTEMBERSTRICTWASWEREAGOACTIVESMARTNAUGHTY并能結(jié)合句型靈活運(yùn)用。3、初步了解字母XYZ在單詞中的發(fā)音規(guī)律。文化意識(shí)讓孩子了解在外國(guó)孩子是怎樣表達(dá)對(duì)老師的尊重和愛戴情感態(tài)度培養(yǎng)學(xué)生尊敬師長(zhǎng)，愛戴老師的品質(zhì)LESSON1課時(shí)目標(biāo)1、能聽懂、會(huì)說(shuō)、認(rèn)讀句型“WHO’SYOURFAVOURITETEACHER”“SHE’SYOUNG”“SHEHASLONGHAIR”THISCARDISFDANNY’SFAVOURITETEACHERWHO’SDANNY’SFAVOURITETEACHER聽第一遍錄音，回答問(wèn)題。TBUTHOWDOESDANNYDESCRIBEMISSZHANG聽第二、三幅圖，補(bǔ)充上KIND和STRICT學(xué)習(xí)單詞STRICT再問(wèn)學(xué)生WHYISMISSZHANGSTRICT讓學(xué)生仔細(xì)閱讀、觀察第三幅圖和對(duì)話找出答案。5、聽音跟讀課文兩遍。6、討論MISSZHANGISSTRICTBUTSHE’SDANNY’SFAVOURITETEACHERWHYLET’STALK1、教師指著黑板上的MISSZHANGPLEASETALKABOUTMISSZHANGWITHYOURPARTNER2、幻燈片出現(xiàn)LET’STALK中的四幅圖片，老師先以第一幅圖為例描述，后面3幅讓學(xué)生同桌討論，然后讓一學(xué)生起來(lái)描述，其他同學(xué)搶答猜是誰(shuí)。把四幅圖打亂順序，組長(zhǎng)隨機(jī)抽取一張，四人小組里三人一人描述一名，第四個(gè)人猜出答案。LET’SDO每個(gè)學(xué)生提前畫好自己最喜歡的老師圖片或準(zhǔn)備一張照片。在猜測(cè)活動(dòng)之后和同學(xué)間交流自己最喜歡的老師的外貌及性格特征。實(shí)踐性作業(yè)1、聽錄音，模仿跟讀。2、與朋友討論最喜歡的教師。LESSON2

簡(jiǎn)介：學(xué)期學(xué)期2014至2015學(xué)年度第一學(xué)期學(xué)科學(xué)科初中數(shù)學(xué)年級(jí)年級(jí)九年級(jí)（上冊(cè)）授課班級(jí)授課班級(jí)九（1）授課教師授課教師劉林2012年9月對(duì)于2，可讓學(xué)生分組討論、交流，然后各組派代表發(fā)表意見。形成共識(shí)，X的值不可以任意取，有限定范圍，其范圍是0＜X＜10。對(duì)于3，教師可提出問(wèn)題，1當(dāng)ABXM時(shí)，BC長(zhǎng)等于多少M(fèi)2面積Y等于多少并指出YX20－2X0＜X＜10就是所求的函數(shù)關(guān)系式二、提出問(wèn)題二、提出問(wèn)題某商店將每件進(jìn)價(jià)為8元的某種商品按每件10元出售，一天可銷出約100件該店想通過(guò)降低售價(jià)、增加銷售量的辦法來(lái)提高利潤(rùn)，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這種商品單價(jià)每降低01元，其銷售量可增加10件。將這種商品的售價(jià)降低多少時(shí)，能使銷售利潤(rùn)最大在這個(gè)問(wèn)題中，可提出如下問(wèn)題供學(xué)生思考并回答1商品的利潤(rùn)與售價(jià)、進(jìn)價(jià)以及銷售量之間有什么關(guān)系利潤(rùn)售價(jià)－進(jìn)價(jià)銷售量2如果不降低售價(jià)，該商品每件利潤(rùn)是多少元一天總的利潤(rùn)是多少元10－82元，10－8100200元3若每件商品降價(jià)X元，則每件商品的利潤(rùn)是多少元一天可銷售約多少件商品10－8－X；100＋100X4X的值是否可以任意取如果不能任意取，請(qǐng)求出它的范圍，X的值不能任意取，其范圍是0≤X≤25若設(shè)該商品每天的利潤(rùn)為Y元，求Y與X的函數(shù)關(guān)系式。Y10－8－X100＋100X0≤X≤2將函數(shù)關(guān)系式Y(jié)X20－2X0＜X＜10＝化為Y－2X2＋20X0＜X＜101將函數(shù)關(guān)系式Y(jié)10－8－X100＋100X0≤X≤2化為Y－100X2＋100X＋20D0≤X≤22三、觀察；概括三、觀察；概括1教師引導(dǎo)學(xué)生觀察函數(shù)關(guān)系式1和2，提出以下問(wèn)題讓學(xué)生思考回答；1函數(shù)關(guān)系式1和2的自變量各有幾個(gè)各有1個(gè)2多項(xiàng)式－2X2＋20和－100X2＋100X＋200分別是幾次多項(xiàng)式分別是二次多項(xiàng)式3函數(shù)關(guān)系式1和2有什么共同特點(diǎn)都是用自變量的二次多項(xiàng)式來(lái)表示的4本章導(dǎo)圖中的問(wèn)題以及P1頁(yè)的問(wèn)題2有什么共同特點(diǎn)讓學(xué)生討論、交流，發(fā)表意見，歸結(jié)為自變量X為何值時(shí)，函數(shù)Y

簡(jiǎn)介：山東省全科型疾控骨干培訓(xùn)慢病預(yù)防與控制,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)“全科型”業(yè)務(wù)骨干技術(shù)指導(dǎo)組2012年5月8日,主要內(nèi)容,慢病的流行及防制策略慢病監(jiān)測(cè)慢病綜合防治膳食與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)身體活動(dòng)干預(yù)慢性病自我管理減鹽防控高血壓項(xiàng)目基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范高血壓預(yù)防與控制糖尿病預(yù)防與控制傷害的預(yù)防與控制,慢病的流行及防制策略,,1慢病的定義及其特點(diǎn),慢性非傳染性疾病定義,WHO確定的慢病名稱為NONCOMMUNICABLEDISEASES（NCD/生活習(xí)慣?。ㄈ照Z(yǔ)）以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD、糖尿病為代表的一組疾病，是相對(duì)于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過(guò)生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來(lái)認(rèn)識(shí)。,慢病的特點(diǎn),發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)慢病是致病因子長(zhǎng)期作用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，“骨牌效應(yīng)”一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；一種疾病往往會(huì)造成另一種疾病的發(fā)生病程長(zhǎng)，健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重患病人數(shù)增長(zhǎng)幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),慢性病的決定因素,社會(huì)環(huán)境決定生活方式,生活方式?jīng)Q定基因表達(dá),“基因給槍上膛，是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)”,,,,,慢性非傳染性疾病共同危險(xiǎn)因素,1包括心臟病，中風(fēng)和高血壓2包括慢性阻塞性肺病和哮喘,主要慢病的危險(xiǎn)因素慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升,2慢病流行趨勢(shì),中國(guó)人口健康狀況的變化趨勢(shì),為1955年數(shù)據(jù)；為1991年數(shù)據(jù),中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化,,全國(guó)高血壓患病率（）的變化,19501970年代我國(guó)高血壓患者每年增加100萬(wàn)19801990年代每年增加300多萬(wàn)19912002年每年增加約700萬(wàn)估計(jì)我國(guó)目前有超過(guò)2億高血壓患者,中國(guó)糖尿病患病率的變化,中國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率由1979年的067，增加到2002年的260估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有2000萬(wàn)糖尿病患者，另有2000萬(wàn)糖耐量受損患者（糖尿病后備人群）。,慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來(lái)越大,全國(guó)死因回顧性調(diào)查結(jié)果20042005年,,,資料來(lái)源2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,2004年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同疾病出院人次數(shù)（萬(wàn)人次）,,2004年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費(fèi)用（億元）,2004年主要慢性病次均住院費(fèi)用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較,資料來(lái)源2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,,,罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上,,罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的15倍,心腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度,從1993到2003年的10年間國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長(zhǎng)速度為90而慢性病中最主要的心腦血管病費(fèi)用的增長(zhǎng)速度卻高達(dá)173。,山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次,山東省及全國(guó)慢病流行狀況,,,LILIMINGETCCHINJEPIDEMIOL,JULY2005,VOL26,NO7,3慢性病的預(yù)防與控制,2024/3/28,24,慢性病的防制策略,2008年，WHO通過(guò)議題文件預(yù)防和控制非傳染病行動(dòng)計(jì)劃。綜合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，WHO認(rèn)為全面、綜合的行動(dòng)可以很快改善健康狀況，很多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的發(fā)展人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時(shí)應(yīng)與個(gè)體干預(yù)策略相結(jié)合如果清除主要危險(xiǎn)因素，可以避免80的心臟病、中風(fēng)、2型糖尿病和40的惡性腫瘤,中國(guó)慢性病預(yù)防控制策略,政策、環(huán)境支持一般人群的健康教育和健康傳播改變社會(huì)風(fēng)氣基于高危人群的健康管理基于病人的疾病管理基于區(qū)域衛(wèi)生信息化的健康管理支持慢性病管理監(jiān)測(cè)評(píng)估,2024/3/28,26,慢性病的防制原則和措施,三級(jí)預(yù)防原則慢性病防制必須以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo),堅(jiān)持一級(jí)預(yù)防為主,一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合的指導(dǎo)原則,進(jìn)行社區(qū)慢病綜合干預(yù)。333措施444重點(diǎn),2024/3/28,27,,333措施,,,2024/3/28,28,,444重點(diǎn),四種主要慢性病心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四種主要生物危險(xiǎn)因素血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂?、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)和過(guò)量飲酒,2024/3/28,29,我國(guó)慢性病防制案例,全民健康生活方式行動(dòng)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建減鹽防控高血壓項(xiàng)目,全民健康生活方式行動(dòng),,活動(dòng)定位全人群健康教育和健康傳播活動(dòng)，輔以政策倡導(dǎo)和促進(jìn)環(huán)境支持行動(dòng)發(fā)起和組織單位衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)辦公室、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動(dòng)”,確定9月1日為全民健康生活方式日，逐步出臺(tái)支持性政策、策略及措施。