簡介：眼科常用護理技術操作㈠結膜囊沖洗法１目的清除結膜囊內異物和酸堿化學物質，手術前清洗結膜囊。２物品生理鹽水、輸液器、彎盤、棉簽。３方法病人取仰臥位，彎盤置于顳側，棉簽輕拔下眼瞼，輸液器去掉針頭，排水離眼２－３CM，先以少量鹽水沖洗頰部皮膚，再移向眼部沖洗。囑病人轉動眼球，以便沖洗結膜各部，不要直接沖洗角膜（黑眼珠）。沖洗完，用棉簽擦拭干凈，取下彎盤。４注意事項⑴沖洗液溫度要適宜，勿過冷過熱，可將沖洗液滴在操作者手背皮膚上，以能耐受為度。⑵應反復沖洗，以求徹底干凈。⑶深層角膜潰瘍及眼球穿通傷患者勿沖洗。⑷如患者有傳染性疾病，則勿使沖洗液流至健眼，使用過的沖洗用具應嚴格消毒。㈡滴眼藥法１目的預防、治療眼部疾病，散瞳或縮瞳，眼部表面麻醉。２物品眼藥水、消毒棉簽。３方法囑病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼瞼放松勿緊張，眼球呈上轉狀態(tài)。操作者站在患者對面或頭側，左手拇指輕輕向下拉開下瞼，用食指撐開上瞼，右手持藥瓶，先擠掉１－２滴眼藥水，再與距眼１－２CM處將眼藥水滴入下穹?。保驳?，然后輕提上瞼并覆蓋眼球，藥液均布與結膜囊內而不溢出，若有溢出可用棉簽拭去，囑病人輕輕閉眼２MIN。４注意事項⑴滴眼藥水前操作者要先洗手，核對眼藥水名稱及所滴眼別，并檢查眼藥水有無絮狀沉淀等變質現象。⑵滴眼時態(tài)度要和藹，動作應輕巧，勿壓迫眼球，特別是對角膜潰瘍、眼球穿通傷及手術后患者。⑶并注意眼藥水不要直接滴在角膜上。藥瓶勿觸及眼瞼及睫毛，以免污染或劃傷。⑷滴用阿托品水毒性藥品，應于滴藥后用棉簽即刻按壓淚囊區(qū)２－３MIN，以免藥液經淚道流入鼻腔吸收引起重毒反應。此藥臨床上已不用，現用阿托品凝膠。⑸易沉淀的眼藥水滴前應充分搖勻再用。數種眼藥水同用時，應有間隔時間，不可同時滴入。⑹滴之前應再次核對散瞳和縮瞳眼藥水。㈢涂眼藥膏法１目的眼藥膏比眼藥水在結膜囊內停留接觸眼球時間長，作用時間持久，可減少用藥次數。因眼藥膏影響視力，宜在晚間睡前或手術后使用。２物品眼藥膏、消毒棉簽。３方法玻璃棒法病人體位同滴眼藥水法。操作者左手拇指與食指分開上下眼瞼，囑患者眼球上轉，右手持藥膏擠出綠豆大藥膏，輕輕水平放于下穹隆部，左手放開，囑輕閉眼，眼藥膏被留在結膜囊內，然后按摩眼球，使眼藥膏分布均勻。４注意事項涂眼藥膏時不要將睫毛卷入結膜囊內，以免刺激角膜引起不適。涂之前先將管口部一段擠掉，然后再使用，涂用時眼藥膏管口勿觸及睫毛及瞼緣。㈣淚道沖洗方法１目的用于淚道疾病的診斷、治療及手術前的淚道清潔。如果是白內障、青光眼等術前沖淚道，還要剪掉睫毛。２物品注射器、淚道沖洗針頭、淚點擴張器、彎盤、奧布卡因、生理鹽水、抗生素藥液、消毒棉簽。３方法囑病人仰臥位，自持彎盤緊貼與患眼。操作者以左手拇指輕輕拉開下瞼內眥部，充分暴露下淚小點，右手持裝有生理鹽水或抗生素藥液的注射器，將沖洗針頭先插入淚小點深約１－２MM，然后再將針頭轉為水平，沿淚小管走引方向進針５－６MM，緩緩注入沖洗液。若沖洗液順利進入鼻腔或咽部者表示淚道通暢，推不動時可再試，針頭退出少許，緩慢推入，否則為淚道狹窄或阻塞，若有粘液或膿液自上淚小點流出，則為慢性淚囊炎。４注意事項⑴淚道沖洗時，動作要輕巧、準確。嫻熟。淚點狹小者，宜先用淚點擴張器擴大淚點，再進行沖洗。持注射器之手，在病人面部應有支點便于固定。若進針遇阻力時，切不可猛力強行推進，以免損傷淚道。⑵注入沖洗液時，如出現皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應停止沖洗，并酌情給予抗感染藥物，以防發(fā)生蜂窩織炎。㈤結膜下注射法１目的將抗生素、皮質類固醇、散瞳劑等藥物注射入結膜下疏松間隙內，藥物可直接經結膜及結膜下的血循環(huán)進入眼內，以提高藥物在眼內的濃度，增強并延長藥物作用時間。結膜下注射還可刺激局部血管擴張，增強滲透性，加強血液循壞，有利于組織新陳代謝和炎癥吸收。常用于治療眼球前段疾病。２物品１ML注射器、４－６號注射針頭、注射的藥物、０４％奧布卡因溶液、抗生素眼藥水、消毒棉簽、紗布、彎盤。３方法病人取仰臥位，患眼滴０４％奧布卡因溶液３次（每次間隔３－５MIN）。操作者以左手拇指食指分開上下瞼，注射部位可選在靠近穹隆部的球結膜，選在上方時，囑病人眼球向鼻下方轉動，以暴露注射部位，右手持裝有藥液的注射器，在角膜緣５－６MM以外的顳上方球結膜進針。若在下方注射時，囑病人眼球上轉，在角膜緣下方近穹隆部球結膜進針。進針角度與眼球表面１００－１５０角如青霉素皮試，避開結膜血管挑起球結膜進針，刺破球結膜后將藥物緩緩注入，此時可見球結膜呈魚泡樣隆起，注射量一般為每次０１－０５ML。注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼藥水，閉瞼休息片刻，觀察無反應尤其打強散后方可離開。４注意事項⑴注射前應詢問藥物過敏史，必要時作皮試。核對藥物和眼別。⑵進針時，注射器針頭斜面朝向鞏膜（白眼球）刺入方向平行與角膜緣，針頭不能對準角膜（黑眼珠），并囑病人勿轉動眼球，以免劃傷角膜。對于不合作或眼球震顫患者，可用開眼器開瞼及固定鑷固定眼球后再注射。⑶多次注射者，應更換位置，以免形成瘢痕。刺激性強并易造成局部壞死的藥物，忌做結膜下注射。㈥球后注射法1目的眼部病給藥、內眼手術時的球后麻醉。2物品５ML注射器、口腔科５號長針頭（球后針頭）、注射藥物、０５％洛合碘、０４％奧布卡因溶液、消毒棉簽、紗布及攣盤。方法病人取仰臥位，經皮膚注射者分別用０５％洛合碘消毒下瞼皮膚，囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動。操作者雙手消毒，左手壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器，在眶下緣中外１∕３交界處進針，針頭沿眶緣垂直與皮膚刺入１－１５CM后，再將針頭轉向眶尖方向，繼續(xù)進針，大約４５，共深至３－３５CM時，返抽注射器無回血，即可將藥液緩緩注入。注射完畢，拔出針頭，囑閉瞼并蓋消毒紗布眼墊壓迫眼球片刻，使藥液迅速擴散，并防止出血。球后注射也可以從結膜進針，結膜囊先滴０４％奧布卡因溶液２－３次，每次間隔３MIN，拉開下瞼從下穹窿部眶緣的中外１３交界處進針，注射方法同皮膚進針法，進針長度可較皮膚進針少０５CM。４注意事項⑴注意核對藥物及眼別，嚴格無菌操作。⑵進針深度不宜超過３５CM，勿過于偏向鼻側，進針時如有明顯抵抗感，不得強行進針；以免刺傷眼球。⑶如返抽注射器有回血，應即拔針，用紗布間隙壓迫止血，如不出現眼球突出，可重新注射。如出現眼瞼繃緊、睜開困難，眼球逐漸突出、運動受限，則為球后出血應單眼加壓繃帶包扎，２３天后再考慮注射。㈦顳側皮下注射1目的改善血流供應，促進缺血組織迅速恢復。2物品復方樟柳堿注射液、注射器、4或45號針頭、絡合碘。方法眉梢上1CM，于發(fā)際緣連線；眶下緣外端與耳前發(fā)際緣④連線；與、與④垂直相連在45CM范圍內，以4號或45號針頭45角刺入皮下，無回血即注藥。注意事項⑴用過擴血管藥和激素治療無效者，可適當增加療程；⑵青光眼和心房纖顫者慎用；⑶避開血管。

簡介：20197101目錄第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護理第二節(jié)結膜病病人的護理第四節(jié)青光眼病人的護理第五節(jié)白內障病人的護理第六節(jié)葡萄膜病與視網膜病病人的護理第七節(jié)屈光不正、斜視和弱視病人的護理20197102第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護理一、瞼腺炎（麥粒腫）定義眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。分類內瞼腺炎外瞼腺炎致病菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌易感因素糖尿病、屈光不正、兒童和體質虛弱者20197103身體狀況一般情況急性炎癥表現（紅、腫、熱、痛）23天后黃白色膿點，形成硬結自行破潰，炎癥逐漸減輕、消退20197104特殊改變睫毛根部（瞼緣）紅腫彌散外瞼腺炎破潰與皮膚面眼瞼蜂窩織炎腫脹局限、疼痛明顯內瞼腺炎膿點破潰于瞼結膜面20197105治療要點早期局部理療熱敷用藥局部抗生素滴眼或涂眼藥膏全身（重癥）敏感抗生素手術膿腫形成后切開排膿20197106護理措施一般護理充足休息足夠蛋白質及維生素水果蔬菜治療配合1、指導病人熱敷或理療作用促進血液循環(huán)，有助炎癥消退、疼痛減輕。濕熱敷消毒濕熱紗布擰干蓋在病變處1015MIN次23次日干熱敷紗布干毛巾包裹40左右熱水袋1520MIN次3次日超短波治療201971072、用藥護理眼藥水（03氧氟沙星）眼藥膏全身應用抗生素3、手術護理①方向內瞼腺炎（瞼結膜面切口與瞼緣垂直）外瞼腺炎（皮膚面切口與瞼緣平行）②注勿切開未成熟瞼腺膿腫擠壓防感染擴散致敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎20197108二、瞼板腺囊腫（霰XIAN粒腫）定義因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，刺激周圍組織產生慢性炎性肉芽腫。好發(fā)人群兒童青年部位上眼瞼病因瞼板腺分泌旺盛腺口堵塞身體表現1、進展緩慢小的多無自覺癥狀2、皮膚單多個大小不等圓形腫塊無腫痛、粘連；結膜面紫紅色局限，破潰可致肉芽腫形成20197109治療1、無癥狀無需治療（可吸收）2、有癥狀較大者行瞼板腺囊腫摘除術護理1、囊腫內注射糖皮質激素促吸收2、手術常規(guī)術前準備（課本14頁）配合醫(yī)生完成手術告知于次日行換藥201971010第二節(jié)結膜病病人的護理一、急性細菌性結膜炎定義細菌所致的急性結膜炎癥的總稱分類1、超急性細菌性結膜炎淋球菌感染傳染性極強化膿性傳播途徑生殖器眼生殖器手眼成人多自身感染多為單眼新生兒為產道多為雙眼2019710112、急性細菌性結膜炎（“紅眼病”）致病菌科韋桿菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌春秋季發(fā)病身體狀況1、癥狀起病急異物感燒灼感畏光流淚分泌物增多暫時性視物模糊角膜病變視力下降2019710122、體征眼瞼、結膜充血水腫瞼結膜、穹窿部最明顯，有膿性分泌物“膿漏眼”（淋球菌性結膜炎，可致大量黃膿性分泌物流出所致可致角膜炎）治療原則針對病因抗菌抗炎（局部用藥為主，超急性可配合全身用藥）201971013護理措施1、治療配合沖洗結膜囊生理鹽水3硼酸溶液注頭歪向患側防沖洗液入健側眼2、用藥護理滴01利福平03氧氟沙星（急性期頻繁點眼）淋球菌感染500010000UML青霉素1020分一次全身用青霉素頭孢曲松鈉涂睡前紅霉素眼藥膏2019710143、禁包扎和熱敷患眼利于致病菌繁殖加劇炎癥致分泌物滯留致結膜囊內溫度升高4、消毒隔離醫(yī)護人員手接觸病人前后徹底沖洗、消毒接觸過的儀器、用具及時消毒用過的敷料集中燒毀健康指導注意用眼衛(wèi)生發(fā)現病人立即隔離加強宣傳201971015三、沙眼定義由沙眼衣原體感染結膜上皮引起的慢性傳染性結膜角膜炎，因其瞼結膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲）病原體沙眼衣原體（耐寒怕熱）傳播方式接觸傳播環(huán)境因素不良衛(wèi)生習慣及衛(wèi)生條件差常多發(fā)201971016身體狀況1、癥狀異物感、眼癢、干澀角膜病變可致視力下降2、體征上瞼結膜血管模糊、充血有濾泡乳頭增生瞼結膜出現白色網狀線狀瘢痕角膜血管翳（角膜淺層垂簾狀新生血管）3、并發(fā)癥及后遺癥瞼內翻、倒睫、實質性結膜角膜干燥癥上瞼下垂瞼球粘連2019710174、分期（據發(fā)病過程）Ⅰ期（活動期）Ⅱ期（退行期）Ⅲ期（完全瘢痕期）輔助檢查結膜刮片見細胞胞漿內包涵體治療局部（點眼、夜涂膏）全身（重癥，1220W一療程）手術（并發(fā)癥）201971018護理措施1、用藥滴眼01利福平01酞丁胺03氧氟沙星全身（四環(huán)素紅霉素）2、手術護理201971019第四節(jié)青光眼病人的護理定義多種原因引起的一組以視神經凹陷性萎縮和視野缺損、視功能喪失為特征的眼?。ú±硇愿哐蹓菏亲钗ｋU的因素）正常眼壓1021MMHG雙眼差值≤5MMHG24H波≤8MMHG分型據眼壓升高、前房開放與否開角型和閉角型據是否明確發(fā)病機制及發(fā)病年齡原發(fā)繼發(fā)先天性（急性閉角型慢性閉角型開角型）201971020一、急性閉角型青光眼定義一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣?，俗稱“氣曚眼”。