衛(wèi)生部出臺(tái)的文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全民健康生活方式行動(dòng)的通知全民健康生活方式行動(dòng)總體方案（20072015年）20112012年全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案,,,行動(dòng)主題和諧我生活，健康中國(guó)人行動(dòng)口號(hào)我行動(dòng)，我健康，我快樂(lè)第一階段行動(dòng)內(nèi)容健康一二一，即“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”行動(dòng)主題歌健康一二一歌行動(dòng)徽標(biāo)的制定全民健康生活方式行動(dòng)隆重啟動(dòng),行動(dòng)簡(jiǎn)介,2024/3/28,33,慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建,2010年，衛(wèi)生部下發(fā)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案山東省衛(wèi)生廳也于2010年下發(fā)了關(guān)于開展創(chuàng)建全省慢性非傳染性疾病綜合防治示范縣（市、區(qū)）活動(dòng)的通知2011年濟(jì)南市槐蔭區(qū)、沂源縣、乳山市通過(guò)了衛(wèi)生部疾控局組織的國(guó)家示范區(qū)考評(píng)驗(yàn)收。寧陽(yáng)縣、鄒平縣等20個(gè)縣區(qū)通過(guò)了省衛(wèi)生廳組織的省級(jí)示范區(qū)考核驗(yàn)收。,2024/3/28,34,建立完善政策與支持性環(huán)境。宣傳普及低鹽膳食和防控高血壓知識(shí)。依托醫(yī)改，完善高血壓防治措施。建立監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)體系。,,衛(wèi)生部和山東省人民政府2011年3月11日，共同簽署了省部共建聯(lián)合開展減鹽防控高血壓行動(dòng)。,減鹽防控高血壓項(xiàng)目,2024/3/28,35,慢性病的社區(qū)防制,（一）慢性病社區(qū)防制的目標(biāo)（1）通過(guò)實(shí)施以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動(dòng)，減輕乃至消除人群中慢病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，控制慢病發(fā)病率和死亡率的上升趨勢(shì)；（2）通過(guò)高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療與行為干預(yù)，控制和穩(wěn)定病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。,2024/3/28,36,慢性病的社區(qū)防制,（二）社區(qū)慢性病防制工作的主要任務(wù)（1）對(duì)社區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查和抽樣調(diào)查，掌握慢性病的患病情況，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)；（2）對(duì)本社區(qū)確診的高血壓、糖尿病患者按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，實(shí)行規(guī)范的隨訪管理；有條件的社區(qū)可開展腦卒中、冠心病和腫瘤患者的建檔管理；（3）針對(duì)高危人群開展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，提高居民對(duì)慢病防治知識(shí)的認(rèn)知水平,2024/3/28,37,慢性病的社區(qū)防制,三慢性病社區(qū)防制的評(píng)估過(guò)程評(píng)估指標(biāo)慢病患者管理率（含建檔率）、慢病患者隨訪率、健康教育覆蓋率、社區(qū)人群參與率、參與人群滿意率等。效果評(píng)估指標(biāo)防治知識(shí)的知曉率、目標(biāo)人群知識(shí)、態(tài)度行為的變化率、某病種患病人群并發(fā)癥的發(fā)生率及穩(wěn)定率等。,2024/3/28,38,慢性病的社區(qū)診斷,（一）社區(qū)診斷的定義社區(qū)診斷（COMMUNITYDIAGNOSIS）,是借用臨床診斷一詞，指社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)和管理學(xué)等研究方法對(duì)社區(qū)人群健康問(wèn)題及社區(qū)資源進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題及其影響因素的一中調(diào)查研究方法。,2024/3/28,39,慢性病的社區(qū)診斷,（二）社區(qū)診斷的目的1確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。2尋找造成這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的可能原因和影響因素。3確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問(wèn)題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素。4、為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)。,4我國(guó)慢性病的防制現(xiàn)狀,2024/3/28,41,我國(guó)慢性病防制工作進(jìn)展,1997年，建立慢性病綜合防治社區(qū)示范點(diǎn)；1999年起，開發(fā)慢性病防治指南；2004年，第一次中國(guó)成人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)；2007年，全民健康生活方式行動(dòng)；2009年，將高血壓、糖尿病等慢性病管理和老年人健康管理等作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；2011年，衛(wèi)生部下發(fā)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）。,2024/3/28,42,我國(guó)慢性病防制存在的問(wèn)題,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)不明確人才隊(duì)伍建設(shè)不足多部門協(xié)調(diào)不足健康檔案管理不規(guī)范慢性病醫(yī)療保障不完善慢病監(jiān)測(cè)體系不健全,2024/3/28,43,當(dāng)前我國(guó)慢性病防治的主要任務(wù),1醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育、建立健康檔案、高血壓和糖尿病患者管理、老年人健康管理。2重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目、中西部地區(qū)兒童窩溝封閉項(xiàng)目。,2024/3/28,44,當(dāng)前我國(guó)慢性病防治的主要任務(wù),2常規(guī)工作任務(wù)1開展慢性病防治的政策研究，制訂規(guī)劃、計(jì)劃和規(guī)范2開展慢性病信息化建設(shè)和信息管理工作。3開展健康促進(jìn)與慢性病干預(yù)管理。4提供對(duì)慢性病患者規(guī)范化診療服務(wù)。5開展技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。6開展考核與評(píng)價(jià)。7開展科學(xué)研究與國(guó)際合作。,2024/3/28,45,我國(guó)慢性病防制的職責(zé)分工,2011年，衛(wèi)生部下發(fā)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行），在規(guī)范中明確了衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱疾控機(jī)構(gòu)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機(jī)構(gòu)在慢性病防制工作中的作用、職責(zé)、任務(wù)和基本工作流程,2024/3/28,46,我國(guó)慢性病防制的職責(zé)分工,衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)國(guó)家、轄區(qū)慢性病防控工作的技術(shù)管理與指導(dǎo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。醫(yī)院醫(yī)院包括城市二級(jí)及以上醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院。負(fù)責(zé)執(zhí)行國(guó)家、轄區(qū)慢性病防控規(guī)劃和方案要求的慢性病防控工作。專業(yè)防治機(jī)構(gòu)包括國(guó)家心血管病中心、國(guó)家癌癥中心和各級(jí)各類防治辦公室等專業(yè)機(jī)構(gòu)。,慢病監(jiān)測(cè),傳染病與非傳染病監(jiān)測(cè)的區(qū)別,傳染病與非傳染病監(jiān)測(cè)的區(qū)別,疾病監(jiān)測(cè)和疾病干預(yù)的關(guān)系,監(jiān)測(cè)的功能被概括為收集、分析、反饋和利用,慢病監(jiān)測(cè)體系,死因監(jiān)測(cè)腫瘤隨訪登記傷害監(jiān)測(cè)急診監(jiān)測(cè)住院監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)心腦血管發(fā)病監(jiān)測(cè)腦卒中監(jiān)測(cè)急性心梗監(jiān)測(cè),死因監(jiān)測(cè)信息收集,報(bào)告對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告單位各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。,,,死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,1死因信息報(bào)告方式死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上的全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,工作流程圖,村醫(yī)（社區(qū)）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保,,,家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案,,收集、填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（查重、補(bǔ)報(bào)）,,死因信息的審核、訂正,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生,,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案,,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),,7天內(nèi)完成報(bào)告（根本死因確定及編碼）,30天內(nèi)完成報(bào)告（原始信息如實(shí)錄入）,縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),,,,縣（區(qū)）CDC,縣（區(qū)）婦幼,,5個(gè)工作日內(nèi)完成代報(bào),,7天內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn),,,,信息的分析與利用,（一）縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因登記報(bào)告信息對(duì)所屬縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，（二）全人群死因登記報(bào)告信息對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因登記報(bào)告信息和其它全人群死因登記報(bào)告信息定期進(jìn)行匯總、分析，并編寫年度死因分析報(bào)告。,腫瘤隨訪登記,,一、報(bào)告病種,本規(guī)范所指的腫瘤系按國(guó)際疾病分類第十版（ICD10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D320D339）。,二、報(bào)告對(duì)象,凡屬山東省戶籍、并經(jīng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬于本規(guī)范所列的腫瘤病例均為隨訪登記對(duì)象（一）經(jīng)過(guò)各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。?；（二）原發(fā)腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。,二、報(bào)告對(duì)象,（四）填報(bào)要求1凡具有山東省戶籍，在門診、病房或通過(guò)健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報(bào)告卡。2對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期。3若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)。4每個(gè)腫瘤病例來(lái)本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報(bào)。5報(bào)告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。,三、報(bào)告程序（1）,腫瘤登記報(bào)告工作實(shí)行“一卡”（山東省居民腫瘤病例報(bào)告卡，以下簡(jiǎn)稱腫瘤卡，見附件1）、“一冊(cè)”（山東省腫瘤發(fā)病登記冊(cè)），以下簡(jiǎn)稱登記冊(cè)，見附件2）的登記報(bào)告制度。,三、報(bào)告程序（2）,腫瘤責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按以下要求進(jìn)行病例登記報(bào)告（一）門診和住院醫(yī)生對(duì)確診的腫瘤病例，填寫腫瘤卡和登記冊(cè)；對(duì)于本省戶籍人口在外省確診但未報(bào)告、前來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行診治的腫瘤病例，也要填寫腫瘤卡和登記冊(cè)。對(duì)已報(bào)出的病例，應(yīng)在其門診或住院病歷首頁(yè)加蓋“新病例已報(bào)”或“更正診斷已報(bào)”印章。（二）醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應(yīng)設(shè)立登記冊(cè)，及時(shí)記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。,三、報(bào)告程序（3）,（三）各責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)落實(shí)具體部門，負(fù)責(zé)及時(shí)收集本單位門診和住院醫(yī)生填報(bào)的腫瘤卡以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報(bào)的登記冊(cè)，對(duì)本院上報(bào)的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日內(nèi)通過(guò)山東省慢性病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報(bào)（系統(tǒng)網(wǎng)址為聯(lián)通用戶HTTP//12323211238081,電信用戶HTTP//2221736325481），腫瘤登記卡右上角的卡片編號(hào)由網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)自動(dòng)生成后抄寫在卡片右上角編號(hào)位置。在每月10日前（國(guó)定假日順延）將上月紙質(zhì)腫瘤卡送交當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。,三、報(bào)告程序（4）,（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除按以上要求填報(bào)腫瘤卡和登記冊(cè)外，還需每月收集所轄村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生上報(bào)的腫瘤卡，由專人進(jìn)行信息核實(shí)、補(bǔ)充、整理和剔重后填入本院或本中心登記冊(cè)中，并在收到卡片7日內(nèi)審核并通過(guò)山東省慢性病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報(bào)，卡片編號(hào)同前，在每月10日前（國(guó)定假日順延）將上月紙質(zhì)腫瘤卡送交當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。,三、報(bào)告程序（5）,（五）村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生每月應(yīng)主動(dòng)收集確認(rèn)本村或社區(qū)中新發(fā)或已死亡的腫瘤病例，并負(fù)責(zé)填寫登記冊(cè)，于每月5日前（國(guó)定假日順延）上報(bào)上級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。,三、報(bào)告程序（6）,各市（縣、區(qū)）登記處每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)居民死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中腫瘤死亡病例信息與腫瘤登記軟件或數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)未報(bào)告的腫瘤死亡病例后，應(yīng)及時(shí)將漏報(bào)信息反饋至病例戶籍或常住地址所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由其指派相應(yīng)的村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生進(jìn)行信息的核實(shí)、補(bǔ)充和完善，按腫瘤死亡補(bǔ)發(fā)病病例要求填報(bào)腫瘤卡和登記冊(cè)，并及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)氐怯浱帯?五、報(bào)告程序（7）,各市（縣、區(qū)）登記處負(fù)責(zé)本地區(qū)腫瘤登記報(bào)告相關(guān)的信息的反饋和數(shù)據(jù)管理工作。要明確專人，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的腫瘤卡進(jìn)行審核、訂正和查重，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)和管理，定期導(dǎo)出備份數(shù)據(jù)。每年3月初各腫瘤登記處應(yīng)將上一年度本地腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理、剔重和邏輯清洗，審核確認(rèn)無(wú)誤后，連同上一年度人口數(shù)據(jù)、年度工作總結(jié)（包括腫瘤隨訪和漏報(bào)調(diào)查工作情況）與3月31號(hào)之前報(bào)送至省登記處和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以備開展對(duì)上一年度的腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)審工作。,四、漏報(bào)調(diào)查,腫瘤登記漏報(bào)調(diào)查由縣（區(qū)）級(jí)腫瘤登記處組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于3月31日前完成。醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查人群漏報(bào)調(diào)查,五、腫瘤病例結(jié)局隨訪（1）,腫瘤病例隨訪調(diào)查由縣（區(qū)）級(jí)腫瘤登記處組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于3月31日前完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)將隨訪結(jié)果及時(shí)錄入到系統(tǒng)中。,縣（區(qū)）級(jí)腫瘤登記處提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)腫瘤登記數(shù)據(jù)庫(kù)中登記的所有現(xiàn)患腫瘤病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）腫瘤登記人員及村醫(yī)進(jìn)行腫瘤現(xiàn)患病例結(jié)局隨訪，補(bǔ)充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結(jié)果填入腫瘤發(fā)病登記隨訪表，隨訪發(fā)現(xiàn)的已死亡者由腫瘤登記處找到原居民腫瘤病例報(bào)告卡，將死亡日期及死亡原因填入卡片中，并更新錄入到系統(tǒng)中。將已死亡者卡片的左上角沿虛線剪下以便區(qū)分卡片。,六、腫瘤病例結(jié)局隨訪（2）,七、質(zhì)量控制,質(zhì)量控制貫穿腫瘤登記工作的全過(guò)程。腫瘤登記處應(yīng)按照自身特點(diǎn)，在工作的各方面、各環(huán)節(jié)制定工作規(guī)范和質(zhì)量控制程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。,（一）質(zhì)量控制的要求,1、要求腫瘤登記資料完整。2、要求基本項(xiàng)目齊全不漏。3、要求腫瘤登記信息準(zhǔn)確。4、要求腫瘤登記報(bào)告及時(shí)。,（二）質(zhì)量控制的指標(biāo),（1）上報(bào)醫(yī)療單位登記報(bào)告漏報(bào)率66；DCO?。（6）數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)率≥95。,心腦血管病發(fā)病監(jiān)測(cè),,登記報(bào)告病種腦卒中,（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）；（2）腦出血I61；3）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死、分水嶺腦梗死）I63；（4）未分類腦卒中I64。未分類腦卒中根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定為腦卒中，但客觀上不易區(qū)別分類者（病情又不允許或無(wú)條件做特殊檢查）,登記報(bào)告病種冠心病,1急性心肌梗死（I21I22）2缺血性心臟驟停（冠心病猝死）I46,監(jiān)測(cè)對(duì)象和監(jiān)測(cè)內(nèi)容,（一）監(jiān)測(cè)地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的符合本方案診斷標(biāo)準(zhǔn)的具有常住戶口的腦卒中和冠心病新發(fā)和死亡病例均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本情況；腦卒中和冠心病診斷、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、診斷依據(jù)等醫(yī)療信息。,報(bào)告單位,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）,責(zé)任報(bào)告人,執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生,報(bào)病要求,凡具有本地區(qū)常住人口、居住5年以上外來(lái)人口，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)臨床或病理、心電圖、X線、CT檢查，首次確診的新發(fā)病例，均應(yīng)填寫發(fā)病登記報(bào)告卡片。28天內(nèi)如有第二次急性發(fā)作則不作登記；如28天后有急性發(fā)作則按另一病例登記一次。,1、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病程序（1）醫(yī)療單位門診、病房醫(yī)生，對(duì)當(dāng)天確診的新發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)病卡片。（2）各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)每日?qǐng)?bào)卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，將卡片及時(shí)交院內(nèi)分管報(bào)病工作的職能科室。（3）院內(nèi)明確職能科室，設(shè)專人負(fù)責(zé)全院報(bào)卡的收集、編號(hào)、審核，并登記卡片到腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡報(bào)送所在的縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。,監(jiān)測(cè)工作要求報(bào)告程序及時(shí)限,2、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)病程序（1）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）負(fù)責(zé)收集和核實(shí)有關(guān)病例信息，上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村居委會(huì)上報(bào)的以及本院填寫的發(fā)病和死亡卡片，審核、剔重后登記在腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)上，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡片報(bào)送縣級(jí)疾病控制中心。,監(jiān)測(cè)工作要求報(bào)告程序及時(shí)限,3、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告程序（1）月報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)將各醫(yī)療單位上報(bào)病例情況進(jìn)行進(jìn)行審核、整理和剔重，于每月25日前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)本地上月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)。（2）年報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心于次年3月底前審核訂正前1年的新發(fā)病例卡片，漏報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)于3月底前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。各地寫出全年腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作總結(jié)，報(bào)送至市級(jí)和省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)報(bào)送縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門。,監(jiān)測(cè)工作要求報(bào)告程序及時(shí)限,1、慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)在有條件開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)分配各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)所需賬號(hào)及初始密碼，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)登錄山東省慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行審核。病例報(bào)告卡片仍需要于每月10日前報(bào)送所在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。無(wú)條件開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)告卡片的資料錄入由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)。,監(jiān)測(cè)工作要求信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)管理,2、醫(yī)院信息平臺(tái)具備完善的信息管理平臺(tái)（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作負(fù)責(zé)人在負(fù)責(zé)醫(yī)院信息平臺(tái)管理科室的協(xié)助下定期進(jìn)行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關(guān)鍵字，對(duì)符合上報(bào)條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進(jìn)行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導(dǎo)出并上報(bào)至所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。,監(jiān)測(cè)工作要求信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)管理,（四）漏報(bào)調(diào)查腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于次年3月底前完成。,監(jiān)測(cè)工作要求漏報(bào)調(diào)查,腦卒中、冠心病病例結(jié)局隨訪調(diào)查由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于次年3月底前完成?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中登記的所有病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）登記人員及村醫(yī)進(jìn)行病例結(jié)局隨訪，補(bǔ)充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結(jié)果填入腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)結(jié)局隨訪調(diào)查表。隨訪結(jié)束后及時(shí)將相關(guān)信息錄入到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)中。由于各種原因?qū)е率гL的，可與死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中。,監(jiān)測(cè)工作要求病例結(jié)局隨訪,膳食與營(yíng)養(yǎng)干預(yù),,一、營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食（一）,營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體攝取食物，經(jīng)過(guò)消化、吸收、代謝和排泄，利用食物中的營(yíng)養(yǎng)素和其他對(duì)身體有益的成分構(gòu)建組織器官、調(diào)節(jié)各種生理功能，維持正常生長(zhǎng)、發(fā)育和防病保健的過(guò)程。平衡膳食能使?fàn)I養(yǎng)需要與膳食供給之間保持平衡狀態(tài)，熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素滿足人體生長(zhǎng)發(fā)育、生理及體力活動(dòng)的需要，且各種營(yíng)養(yǎng)素之間保持適宜比例的膳食，叫平衡膳食。,一、營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食（二）,很多認(rèn)為吃得越好、越精，營(yíng)養(yǎng)狀況就會(huì)越好。實(shí)際上這是非常錯(cuò)誤的觀念。常見的各種營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病，如肥胖，高脂血癥等，很重要的一個(gè)致病因素就是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多；而像一些營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如維生素缺乏癥，很容易在那些攝入食物加工過(guò)于精細(xì)的人群中發(fā)生。平衡膳食應(yīng)該是均衡、全面、足夠的膳食。,一、營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食（三）,根據(jù)食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，可將其分為五大類第一類為谷類、薯類、雜豆類，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素，也是我國(guó)一般膳食主要熱能和蛋白質(zhì)的來(lái)源；第二類為動(dòng)物性食品，包括肉、禽、蛋、奶、魚等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素；第三類為大豆及豆制品，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素；第四類為蔬菜、水果，主要提供礦物質(zhì)、維生素C、葫蘿卜素和膳食纖維；第五類為純熱能食物，包括動(dòng)植物油脂、食用糖和白酒、淀粉等，主要提供熱能。,一、營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食（四）,平衡膳食，要從飲食合理搭配做起，也就是要吃多樣化食物。人體必需營(yíng)養(yǎng)素有近50種，缺一不可，沒(méi)有一種天然食物能滿足人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，因此，膳食必須由多種食物組成。平衡膳食就是以上五大類食物要合理地均衡攝入。在生活中，應(yīng)該根據(jù)不同種類食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，根據(jù)個(gè)人健康狀況合理搭配各種食物，做到平衡膳食。,二、一般人群膳食營(yíng)養(yǎng)（一）,一般人群是相對(duì)于特定人群而言的。因?yàn)閶胗變?、兒童青少年、老年人、孕婦、乳母等人群的膳食營(yíng)養(yǎng)因其身體特殊情況或生理和特殊時(shí)期而有一些特殊要求，所以我們把那些人群稱為特定人群。一般人群的膳食營(yíng)養(yǎng)在全人群中具有普遍性和代表性。,二、一般人群膳食營(yíng)養(yǎng)（二）,根據(jù)中國(guó)居民膳食指南的建議，一般人群的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該遵循以下原則1、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配（1）谷類為主。谷類食物是人體最主要、最經(jīng)濟(jì)的熱能來(lái)源。人體所需熱能約有80％，蛋白質(zhì)約有50％都是由谷類提供的。（2）食物多樣。應(yīng)保證五大類營(yíng)養(yǎng)素的攝取。如果不確定怎樣搭配食物才能保證營(yíng)養(yǎng)豐富，那么每天盡可

簡(jiǎn)介：1第一單元植物第1課時(shí)我們知道的植物（總第課時(shí)）課型新授課、實(shí)驗(yàn)課。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)（一）科學(xué)概念目標(biāo)識(shí)別植物能簡(jiǎn)單描述植物的特征。（二）科學(xué)探究目標(biāo)1通過(guò)植物和塑料花的對(duì)比觀察學(xué)習(xí)用證據(jù)支持自己的看法。2嘗試種植一棵植物觀察、記錄植物的生長(zhǎng)過(guò)程，從而進(jìn)一步尋找證據(jù)支持自己的看法。（三）科學(xué)態(tài)度目標(biāo)1意識(shí)到植物具有生命體的特征產(chǎn)生認(rèn)識(shí)植物的濃厚興趣。2意識(shí)到有些科學(xué)實(shí)驗(yàn)需要堅(jiān)持一段時(shí)間才能得出結(jié)論，意識(shí)到堅(jiān)持觀察記錄的必要性。（四）科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)與環(huán)境目標(biāo)知道植物可以美化環(huán)境能給我們帶來(lái)美的感受。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)識(shí)別植物，能簡(jiǎn)單描述植物的特征。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)通過(guò)植物和塑料花的對(duì)比觀察以及種植大蒜的活動(dòng)，學(xué)習(xí)用證據(jù)支持自己的看法。教學(xué)方法教學(xué)方法問(wèn)題探究式、討論法教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)準(zhǔn)備（一）學(xué)生準(zhǔn)備1每人帶一盆植物用于美化教室，并在課上觀察2四人小組帶一個(gè)大蒜或是蘿卜3（3）請(qǐng)小朋友上臺(tái)來(lái)介紹帶來(lái)的植物。因?yàn)榻處熖崆巴扑]了植物種類，小朋友們帶來(lái)的植物種類不會(huì)特別豐富，教師可以根據(jù)實(shí)際情況，讓小朋友介紹，如果除了綠蘿，種類不多就跳過(guò)（2），直接（3）。二、它們是植物嗎1教學(xué)手勢(shì)學(xué)習(xí)（同意、不同意、不知道）2出示圖片（大樹、小草、小花、水果、大蒜、塑料花），讓學(xué)生用手勢(shì)判斷，是不是植物。3塑料花是植物嗎4人小組觀察比較塑料花和自己帶來(lái)的植物。4匯報(bào)，說(shuō)說(shuō)塑料花是或不是植物的理由教師引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)理由，但不要急于下定論，引導(dǎo)孩子用觀察用實(shí)驗(yàn)證明塑料花不是活的，而植物是活的，培養(yǎng)孩子的求證意識(shí)三、用實(shí)驗(yàn)證明猜想1介紹科學(xué)家珍妮古道爾的事跡。引導(dǎo)孩子像珍妮一樣，堅(jiān)持觀察。并不是每一個(gè)實(shí)驗(yàn)都能馬上看到結(jié)果，接下來(lái)的這個(gè)實(shí)驗(yàn)，只有有耐心，有愛心的小朋友才能做到，小朋友們可以嗎2介紹水培大蒜的方法，每組一盤，貼標(biāo)簽，放教室內(nèi)觀察。3引導(dǎo)孩子每天都要觀察。4讓學(xué)生在學(xué)生活動(dòng)手冊(cè)的“第1周”中畫好“大蒜”。一邊做作業(yè)給表現(xiàn)好的小組發(fā)種子，引導(dǎo)孩子回家土培。板書設(shè)計(jì)板書設(shè)計(jì)教學(xué)反思教學(xué)反思個(gè)性備個(gè)性備課課

簡(jiǎn)介：1（一年）年級(jí)___科學(xué)_____學(xué)科主備人學(xué)校初備補(bǔ)備及反思補(bǔ)備及反思第一單元我們周圍的物體1、發(fā)現(xiàn)物體的特征【教學(xué)目標(biāo)】科學(xué)知識(shí)概念目標(biāo)科學(xué)知識(shí)概念目標(biāo)1我們周圍存在著許多不同的物體，這些物體都具有一定的特征。2可以用一些科學(xué)詞匯來(lái)描述物體的特征。科學(xué)探究目標(biāo)科學(xué)探究目標(biāo)1用各種感官觀察和描述不同的物體。2用兩兩對(duì)比的方法對(duì)物體進(jìn)行觀察。科學(xué)態(tài)度目標(biāo)科學(xué)態(tài)度目標(biāo)發(fā)展進(jìn)一步研究物體的興趣和愿望?？茖W(xué)技術(shù)、社會(huì)與環(huán)境目標(biāo)科學(xué)技術(shù)、社會(huì)與環(huán)境目標(biāo)感受到生活中有各種各樣的物體，它們具有一定的特征，可以滿足不同的需要。【教學(xué)重難點(diǎn)】重點(diǎn)重點(diǎn)用觀察和比較的方法對(duì)物體的特征進(jìn)行描述。難點(diǎn)難點(diǎn)學(xué)會(huì)用兩兩對(duì)比的方法進(jìn)行觀察，學(xué)會(huì)用科學(xué)詞匯描述物體特征。【器材準(zhǔn)備】玻璃珠、螺母、乒乓球、橡皮、泡沫塊、紙片、木塊、一次性塑料杯、學(xué)生活動(dòng)手冊(cè)、班級(jí)記錄單、課件等?！窘虒W(xué)過(guò)程】一、聚焦一、聚焦1導(dǎo)言同學(xué)們，你們喜歡玩猜謎語(yǔ)的游戲嗎那我來(lái)說(shuō)你來(lái)猜。（出示謎語(yǔ)體形有圓又有方，皮膚有白又有黃，發(fā)現(xiàn)哪個(gè)字寫錯(cuò)，馬上搖頭來(lái)幫忙。謎底橡皮）2你為什么猜它是橡皮呢（學(xué)生可以從橡皮的顏色、形狀、用途來(lái)表述自己的理由。）設(shè)計(jì)意圖設(shè)計(jì)意圖表述理由是為了讓學(xué)生初步感知每種物體都有自己的特征，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生說(shuō)話時(shí)要有理有據(jù)。教材第（）頁(yè)第（）頁(yè)校（）頁(yè)3教材第（）頁(yè)第（）頁(yè)校（）頁(yè)（）年級(jí)________學(xué)科主備人____學(xué)校初備補(bǔ)備及反思補(bǔ)備及反思