50歲以上中老年女性多見，雙眼先后同時發(fā)病病因及誘因解剖因素（具遺傳傾向）小眼球淺前房房角窄晶狀體較厚且位置靠前（周邊虹膜堵塞房角、壓力↑）誘因情緒激動疲勞長時間閱讀瞳孔散大氣候突變201971021身體狀況按發(fā)病經過及轉歸分為六期1、臨床前期存在解剖因素，但眼壓正常，無自覺癥狀存在誘因引發(fā)一眼有發(fā)病也稱為2、先兆期急性發(fā)作期前的間歇性小發(fā)作3、急性發(fā)作期癥狀劇烈的眼球脹痛同側頭痛視力急劇下降、虹視體征眼壓急劇升高；眼瞼水腫；混合型充血；青光眼斑等2019710224、間歇期急性發(fā)作的病人眼壓下降視力恢復，房角重新開放（暫時的，隨時可再次復發(fā)）5、慢性期發(fā)作后的房角廣泛粘連，眼壓中度升高瞳孔散大，眼底視神經萎縮，視野缺損6、絕對期視神經萎縮，視功能絕對喪失201971023輔助檢查“暗室實驗”可對臨床前期與先兆期病人進行早期確診注意實驗前停用各種抗青光眼藥48H方法測眼壓（清醒狀態(tài)）暗光下測眼壓結果靜坐前后眼壓差值8MMHG陽性暗室靜坐12小時201971024治療原則“應用藥物迅速降眼壓，再行手術治療”1、常用藥縮瞳劑、Β腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水機2、常用手術方法⑴周邊虹膜切除術（用于臨床前期、先兆期及房角粘連小于13周）⑵濾過性手術如小梁網切除術（急性發(fā)作期及房角粘連大于13周）201971025護理一般護理1、急性發(fā)作（休息，飲食）2、盲雙眼包蓋（生活護理）對癥護理煩躁不安苯巴比妥疼痛明顯消炎痛勿在暗光下長時間停留201971026治療配合1、用藥縮瞳劑縮瞳、開放眼角、促房水排出點眼后壓迫淚囊區(qū)35MINΒ腎上腺素能受體阻滯劑減少房水生成碳酸酐酶抑制劑抑制房水生成高滲脫水劑玻璃體脫水2、手術護理201971027第七節(jié)屈光不正、斜視和弱視病人的護理正視眼在調節(jié)靜止時，5M以外平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網膜黃斑中心凹處的屈光狀態(tài)。非正視屈光不正若不能聚焦在視網膜黃斑中心凹處稱為。一、近視定義眼在靜止調節(jié)時，外界平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網膜之前的一種屈光狀態(tài)。201971028根據近視程度分輕度近視中度近視高度近視據是否調節(jié)作用參與分假性（持續(xù)用眼引起調節(jié)痙攣）真性混合性據病因分軸性（眼軸長曲率正常）屈光性（眼軸正常曲率偏大）病因遺傳和環(huán)境，長期近距離工作（發(fā)病率高）

簡介：淚器疾病解剖淚器分泌部淚腺副淚腺結膜杯狀細胞淚器排除部淚小點淚小管淚總管淚囊鼻淚管佛山愛爾眼科醫(yī)院淚溢淚液排除受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外流淚淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外佛山愛爾眼科醫(yī)院急性淚腺炎單側發(fā)病，兒童并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒細菌（金黃色葡萄膜球菌、淋病雙球菌）、病毒眶外上方局部腫脹、疼痛上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結腫大包塊，壓痛，結膜充血、水腫、黏性分泌物佛山愛爾眼科醫(yī)院治療全身應用抗生素或抗病毒藥物局部熱敷膿腫形成，切開引流佛山愛爾眼科醫(yī)院急性淚腺炎慢性淚腺炎進展緩慢，增殖性炎癥，雙側免疫反應，沙眼、結核、結節(jié)病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴細胞病變（MIKULICZ綜合征）淚腺腫大，無疼痛，上瞼下垂外上眶緣硬包塊，無壓痛，眼球向內下偏位治療針對病因治療糖皮質激素佛山愛爾眼科醫(yī)院淚腺腫瘤眼眶占位性病變首位50炎性假瘤，50上皮來源50多形性腺瘤（良性）惡性50囊樣腺癌，25惡性混合瘤，25腺癌佛山愛爾眼科醫(yī)院淚腺多形性腺瘤雙層腺管上皮脂肪、纖維、軟骨組織，混合瘤完整薄膜年輕男性，單側，緩慢眼眶外上方無痛性包塊，眼球向內下移位實質性包塊，無壓痛CT見高密度塊影，淚腺窩壓迫性骨凹陷手術切除佛山愛爾眼科醫(yī)院淚腺囊樣腺癌最常見的淚腺惡性腫瘤3040歲，女性，病程短明顯疼痛、頭痛，復視、視力障礙眶周球結膜水腫，眼球向前下方突出，X線可見骨質破壞眶內容剜除術放療佛山愛爾眼科醫(yī)院淚液分泌過少無淚癥SJOGREN綜合征（干燥性角結膜炎）淚腺炎、MIKULICZ綜合征、淚腺管阻塞、面癱治療對癥治療、淚小點封閉、人工淚液佛山愛爾眼科醫(yī)院淚液分泌過多情感、理化刺激、藥物（毛果蕓香堿）、癥狀性（帕金森氏病、脊髓結核）鱷魚淚進食時出現流淚，見于面神經麻痹后佛山愛爾眼科醫(yī)院淚道阻塞的疾病1淚小點阻塞。2上、下淚小管阻塞。3淚總管阻塞。4鼻淚管阻塞。5慢性淚囊炎。6淚道狹窄。佛山愛爾眼科醫(yī)院淚道檢查1淚道沖洗。2熒光素2檢查。3碘油造影。4B超。5鼻中隔和下鼻甲佛山愛爾眼科醫(yī)院淚道沖洗目的了解淚道通暢情況。如有無膿液、狹窄、堵塞部位等，進而為淚道疾病的診斷提供臨床上的依據。如伴有嚴重的角膜潰瘍或全身不適于手術的慢性淚囊炎病人，可用作暫時的療法。用抗菌素溶液沖洗淚囊，以清除淚囊內的膿液，待眼部或全身情況好轉后再做淚囊手術。施行淚道手術前常規(guī)沖洗淚囊，以清除淚囊內的分泌物或清潔淚囊。施行內眼手術前，常規(guī)沖洗淚道，排除淚囊炎，防止術后感染。鼻腔淚囊吻合術后清除鼻腔凝血塊滲出。佛山愛爾眼科醫(yī)院物品準備5ML注射器、沖洗針頭、淚點擴張器、棉球。表面麻醉藥、抗生素眼藥水及生理鹽水等。佛山愛爾眼科醫(yī)院物品準備沖洗針頭有以下幾種，針頭磨圓、磨鈍再折彎即成。沖洗液常用生理鹽水，治療可選用抗生素溶液（生理鹽水抗生素眼藥水）。佛山愛爾眼科醫(yī)院淚道沖洗步驟洗凈雙手，戴好口罩和帽子。病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，使病人感到舒適和安全。用05愛爾卡因眼液滴在上下淚小點間，囑病人閉眼3分鐘到5分鐘，做淚小點局部粘膜麻醉，減少不適感。佛山愛爾眼科醫(yī)院淚道沖洗步驟必要時用淚小點擴張器擴張淚小點操作者右手持已抽好沖洗液的注射器、左手食指持棉球將下瞼向外下方斜拉開。沖下淚小管時，囑病人眼向上方注視，將針尖垂直進入淚小點，約15～2MM，隨即轉為水平方向，朝內眥部順沿下淚小管方向推進5～6MM，此時應將下瞼皮膚朝顳側方向拉緊，以免針頭被淚小管瓣膜皺折阻擋，當針頭碰及鼻骨即表示針頭進入淚囊，應后退一點，后將沖洗液緩慢注入淚道，同時詢問病人有無感覺液體流入鼻腔或咽部，如有囑其咽下，同時觀察淚點處有無水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時有阻力等。根據沖洗情況判斷淚道是否通暢。佛山愛爾眼科醫(yī)院佛山愛爾眼科醫(yī)院佛山愛爾眼科醫(yī)院佛山愛爾眼科醫(yī)院結果判讀佛山愛爾眼科醫(yī)院淚囊上淚小管下淚小管鼻淚管鼻淚管阻塞淚小管阻塞淚總管阻塞鼻淚管狹窄佛山愛爾眼科醫(yī)院淚道沖洗記錄從何處進針、有無阻力、液體返流途徑、沖洗液通暢情況（包括病人感覺）、有無分泌物、沖洗后局部有無反應等。有分泌物時要記錄分泌物的量、顏色、性狀。例上沖下返，下沖上返，伴少量膿性分泌物佛山愛爾眼科醫(yī)院注意事項急性淚囊炎病人禁止淚道沖洗，禁止擠壓淚囊部操作動作要輕、穩(wěn)、準，以免操作誤傷粘膜及結膜；要順淚管方向進針，不可強行插入，以免扎破淚小管壁；沖洗時不要頂住淚小管的內側壁，碰到骨壁應后退一點，以免推注沖洗液時有阻力，誤診為淚道阻塞佛山愛爾眼科醫(yī)院注意事項注入沖洗液時，觀察下瞼是否腫脹，如出現腫脹，為誤入皮下，而形成假道，應停止沖洗，酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。給嬰幼兒沖洗時，須將頭部妥善固定，以保證操作安全、有效。佛山愛爾眼科醫(yī)院急性淚囊炎金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯眶蜂窩織炎膿點膿腫淚囊瘺管佛山愛爾眼科醫(yī)院局部熱敷抗生素切開排膿，放置引流條傷口愈合、炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理炎癥期切忌淚道探通、沖洗佛山愛爾眼科醫(yī)院急性淚囊炎慢性淚囊炎中老年女性淚溢結膜充血，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出上沖下返，下沖上返，伴膿性分泌物內眼手術前必須首先治療淚囊感染佛山愛爾眼科醫(yī)院抗生素滴眼液淚道置管淚囊鼻腔吻合術鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術、鼻淚管支架植入術淚囊摘除淚道激光佛山愛爾眼科醫(yī)院慢性淚囊炎佛山愛爾眼科醫(yī)院佛山愛爾眼科醫(yī)院新生兒淚囊炎HASNER瓣生后46周消退淚溢伴膿性分泌物先淚囊按摩抗生素眼液、眼膏化膿期不行淚道探通6個月后才探通，時間存爭議盡量用78號探針少注水，側身佛山愛爾眼科醫(yī)院佛山愛爾眼科醫(yī)院謝謝

簡介：第四章眼瞼病第一節(jié)概述功能保護病種皮膚開啟、位置美容STRUCTURESOFEYELIDSSKINLAYERSUBCUTANEOUSLAYERMUSCULARLAYERTARSALPLATESPALPEBRALCONJUNCTIVA一瞼腺炎（麥粒腫）是眼瞼腺體的細菌性感染。外瞼腺炎睫毛毛囊及其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染內瞼腺炎瞼板腺感染病因葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染第二節(jié)眼瞼炎癥臨床表現典型急性炎癥的表現紅，腫，熱，痛外瞼腺炎的炎癥反應集中在睫毛根部的瞼緣處內瞼腺炎的炎癥被限制在瞼板腺內機體抵抗力差的患者→眼瞼蜂窩組織炎如不及時治療，可能→敗血癥或海綿竇膿毒血栓而危及生命外瞼腺炎內瞼腺炎治療①初期局部熱敷，抗生素②膿腫形成后，切開排膿，膿腫較大放置引流條。切開原則內瞼腺炎在結膜面切開，切口與瞼緣垂直。外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。二瞼板腺囊腫（霰粒腫）定義是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥病因是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物儲留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起一種炎性肉芽腫，它有一纖維結締組織包囊。臨床表現多見于青少年或青壯年，可能與瞼板腺分泌旺盛有關表現眼瞼皮下圓形質塊，無觸痛與皮膚不粘連，翻轉眼瞼可在相應的結膜面上見到一略呈紫紅色的局限性病灶。治療霰粒腫小病程短時，可用熱敷點抗生素眼水及按摩，可逐漸消失霰粒腫大而病程長者應以手術刮除。方法在結膜面與瞼緣垂直切口霰粒腫的手術治療IONOFCLAMPINCISIONCURETTAGESURGICALEXCISIONISPERFMEDVIAAVERTICALINCISIONINTOTHETARSALGLFROMTHECONJUNCTIVALSURFACEFOLLOWEDBYCAREFULCURETTEMENTOFTHEGELATINOUSMATERIALGLULAREPITHELIUM三、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥（一）鱗屑性瞼緣炎病因卵圓芽孢桿菌睫毛易脫落，可再生（二）潰瘍性瞼緣炎病因金黃色葡萄球菌感染引起睫毛容易脫落，不能再生（三）眥部瞼緣炎病因莫－阿雙桿菌引起及維生素B6缺乏有關02505％硫酸鋅滴眼液應用四接觸性皮炎1病因2臨床表現3治療第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤1眼瞼血管瘤色素痣APPEARANCECLASSIFICATIONDETERMINEDBYLOCATIONWITHINSKINTENDTOBECOMEMEPIGMENTEDATPUBERTYELEVATED皮內痣MAYBENONPIGMENTEDNOMALIGNANTPOTENTIALFLATWELLCIRCUMSCRIBEDLOWMALIGNANTPOTENTIAL交界痣HASBOTHINTRADERMALJUNCTIONALCOMPONENTS混合痣PIGMENTED黃色瘤二惡性腫瘤1基底細胞癌最常見各部位基底細胞癌的發(fā)病率LOWERLID70MEDIALCANTHUS15UPPERLID10LATERALCANTHUS5結節(jié)型基底細胞癌EARLYSHINYINDURATEDNODULESURFACEVULARIZATIONSLOWPROGRESSIONADVANCEDMAYDESTROYLARGEPTIONOFEYELID潰瘍型基底細胞癌EARLYCHRONICULCERATIONADVANCEDRAISEDROLLEDEDGESBLEEDING硬化型基底細胞癌INDURATEDPLAQUEWITHLOSSOFLASHESADVANCEDSPREADSRADIALLYBENEATHNMALEPIDERMISEARLYMAYMIMICCHRONICBLEPHARITISMARGINSIMPOSSIBLETODELINEATE2鱗癌PREDILECTIONFLOWERLIDHARDHYPERKERATOTICNODULELESSCOMMONBUTMEAGGRESSIVETHANBCCMAYDEVELOPCRUSTINGFISSURESMAYARISEDENOVOFROMACTINICKERATOSISULCERATIVENOSURFACEVULARIZATIONREDBASEBDERSSHARPLYDEFINEDINDURATEDELEVATEDNODULAR3瞼板腺癌SPREADINGNODULARVERYRAREAGGRESSIVETUMOURWITH10MTALITYPREDILECTIONFUPPERLIDHARDNODULEMAYMIMICACHALAZIONVERYLARGETUMOURDIFFUSETHICKENINGOFLIDMARGINLOSSOFLASHESCONJUNCTIVALINVASIONMAYMIMICCHRONICCONJUNCTIVITIS第四節(jié)眼瞼位置異常正常眼瞼位置15一、倒睫與亂睫二、瞼內翻1定義2分類與病因先天性痙攣性瘢痕性3臨床表現4治療三、瞼外翻1定義2分類與病因瘢痕性老年性麻痹性3臨床表現4治療四、眼瞼閉合不全1定義2病因3臨床表現4治療五上瞼下垂1定義2病因（1）先天性上瞼下垂由于動眼神經或提上瞼肌發(fā)育不良（2）后天性上瞼下垂①麻痹性上瞼下垂動眼神經或神經核受損②交感神經性上瞼下垂由于頸交感神經受損，多見于頸部手術，外傷，甲狀腺腫等③肌源性上瞼下垂常見于重癥肌無力及進行眼外肌麻痹④機械性上瞼下垂由于眼瞼本身的疾病破壞了提上瞼肌或米勒肌，多見于腫瘤，重癥沙眼，外傷等臨床表現①仰面俯視（代償性頭位，斜頸，脊柱畸形，因長期遮擋瞳口，視網膜得不到光線刺激，而發(fā)生形覺剝奪性弱視）②額紋加重（由于利用額肌力量提上瞼，久而久之使額部皺紋增多加深）③重癥肌無力者，早晨輕下午重，應用新斯的明后可暫時緩解④上瞼下垂患者多伴有進行性眼外肌麻痹，除上瞼下垂外，常伴眼各方向運動障礙，閉眼受限等?！局委煛亢筇煨陨喜€下垂先病因治療，重癥肌無力可用新斯的明治療，慎重手術先天性上瞼下垂以手術治療為主。手術原則不影響視力者，成人后手術影響視力的及早手術常用手術方式額肌瓣懸吊術提上瞼肌縮短及徙前術根據病情及肌肉力量的情況選擇術式上瞼肌功能完全喪失的，考慮額肌瓣懸吊術。提上瞼肌功能部分喪失的，考慮做提上瞼肌縮短或徙前術。第五章淚器病淚液的分泌與排泄LACRIMALGLSCONJUNCTIVAPUNCTACANALICULUSSACNASOLACRIMALDUCT一淚道狹窄或阻塞病因①功能性淚溢無明顯淚道阻塞，淚道沖洗通暢，主要原因是眼輪匝肌松弛，造成眼瞼及淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖，淚液泵作用減弱或消失，淚液不能進入淚道②器質性淚溢淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄臨床表現主要癥狀為淚溢阻塞發(fā)生在鼻淚腔末端，并有淚囊炎，有膿性分泌物返流到結膜囊治療確定阻塞部位對治療方案的選擇十分重要。常用檢查方法①染料試驗（2熒光素納溶液）主要用于兒童。②淚道沖洗術③淚道探通術④X線碘油造影顯示淚囊大小及阻塞部位。常用治療方法①嬰兒淚道狹窄或阻塞由于鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全“管道化”或留有膜狀物阻塞。試用手指有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內側與眼球之間向下壓迫，壓迫數次后點抗生素眼水，每日34次，堅持數周，大多數患兒可治愈，若保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術INFREQUENTLYACUTEDACRYOCYSTITISEPIPHAMATTING新生兒淚囊炎AFTERAPPLICATIONOFATOPICALANESTHETICTHEPROBEISCAREFULLYINTRODUCEDINTOTHELOWERLACRIMALSYSTEMTHEPUNCTAAREDILATEDTHENTHEVALVEOFHASNERISOPENEDABININFANTSSIXMONTHSOLDERTHEPROCEDUREISBESTPERFMEDUNDERSHTACTINGGENERALANESTHESIA淚道探通術②功能性淚溢可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼，收縮淚囊粘膜③淚小點狹窄，閉塞或缺如可用淚小點擴張器擴張或探通。因瞼外翻淚小點位置異常，可矯正瞼外翻④淚小管阻塞激光治療方法（通過探針引導光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應打通阻塞物，術后配合插管或置線，提高療效⑤鼻淚管狹窄可行淚囊鼻腔吻合術二慢性淚囊炎多見于中老年女性。病因鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊之內，併發(fā)細菌感染。常見致病菌為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等CHRONICDACRYOCYSTITISEPIPHACHRONICRECURRENTUNILATERALCONJUNCTIVITISEXPRESSEDMUCOPURULENTMATERIALPAINLESSSWELLINGATINNERCANTHUSTREATMENTDCR臨床表現主要癥狀為淚溢。用手指擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上下淚小點返流，同時有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，內眥部球結膜出現充血。由于分泌物儲留，淚囊擴張，形成淚囊粘液囊腫治療（1）藥物治療可用抗生素眼水點眼（025氯霉素眼水Q2H，01呋嘛滴鼻液點鼻TID）滴眼前先擠出分泌物或沖淚道。（2）手術治療常用術式鼻腔淚囊吻合術。高齡患者考慮淚囊摘除術，去除病灶，術后淚溢癥狀仍存在。鼻腔淚囊吻合術三急性淚囊炎病因多數病人在慢性淚囊炎的基礎上（不及時治療）發(fā)生，于侵入細菌毒力強大或機體抵抗力降低有關。最常見的致病菌為鏈球菌。臨床表現患眼充血，流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫，堅硬，疼痛，壓痛明顯。治療早期局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導致感染擴散。如炎癥未能控制，膿腫形成，切開排膿，放置引流條，至傷口愈合。炎癥完全消退后，按慢性淚囊炎處理。第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病一、急性淚腺炎病因多為細菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多見。臨床表現可分別或同時累及淚腺的瞼葉或眶葉，表現為眶外上方局部腫脹、痛疼，上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛，結膜充血水腫，有膿性分泌物。治療（1細菌或病毒感染，應全身應用抗生素或抗病毒藥物。2膿腫形成，及時切開引流。慢性淚腺炎（CHRONICDACRYOADENITIS）病因較多，可因良性淋巴細胞浸潤、淋巴瘤、白血病、結核引起，類肉瘤偶可表現為雙側慢性淚腺炎。活檢可明確病因。臨床表現淚腺腫大，一般無疼痛，可伴有上瞼下垂。治療針對病因和原發(fā)病治療。THANKYOU

簡介：第二章眼科學基礎P5新余市人民醫(yī)院楊春平學習眼科學的基本要求P31、了解眼科學的基本理論知識；2、掌握眼的組織與解剖及眼部檢查方法；3、掌握一些常見眼病如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白內障、屈光不正的預防、診斷、治療方法；4、掌握急、重癥眼病，眼外傷的初步處理；5、了解其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現；6、認識哪些眼病應當及時轉診到眼科?？浦委?、哪些眼病應當在治療眼病的同時及時請相關科室會診及輔助治療；7、掌握眼科常見藥物的使用方法；8、注重實踐，掌握治療各種眼病的基本方法。第一章緒論教學目的及要求1、掌握眼科學、視光學、視覺科學的概念；2、了解眼科學的研究范圍、在醫(yī)學中的地位、通科醫(yī)師學習眼科學的重要性；3、熟悉眼科學與其他臨床學科、基礎醫(yī)學的關系概念P34眼科學研究視覺器官疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預防、診斷、治療的科學。視光學研究眼的光學特性，從事屈光不正的檢測、矯治（框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術等），還可提供初級眼保?。ㄒ暳y量、常見眼病的篩查和診治）。視覺科學探索視覺系統(tǒng)發(fā)育、視覺信息加工網絡和通道、視覺色覺產生機制和視覺相關的認知和行為問題的交叉學科的統(tǒng)稱。眼科學在醫(yī)學中的地位及學習眼科學的重要性（1）眼是人體非常重要的感覺器官人通過感覺器官從外界獲得的信息中90來自于眼，視功能的損害會給人們的生活、學習、工作能力造成極大影響，給個人、家庭、社會帶來難以估量的負擔和損失。眼科學是臨床醫(yī)學的重要內容，必須系統(tǒng)了解；（2）眼科學與其他臨床學科關系密切，互相影響很多全身疾病在眼部有特殊表現、并發(fā)癥，甚至失明，掌握眼科基礎知識有助于本專業(yè)的醫(yī)療實踐；（3）眼科學與基礎醫(yī)學關系密切，互相滲透基礎醫(yī)學研究有助于闡明眼病的發(fā)病機制，有助于探索、提高預防診治眼病的水平，并促進了眼科學產生了新分支。眼科學發(fā)展史1）公元前14世紀，我國傳統(tǒng)醫(yī)學就有記載。隋、唐、宋、明、清即有了眼病的專著。19世紀，我國現代眼科學從西方傳入，（1918年協(xié)和醫(yī)院成立了獨立眼科；建國后現代眼科學開始發(fā)展，1955年微生物學家湯非凡、眼科學家張小樓分離和培養(yǎng)了沙眼衣原體；）改革開放以來，眼科學成為發(fā)展最快的學科之一，眼科醫(yī)生掌握了國際上所有的診斷技能和手術技術，但與發(fā)達國家相比整體實力還存在差距。2）16世紀，西方現代眼科學開始出現；17世紀，屈光成像有了認識；18世紀，有了白內障晶體摘除術；19世紀，眼科學成了獨立學科；HELMHOLTZ發(fā)明了檢眼鏡，劃時代進步；20世紀，各種診治眼病的器械和方法相繼發(fā)明（眼壓計、裂隙燈顯微鏡、視網膜脫離復位術、角膜移植術、人工晶體植入術、熒光眼底造影術、電生理診斷、超聲眼部活體測量、激光治療多種眼病、眼顯微手術技術、玻璃體切割術、角膜屈光術、自動視野計、圖像分析技術、超聲生物顯微鏡UBM、光學相干斷層掃描OCT等，）使預防、診斷、治療水平提到新高度。學習要求掌握眼的結構、生理功能第一節(jié)眼的組織與解剖眼球視路及瞳孔反射路眼附屬器一、眼球近似球形。位眶前部；借筋膜、韌帶、與眶壁相連。周圍眶脂肪襯墊；前面眼瞼保護；后面眶壁保護。前后徑成人24MM、水平徑235MM、垂直經23MM突出度平視突出外眶緣1214MM、兩眼差2MM視器由眼球和眼副器共同構成。一、眼球壁第一節(jié)眼球（一）眼球纖維膜1角膜占前16，無色透明，無血管，有豐富的感覺神經末梢。2鞏膜占后56，乳白色，不透明。鞏膜靜脈竇角膜前房鞏膜靜脈竇睫狀體鞏膜脈絡膜視網膜中央凹視神經視神經盤玻璃體虹膜睫狀小帶后房晶狀體瞳孔眼軸視軸眼球由①眼球壁和②眼球內容兩部分組成眼前段晶狀體（含）平面以前眼后段晶狀體平面以后角膜（CNEA）鞏膜（SCLERA）葡萄膜虹膜（IRIS）中層（色素膜睫狀體（CILIARYBODY）血管膜）脈絡膜（CHOID）內層視網膜（RETINA）（一）眼球壁外層纖維膜眼球壁外層外層由堅韌的纖維組織所組成前16為透明的角膜，后56為瓷白色的鞏膜，兩者移行處為角鞏膜緣。作用保護眼球內組織，維持眼球形狀。角膜（CNEA）位置位于眼球前極中央形狀略向前凸的透明橫橢圓形組織，相當于照相機的鏡頭。大小成年男性橫徑11512MM垂直經10511MM（直徑小于10MM，病理性小角膜；直徑大于13MM，病理性大角膜。）曲率半徑前面78MM后面680MM厚度中央05MM周邊10MM屈光力總屈光力43D特點透明性無血管、無角化層、無色素、含水量恒定、組織結構排列規(guī)則有序（基質層）、內皮細胞主動泵具有角膜房水屏障功能；感覺敏銳感覺神經末梢豐富；營養(yǎng)代謝來自房水、淚膜、角膜緣血管網；修復角膜緣干細胞、基質形成瘢痕、內皮細胞擴張、移行（失代償）外向內上皮細胞層CNEALEPITHELIAL35ΜM無角化、無分泌功能、56層排列整齊復層鱗狀上皮，損傷后可以再生。前彈力層（BOWMAN’SMEMBRANE）12ΜM，均質無細胞成分的透明膜，損傷后不能再生；對機械性損傷抵抗力較強，而對化學損害的抵抗力弱?；|層STROMA500ΜM，約占角膜厚度的90﹪；約200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細胞、少數游走細胞、粘蛋白、糖蛋白充填。損傷后由瘢痕組織修復填補。后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE1012ΜM，較堅韌的透明均質膜，損傷后可以再生。對機械損傷的抵抗力較差，但對化學性和病理性損害的抵抗力較高。角膜潰瘍時后彈力層膨出的基礎。內皮細胞層CNEALENDOTHELIAΜM一層六角形扁平細胞，約100萬個；基底向后彈力層，頂向前方。具有獨特的泵功能；在成人，角膜內皮細胞損傷后不能增生，其修復靠細胞的移行與擴展。隨著年齡的增加，內皮細胞的密度逐漸降低10多歲3000－4000個M㎡，70多歲2600個M㎡角膜的組織學是角膜與鞏膜的移行區(qū)，沒有明確分界線。寬約1525MM前界為角膜前彈力層和后彈力層止端連線，后界為鞏膜突與前界的平行線，垂直眼表；解剖結構上，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位；組織學上，角膜干細胞所在處。臨床上，是許多內眼手術切口的標志部位。外23VOGT柵中上皮基底細胞層含角膜緣干細胞角鞏膜緣LIMBUS前房角（ANTERICHAMBERANGLE）周邊角膜與虹膜根部連接處，房水排出眼球的主要通道鞏膜內溝角膜緣內面凹陷小梁網濾過房水。多層束狀、板片狀的扁平、交叉網孔樣結構，小梁束由膠原纖維核心外被內皮細胞組成。葡萄膜部、角鞏膜部、近小管組織（主要阻力部位）后23為功能小梁，前13為非功能部分。SCHLEMM管房水輸出管道。后彈力層止端，圍繞前房角全周，若干小腔隙相互吻合。內壁僅一層內皮細胞與小梁網相隔。外壁25條35條集液管與鞏膜內靜脈即房水靜脈溝通）前外側壁角膜緣（后彈力層止端SCHWALBE線到鞏膜突）后內側壁睫狀體前端與虹膜根部房角內結構SCHWALBE線、小梁網、SCHLEMM管、（由前至后）鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部。淚膜構成及功能由外向內由瞼板腺分泌。抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定和保持淚膜弧度。由淚腺、副淚腺產生，為角膜輸送各種營養(yǎng)物質，蛋白質、酶、細胞因子。由結膜杯狀細胞分泌，具有高度親水性與水樣層緊密結合親水界面，降低表面張力鞏膜（SCLERA）質地堅硬，乳白色，由致密相互交錯的膠原纖維組成前接角膜，后于視神經交接處分為兩層視神經鞘膜外23厚度移行為。鞏膜篩板內13厚度移行為。厚度最薄眼外肌附著處。最厚視神經周圍、角鞏膜緣處。組織學鞏膜表層富含彈力纖維及小血管；角膜緣后區(qū)域有鞏膜內血管叢房水靜脈。鞏膜基質層基本不含血管，不透明；棕黑板層大量色素細胞。眼球壁中層中層血管膜色素膜，又稱葡萄膜。前到后依次為虹膜、睫狀體、脈絡膜。作用遮光及營養(yǎng)眼內組織。虹膜（IRIS）形狀中間帶有孔的盤狀膜位置自睫狀體伸展至晶狀體前面，前房、后房眼球前部腔隙被其分割而成；房水虹膜懸于其中特點虹膜紋理、隱窩表面由輻射狀凹凸不平的皺褶形成；瞳孔中央有直徑約2540MM大小的圓孔；虹膜卷縮輪距瞳孔緣15MM環(huán)形齒輪狀隆起；瞳孔區(qū)卷縮輪虹膜分區(qū)睫狀區(qū)卷縮輪虹膜分區(qū)虹膜根虹膜周邊與睫狀體相連處，很薄。虹膜根部離斷眼球受挫傷時，易從睫狀體上離斷。虹膜震顫晶狀體脫位、手術摘除時，眼球轉動可見。虹膜的組織學分前后兩層基質層疏松的結締組織、虹膜色素細胞組成的框架網；神經血管走形其間。色素上皮細胞的含量決定虹膜的顏色。瞳孔括約肌呈環(huán)形分布于此層。司瞳孔縮小，副交感神經支配；色素上皮層有分前后兩層均含致密黑色素。前層瞳孔開大肌扁平細胞的前面分化出的肌纖維。司瞳孔開大交感神經支配；后層瞳孔領色素上皮在瞳孔緣向前翻轉的黑色花邊。前表面層虹膜動脈大環(huán)、虹膜血管小環(huán)生理光學系統(tǒng)上的光柵裝置相當于照相機的光圈，調節(jié)進入眼內光線；參與營養(yǎng)與抗體擴散滲透及吸收機制睫狀體（CILIARYBODY）形狀寬約67MM的環(huán)狀組織，矢狀面三角形。位置位于虹膜根部與脈絡膜之間，其基底部附著于鞏膜突。睫狀冠前13肥厚，寬約2MM，血管豐富；睫狀突冠的內表面有7080縱行放射狀嵴樣皺褶；睫狀體平部后23薄而平坦，血管少，玻璃體手術在此切口；鋸齒緣扁平部與脈絡膜連結處呈鋸齒狀，為睫狀體后界。睫狀體的組織學睫狀體主要由睫狀肌睫狀上皮細胞組成睫狀上皮細胞由外層的色素上皮和內層的無色素上皮兩層細胞組成。睫狀肌外側縱行、中間放射狀、內側環(huán)形三組肌肉組成為平滑肌。副交感神經支配。睫狀體上腔睫狀肌和鞏膜之間脈絡膜（CHOID）位置前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網膜與鞏膜之間有脈絡膜上腔。小葉狀結構。特點有豐富的血管、黑色素細胞；血管主要來自睫狀后短動脈，占眼球血液總量的65脈絡膜血液70％在毛細血管層功能營養(yǎng)外層視網膜（血容量大）；遮光和暗房作用（含有豐富色素）相當于照相機的暗箱。脈絡膜的組織學三層血管組成大血管層外側中血管層中間毛細血管層內側，借玻璃膜與視網膜色素上皮相連脈絡膜上腔脈絡膜與鞏膜之間潛在腔隙，睫狀后長、短動脈及睫狀神經經此通過。ＺINN環(huán)大血管層和中血管層在視神經附近的脈絡膜動脈發(fā)出分支，這些分支在視神經周圍形成血管環(huán)。脈絡膜毛細血管－玻璃膜－視網膜色素上皮復合體脈絡膜毛細血管層形成的視網膜外屏障BRUCH膜玻璃膜眼球壁內層內層視網膜，是一層透明膜，位于脈絡膜的內側。視網膜（RETINA）位置前界位于鋸齒緣，后界位于視乳頭周圍；外面為脈絡膜，內面為玻璃體。特點黃斑部（MACULAR）（中心凹FOVEA）豐富的黃色素，無血管凹陷區(qū)。黃斑中心凹MACULARFOVEA（中心小凹）檢眼鏡下見反光點中心凹反射。視覺最敏銳的地方視盤（OPTICDISC）視乳頭（OPTICPAPILLA）距黃斑鼻側約3MM15X175MM境界清楚、橙紅色、略呈縱橢圓形、盤狀結構。是視覺神經纖維匯集組成視神經穿出眼球的部位。視杯（OPTICCUP）杯凹視盤中央的小凹陷區(qū)。視網膜中央動靜脈視盤上有視網膜中央動、靜脈通過，并分支走形在視網膜上視網膜相當于照相機的感光底片。視網膜色素上皮層（RETINALPIGMENTEPITHELIUM）P10、25、208神經視網膜和脈絡膜之間有一單層六角形含黑色素的上皮細胞層。細胞呈極性排列。基底部與脈絡膜的BRUCH膜緊密相連，頂部微絨毛將光感受器外節(jié)包埋于粘多糖間質中。細胞互相連接的連接小帶，阻斷了水和離子的自由來往外屏障。每個視網膜色素上皮細胞上45個光感受器。每個視網膜色素上皮細胞在代謝上支持一定數量的光感受器的功能。視網膜神經感覺層光感受器細胞外節(jié)、連接絨毛、內節(jié)、體部、突觸五部分。每個外節(jié)由約700個扁平膜盤堆積組成。膜盤不斷脫落、更新。光感受器接受神經沖動雙極細胞神經節(jié)細胞神經纖維匯聚視盤視神經1內界膜2神經纖維層3神經節(jié)細胞層4內從狀層5內顆粒層6外叢狀層7外顆粒層8外界膜9錐桿細胞層（內、外節(jié)）10視網膜色素上皮第三神經元（節(jié)細胞）第二神經元（雙極細胞）第一神經元（視細胞）視網膜的組織結構M視網膜的生理功能視色素視紫紅質－桿細胞（弱光、暗視覺、無色視覺）視紫藍質、視紫質、視青質－錐細胞紅、藍和綠光（強光、明視覺、色覺）光轉換和視覺過程視網膜色素上皮的生理功能1、吸收散射光線；2、控制視網膜下腔的液體和營養(yǎng)物質；3、視色素再生和合成；4、合成生長因子和其他代謝物；5、維持視網膜的帖附；6、胞飲和消化光感受器代謝廢物的功能；7、維持電穩(wěn)態(tài)；8、創(chuàng)傷和手術后的再生和修復。9、參與對大量自由基和氧化脂質的解毒作用；視網膜色素上皮的生理功能10、維生素A轉運和代謝；11、藥物解毒；12、合成黑色素和細胞外基質；13、在視網膜外層和脈絡膜之間選擇性轉送營養(yǎng)和代謝物質；14、光感受器活動的色素屏障等環(huán)境維持作用；15、視網膜外屏障（視網膜脈絡膜屏障連接小帶、BRUCH膜構成，血內屏障視網膜毛細血管內皮細胞間連接小帶和壁內周細胞形成。）16、含有滿足完成自身功能所需求的能，產生高能量的酶；17、促進視網膜脈絡膜的解剖粘連。視網膜色素上皮的代謝和膜的功能合成和代謝線粒體積極的參與氧化代謝；合成用來進行膜的轉運、視色素代謝和廢物的消化。膜的性能和液體的轉運離子、水的通道，靠電位差。視色素的再生KUHNE發(fā)現視色素的再生維持視覺過程，視色素的合成過程有維生素A的參與。光感受器的更新和吞噬作用每個視網膜色素上皮細胞每天需要消化4000個膜盤。脂褐素的形成可以形成視網膜色素上皮的衰老和老年性黃斑變性。視網膜色素上皮的代謝循環(huán)視網膜血管（內五層脈絡膜血管（外五層血－視網膜屏障內屏障視網膜毛細血管內皮外屏障視網膜色素上皮視網膜的血液供應眼內腔前房前房角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙。容積02ML。前方中央深2530MM。為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部及懸韌帶前面、玻璃體前面、睫狀體內面之間形成的一個不規(guī)則的腔隙。容積006ML眼內腔后房前界晶狀體、晶狀體懸韌帶和睫狀體后面后界為視網膜前面容積占眼球的45，約45ML眼內腔玻璃體腔眼內容房水晶狀體玻璃體透明，有一定的屈光指數，是光線進入眼內到達視網膜的通路。和角膜一起構成眼的屈光系統(tǒng)。由睫狀突上皮細胞產生，充滿前、后房總量01503ML，占眼內容的4，處于動態(tài)循環(huán)。成分主要是水，占總量的9875來源血漿，化學成分不同于血漿屈光指數1336血房水屏障睫狀上皮細胞。主動轉運、超濾過、彌散。使血漿和房水的成分不同房水（AQUEOUSHUM）房水的產生及循環(huán)途徑房水的產生睫狀突上皮細胞產生循環(huán)途徑1、主要途徑睫狀突上皮細胞產生后→進入后房→經瞳孔→前房→房角小梁網→入SCHLEMM管→經集液管、房水靜脈→睫狀前靜脈→入血液循環(huán)；2、虹膜隱窩吸收少部分（微量）；3、脈絡膜上腔吸收部分（10－20％）。房水動態(tài)循環(huán)的功能協(xié)助維持眼壓生成、排出的量保持平衡供氧角膜后部、晶狀體和小梁網屈光間質的組成部分清除組織代謝產物解剖雙凸透鏡，富有彈性，靠懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，使其固定于虹膜后、玻璃體前。晶狀體囊為一層富有彈性均質薄膜，前囊和赤道囊下有一層立方上皮（一生中不斷生長纖維）。前囊厚。晶狀體纖維赤道部上皮細胞向前后延伸延長而成。一生中不斷生長，并且舊的纖維擠向中心，漸漸硬化形成晶狀體核，新形成的纖維晶狀體皮質。隨年齡的生長核漸漸濃縮擴大→而致晶狀體彈性減弱→降低了調節(jié)能力→老視。晶狀體（LENS）晶狀體的形態(tài)及生理功能形態(tài)前曲率半徑10MM直徑9MM后曲率半徑6MM厚度4MM生理屈光間質的組成部分，相當于19D的凸透鏡。調節(jié)作用睫狀肌的收縮與松弛使晶狀體的厚度改變，從而改變其屈折力。吸收紫外線，保護視網膜對光線的屏障作用減低了視網膜的光損傷。營養(yǎng)靠房水，本身沒有血管。重量出生時65MG，10歲時為150MG，以每年14MG的速率遞增，90歲可達260MG。晶狀體的代謝玻璃體（VITREOUSBODY）解剖為透明的膠質體，充滿在玻璃體腔內，占眼球容積45，約45ML。前方為晶狀體，其他部分與視網膜和睫狀體相帖。視乳頭周圍、鋸齒緣前2MM后4MM范圍與視網膜粘連緊密。前界膜晶狀體后表面和睫狀體平坦部后界膜從前界膜到視乳頭邊緣處為止玻璃體成分水98，膠原和透明脂酸等大分子占015屈光間質的組成部分、支撐視網膜、減震、代謝作用。營養(yǎng)靠房水。眼附屬器眼眶眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶（BIT）為四邊錐形的骨窩，其開口向前尖朝后，略偏內側。共有7塊骨構成為額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、顴骨、腭骨和上頜骨成人眶深45CM，容積2528ML眶骨的孔、切跡，有神經血管通過視神經孔（眶尖綜合征）和視神經管，眶上裂（眶上裂綜合征），眶下裂，眶上切跡（或孔）。眼眶旳窩淚腺窩、滑車窩、淚囊窩（前緣為淚前嵴手術標志。）眶脂肪充填于眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經、筋膜之間?？舾艨羟安繌椥缘慕Y締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼成隔障。功能保護眼球。眼瞼（EYELIDS）位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分為上瞼、下瞼，中間裂隙稱為瞼裂。