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共67頁(yè)20172018學(xué)年第二學(xué)期學(xué)年第二學(xué)期科學(xué)教案班級(jí)級(jí)三年三年班執(zhí)教教第3頁(yè)共67頁(yè)活中親近科學(xué)、運(yùn)用科學(xué)，把科學(xué)轉(zhuǎn)化為對(duì)自己日常生活的指導(dǎo)，逐漸養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣；2、了解科學(xué)探究的過(guò)程和方法，讓學(xué)生親身經(jīng)歷科學(xué)探究的全過(guò)程，從中獲得科學(xué)知識(shí)，增長(zhǎng)才干，體會(huì)科學(xué)探究的樂(lè)趣，理解科學(xué)的真諦，逐步學(xué)會(huì)科學(xué)地看問(wèn)題、想問(wèn)題；3、繼續(xù)指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用假設(shè)，分析事物之間的因果關(guān)系，注重觀察實(shí)驗(yàn)中的測(cè)量，特別是控制變量、采集數(shù)據(jù)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出自己的解釋，學(xué)習(xí)建立解釋模型，以驗(yàn)證自己的假設(shè)。4、保持和發(fā)展對(duì)周圍世界的好奇心與求知欲，形成大膽細(xì)心、注重證據(jù)、敢于質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度和愛科學(xué)、愛家鄉(xiāng)、愛祖國(guó)的情感；5、親近自然、欣賞自然、珍愛生命，積極參與資源和環(huán)境的保護(hù)，關(guān)心現(xiàn)代科技的發(fā)展。四、實(shí)驗(yàn)落實(shí)措施四、實(shí)驗(yàn)落實(shí)措施1、運(yùn)用新課程理念，做到“用教材”，而非“教教材”。2、認(rèn)真鉆研教材、重視對(duì)學(xué)生典型科學(xué)探究活動(dòng)的設(shè)計(jì)，認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備工作。運(yùn)用多種評(píng)價(jià)手段，以激勵(lì)學(xué)生的探究興趣。3鼓勵(lì)學(xué)生大膽猜想，對(duì)一個(gè)問(wèn)題的結(jié)果作多種假設(shè)和預(yù)測(cè)。教育學(xué)生在著手解決問(wèn)題前先思考行動(dòng)計(jì)劃，包括制定步驟、選擇方法和設(shè)想安全措施。4注意搜集第一手資料，教會(huì)學(xué)生觀察、測(cè)量、實(shí)驗(yàn)、記錄、統(tǒng)計(jì)與做統(tǒng)計(jì)圖表等方法。5組織好探究后期的研討，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真傾聽別人的意見。注意指導(dǎo)學(xué)生自己得出結(jié)論，教師不要把自己的意見強(qiáng)加給學(xué)生。6、充分運(yùn)用教具、掛圖、音像教材進(jìn)行直觀教學(xué)，尤其要組織好每一個(gè)觀察認(rèn)識(shí)活動(dòng)，讓學(xué)生去親身經(jīng)歷、體驗(yàn)每一個(gè)活動(dòng)。7、發(fā)揮學(xué)科知識(shí)與生活實(shí)際有著廣泛而又密切聯(lián)系的特點(diǎn)。注意引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題，尤其重視解決那些與學(xué)生關(guān)系密切的實(shí)際問(wèn)題，從中讓學(xué)生體會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)的價(jià)值。五、具體實(shí)驗(yàn)安排五、具體實(shí)驗(yàn)安排

簡(jiǎn)介：1第一課時(shí)種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)（一）【教學(xué)目標(biāo)】科學(xué)概念種子發(fā)芽需要一定的條件。過(guò)程與方法經(jīng)歷設(shè)計(jì)種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法觀察、記錄影響種子發(fā)芽的條件。情感、態(tài)度、價(jià)值觀養(yǎng)成對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察的興趣【教學(xué)重點(diǎn)】學(xué)習(xí)運(yùn)用對(duì)比實(shí)驗(yàn)中控制某個(gè)條件的方法，研究影響種子發(fā)芽的條件。【教學(xué)難點(diǎn)】能根據(jù)要求設(shè)計(jì)出自己的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃?！窘虒W(xué)準(zhǔn)備】綠豆種子若干，實(shí)驗(yàn)計(jì)劃單（參考書3面），實(shí)驗(yàn)記錄表（參考書4面）。【教學(xué)過(guò)程】一、討論種子發(fā)芽的條件1、談話導(dǎo)入植物的一生是從種子發(fā)芽開始的。那么，你覺得種子發(fā)芽需要哪些條件呢2、學(xué)生自由討論，教師摘要板書。（預(yù)設(shè)要種到土里獲得養(yǎng)料，需要澆水，需要合適的溫度，需要陽(yáng)光，需要空氣等。這時(shí)候教師不要給予取舍，保留學(xué)生的各種觀點(diǎn)）3、進(jìn)一步引導(dǎo)（拿起一顆綠豆種子）這是一顆完好的綠豆種子，如果要讓它發(fā)芽，剛才大家說(shuō)的這些條件是不是都需要呢哪些是綠豆種子發(fā)芽的必須條件呢（說(shuō)明從種子發(fā)芽過(guò)渡到具體的綠豆種子發(fā)芽，這樣的討論更有針對(duì)性，而且更合理，因?yàn)椴煌N子需要的條件是有些區(qū)別的。）4、師大家的意見不一樣，看來(lái)我們必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)判別了。二、設(shè)計(jì)種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)1、師該怎樣用實(shí)驗(yàn)來(lái)證明呢大家說(shuō)說(shuō)要注意什么（預(yù)設(shè)制訂周密的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，只能改變一個(gè)條件等。）2、師點(diǎn)撥為了把實(shí)驗(yàn)做好，建議大家選擇自己最想研究的一個(gè)條件進(jìn)行研究，而且在研究之前要設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)方案。3、學(xué)生自由選擇研究?jī)?nèi)容，及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（預(yù)設(shè)水組，光組，溫度組，土壤組等，可在此適當(dāng)排除不適合課堂研究的內(nèi)容。）4、以其中一個(gè)組為范例，集體討論如何設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。（1）你們想研究什么問(wèn)題，你們計(jì)劃怎樣做（2）你們預(yù)測(cè)結(jié)果會(huì)是怎樣的（3）你們的研究中，改變了什么條件（4）哪些條件是沒(méi)有改變的（5）怎樣知道改變的條件是不是對(duì)種子發(fā)芽產(chǎn)生了影響（6）在實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中還應(yīng)該注意什么5、分發(fā)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃單，學(xué)生完成自己的實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，教師巡回指導(dǎo)，鼓勵(lì)選擇相同條件的同學(xué)互相交流。三、閱讀書4面種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、進(jìn)一步閱讀教材上的舉例，教師引導(dǎo)關(guān)注其中的注意點(diǎn)，比如綠豆的大小應(yīng)該差不多，為什么要在每個(gè)盒子分別放入23顆綠豆，為什么要墊紙巾等。2、教師提供表格，共同討論如何進(jìn)行記錄。四、布置實(shí)踐作業(yè)和下節(jié)課內(nèi)容提示1、鼓勵(lì)學(xué)生回家認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)，并做好觀察記錄。2、下節(jié)課將對(duì)我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，請(qǐng)大家準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)計(jì)劃單和實(shí)驗(yàn)記錄表，將對(duì)認(rèn)3第三課時(shí)觀察綠豆芽的生長(zhǎng)【教學(xué)目標(biāo)】科學(xué)概念植物的生長(zhǎng)需要合適的環(huán)境條件。當(dāng)環(huán)境條件改變的時(shí)候，植物具有一定的適應(yīng)環(huán)境的能力。過(guò)程與方法設(shè)計(jì)綠豆芽生長(zhǎng)需要陽(yáng)光的實(shí)驗(yàn)，用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法觀察，記錄影響植物生長(zhǎng)的條件。情感、態(tài)度、價(jià)值觀意思到生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活習(xí)性同它們的生活環(huán)境是相適應(yīng)的。【教學(xué)重點(diǎn)】設(shè)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】在設(shè)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格控制變量，并注意收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用事實(shí)說(shuō)話?！窘虒W(xué)準(zhǔn)備】實(shí)驗(yàn)計(jì)劃單和實(shí)驗(yàn)記錄表（參考書7面），三四天前做好的綠豆芽對(duì)水的需要的實(shí)驗(yàn)?！窘虒W(xué)過(guò)程】一、交流實(shí)驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)1、說(shuō)說(shuō)自己種下的綠豆芽生長(zhǎng)的怎樣了。2、為什么大家的綠豆芽生長(zhǎng)的不一樣呢，怎樣才能讓綠豆芽生長(zhǎng)的更好呢3、討論影響綠豆芽生長(zhǎng)的因素，教師隨機(jī)板書。二、實(shí)驗(yàn)一綠豆芽生長(zhǎng)需要陽(yáng)光嗎1、討論綠豆種子發(fā)芽可以不需要陽(yáng)光，那么綠豆芽的生長(zhǎng)需要陽(yáng)光嗎2、該怎樣來(lái)設(shè)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)?zāi)刂攸c(diǎn)指導(dǎo)（1）我們只能改變哪些條件不改變哪些條件（2）兩組的綠豆芽需要一樣多嗎（3）改變了條件是不是對(duì)綠豆芽生長(zhǎng)產(chǎn)生了影響，我們?cè)鯓硬拍苤?、學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)方案，交流。4、提供實(shí)驗(yàn)記錄表，引導(dǎo)學(xué)生做好觀察記錄。（采用圖畫和文字記錄下綠豆芽的高度、莖葉的顏色，莖的粗細(xì)等）三、實(shí)驗(yàn)二綠豆芽生長(zhǎng)對(duì)水的需求1、拿出事前做的綠豆芽對(duì)水需求的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行觀察。教師介紹實(shí)驗(yàn)在一個(gè)盤子里鋪上幾層吸水紙，把5粒剛發(fā)芽的綠豆并排放在吸水終上，保持吸水紙一端濕潤(rùn)。2、討論這5粒綠豆種子的生存的環(huán)境有什么不同不同的環(huán)境對(duì)綠豆種子會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響為什么我們這樣推測(cè)仔細(xì)觀察還有什么發(fā)現(xiàn)3、概括植物的生長(zhǎng)需要一定的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境改變后它們會(huì)努力的適應(yīng)環(huán)境的變化。四、觀察更多的植物適應(yīng)環(huán)境的圖片（書8面）1、比較香蕉、松樹、仙人掌的葉的不同。2、香蕉、松樹、仙人掌分別生長(zhǎng)在什么地方3、這三種植物的葉同它們的生活環(huán)境有什么關(guān)系4、說(shuō)說(shuō)平時(shí)還看見有關(guān)植物適應(yīng)環(huán)境的例子。五、總結(jié)六、作業(yè)布置