解剖瞼裂正前方平視時高度約8MM，上瞼覆蓋角膜上部12MM，下瞼緣位于下方角膜緣內外眥上瞼與下瞼內外連接處；淚阜內眥部肉樣隆起，為變態(tài)的皮膚組織眼瞼（EYELIDS）前唇鈍圓，有23排排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺、汗腺開口于毛囊；后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸；交界處灰白線前唇后唇之間；瞼板腺開口灰白線與后唇之間；淚小點上下瞼緣內側各有一乳頭狀突起，上有小孔是淚道的入口；瞼緣皮膚是人體最薄的皮膚之一，易形成皺?。黄は陆M織為疏松的結締組織和少量的脂肪，易水腫、腫脹；肌層眼輪匝肌閉眼，受面神經支配；上瞼提肌提瞼，受動眼神經支配；MULLER氏肌平滑肌，瞼裂開大，受交感神經支配；纖維層瞼板呈半月狀，由致密的結締組織構成，內有垂直排的瞼板腺，分泌排出類脂質，對眼表面潤滑防止淚液外溢；眶隔瞼板向四周延伸的一薄層富有彈性的結締組織膜；結膜層緊貼在瞼板后面的透明結膜。眼瞼的組織學血管動脈頸外動脈的面動脈、顳淺動脈和眶下動脈頸內動脈的眼動脈分支的鼻梁動脈、額動脈、眶上動脈和淚腺動脈。靜脈眼、顳及面靜脈神經運動神經面神經眼輪匝肌，皺眉肌，額肌動眼神經提上瞼肌感覺神經三叉神經、交感神經眼瞼的血管、神經菲薄的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球表面。結膜分泌腺杯狀細胞分泌粘液副淚腺分泌淚液結膜CONJUNCTIVA結膜囊示意圖瞼結膜PALEBRALCONJUNCTIVA球結膜BULBARCONJUNCTIVA穹窿結膜FNICALCONJUNCTIVA結膜囊CONJUNCTIVASAC三部分結膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙結膜結構及結膜囊CONJUNCTIVASAC結膜充血眼瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結膜，穹隆部結膜和距角膜緣4MM外的球結膜，為結膜后動脈，充血時為結膜充血。睫狀充血睫狀前動脈由眼動脈肌支發(fā)出，在角鞏膜緣3～5MM處，一支穿入鞏膜；另一支細小的鞏膜上支繼續(xù)前行組成角膜周圍血管網并分布于球結膜，稱為結膜前動脈。角膜緣血管網充血稱睫狀充血。結膜充血及睫狀充血淚器LACRIMALAPPARATUS淚腺LACRIMALGL被提上瞼肌分為眶部淚腺和瞼部淚腺。排泄管開口于外上穹隆部結膜。副淚腺位于穹隆結膜下。淚腺分泌漿液性淚液。弱堿性。淚道LACRIMALPASSAGES淚點淚小管淚囊鼻淚管HASNER瓣全長3637MM眼外?。‥XTRAOCULARMUSULES）眼外肌共有6條，4條直肌，2條斜肌功能上、下、內、外直肌使眼球上下內外運動，上斜肌為內旋、下轉、外轉，下斜肌為外旋、上轉、外轉6條直肌協(xié)調運動完成雙眼單視、立體視覺。神經支配動眼神經上、下、內直肌及下斜肌滑車神經上斜肌外展神經外直肌眼外肌視路（VISUALPATHWAY）視神經42MM視交叉視束外側膝狀體視放射視皮質視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。視神經眼內段視乳頭開始，神經纖維束穿過鞏膜篩板部分，長約1MM。篩板內無髓鞘?？魞榷纬省癝”型彎曲，利于眼球活動。長約25MM。外被髓鞘，由3層腦膜延續(xù)而來。管內段9MM顱內段16MM瞳孔反射徑路光反射直接對光反射間接對光反射光－瞳孔－視網膜黃斑纖維－視神經－視交叉（鼻側神經纖維交叉，顳側神經纖維不交叉）－視束－上丘臂－上丘和頂蓋前區(qū)－同側和對側的第三神經核－節(jié)狀神經節(jié)－瞳孔括約肌。近反射注視近處物體時瞳孔變小，同時發(fā)生調節(jié)和輻輳作用。血管眼的動脈供應主要有視網膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。動脈視網膜中央動脈睫狀后短動脈睫狀后長動脈睫狀前動脈靜脈視網膜中央靜脈渦靜脈睫狀前靜脈四眼部的血管、神經分布第Ⅱ腦神經視神經第Ⅲ腦神經動眼神經第Ⅳ腦神經滑車神經第Ⅴ腦神經三叉神經（第一支、第二支）第Ⅵ腦神經外展神經第Ⅶ腦神經面神經眼部的神經支配豐富，共有6對腦神經與眼有關神經五、眼部用藥的主要方式由于眼部存在血眼屏障特殊組織解剖結構血房水屏障血視網膜屏障所以，大多數眼病的有效藥物治療為局部給藥概述21世紀的第一個十年被稱為“生命科學年代”，生命科學、臨床科學、社會科學、經濟學的“四驅”進程令傳統(tǒng)的醫(yī)學模式進化為“生物社會醫(yī)學心理”綜合模式。全球有16億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力。達芬奇眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛人們得以擁抱和欣賞世界的無限美妙，靈魂才得以安居體內。

簡介：眼保健及眼科常見病周志雄COMPANYLOGOCOMPANYLOGO病例一某某，女，45歲，因“左側頭痛伴惡心嘔吐1天”就診，以“頭痛查因”收住入院，查體神清合作，左眼紅，視力差，經CT、腦電圖等檢查未見明顯異常。COMPANYLOGO病例二某某，女，42歲，因“左眼脹痛伴眼球突出15天”就診，門診以“青光眼”收治入院，入院查VOS08，眼壓27MMHG，左眼較右眼突出，左眼睫狀充血明顯，血管迂曲擴張，角膜透明，前房中深，瞳孔圓，光反射存。經降眼壓等對癥處理后，癥狀稍緩解，但仍訴不適。COMPANYLOGO病例三某某，男，52歲，有糖尿病史，因“發(fā)現視力下降1月余”在門診就診，查體VOU03，J1驗光后配鏡150DS10（雙），1周后患者仍訴視力下降，再次驗光配鏡250DS10（雙），2周后，患者仍訴戴鏡不適，再次檢查VOU05，驗光后配鏡075DS10（雙）。COMPANYLOGO眼保健視覺發(fā)育系統(tǒng)2歲以內為關鍵期，8歲左右為成熟期COMPANYLOGO視力檢查4歲單眼裸視≤06５6歲單眼裸視≤08單眼視力低常雙眼裸視相差2行或2行以上及時診治COMPANYLOGO注意用眼衛(wèi)生預防視力偏離COMPANYLOGO瞼緣炎皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥鱗屑性潰瘍性眥角性睫毛根部及瞼緣表面見鱗屑，睫毛易脫落，可再生睫毛根部見黃痂及小膿包，有潰瘍面，可造成禿睫，亂睫多為雙側外眥部，眥部皮膚充血腫脹，糜爛，增厚處理祛除病因，洗眼，抗炎COMPANYLOGO瞼腺炎（麥粒腫）（睫毛毛囊、附屬皮脂腺、汗腺）（瞼板腺）外瞼腺炎內瞼腺炎腫脹充血疼痛，重者可發(fā)展成眼瞼蜂窩織炎早期局部理療熱敷，抗炎切忌過早切開或擠壓膿腔形成可切開排膿，外瞼腺炎平行瞼緣，內瞼腺炎垂直瞼緣COMPANYLOGO瞼板腺囊腫（散粒腫）瞼板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周圍組織形成的慢性無菌性肉芽腫性炎癥多無自覺癥狀，眼瞼皮下可觸及光滑、無粘連、無痛性硬結自行吸收自行穿破，瞼結膜面有肉芽組織增生繼發(fā)感染，形成急性化膿性炎癥老年或反復發(fā)病者，需行病理檢查以除外瞼板腺癌COMPANYLOGO常見急性結膜炎的表現和治療COMPANYLOGO結膜充血與睫狀充血的鑒別COMPANYLOGO治療原則控制炎癥沖洗結膜囊禁止包扎患眼防止健眼感染COMPANYLOGO白內障各種原因引起房水成分和晶體囊膜滲透性改變或晶體代謝紊亂時引起的疾病老年性并發(fā)性先天性外傷性代謝性藥物及中毒性后發(fā)性輻射及電擊性COMPANYLOGO青光眼病理性高眼壓或視盤灌注不良導致視神經損害和視功能障礙的眼病高眼壓、視盤改變、視野缺損正常眼壓11～21MMHG一天內眼壓波動≥8MMHG，或雙眼眼壓差≥5MMHG，應該進一步檢查高眼壓癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性COMPANYLOGO急性閉角型青光眼雙眼先后或同時發(fā)病常見于遠視眼、小眼球、小角膜者，具有房角狹窄、晶體大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滯等解剖特征誘發(fā)因素暗室環(huán)境、擴瞳藥物、情緒波動、過度疲勞、氣候突變等COMPANYLOGO臨床前期一眼已發(fā)病，另一眼前方淺，房角窄，但眼壓正常者小發(fā)作期患者在誘因作用下，有頭痛眼脹等癥狀，休息后可緩解急性大發(fā)作明顯眼脹、頭痛、視力下降，常伴惡心嘔吐青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮、角膜后色素沉著為急性發(fā)作后三聯(lián)征緩解期急性發(fā)作后，癥狀消失，關閉的房角重新開放，眼壓正常慢性期由未緩解的大發(fā)作期或反復小發(fā)作遷延而來絕對期持久高眼壓導致失明COMPANYLOGOTHANKYOU

簡介：青光眼第一臨床醫(yī)學院眼科黃仲委青光眼的定義具有病理性高眼壓或視盤血流灌注不良合并視功能障礙（中心、周邊視力）者正常眼壓1021MMHG正常眼壓的維持房水生成房水排出，眼內容積三者處于動態(tài)平衡眼壓房水循環(huán)主要途徑虹膜表面睫狀突后房瞳孔前房前房角小梁網SCHLEMM氏管、集液管房水靜脈鞏膜表層的睫狀前靜脈青光眼的分類一、原發(fā)性閉角型１急性閉角性青光眼（“急充”）２慢性閉角性青光眼（“慢閉”）開角型慢性單純性青光眼（“慢單”）寬角寬角窄角窄角二、繼發(fā)性開角型１青光眼睫狀體炎綜合征２房角鈍傷性青光眼３晶體溶解性青光眼閉角型１血管機能不全性青光眼２與晶體有關的繼發(fā)性閉角型青光眼３粘連性角膜白斑所致的繼發(fā)性閉角型青光眼三、先天性嬰幼兒性青光眼青少年性青光眼四、混合性幾種類型的混合，較少見綠風內障定義以眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力嚴重減退乃致失明為主要特征的眼病。類似于西醫(yī)的急性閉角型青光眼多見于五十歲以上女多于男，常與情緒激動有關歷史沿革古代對之深有研究，病名繁多淥盲龍樹菩薩眼論綠風內障太平圣惠方綠風變花眼科統(tǒng)秘綠風障癥審視瑤函綠風世醫(yī)得效方目經大成綠水灌珠眼科捷徑綠水灌瞳石氏眼科應驗良方綠水灌瞳一草亭目科全書綠翳青盲外臺秘要綠映瞳神（早期）如金青盲晚期）證治準繩病因病機１五志過極，或熱邪內犯肝膽火熾熱亟生風風火攻目２情志傷肝肝失疏泄氣郁化火氣火上逆３勞倦內傷，肝郁犯脾脾失健運痰聚生熱痰因風動，肝風痰火上壅頭目病因病機４肝郁氣滯氣郁化火煉液成痰痰因風動火盛生風上壅頭目；５勞倦過度真陰暗耗水不制火，火炎于目；水不涵木，陽亢風動，風陽上擾６寒滯于肝，肝寒犯胃或胃陽不足，痰飲內停肝胃虛寒飲邪上犯病因病機以上諸因致邪壅經脈經絡不利、目中玄府閉阻氣滯血郁，神水瘀積風、火、痰、郁，肝之陰陽失調臨床表現自覺證狀眼部劇烈眼痛，同側頭痛，虹視、視力下降至光感全身惡心、嘔吐、惡寒發(fā)熱、便秘臨床表現眼部體征１眼壓急劇升高房角驟然關閉２瞳孔散大３眼瞼、眼結膜充血水腫，混合充血（白睛混赤）４角膜水腫，虹膜腫脹色素性角背沉著物5前房變淺，房角閉塞，房水輕濁病程分期１臨床前期、先兆期２急性發(fā)作期３緩解期（間歇期）４慢性期５絕對期辯證論治肝膽火熾、風火攻目主證病驟發(fā)頭目劇痛痛連目眶抱輪紅赤黑睛霧狀混濁白睛混赤浮腫瞳神散大色呈淡綠眼珠脹硬視力急降惡心嘔吐惡寒發(fā)熱，溲赤便結舌紅苔黃脈弦數治則清熱瀉火，涼肝息風方藥綠風羚羊飲醫(yī)宗金鑒加減加減膽草、黃連、鉤藤清肝瀉火竹茹、法半夏和胃止嘔生地黃、白芍養(yǎng)肝陰痰火動風、上阻清竅主證眼癥同上身熱面赤，眩暈惡心嘔吐，溲赤便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治則降火逐痰，平肝熄風方藥將軍定痛丸（審視瑤函）加減肝郁氣滯、氣火上逆主證患側頭額痛，目赤脹痛，瞳神散大，視力下降，眼珠變硬。情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦舌紅，苔黃脈弦數治則清熱疏肝，降逆和胃方藥丹梔逍遙散（和劑局方）合左金丸（丹溪心法）加味夏枯草、菊花、鉤藤清肝瀉火熟地黃、女貞子、桑椹子養(yǎng)肝陰枳殼、郁金、香附疏肝氣陰虛陽亢、風陽上擾主證頭目脹痛，瞳神散大，視物昏朦，虹視，眼珠變硬。心煩失眠，眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈弦細數，或舌絳紅脈細數。治則滋陰降火，平肝熄風方藥知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減加味龍骨、石決明、鉤藤潛陽首烏、阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)肝陰肝胃虛寒、飲邪上犯主證頭痛及巔頂，眼脹痛，瞳散視昏。干嘔吐涎，食少神疲，四肢不溫舌淡苔白脈弦治則溫肝暖胃，降逆止痛方藥吳茱萸湯（審視瑤函）加減五西藥治療（一）縮瞳劑開放房角，改善房水循環(huán)1毛果云香鹼052溶液，癥重者，35分鐘滴一次。待眼壓下降或瞳孔收縮，改為12小時一次，或4次日2毒扁豆鹼025作用力強，刺激性強（二）碳酸酐酶抑制劑抑制睫狀體細胞碳酸酐酶，減少房水生成醋氮酰胺02505G34次日，首次倍量副作用明顯，不宜長期使用，腎功能不全慎用（三）高滲劑使血液滲透壓增高、眼內液體被引出。1甘油50MLKG次?？诜?甘露醇20，12GKG次，快速靜滴3尿素305GKG次靜滴4葡萄糖50（四）其它1消炎痛05混懸液、1油劑滴眼2使用止痛、鎮(zhèn)靜、止嘔、緩瀉藥六手術治療眼壓下降后，根據病情、特別是前房角形態(tài)選擇術式周邊虹膜切除術適用范圍用于臨床前期、先兆期、緩解期濾過手術包括鞏膜灼濾、小梁切除、虹膜嵌頓、鞏膜咬切等適用范圍用縮瞳劑眼壓仍不能降低至正常；眼壓描記C值010，房角粘連達23圓周；或眼壓雖正常，但C值仍低于正常護理1密切觀察眼壓和病情2穩(wěn)定病人情緒3手術的病人，要按手術前后護理常規(guī)，術前給與降眼壓藥、鎮(zhèn)靜藥4術后一級護理24天5出院前，囑病人定期前來復查思考題1青光眼的定義2眼壓是怎樣形成的3綠風內障的定義4綠風內障的病因病機特點青風內障定義指起病無明顯不適，眼珠逐漸變硬，瞳色微混淡青之狀，視野日漸縮窄，終至失明的眼病類似于開角型青光眼開角型青光眼（慢性單純性青光眼）進展緩慢，少有自覺證狀，房角開放，眼壓漸增高，視野典型缺損視盤凹陷及萎縮，雙眼患病，視力在不知不覺中喪失年齡分布較廣，2060歲，男略多于女歷史沿革獨立病名晚于綠風內障青風內障太平圣惠方青風世醫(yī)得效方青風障癥審視瑤函古人認識到本病漸進，易被忽視，終危及視力秘傳眼科龍木論“此眼初患之時，微有痛澀，頭旋腦痛，或是先見有花無花，瞳仁不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦漸加昏重，宜令將息，便須服藥，恐久結內障，不宜針撥，皆因五障虛勞所作?！弊C治準繩“不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”部分青風內障似指綠風內障之輕癥審視瑤函在綠風障癥中云“乃青風變重之癥”張氏醫(yī)通“但比平時則昏朦日進，急宜治之，免變綠色，變綠色則病甚而光沒也”病因病機1憂愁忿怒，肝郁氣滯，氣郁化火2脾虛積濕生痰，痰郁化火，痰火生擾3竭思勞神，用意太過，真陰暗耗，虛火上炎以上因素，致氣血不和，脈絡不利，以致神水淤滯而釀成本病以痰、火、郁為證狀素有頭風、痰火、陰虛血少更易患臨床表現自覺證狀早期無證狀，或一時性頭暈目脹虹視中期視朦、虹視、眼脹頭痛，視野漸窄晚期夜盲，行動不便，視力下降至失明體征1眼壓早期波動大晚期持續(xù)高眼壓，可達50毫米汞柱2眼部表現隨著病情進展，瞳孔輕度散大，眼底青光眼視盤凹陷（青光眼杯），視神經萎縮前房深度正常前房角寬角青光眼杯旁中心暗點弓形暗點環(huán)形暗點管狀視野、顳側視島管狀視野示意圖開角型青光眼的發(fā)病機理（一）病因1濾簾等房水排出通道病變2血管神經和大腦中樞對眼壓調節(jié)失衡。（二）病理1SCHLEMM氏管內側壁形成空泡的細胞數目減少2房水排出系統(tǒng)的生理生化缺陷。3小梁網硬化、變性、軟弱、閉塞、SCHLEMM氏管萎陷辨證論治氣郁化火主證情志不舒，頭目脹痛，眼壓稍高，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細數治則清熱疏肝方藥丹梔逍遙散加減血虧虛較甚者，加熟地、女貞子、桑椹子化火生風者，去薄荷、生姜，加夏枯草、菊花、鉤藤痰火升擾主證頭眩目痛，眼壓偏高，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數治則清熱祛痰、和胃降逆方藥黃連溫膽湯加減陰虛風動主證勞累后眼癥加重，頭眩目脹，瞳孔略有散大，視物昏朦，或虹視、失眠、耳鳴，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細數治則滋陰養(yǎng)血、柔肝熄風方藥阿膠雞子黃湯加減酌情加知母、黃柏、地骨皮肝腎陰虧主證病久，瞳孔漸散大，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，視盤青光眼杯頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔脈沉細數或面白肢冷，神疲夜尿，舌淡苔白脈沉細治則補益肝腎方藥杞菊地黃丸加減肝腎精血不足者，加菟絲子、五味子腎陽虛者加肉桂、附子；氣血不足者加黨參、黃芪、當歸、川芎、白芍西藥治療02505噻嗎心安眼藥水，12次日12毛果蕓香堿眼藥水，滴眼，每日34次擴張血管藥和神經營養(yǎng)藥手術治療上述治療效果不好時，方考慮手術治療小梁切除術、鞏膜灼濾術等須與以下病鑒別眼視疲勞眼壓正常，屈光不正綠風內障急性發(fā)作，高眼壓，充血青盲眼壓正常，視盤蒼白，視野變化不大高風內障中心視力較好，眼底典型改變預防與調理1注意家族史、眼壓、眼底、視野2必要時作青光眼激發(fā)試驗3情志舒暢，精神樂觀4避免過長時間閱讀、暗處逗留5一次飲水不可過量6避免食用刺激性食物，不抽煙，不酗酒思考題1綠風內障青風內障相當于西醫(yī)學哪類疾病2開角性青光眼的臨床特征

簡介：羊膜在眼科的應用概述20世紀40年代，英國人ROTTH首次報告應用人的胎盤膜，即羊膜和絨毛膜治療眼科疾病瞼球粘連，共6例患者。1例成功，5例胎盤膜進行性皺縮和溶解。上世紀90年代中期，隨著對羊膜生物學特征的深入了解，KIMTSENGLEE等醫(yī)生應用羊膜治療眼表疾病獲得成功，羊膜作為一種生物材料，在眼科學領域尤其在眼表重建術中，始被公認為是一種革命性改進的生物材料。國內自2000年起，陸續(xù)有關羊膜移植治療眼表疾病的病例報道，它的應用領域現逐漸向青光眼等疾病中延伸。同時，據國外臨床報道，羊膜亦可作為皮膚燒傷的移植物覆蓋創(chuàng)面，人工鞘膜的替代物，以及在頭部、腹部、骨盆腔手術中預防組織粘連。羊膜的組織結構羊膜自內向外分五層上皮細胞層由單層無纖毛立方上皮細胞組成基底層位于上皮細胞下的網狀組織致密層纖維母細胞層海綿層羊膜的組織結構制備羊膜時，將絨毛膜去掉。合格的羊膜材料只包括單層上皮細胞，基底膜，無血管和基質成分（如成纖維細胞、膠原和其他非細胞成分）。羊膜光滑、無血管、神經及淋巴，具有一定彈性。正常羊膜厚約00205，是人體中最厚的基底膜。羊膜的特性取材容易，使用方便，可在低溫下長時間保存。不含有HLAA、B或DR抗原，因此，移植后幾乎不發(fā)生免疫排斥反應。羊膜細胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，裂解體和補體，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后發(fā)生感染的風險較小。羊膜的特性羊膜含有抑制細胞因子表達和調節(jié)角膜細胞凋亡的成分，可以避免炎性細胞，細胞因子誘發(fā)的角膜基質細胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應，阻止新生血管和疤痕形成。羊膜中的基底膜含有IV、V型膠原和層粘連蛋白能分泌多種細胞因子，如堿性成纖維生長因子，肝細胞生長因子，轉化生長因子等，在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強的抗粘連性，對嚴重OSD所引起的瞼球粘連與結膜穹窿縮窄十分有利。羊膜的作用機制作用機制羊膜移植的作用機制主要有5個方面延長上皮細胞的生命，維持其克隆形成刺激上皮細胞的分化在置于含有成纖維細胞的結膜時能刺激杯狀細胞的分化通過抗蛋白酶的活性，清除炎癥細胞能抑制轉化因子的信號傳遞和抑制正常成纖維細胞分化為肌成纖維細胞羊膜在眼表重建中的作用基底膜為干細胞提供“肥沃的土壤”。其中各種旦白成分能促進上皮分化，增生。增強旦白粘附性，在上皮創(chuàng)傷愈合中作用重大。羊膜含有的旦白酶抑制因子通過抑制旦白酶而發(fā)揮其抑炎作用。同時羊膜含有的抑制細胞因子表達和細胞調亡的成分，可避免炎癥細胞和細胞因子誘發(fā)的角膜基質細胞和膠原纖維的過度增生，從而抑制局部炎癥，促進表面愈合而不留瘢痕。5個方面的臨床效果由以上5個方面的作用機制使臨床達到加速上皮化維持正常上皮表型，減輕炎癥反應，減輕血管化減少瘢痕形成等羊膜應用于眼科疾病翼狀胬肉翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病之一，它是局部球結膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，形似蟬翼，故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀，還會不同程度的影響視力羊膜應用于眼科疾病翼狀胬肉異狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地區(qū)的人口；翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，某些患者有明顯的家族史，與性別無明顯的關系。主要與遺傳和環(huán)境有關，紫外線、風沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。羊膜應用于眼科疾病翼狀胬肉主要癥狀有視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動受限等。一旦患有翼狀胬肉，應及早治療，晚期將嚴重影響角膜的透明度并引起極大的散光，即使將來手術二者也很難消除，從而嚴重影響視力及美觀。羊膜應用于眼科疾病目前效果最好的術式是“胬肉切除＋自體干細胞移植術”，即切除胬肉后，自顳側或上方取帶有自體干細胞的結膜瓣覆蓋于胬肉切除處并縫合，取結膜植片的球結膜切口直接縫合即可，術后極少復發(fā)。采用常規(guī)的鞏膜暴露術，術后復發(fā)率45，采用自體結膜移植，復發(fā)率為26，采用AMT者，術后復發(fā)率為109。AMT雖不如自體結膜移植療效明顯，但對于合并瞼球粘連或需要做白內障或青光眼手術者，AMT無疑是一個最好的手術選擇。羊膜應用于眼科疾病1年齡因素（低于40歲者復發(fā)率較高）。2術后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。3術后結膜反應特別嚴重，如明顯的水腫、充血等。4手術的操作及手術方式的選擇。羊膜應用于眼科疾病燒傷化學物品的溶液，粉塵或氣體進入或接觸眼內，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。酸性燒傷酸性物質對蛋白質有凝固作用。強酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸后能很快滲透擴散到組織深層和眼內，使細胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質與結果要比酸性燒傷嚴重得多。羊膜應用于眼科疾病燒傷化學燒傷、熱燒傷等所引起的嚴重OSD，對于雙眼結膜的大片瘢痕、瞼球粘連以及穹窿縮窄分離松解后的創(chuàng)面修復，羊膜能提供一個含基底膜和基質成分的膠原支架，以使受體及結膜或角膜表型的上皮細胞擴展或移行其上，達到重建眼表（結膜或角膜上皮）的目的。羊膜應用于眼科疾病瞼球粘連羊膜應用于眼科疾病持續(xù)性角膜上皮缺損和角膜潰瘍外源性原因如感染、干眼癥、眼表化學燒傷及外傷等內源性原因如神經營養(yǎng)因素、神經麻痹、角膜軟化等羊膜應用于眼科疾病蠶蝕性角膜潰瘍AMT術后具有促進炎癥細胞凋亡，減輕炎癥和抑制新生血管形成的作用，減少免疫活性成分的浸及作用；另外，亦可能是AMT術后改變了免疫反應的靶組織性質有關。羊膜應用于眼科疾病角膜緣干細胞缺陷AMT聯(lián)合角膜緣移植可成功治療該類疾病（如STEVENSJOHNSON綜合癥、進行性眼瘢痕性類天皰瘡及眼部化學燒傷等），可先行AMT，或同時進行角膜緣移植。羊膜應用于眼科疾病減輕PRK或PTK術后HAZE形成羊膜可以減少準分子激光角膜切削術后的霧狀混濁。動物實驗研究表明，羊膜覆蓋組較對照組角膜細胞的凋亡減輕、基質纖維細胞的活動程度降低，從而有利于減輕角膜的霧狀混濁HAZE形成。羊膜應用于眼科疾病干眼癥可在干眼癥患者的淚小點處覆蓋一塊羊膜，起到閉塞淚點的治療作用。羊膜應用于眼科疾病大泡性角膜病變AMT治療無晶體、人工晶體或角膜移植失敗后所引起的大泡性角膜病變，可明顯減輕疼痛（羊膜可降低角膜感覺神經刺激）、促使上皮愈合，與結膜瓣遮蓋術相比較，并能獲得一個較好的美容外觀。有作者用AMT聯(lián)合鞏膜移植治療MARFAN綜合癥的鞏膜穿孔。另有運用AMT聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿也取得極佳效果，術后1月視力達2025。修補青光眼濾過泡利用羊膜能抑制纖維細胞增殖的特性，用于青光眼手術后修補滲漏的過濾泡，用羊膜代替結膜瓣，減少濾過泡瘢痕的形成，使眼壓下降更理想。羊膜植入治療青光眼抗青光眼手術主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。小梁切除術和非穿透深層鞏膜切除術是治療閉角型和開角型青光眼的主要術式。小梁切除術鞏膜瓣易形成瘢痕，影響手術療效。目前術中聯(lián)合應用抗代謝藥物如絲裂霉素，與氟腺嘧啶等抗代謝藥物眼球組織產生毒性作用，導致角膜損傷，結膜傷口滲漏，持續(xù)性低眼壓，濾過泡蒼白等許多副作用。羊膜植入治療青光眼非穿透深層鞏膜切除術所用的透明質酸鈉生物膠價格昂貴，不宜臨床推廣。羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓。羊膜植入治療青光眼有報道，抗青光眼術中用羊膜植入，術后3月觀察，羊膜仍然可查及，術后1年，雖然羊膜已全部吸收，但房水濾過通暢。目前文獻報道，由于新鮮羊膜中含有各種活性成分，這些活性成份是否會對內眼手術有影響還不得而知，目前新鮮羊膜還僅限應用于眼表疾病。