簡(jiǎn)介：齲病兒童與青少年失牙的主要原因,,,一．齲病的概念和特征（一）．齲病的概念以細(xì)菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性,進(jìn)行性破壞的一種疾病,,色形質(zhì)慢性感染性疾病,（二）．齲病的特征,１．細(xì)菌感染性沒(méi)有細(xì)菌便不會(huì)發(fā)生齲?。玻喟l(fā)性，常見性只要有人類存在就有齲病發(fā)生人群,個(gè)人多個(gè)牙,多個(gè)牙面３．古老性與現(xiàn)代性新石器時(shí)代公元前120003000年近代有增加的趨勢(shì)４．慢性破壞性程度由淺深年齡由少老美學(xué)心理,生理,社會(huì)問(wèn)題,齲病的病因四因論,細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間,常用臨床分類方法,齲病的治療,目的終止保護(hù)恢復(fù)維持方法保守治療非手術(shù)治療）早期充填治療（修復(fù)治療）最常用,健康指導(dǎo),控制菌斑飲食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的攝入頻率定期口腔檢查,,,,急性牙髓炎,病因微生物因素細(xì)菌因素致病菌混合細(xì)菌牙髓細(xì)菌無(wú)明顯特異性感染途徑牙本質(zhì)小管最常見牙髓暴露牙周途徑逆行性血源感染,如拔牙,物理因素,溫度牙髓對(duì)溫度刺激有一定的耐受范圍,過(guò)冷過(guò)熱或溫度驟然改變均可刺激牙髓,并引起牙髓炎備洞產(chǎn)熱充填材料傳導(dǎo)刺激拋光產(chǎn)熱電流創(chuàng)傷,,化學(xué)因素墊底,充填材料刺激性游離酸消毒藥物刺激失活劑化學(xué)性根尖周炎酸蝕劑,粘結(jié)劑,,急性牙髓炎病因近期有牙體治療史或創(chuàng)傷史慢性牙髓炎急性發(fā)作細(xì)菌,刺激,機(jī)體抵抗力下降等病理炎癥充血臨床表現(xiàn)癥狀,,自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛體位改變溫度刺激加劇疼痛不能定位,放散性,,診斷要點(diǎn)典型的疼痛癥狀明確的病因牙髓活力測(cè)驗(yàn)鑒別診斷深齲三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn),,治療原則牙髓病保存活髓→保存患牙注一旦失去活髓,牙硬組織變脆易折斷,因此,在保存患牙的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)硬組織,,治療方法對(duì)癥治療應(yīng)急治療對(duì)因治療保存活髓蓋髓術(shù),活髓切斷術(shù)部分保存保存患牙失活牙髓術(shù),活髓摘除術(shù)根管治療,牙髓塑化術(shù),,蓋髓術(shù)應(yīng)用具有保護(hù)牙髓作用的制劑覆蓋在已經(jīng)或即將暴露的牙髓創(chuàng)面上,以隔絕外界刺激,誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì),從而達(dá)到保護(hù)保存全活髓,消除病變的一種治療方法活髓切斷術(shù)切除有病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于根管口根髓斷面上，保留活根髓的治療方法。,,應(yīng)急治療目的緩解癥狀,解除痛苦方法開髓引流,減壓止痛開髓引流,減壓止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法目的引流炎癥滲出物,降低髓腔高壓,以減輕患牙疼痛,,方法直接去髓法開髓止痛,藥物安撫法牙周袋止痛法健康指導(dǎo),牙周組織病,牙周病發(fā)生在牙齒支持組織牙周組織的疾病廣義包括牙齦病只局限發(fā)生于牙齦組織以炎癥為主的一組疾病牙齦炎牙周病侵犯深層牙周組織以炎癥為主的一組疾病牙周炎狹義即指牙周病牙周炎,牙周病的流行特點(diǎn),牙周病的患病率約在4075兒童和青少年牙齦炎的患病率可達(dá)7090,到青春期達(dá)高峰牙周炎多從35歲開始發(fā)生,隨著年齡增加患病率也增加且病情漸加重,4050歲達(dá)高峰牙周病占拔牙原因的40左右,是老年人全口牙缺失的主要原因WHO1984提出健康人的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)第八條牙齒無(wú)洞,無(wú)疼痛,牙齦不流血,應(yīng)用解剖,,病因?qū)W,牙周病的病因復(fù)雜,是由多種因素協(xié)同作用所致一般可分為局部和全身因素兩方面局部因素存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素,是引起牙周病的主要因素細(xì)菌菌斑及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因,是引起牙周病的始動(dòng)因子,,全身因素是人體的全身健康狀況和對(duì)局部刺激因素的免疫反應(yīng)和防御能力局部和全身因素兩者間緊密聯(lián)系,相互影響和制約,牙周病的臨床病理及癥狀,四大臨床病理變化牙齦炎癥和出血（牙齦增生）牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松動(dòng)和移位,慢性齦緣炎,,又稱邊緣性齦炎,單純性齦炎,慢性齦炎最常見病因細(xì)菌菌斑始動(dòng)因子,牙石,食物嵌塞,不良修復(fù)體刺激自覺癥狀無(wú)明顯自覺癥狀刷牙或咬硬物時(shí)出血就診原因牙齦發(fā)癢,發(fā)脹口腔有異味口臭）,,牙齦色澤鮮紅，暗紅色牙齦外形齦緣增厚與牙面分離，齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫點(diǎn)彩消失牙齦質(zhì)地松軟失去彈性,觸之易出血齦溝深度齦緣水腫,齦溝加深,形成假性牙周袋探診易出血齦溝液滲出增多診斷主訴臨床表現(xiàn)局部刺激因素,治療,齦上潔治術(shù)用潔治器械去除齦上菌斑,結(jié)石和色素,并磨光牙面,以防止和延遲菌斑和結(jié)石再沉積是去除齦上菌斑和結(jié)石最有效的方法消除刺激因素局部藥物治療,,含漱劑用于牙齦及粘膜表淺炎癥0102氯已定液洗必泰復(fù)方硼砂溶液朵貝爾氏液口泰內(nèi)含少量甲硝唑1過(guò)氧化氫液涂布藥物碘伏膿腫引流后碘甘油抑菌,消炎收斂碘酚腐蝕壞死組織,消除溢膿,減少炎癥滲出沖洗藥物13雙氧水0102氯已定10四環(huán)素液,健康指導(dǎo),控制菌斑定期檢查，預(yù)防性潔治,慢性牙周炎,,亦稱成人牙周炎,單純性牙周炎特點(diǎn)病程長(zhǎng),進(jìn)展慢,發(fā)病率高95病因由慢性齦炎進(jìn)展而來(lái)局部因素齦下菌斑和牙石等全身因素致病菌牙齦卟啉菌,,臨床表現(xiàn)3040歲成年人侵犯全口多數(shù)牙出現(xiàn)典型的病理變化病程長(zhǎng),進(jìn)展慢,可達(dá)10年以上,,分度牙周袋牙周附著牙槽骨吸收牙松動(dòng)輕度6毫米喪失5毫米1/2根長(zhǎng)明顯松動(dòng)牙周膿腫,,診斷與鑒別診斷中度以上不難診斷根據(jù)四大典型癥狀早期要與牙齦炎相鑒別,,,,,,治療原則目的徹底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙齦炎癥,使牙周袋變淺和改善牙周附著水平,并爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生,而且要使這些療效長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持方法局部治療控制菌斑20支/日吸煙伴飲酒口腔已有白斑等長(zhǎng)期嚼檳榔,

簡(jiǎn)介：內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科韓亞娟主治醫(yī)師,內(nèi)分泌腺體,,,垂體危象,腎上腺危象,高血糖危象,甲狀腺危象,,病例一,病歷一病情簡(jiǎn)介,患者女，17歲，1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，日飲水量達(dá)30004000ML，小便次數(shù)明顯增多，平均約12小時(shí)/次，其中夜尿34次/日，每次尿量無(wú)減少，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)泡沫尿。感頭暈，伴前額部輕微脹痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐。伴頭痛、頭暈持續(xù)不能緩解，入睡后略有減輕，晨起后再次加重。感四肢乏力，易疲勞，食欲明顯減退，體重逐漸下降。,病歷一病情簡(jiǎn)介,約5天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷隱痛，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行緩解，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐。腹痛程度逐漸加重，尚能忍受，曾于昨日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查“血常規(guī)WBC109109/L，血糖454MMOL/L，尿常規(guī)尿糖（3），酮體（2）”,考慮為“”，予門診輸液治療（具體診療經(jīng)過(guò)不詳），患者腹痛略有減輕。今日晨起后患者出現(xiàn)頻繁惡心，嘔吐1次胃內(nèi)容物，非噴射樣（具體量不詳）。感呼吸急促，平臥時(shí)無(wú)加重，休息后仍不能緩解，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心悸、胸悶、胸痛，為求進(jìn)一步治療急至我院門診就診，查“隨機(jī)血糖197MMOL/L，血酮44MMOL/L”，收入我科。,病歷一病情簡(jiǎn)介,為何臨床癥狀減輕后又加重,病歷一體格檢查,體溫362℃，脈搏116次/分，呼吸24次/分，血壓130/79MMHG神志清楚，偏瘦體型，急性病容，呼吸深大，脫水貌，可聞及酮味，心率116次/分，腹肌軟，雙下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛,診斷,糖尿病酮癥酸中毒,診斷思路,糖尿病1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒,診斷思路,糖尿病1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀加任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥111MMOL/L（200MG/DL），或FPG≥70MMOL/L（126MG/DL），或OGTT2HPG≥111MMOL/L（200MG/DL）。（以上結(jié)果均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成立）,診斷思路,糖尿病1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病分型,1．1型糖尿病2．2型糖尿病3．其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。┲朔蚀蟀Y、CUSHING綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、類固醇糖尿病4．妊娠期糖尿?。℅DM）,1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(diǎn)的鑒別1型糖尿病2型糖尿病,發(fā)病年齡高峰年齡患病率臨床發(fā)病三多一少癥狀病情酮癥傾向遺傳性體重雙胎患病一致率主要并發(fā)癥藥物治療發(fā)病機(jī)理,多30歲以下多40歲以上1014歲6070歲0110210多為急性多為漸進(jìn)性明顯多不明顯,甚至無(wú)癥狀較重一般較輕明顯,多數(shù)周內(nèi)發(fā)生不明顯不如2型明顯顯著多較瘦5080肥胖255090100腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)心血管、腎臟必須用胰島素多用口服降血糖藥胰島素的絕對(duì)缺乏胰島素抵抗、胰島素相對(duì)不足,糖尿病分型診斷歷史變遷,I型糖尿病胰島素依賴型糖尿病1型糖尿病,II型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病2型糖尿病,,,診斷思路,糖尿病1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒DKA,除表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重外，還有下列表現(xiàn)（1）酸中毒由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中毒，早期通過(guò)緩沖系統(tǒng)代償使PH值保持正常，晚期失代償，血PH值明顯下降?；颊叱霈F(xiàn)呼吸深大、煩躁不安、面色潮紅、嗜睡或麻痹神志），呼出氣體有爛蘋果味（丙酮），同時(shí)有惡心、嘔吐、厭食（消化道）等癥狀。,DKA臨床表現(xiàn),（2）脫水由于呼吸深大和多尿加重，帶走大量水分，以及嘔吐、腹瀉等進(jìn)一步丟失水分，導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏彈性、眼球下陷、血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。（3）電解質(zhì)紊亂由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離子競(jìng)爭(zhēng)排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。