簡介：視功能檢查視力視野色覺光覺立體視覺對比敏感度視覺電生理1定義視力即視銳度，是中心視力的簡稱。指被檢眼分辯最小物像的能力。主要反映黃斑中心凹的視功能。2意義門診首查項目，體檢必查項目。3方法1）遠視力檢查A距離5米、先右后左B公式VDD002DC指數（CF）視力002D手動（HM）指數5CME光感（LP）、無光感（NLP、黑朦）、光定位2）近視力檢查距離30CM、先右后左視力國標對數014001241015420243025440345044605470648070849091050125115522053視力表定義眼向正前方固視時所能見的空間范圍。主要反映黃斑中心凹以外的視功能。意義診斷早期青光眼，監(jiān)測視網膜及中樞系統(tǒng)疾病。分類周邊視野距注視點30以外的范圍。中心視野距注視點30以內的范圍。生理盲點固視點顳側155、水平線下15垂直徑752、橫徑552方法動態(tài)視野檢查對照法、平面視野計、弧形視野計靜態(tài)視野檢查自動視野計正常視野上方56O、下方74O、鼻側65O、顳側91O病理性視野視野縮小偏盲同側、顳側、扇形缺損、暗點視野色覺視網膜辨別顏色的功能。色弱辨色力減弱色盲不能辨色，分紅色盲、綠色盲、全色盲光覺檢查視桿和視錐細胞功能，對診斷視網膜色素變性有一定意義立體視覺對比敏感度視覺電生理眼電圖（EOG反映色素上皮細胞和光感受器細胞及中毒性視網膜疾病視網膜電圖ERG輔助診斷各種視網膜病視誘發(fā)電位VEP判斷視神經、視路疾患；繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視網膜炎；鑒別偽盲；檢測弱視治療效果；判斷無語言能力者的視力；預測屈光間質混濁者術后的視功能。眼附屬器檢查眼瞼皮膚色澤、皮疹、水腫、炎癥、眼瞼運動、內外翻、睫毛、瞼緣等。淚器淚小點位置、狹窄、淚囊有無紅腫、分泌物、淚道是否通暢淚道沖洗。結膜充血、水腫、乳頭、濾泡、分泌物等。眼肌眼球有無斜視、突出1214MM、眼球震顫、運動障礙。眼眶眶緣眶內腫塊大小、形狀、軟硬度、搏動、瘺管。眼前段檢查角膜大小、彎曲度、有無異物、混濁、新生血管、KP等。鞏膜黃染、結節(jié)、局限性隆起、壓痛、潰瘍、葡萄腫、腫物。前房深淺、有無積血積膿、房水渾濁。虹膜顏色、紋理、新生血管、震顫、粘連、腫物。瞳孔形狀、位置、大小、反射（光反射檢查、集合反射）。晶體透明度、位置。眼后段檢查玻璃體直接檢眼鏡810混濁飄浮物、出血后脫離視網膜（眼底）視乳頭顏色、大小、邊界、杯盤比視網膜出血、滲出、水腫、脫離黃斑中心凹反光、出血、滲出、水腫血管AV、硬化、閉塞、血管瘤眼特殊檢查眼壓前房角鏡眼底血管造影影像學檢查眼壓正常值1021MMHGA指觸法患眼向下注視，醫(yī)者雙手食指尖感覺眼球軟硬度正常TN眼壓高T1，T2T3眼壓低T1T2T3B眼壓計法表麻下測量ASCHIOTZ壓陷式眼壓計記錄為砝碼重量指針讀數例554275KPABGOLDMANN壓平式眼壓計（手持PERKIN）C非接觸眼壓計NCT前房角鏡眼底血管造影熒光素血管造影（FFA）吲哚青綠血管造影（ICGA）影像學檢查眼超聲檢查A超、B超、彩色多普勒成像電子計算機體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）眼科計算機圖像分析角膜地形圖角膜共焦顯微鏡角膜內皮鏡掃描激光偏振儀干涉光斷層掃描儀掃描激光地形圖0MMM

簡介：眼科病人常見護理診斷及術前術后護理常規(guī)外九李苑眼科常見護理診斷1、自理缺陷（NURSINGDIAGNOSIS）2、疼痛（PAIN）3、感知改變（視覺）（SENSYPERCEPTUALALTERATIONS，VISUAL）4、便秘（CONSTIPATION）5、有感染的危險（RISKFINFECTION）6、恐懼（FEAR）7、功能障礙性悲哀（DYSFUNCTIONALGRIEVING）眼科常見護理診斷8、睡眠形態(tài)紊亂（SLEEPPATTERNDISTURBANCE）9、惡心（NAUSEA）10、潛在的并發(fā)癥（POTENTIALCOMPLICATION）11、有受傷的危險（RISKFINJURY）12、知識缺乏（KNOWLEDGEDEFICIT）13、組織完整性受損（IMPAIREDTISSUEINTEGRITY）眼科病人的主要癥狀1、視力障礙2、視野缺損3、夜盲與晝盲4、眼部感覺異常如眼痛、眼干眼科病人的主要體征1、眼部充血2、視力下降3、眼壓升高4、眼球突出白內障手術護理診斷1感知改變視力減退2、自理缺陷、持家能力障礙3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、晶狀體脫位4、社交障礙、有孤獨的危險5、有外傷的危險6、有感染的危險與內眼手術有關7、焦慮8、知識缺乏術前護理1、點抗生素眼藥水。2、剪睫毛，沖洗結膜囊三次。3、術前一日晚及手術當日晨給安定。4、術日晨進少量半流質飲食，全麻手術術前12小時禁食。術后護理1、滴抗生素和激素類眼藥水。2、觀察患者視力情況。3、術后臥床12天，不能活動過渡、用力擤鼻。打噴嚏。4、人工晶體手術后1個月內，每周檢查一次。青光眼手術護理診斷1、疼痛眼痛伴偏頭痛2、感知改變視力障礙3、惡心惡心伴嘔吐，與眼壓升高4、自理缺陷與視力障礙有關5、睡眠形態(tài)紊亂與眼痛、頭痛有關6、功能障礙性悲哀與視力、視野缺損有關7、焦慮、恐懼、絕望對青光眼的預后缺乏信心8、有受傷的危險與視野嚴重缺損、視力喪失有關9、知識缺乏缺乏急性青光眼的防治及護理知識術前護理1按眼內手術術前護理常規(guī)。2清淡飲食，保持大便通暢。3做好安慰解釋工作，避免情緒激動，以利于術中良好的配合。4觀察患者有無高眼壓癥狀如眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等，如有及時通知醫(yī)生處理。5盡量避免在光線過暗的地方久留如看電視時宜開燈，避免長時間低頭，衣領不宜過緊。6注意觀察用藥后反應。使用噻嗎心胺類藥物時，囑患者壓迫淚囊區(qū)23分鐘并注意觀察患者心率，如小于50次分，要及時通知醫(yī)生停藥。術后護理1按眼內手術術后護理常規(guī)。2宜食用低脂易消化清淡飲食，忌、煙酒濃茶和刺激性食物。3、注意觀察患者術眼有無高眼壓癥狀，如有發(fā)生及時通知醫(yī)生處理；給予球結膜下注射麻痹擴瞳劑時，應觀察心率、血壓；靜滴20甘露醇應囑患者臥床休息，并觀察尿液（顏色、量）。4如果術后術眼滴擴瞳藥，非手術眼則滴縮瞳藥，滴眼藥時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，防止擴瞳藥流入非手術眼，滴藥后壓迫內囊23分鐘，以防吸收中毒。并注意非手術眼有無青光眼的發(fā)作，如出現視力劇降，眼部劇痛、眼脹、頭痛，惡心、嘔吐等癥狀，及時通知醫(yī)生。術后護理5治療服藥期間，注意藥物的不良反應6做好患者宣教工作囑患者生活應有規(guī)律；睡眠時宜抬高床頭；不宜大量進水，一次飲水量不超過300ML，以免眼壓升高；少看電視，不能在光線過案處停留過久等。7做好出院指導，告知出院后繼續(xù)滴抗生素眼藥，囑患者多休息，保證充足的睡眠，保持大便通暢，注意眼部衛(wèi)生，防止感染，保持良好的情緒，合理飲食，定期門診復查。眼外傷手術護理診斷1、疼痛眼痛伴偏頭痛2、感知改變視力障礙3、惡心惡心伴嘔吐，與眼壓升高4、組織完整性受損5、睡眠形態(tài)紊亂與眼痛、頭痛有關6、功能障礙性悲哀與視力、視野缺損有關7、焦慮、恐懼、絕望8、有感染的危險9、潛在的并發(fā)癥術前護理1按眼外手術術前護理常規(guī)。2做好心理護理，消除對手術的恐懼和顧慮。3預防感染，遵醫(yī)囑局部和全身使用抗生素，使用TAT。4協(xié)助做好各項檢查。5如有嚴重眼內出血遵醫(yī)囑使用止血藥，囑患者臥床休息。術后護理1按眼內手術術后護理常規(guī)。2預防術后感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。在大劑量激素治療時，注意胃腸道反應，如有異常通知醫(yī)生處理。3術后注意觀察健側眼情況，預防交感性眼炎，保護健眼，如健眼出現視力下降，視物模糊時及時通知醫(yī)生。4做好出院指導，角膜縫線，遵醫(yī)囑按時拆線，如術眼有不適，隨時就診，定期復診。LEMIPSUMDOL謝謝

簡介：眼科護理管理一、眼科護士的素質要求眼科護士應具備1高尚的職業(yè)道德2扎實的專業(yè)知識和整體護理觀3敏銳的觀察力4良好的溝通技巧5健康穩(wěn)定的情緒二、眼科門診的管理1、診室衛(wèi)生清潔2、診室物品3、就診秩序4、協(xié)助檢查5、健康教育6、護理指導三、暗室管理1、環(huán)境2、清潔衛(wèi)生3、合理放置儀器4、制定儀器使用規(guī)程5、病人在暗室要防意外6、每天下班前切斷電源，加蓋防塵罩，并將水龍頭、門窗等關好。四、激光室管理（一）激光室的安全要求1、應貼出警告標志，無關人員不能隨意進出2、激光室墻壁不宜使用反光強的涂料，激光操作盡量在暗室內進行3、激光器應安裝鎖具，防止非工作人員操作（二）工作人員的安全防護1、加強安全教育2、防護用具3、激光室必須放置滅火裝置五、病房管理1、保持病房安靜、整潔、舒適、安全。2、保持病房清潔衛(wèi)生，室內不吸煙，通風。3、統(tǒng)一病房擺設，室內擺放要考慮病人視力障礙。4、對病人態(tài)度熱情，生活給予照顧。5、做好入院介紹。6、病人被服等按院規(guī)定配給。出院清點收回。7、定期召開工休座談會，征求意見。8、病人要自覺遵守住院制度，不隨意外出及外宿。9、護士長全面負責并指派專人保管病房財產、設備、物資、定期清點。第二節(jié)眼科常用護理技術操作一、滴眼藥水法【目的】治療眼部疾病，表面麻醉、散瞳、縮瞳。【物品】眼藥水、滴管或滴瓶、消毒棉球?！静僮髑皽蕚洹垦鬯幩?、滴管或滴瓶、消毒棉球等物品?！静僮鬟^程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側傾斜，眼向上注視。2左手食指或棉簽向下拉開下瞼。3右手持眼藥瓶距眼23CM處將藥液滴入下穹窿部。4囑病人輕閉眼12分鐘。注意事項滴藥前洗手，核對眼液名稱、濃度及眼別并檢查滴眼液有無變質；動作輕巧，勿壓迫眼球；藥液不要直接滴在角膜上；滴用阿托品等劇毒性藥品，應于滴藥后即刻按壓淚囊區(qū)58分鐘，以免藥液經淚道進入鼻腔引起中毒反應。二、涂眼藥膏法【目的】防治眼部疾病，通常在睡前和手術后使用。【物品】眼藥膏、消毒圓頭玻璃棒、消毒棉球?！静僮鬟^程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側傾斜，眼向上注視。左手食指與拇指分開上下眼瞼，囑病人眼球上轉，右手持眼膏軟管將眼膏擠入下穹窿部。2按摩眼球，使眼膏分布均勻?！咀⒁馐马棥抗芸谖鹩|及睫毛或瞼緣；檢查玻璃棒無破損方可使用，用后及時消毒備用。因眼膏影響視力，故宜在晚間睡前或手術后用?！灸康摹壳宄Y膜囊內異物及膿性分泌物，酸堿化學物質燒傷及手術前清洗結膜囊?！疚锲贰肯囱蹓鼗虻跗俊⑹芩?、沖洗液（生理鹽水、3硼酸、2碳酸氫鈉液等）、消毒棉簽等物品。三、結膜囊沖洗法【操作過程】1病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側。病人自持受水器緊貼住沖洗側面頰部。擦凈眼分泌物及眼膏。2撐開瞼裂，右手持洗眼壺，先沖洗眼瞼皮膚使其適應，再沖洗結膜囊。3用消毒棉簽擦去眼瞼及頰部水滴，取下受水器，滴抗生素眼藥水。4將受水器內污水倒掉，消毒后備用?！咀⒁馐马棥?沖洗時眼壺距眼35CM，不能接觸眼瞼及眼球。2沖洗動作要輕，沖洗液不要直接沖向角膜，勿使沖洗液流入健眼；3沖洗液溫度要適宜；4化學傷沖洗要充分暴露上下穹窿部，反復沖洗，邊沖洗邊讓病人轉動眼球，至少沖洗法5分鐘，以求徹底沖凈；5如有傳染性眼病，接觸病人用具應嚴格消毒。6有眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍者禁忌沖洗。四、淚道沖洗法【目的】用于淚道疾病的診斷、治療及內眼手術前的淚道清潔。【物品】注射器、淚道沖洗針頭、淚點擴張器、受水器、05～1丁卡因溶液、抗生素眼液、生理鹽水、消毒棉簽及棉球等物品。【操作過程1】1病人坐位或仰臥位，頭稍后仰，并向患側稍傾斜，自持受水器緊貼于面頰部。2將蘸有丁卡因溶液的小棉簽夾在患眼內眥部上下淚點之間，表面麻醉35分鐘。