缺鉀導(dǎo)致全身軟弱無(wú)力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。,DKA臨床表現(xiàn),（4）其他癥狀由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，DKA時(shí)患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。,DKA臨床表現(xiàn),（1）尿液檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，可伴蛋白尿和管型。但在晚期有腎病的患者，由于腎糖閾值升高，尿糖和尿酮可以陰性，應(yīng)注意。（2）血液檢查血糖大都在167～333MMOL/L,血酮體升高,多在50MG/DL以上，CO2結(jié)合力降低，代償期血PH值可以正常，失代償期PH值可以明顯降低。血鈉、血氯降低，血鉀正常或偏低，血尿素氮一般升高，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。,DKA實(shí)驗(yàn)室檢查,DKA實(shí)驗(yàn)室檢查,（3）血?dú)夥治龃x性酸中毒CO2結(jié)合力降低，代償期血PH值可以正常，失代償期PH值可以明顯降低。（4）血生化血鈉、血氯降低（排出增多、攝入減少），血鉀正?；蚱停蛩氐话闵?。（5）血常規(guī)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（血液濃縮或感染）。,DKA治療原則,（1）補(bǔ)液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10﹪估計(jì)；先快后慢如無(wú)心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ML，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能；從第2小時(shí)第6小時(shí)內(nèi)輸入10002000ML。當(dāng)血糖降至139MMOL/L左右時(shí)改用5﹪GS，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；大量補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)輸液總量約40005000ML，可同時(shí)開始胃腸道補(bǔ)液。,DKA治療原則,（2）胰島素治療小劑量胰島素治療01U/KG/H；（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（小心補(bǔ)堿）當(dāng)血PH降至71，或血碳酸氫根降至5MMOL/L，給予NAHCO350MMOL/L，可用5﹪NAHCO384ML，用注射用水稀釋成125﹪溶液，靜滴。如血PH＞71，或碳酸氫根＞10MMOL/L，無(wú)明顯酸中毒深大呼吸，可暫不予補(bǔ)堿；給堿性藥應(yīng)慎重，因補(bǔ)堿不當(dāng)可引起低鉀、高鈉和反應(yīng)性堿中毒，并可影響氧血紅蛋白的解離,（4）大量補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）除病人已有腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀（〉55－60MMOL/L）應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。（5）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥；（6）護(hù)理。,DKA治療原則,DKA診斷要點(diǎn),病史停用胰島素、感染、應(yīng)激等癥狀消化（惡心、嘔吐、腹痛等）呼吸（深大、爛蘋果味）神志檢查血糖、血酮、血?dú)?、血鈉、血鉀,DKA治療注意事項(xiàng),1、兩組靜脈通路一組補(bǔ)液；二組持續(xù)靜滴胰島素。靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射胰島素1小時(shí)后,DKA治療注意事項(xiàng),2、控制血糖下降速度血糖每小時(shí)下降3961MMOL/L為宜以防滲透壓及血糖過(guò)低下降過(guò)快引起繼發(fā)性腦水腫。,DKA治療注意事項(xiàng),3、血鉀正常，也要補(bǔ)鉀①滲透性利尿引起大量K丟失；②DKA時(shí)腎小管的泌H和制NH4功能受損，腎小管內(nèi)NA一K交換增加；③嘔吐和入量不足。,DKA治療注意事項(xiàng),為何缺鉀，血鉀卻正常DKA時(shí)組織分解增加和大量細(xì)胞內(nèi)K外移以致測(cè)血K值不低，但其總體鉀仍低；,重中之重積極補(bǔ)鉀,鑒別診斷,1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷2、低血糖昏迷3、乳酸酸中毒4、急腹癥,高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷要點(diǎn),血漿滲透壓或用公式計(jì)算2（NA＋K）MMOL/L＋（葡萄糖MG/DL÷18）＋（尿素MG/DL÷28）血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為2（NA＋K）＋血糖；正常范圍280～310MOSM/L，超過(guò)320MOSM/L為高滲。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理流程,立即送監(jiān)護(hù)室按危重癥救治。立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUN、血?dú)夥治?；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。老年和有心功能不良者放置中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)。立即補(bǔ)液糾正高滲脫水狀態(tài)。（但要處理好快速補(bǔ)液與心腎功能的關(guān)系）,高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理流程,輸液量可簡(jiǎn)單按體重的12計(jì)算。補(bǔ)液速度原則是先快后慢，第1小時(shí)輸入500～1000ML，或頭4小時(shí)輸入應(yīng)補(bǔ)總液量的1/3，頭8小時(shí)補(bǔ)總液量的1/2（含頭4小時(shí)輸入量）加上當(dāng)日尿量，余量在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。若經(jīng)輸液4～6小時(shí)仍無(wú)尿者可予速尿40MG。凡血壓正常或偏低、血NA＋〈150MMOL/L者，首先用等滲液（09NACL）。血NA＋〉155MMOL/L者可首先選低滲液（045NACL）。若病人收縮血壓〈80MMHG者除補(bǔ)等滲溶液外應(yīng)間斷輸血漿或全血。老年人和心功能不良者必須監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理流程,胰島素治療胰島素劑量用法同DKA。血糖每小時(shí)下降3961MMOL/L為宜，當(dāng)血糖降至167MMOL/L左右時(shí)改用5﹪GS，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；補(bǔ)鉀原則上經(jīng)補(bǔ)液有尿后開始靜脈補(bǔ)鉀，劑量同DKA。積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應(yīng)用有效的抗菌藥物。,糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn),病史有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道癥狀、伴低血壓或休克，一般無(wú)高血糖、無(wú)酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。癥狀皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識(shí)差或意識(shí)障礙，血壓低或休克。,實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸增高5MMOL/L，血?dú)夥治鲅狧CO3－18MMOL/L（8－16）,糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn),糖尿病乳酸酸中毒處理要點(diǎn),1加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，立即吸氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血糖、離子、肝腎功能、血?dú)夥治?，尚?yīng)做血乳酸測(cè)定（PH、乳酸和電解質(zhì)每2小時(shí)復(fù)查一次）。2補(bǔ)液擴(kuò)容糾正低血容量和低血壓（在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下迅速大量輸生理鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和微循環(huán)灌注狀態(tài)，提升血壓）。,糖尿病乳酸酸中毒處理要點(diǎn),3大量補(bǔ)堿，盡快使血PH上升到72以上。4如以上治療效果不明顯血液透析治療5如糖尿病乳酸酸中毒病情不危重，可以用5葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有效。,糖尿病乳酸酸中毒的預(yù)防,注意兩點(diǎn)藥物選擇對(duì)需用雙胍類降糖藥治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍（降糖靈，DBI），需用DBI者每次劑量限25MG，每日劑量限75MG。掌握藥物禁忌癥對(duì)有嚴(yán)重肝、腎功能不全，心、肺功能不全及休克的病人忌用二甲雙胍或DBI。,低血糖,對(duì)非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為〈28MMOL/L對(duì)糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≤39MMOL/L糖尿病人是不耐受低血糖的,,低血糖恢復(fù),未見恢復(fù),,了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征；建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生；對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；,重復(fù)上述處理方案或加用糖皮質(zhì)激素,,,,低血糖處理注意事項(xiàng),膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對(duì)緩解低血糖無(wú)效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素長(zhǎng)效胰島素及磺脲類降糖藥物引起的低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448小時(shí),低血糖處理補(bǔ)充說(shuō)明,注釋1補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等，量不宜多，飲料50100ML、糖果23個(gè)、餅干23塊、點(diǎn)心1個(gè)、饅頭半兩1兩。注釋2低血糖時(shí)不宜喝牛奶、無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。使用糖苷酶抑制劑者，應(yīng)直接進(jìn)食單糖，如葡萄糖等。,出現(xiàn)低血糖后，應(yīng)注意分析原因，及時(shí)調(diào)整口服降糖藥物治療方案，停用誘發(fā)低血糖藥物或減少藥物用量，使用胰島素患者應(yīng)在出現(xiàn)低血糖后下一餐前減少胰島素用量26U，昏迷者應(yīng)停用皮下注射胰島素。,低血糖處理補(bǔ)充說(shuō)明,,病歷二,患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力，怕熱、多汗，手抖，伴進(jìn)食量增多，進(jìn)食4次/日仍感容易饑餓。偶感咽部不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咽痛、咽癢，無(wú)咳嗽、咳痰，他人發(fā)現(xiàn)其頸部增粗。并逐漸出現(xiàn)消瘦，體重減輕約3KG。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”用“他巴唑”藥治療2年，上述癥狀明顯改善，心悸、怕熱、手抖逐漸緩解。后自行停藥。,病歷二病情簡(jiǎn)介,患者5天前因不慎從2樓樓梯摔下，后枕部著地，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，嘔吐及肢體活動(dòng)障礙等不適，在當(dāng)?shù)卦\所行清創(chuàng)縫合術(shù)，2008527晚逐漸出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)及定向力減弱，伴小便失禁?；颊呒覍佼?dāng)時(shí)未予重視，其后上述癥狀進(jìn)行性加重；遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示未見明顯異常．逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高達(dá)39攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補(bǔ)液及普奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。其母親患“甲亢”．,病歷二病情簡(jiǎn)介,查體體溫388℃，脈搏112次/分，呼吸30次/分，血壓124/77MMHG。體型消瘦，呼吸急促，大汗淋漓，譫妄，言語(yǔ)障礙，對(duì)答不切題；雙眼球明顯突出，雙眼瞼閉合不全。甲狀腺Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率112次/分，律齊，膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征陰性。,病歷二病情簡(jiǎn)介,入院診斷,GRAVES病甲亢危象,FT3水平明顯↑,機(jī)體對(duì)TH耐受性↓,兒茶酚胺反應(yīng)性↑,,感染,手術(shù),甲亢未治,放射碘,,,,,發(fā)病機(jī)理,甲狀腺危象,,,心率,體溫,精神,消化,出汗,,增快，140次/分,發(fā)熱，39℃,興奮，煩躁不安,譫妄昏睡,食欲減退、惡心,惡心、嘔吐,多汗,大汗淋漓,危象前期,甲亢危象,甲亢危象臨床表現(xiàn),,心率,體溫,精神,消化,出汗,,增快，140次/分,發(fā)熱，39℃,興奮，煩躁不安,譫妄昏睡,食欲減退、惡心,惡心、嘔吐,多汗,大汗淋漓,危象前期,甲亢危象,甲亢危象臨床表現(xiàn),甲亢危象救治原則,合成,釋放,轉(zhuǎn)化,透析,只要存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn)就應(yīng)疑及危象；只要疑及危象就要按照危象來(lái)處理；阻斷TH的各個(gè)作用環(huán)節(jié)。,,TH,,,,首選PTU,,復(fù)方碘溶液,,Β受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素,,,,對(duì)癥支持,吸氧、補(bǔ)液、供能、降溫、防治感染,,甲亢危象具體治療方案,靜脈補(bǔ)液GS加維生素及電解質(zhì)；迅速降低T3T4合成和釋放PTU300～600MG首劑，100200MGQ6H復(fù)方碘溶液５～10滴，Q８H?３～７D,甲亢危象治療方案,降低兒茶酚胺效應(yīng)心得安2040MG，Q６８HPO或051MGIV拮抗應(yīng)激氫化可的松200400MG/D，分次靜滴降溫?fù)錈嵯⑼?00600MG1/6H，禁用水楊酸鹽給氧、鎮(zhèn)靜、治療誘因及對(duì)癥處理,甲亢危象預(yù)防,避免精神刺激防治感染不隨意停藥術(shù)前、放療前充分準(zhǔn)備宣傳教育,甲亢危象處理體會(huì),及早識(shí)別（病史、癥狀、體溫、心率）及早處理,本病來(lái)勢(shì)兇猛、如搶救不及時(shí)常于3天內(nèi)死亡，病死率50％以上。伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂或黃疸者死亡率較高。,垂體危象處理,此類患者多為垂體瘤因卒中或垂體前葉功能減退癥因感染、外傷、手術(shù)、過(guò)多飲水、營(yíng)養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜劑或胰島素、寒冷、嘔吐、腹瀉等誘發(fā)危象?？煞譃榈脱切?、循環(huán)衰竭型、低溫型、水中毒型低鈉血癥鑒別,垂體危象搶救措施,50﹪葡萄糖液40～60ML快速靜注,繼以5﹪葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；氫化可的松300～400MG/D,5～7D內(nèi)減為維持量；必要時(shí)補(bǔ)充左旋甲狀腺素、血管活性藥物等；低血容量者可補(bǔ)充血漿、白蛋白或全血；給氧，保溫，抗感染；禁用或慎用嗎啡等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。,腎上腺危象搶救措施,不論原發(fā)性還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下（如高熱、外傷、手術(shù)、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷），都可能出現(xiàn)腎上腺危象可危及病人生命。臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、休克、心率快、精神淡漠、嗜睡乃至死亡。,腎上腺危象處理,急查血K、NA、CL、BUＮ、CR和血糖，有條件時(shí)應(yīng)做血?dú)夥治觥ＤI上腺危象患者可有低血鈉、高血鉀、代謝性堿中毒，BUN可有輕度升高。急送血皮質(zhì)醇（F）檢查，腎上腺危象患者血F應(yīng)≤20UG/DL。由于血F結(jié)果出來(lái)慢，處理主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。,腎上腺危象時(shí)，先靜脈注射琥珀酸氫化可的松100MG，頭24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注氫化可的松300～400MG。在危象基本控制后，3～7天內(nèi)將激素劑量逐漸減至平時(shí)的替代量。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效的抗生素治療，盡快消除引起危象的誘發(fā)因素。,腎上腺危象處理,垂體、腎上腺危象處理體會(huì),識(shí)別疾病（低血糖、低血壓、低血鈉）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素糾正低鈉血癥糾正低血糖,內(nèi)分泌急癥搶救治療總結(jié),診斷提高意識(shí)、快速診斷治療爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確有效,2024/3/28,THANKS,韓亞娟13763393673,

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)概論2012年第一章全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)與發(fā)展前景全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與基本原則全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)（GENERALPRACTICE）是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門臨床二級(jí)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和近代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國(guó)又稱家庭醫(yī)學(xué)（FAMILYMEDICINE）。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代。它是在西方國(guó)家通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)全科醫(yī)師第一線服務(wù)的知識(shí)技能體系。1968年美國(guó)家庭醫(yī)療董事會(huì)（AMERICABOARDOFFAMILYPRACTICEABFP成立，并于1969年成為美國(guó)第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專科董事會(huì)（考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。全科醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健?！耙换男砸换男浴钡姆?wù)全科醫(yī)療的特點(diǎn)全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

簡(jiǎn)介：1小學(xué)三年級(jí)科學(xué)上冊(cè)復(fù)習(xí)資料第一單元植物復(fù)習(xí)提綱1、（看）、（聽）、（摸）、（問(wèn)）、量）、（聞）等方法都是科學(xué)觀察的基本方法。2、大樹的特征可以用樹的高矮、樹冠的形狀、樹干的粗細(xì)、樹皮的樣子和樹葉的樣子等來(lái)描述。3、大樹和小草的主要不同之處是植株的高矮不同、莖的粗細(xì)不同、莖的質(zhì)地不同、壽命長(zhǎng)短不同。4、大樹和小草的共同點(diǎn)是都生長(zhǎng)在（土壤）中，都有（綠色）的葉，都會(huì)（開花結(jié)果），都需要（水分）、（陽(yáng)光）和（空氣）。5、水葫蘆葉柄部位膨大的海綿體充滿（空氣）是浮在水面上的原因。6、水生植物和陸生植物都有（根）、（莖）、（葉）等器官。它們的生長(zhǎng)需要（水分），（陽(yáng)光）和（空氣）。7、水生植物有（水葫蘆），（金魚藻），（水花生），（浮萍）等。8、水葫蘆和狗尾草的相同點(diǎn)生長(zhǎng)需要（水分）、（陽(yáng)光）和（空氣）；有（根）、（莖）、（葉）；都會(huì)（繁殖后代）；壽命（短）；都是（草本植物）。9、植物的葉一般由（葉片）和（葉柄）組成。葉片上有（葉脈）。10、樹葉是有（生命）的，要經(jīng)歷葉芽、嫩葉、老葉、枯葉的過(guò)程。11、植物的一生要經(jīng)歷種子、發(fā)芽、幼苗、生長(zhǎng)、開花、結(jié)果、死亡等過(guò)程。12、能用（測(cè)量）的方法比較樹葉的大小，能用（數(shù)據(jù)）記錄植物的變化。13、植物按生存的環(huán)境不同，可以分為（陸生）植物和（水生）植物，根據(jù)莖的不同，可以分為草本植物和木本植物。14、植物的生存需要（水分），（陽(yáng)光），（空氣）和（營(yíng)養(yǎng)）。15、植物的一生是有（生命周期）的，每種植物都有一定的（壽命）。311、螞蟻和金魚的相同點(diǎn)都是有（生命）的，會(huì)（運(yùn)動(dòng)），需要（食物）維持生長(zhǎng)，會(huì)（排泄）廢物，會(huì)（繁殖后代）等。12、動(dòng)物的個(gè)體（形態(tài)）不同，生活的（環(huán)境）也不同。13、動(dòng)物的共同特點(diǎn)生活在一定的（環(huán)境）里，會(huì)（運(yùn)動(dòng)），需要（食物、水），會(huì)（排泄），會(huì)對(duì)外界刺激做出（反應(yīng)），會(huì)（生長(zhǎng)發(fā)育），會(huì)（繁殖后代）等。第三單元材料復(fù)習(xí)提綱1、物體都是由一種（材料）或多種（材料）做成的，我們的周圍存在著許多不同種類的（材料）。2、我們周圍常見的材料有（木頭）、（磚瓦、陶瓷）、（紙）、（玻璃）、（金屬）、（塑料）、（橡膠）等。3、用適當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)描述木頭（黃白色，表面有紋路，能削得動(dòng)，鋸了以后有鋸末，能浮在水上）4、金屬的特性（堅(jiān)硬）、（有金屬光澤）、（有延展性）、（易傳熱）、（能導(dǎo)電）、（吸水性差）等。5、柔韌性是指物體在受力變形后（不易折斷）的性質(zhì)。物理性質(zhì)可以用來(lái)（描述）材料，如硬度、柔韌性、吸水性和在水中的沉浮能力。6、塑料的特性具有（柔韌性）、（不導(dǎo)電）、（不導(dǎo)熱）、（防水、不透氣）、（質(zhì)輕）、（可重復(fù)利用）等。7、不同的材料在水中的（沉?。┦遣煌摹?、木頭的特性（質(zhì)輕）、（比較軟）、（可燃燒）、（容易加工）、（能浮在水上）、（具有承重力）等。9、磚瓦的主要用途是（造房子），陶瓷的主要用途是（做生活用品）。10、磚瓦陶瓷是用（黏土）燒制而成的。11、陶瓷是用一種（特殊的黏土）制造的。

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簡(jiǎn)介：高三年文科數(shù)學(xué)橢圓練習(xí)1高三文科數(shù)學(xué)橢圓練習(xí)高三文科數(shù)學(xué)橢圓練習(xí)201412420141241“MN0”是“方程MX2＋NY2＝1表示焦點(diǎn)在Y軸上的橢圓”的____________條件2已知橢圓＋＝1，長(zhǎng)軸在Y軸上若焦距為4，則M等于___________X210－MY2M－23若橢圓＋＝1（M＞N＞0）上的點(diǎn)到右準(zhǔn)線的距離是到右焦點(diǎn)距離的3倍，則＝X2MY2NMN________4過(guò)橢圓＋＝1（A＞B＞0）的左焦點(diǎn)F1作X軸的垂線交橢X2A2Y2B2圓于點(diǎn)P，F(xiàn)2為右焦點(diǎn)，若∠PF2F1＝30，則橢圓的離心率為________________5從一塊短軸長(zhǎng)為2B的橢圓形玻璃鏡中劃出一塊面積最大的矩形，其面積的取值范圍是3B24B2，則這一橢圓離心率E的取值范圍是________________6已知橢圓C＋Y2＝1的右焦點(diǎn)為F，右準(zhǔn)線為L(zhǎng)，點(diǎn)A∈L，線X22段AF交C于點(diǎn)B若＝3，則||＝_____________FA→FB→AF→7過(guò)橢圓＋＝1內(nèi)的一點(diǎn)P（2，－1）的弦，恰好被P點(diǎn)平分，則這條弦所在的直線X26Y25方程___________8橢圓＋＝1的焦點(diǎn)為F1、F2，點(diǎn)P在橢圓上若|PF1|＝4，則|PF2|＝__________；X29Y22高三年文科數(shù)學(xué)橢圓練習(xí)315知橢圓＋＝1（A＞B＞0）的左焦點(diǎn)為F，右頂點(diǎn)為A，點(diǎn)B在X2A2Y2B2橢圓上，且BF⊥X軸，直線AB交Y軸于點(diǎn)P若＝2，則橢圓的離AP→PB→心率是_________16橢圓5X2－KY2＝5的一個(gè)焦點(diǎn)是（0，2），那么K＝________17F1、F2是橢圓＋＝1的左、右兩焦點(diǎn)，P為橢圓的一個(gè)頂點(diǎn)，若△PF1F2是等邊三X2A2Y29角形，則A2＝________18已知F1、F2為橢圓＋＝1的兩個(gè)焦點(diǎn)，過(guò)F1的直線交橢圓于A、B兩點(diǎn)若|F2A|X225Y29＋|F2B|＝12，則|AB|＝________19已知（－2，0），B（2，0），過(guò)點(diǎn)A作直線L交以A、B為焦點(diǎn)的橢圓于M、N兩點(diǎn)，線段MN的中點(diǎn)到Y(jié)軸的距離為，且直線L與圓X2＋Y2＝1相切，求該橢圓的方程45