3左手持棉簽輕輕拉開下瞼內眥部，充分暴露下淚小點，囑病人向上注視，右手持注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點深約12MM，再轉為水平進行56MM，緩緩注入沖洗液。4若沖洗液順利進入鼻腔或咽部、嬰幼兒有吞咽動作表示淚道通暢，否則可能有淚道狹窄或阻塞?！静僮鬟^程2】【注意事項】淚點狹窄者，宜先用擴張器擴張淚點，再進行沖洗，如進針遇阻力，切不可強行推進；不要短時間內反復沖洗淚道，以免引起淚道粘膜損傷或粘連。五、球旁注射法【目的】提高局部組織內的藥物濃度，消炎、抗感染?！疚锲贰孔⑸淦?、5號針頭、藥物、消毒液、消毒棉簽【操作過程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動，在眶下緣中外13交界處進針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入115CM，固定針頭，無回血，即可將藥液緩慢注入。4緩慢拔針，用消毒棉簽壓住針眼無出血為止。如遇阻力，不得強行進針切忌針頭在眶內攪動，經免操作血管和神經；注射中要觀察眼部情況，如有眼球突出應立即拔針，應加壓包扎，必要時全身應用止血藥【注意事項】六、球后注射法【目的】眼底病治療給藥和內眼手術前麻醉。【物品】5ML注射器、口腔科5號長針頭、注射用藥物、75酒精、2碘酊、05～1丁卡因溶液、消毒棉簽、紗布及消毒盤等藥品?！静僮鬟^程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動，在眶下緣中外13交界處進針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入115CM，再轉向眶尖方向繼續(xù)進針達335CM，回抽注射器無血，即可將藥液緩慢注入。【注意事項】如有阻力，不得強行進針，以免刺傷眼球。注射后出現眼球突出、運動受限為球后出血，應加壓包扎眼前部有化膿性感染的禁忌球后注射。七、球結膜下注射法【目的】眼病患者為提高藥物在眼內的濃度，延長藥物作用時間而需要結膜下給藥者，常用于治療眼球前段疾病?！疚锲贰?～2ML注射器、4～6號注射針頭、注射用藥物、05～1丁卡因溶液、消毒棉簽、抗生素眼藥水、膠布條等物品?！静僮鬟^程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2患眼滴05丁卡因溶液表面麻醉2次。3以左手食指、拇指分開上下眼瞼，注射部位可選在靠近穹窿部的球結膜，選上方注射時，囑病人眼球向鼻下方轉動，選下方注射時，囑病人眼球上轉。4右手持裝有藥液的注射器，與眼球表面呈1015避開結膜血管，挑起球結膜進針，將藥液緩緩注入。5注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼液，閉目休息片刻。【注意事項】進針時針頭刺入方向平行于角膜緣，并囑病人勿轉動眼球，對不合作病人可用開瞼器開瞼；多次注射者應更換位置，以免形成瘢痕。八、剪睫毛法【物品】消毒眼科剪、眼藥膏、消毒棉簽等?！灸康摹垦劭剖中g前準備?！静僮鬟^程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2在剪刀一側涂上眼膏。右手持剪刀，左手持棉簽輕輕固定眼瞼。3剪上瞼睫毛囑病人眼瞼放松，眼睛向下固視，左手拉開下瞼，右手持剪刀緊貼下瞼皮膚，將睫毛剪除；剪下瞼睫毛囑病人眼瞼放松，眼睛向上固視，左手拉開上瞼，右手持剪刀緊貼上瞼皮膚，將睫毛剪除。4檢查有無睫毛進入眼內。【注意事項】操作動作要輕、準、穩(wěn)。妥善固定頭部。九、眼部加壓包扎法【目的】1使包扎敷料固定牢固。2局部加壓，起到止血作用。3對于術后淺前房者，局部加壓包扎，促進前房形成。4預防角膜潰瘍穿孔。5部分眼部術后，減少術眼活動，減輕局部反應。【物品】20CM紗條、繃帶、眼墊、眼膏、膠布?！静僮鬟^程1】1洗手，核對病人姓名及眼別。2病人取坐位，患眼涂眼膏，蓋眼墊。3單眼包扎法將20CM紗條放在健眼眉中位置，繃帶頭端向健眼，經耳上方由枕骨粗隆下方繞向前額，繞2圈后在經患眼由上而下斜向患側耳下，繞過枕骨至額部。重復繞數圈，最后將繃帶繞頭12圈后用膠布固定，結扎眉中部紗條?！静僮鬟^程2】4雙眼包扎法1）起點左右眼均可，繃帶按“8”字形包扎雙眼。如起點是右側2）在耳上部繞12圈后經前額向下包左眼，由左耳下方向后經枕骨粗隆繞到右耳上方，經前額至左耳上方，向后經枕骨粗隆下方至右耳下方，向上包右眼，成“8”字形，重復繞數圈后將繃帶繞頭12圈后用膠布固定?！咀⒁馐马棥?包扎不可過緊或過松。不要壓迫耳廓及鼻孔。2固定點必須在前額部，避免病人仰臥或側臥時引起頭部不適或繃帶松脫。十、結膜囊細菌培養(yǎng)法【目的】查出結膜囊內的細菌，便于診斷和治療【物品】帶有無菌棉簽的培養(yǎng)管、酒精燈、無菌棉簽【操作過程】1洗手，核對病人姓名及眼別。2病人取臥位或坐位。3左手持棉簽牽拉病人下瞼皮膚，右手用試管內的無菌棉簽在病人的下穹窿部擦拭，然后將試管口在酒精燈火焰上消毒，將棉簽放回試管內，送檢?！咀⒁馐马棥?嚴格執(zhí)行無菌操作技術。2采集的標本及時送檢。十一、瞼腺炎（麥粒腫）切開排膿法【目的】排出膿液，使炎癥消退?！疚锲贰?1號刀片，引流條、無菌手套、無菌鑷子、膠布、眼墊【操作過程】2如膿液較多應放置引流條。（一）外麥粒腫切開法1病人取仰臥位，局部消毒，左手手指固定病灶兩側的皮膚，右手在波動感的低位處用尖刀片，平行于瞼綠方向切開膿點皮膚，排出膿液，用棉簽擦凈。（二）內麥粒腫切開法1點表面麻醉藥，然后翻轉眼瞼，用左手拇指固定瞼綠，尖刀對準膿點與瞼綠垂直方向切開膿點處瞼結膜，讓膿液流出，用棉簽擦凈。2結膜囊內涂抗生素眼藥膏并包扎?！咀⒁馐马棥?膿腫尚未充分形成時，不要切開。2切開后不要擠壓，防止感染擴散，引起眼瞼蜂窩織炎。目標測試一、填空1、結膜囊沖洗溫度應在32℃～37℃，沖洗時間不少于15分鐘如有傳染性眼病，接觸病眼的診療用具應嚴格消毒。2、滴用阿托品毒扁豆堿等劇毒性藥品后，應于滴藥后即刻按壓淚囊區(qū)2～3分鐘以免藥經淚道進入鼻腔吸收中毒。3、結膜下注射藥物注射量一般為01～05ML。4、滴眼藥水時，滴管應距眼球23CM。感謝聆聽

簡介：IDENTIFYVEINARTERYDISCOPTICCUPFOVEA識別血管，動脈，圓盤，視杯，小凹尤指視網膜的中央凹VEIN血管DISC圓盤FOVEA小凹ARTERY動脈OPTICCUP視杯IDENTIFYARTERYVEINOPTICCUP識別動脈，血管，視杯VEIN血管ARTERY動脈OPTICCUP視杯DESCRIBEVULARCHANGES描述脈管的變化WHATISTHEDIAGNOSIS診斷是什么DIABETICRETINOPATHY糖尿病人的視網膜病NEOVULARIZATION新血管形成HEMRHAGE出血DIABETICRETINOPATHY糖尿病人的視網膜病NEOVULARIZATION新血管形成猛烈的流出物（分泌液）棉絮狀斑點DESCRIBETHEDISC圓盤的描述GLAUCOMA綠內障（青光眼）NOTETHEBENDINGOFVESSELS注意脈管的彎曲度WIDEROPTICCUP比較寬的視杯DESCRIBETHEOPTICDISC描述眼睛的圓盤GLAUCOMAGLAUCOMA綠內障（青光眼）WIDENEDDEEPOPTICCUP變寬了的深視杯OPTICDISC眼睛的圓盤WHATDOYOUSEE你見到什么OPTICDISCDRUSEN眼睛圓盤的晶洞（鼻疽）DESCRIBEWHATYOUSEE描述你見到的NEVUS痣栓子（栓塞物）DESCRIBETHEOPTICDISC描述眼睛的圓盤PAPILLOEDEMA視神經乳頭水腫DESCRIBETHEVEINS描述這些血管MACROGLOBUNEMIAWHATISGOINGON什么正在繼續(xù)DIABETICRETINOPATHY糖尿病人的視網膜病VITREOUSHEMRHAGE玻璃體出血EXUDATES分泌液MICROANEURYSMS極微小的動脈瘤GLAUCOMAGLAUCOMA綠內障（青光眼）舊的激光燒傷LEUKEMICINFILTRATION白血病的滲入

簡介：第七章結膜病第一節(jié)結膜炎總論一、結膜炎的病因二、結膜炎的常見體征三、結膜炎的常用診斷方法四、結膜炎的治療原則五、結膜炎的預后和預防重點一、結膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等一、結膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等一、結膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等一、結膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等二、結膜炎的常見體征癥狀異物感、燒灼感、癢感、分泌物增多、無視力減退。眼紅王先生，右眼紅1天案例1左眼紅1天，伴眼屎增多案例2左眼紅2天，伴眼屎增多案例3眼紅案例1案例2案例3（一）結膜充血最常見體征無特異性（二）球結膜水腫急性過敏性結膜炎超急性細菌性結膜炎、腺病毒性結膜炎（三）結膜分泌物水樣或漿液性分泌物病毒重要1（三）結膜分泌物粘液膿性分泌物細菌或衣原體重要1（三）結膜分泌物膿性分泌物淋球菌和腦膜炎球菌重要1（三）結膜分泌物粘稠絲狀分泌物過敏性結膜炎重要1（四）乳頭增生非特異性體征，增生肥大的上皮層皺疊或隆凸而成。衣原體性慢性結膜炎過敏性結膜炎春季角結膜炎（直徑1MM）巨乳頭性結膜炎重要2（五）濾泡相對特異的體征，由淋巴細胞反應引起。病毒性結膜炎結膜濾泡癥衣原體性重要3（六）真膜和偽膜病毒性結膜炎常見嚴重結膜炎亦可見（尤其新生兒、兒童）春季角結膜炎重要4（六）真膜和偽膜重要4白喉桿菌（七）結膜下出血多見腸道病毒、腺病毒其次肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌重要5（八）結膜瘢痕手術、外傷重要6沙眼（九）假性上瞼下垂重癥結膜炎沙眼（真性）（十）耳前淋巴結腫大病毒性結膜炎的重要體征衣原體性、淋球菌性結膜炎、肉芽腫性結膜炎重要7右眼紅1天結膜充血下瞼結膜濾泡假膜耳前淋巴結腫大結膜下出血水樣分泌物病毒性結膜炎案例1左眼紅1天，伴眼屎增多結膜充血粘液膿性分泌物假膜耳前淋巴結腫大細菌性結膜炎細小乳頭超急性慢性案例2左眼紅2天，伴眼屎增多粘液膿性分泌物、結膜充血上瞼乳頭、濾泡結膜瘢痕耳前淋巴結腫大衣原體性結膜炎案例3結膜充血、水腫細菌病毒衣原體急性粘液膿性分泌物慢性粘液性分泌物，乳頭增生超急性膿性分泌物、耳前淋巴結腫大、假膜水樣分泌物、濾泡、假膜、結膜下出血、耳前淋巴結腫大粘液膿性分泌物、乳頭、濾泡、結膜瘢痕、耳前淋巴結腫大基本體征四、結膜炎的常用診斷方法1、臨床檢查最基本、最重要的途徑2、病因學檢查3、細胞學檢查細菌性多形核白細胞病毒性單核細胞春季結膜炎嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞沙眼沙眼包涵體、漿細胞五、結膜炎的治療原則治療原則病因治療、局部為主、必要時全身用藥急性期禁忌包扎治療1、沖洗結膜囊結膜囊分泌物多時2、滴眼液滴眼急性期頻繁點眼3、眼膏睡前使用可發(fā)揮持續(xù)的治療作用4、全身治療嚴重的結膜炎需全身用藥六、結膜炎的預后和預防1、勤洗手，勿揉眼2、急性期患者患者隔離，避免接觸3、防止對側眼感染4、醫(yī)護人員接觸患者后，洗手消毒以防止交叉感染細菌病毒衣原體急性細菌性結膜炎慢性細菌性結膜炎超急性細菌性結膜炎腺病毒性角結膜炎（流行性角結膜炎、咽結膜熱）沙眼流行性出血性結膜炎包涵體性結膜炎免疫性春季角結膜炎、過敏性結膜炎性傳播疾病性傳播疾病第二節(jié)細菌性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎三、慢性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎【致病菌】萘瑟菌屬細菌淋球菌或腦膜炎球菌【傳播途徑及分類】新生兒淋球菌性結膜炎產道感染成年人淋球菌性結膜炎性傳播腦膜炎球菌性結膜炎血源性傳播，呼吸道傳播一、超急性細菌性結膜炎【臨床表現】特點發(fā)病極為迅速（數小時）大量膿性分泌物（膿漏眼）一、超急性細菌性結膜炎【臨床表現】癥狀易累及角膜出現疼痛、畏光、流淚體征眼瞼、結膜高度充血水腫常伴耳前淋巴結腫大和壓痛一、超急性細菌性結膜炎【臨床表現】角膜并發(fā)癥角膜混濁、浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，角膜穿孔，眼內炎眼其他部位并發(fā)癥前房積膿性虹膜炎，淚腺炎或眼瞼膿腫全身并發(fā)癥關節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥一、超急性細菌性結膜炎【診斷要點】不潔接觸史起病非常迅速（數小時）眼瞼及結膜明顯充血水腫大量膿性分泌物或伴偽膜形成耳前淋巴結腫大病因學診斷分泌物細菌培養(yǎng)藥敏試驗（用藥前）一、超急性細菌性結膜炎【治療】1、局部治療生理鹽水沖洗結膜囊抗生素眼液和眼藥膏2、全身治療首選頭孢曲松，其次大觀霉素，其他還有氟喹諾酮類藥物。建議補充針對衣原體的抗菌藥阿奇霉素、多西環(huán)素、羅紅霉素、紅霉素、四環(huán)素等。一、超急性細菌性結膜炎【治療】3、相關人員的治療診斷為淋球菌性結膜炎者，2周內接觸的性伴侶、患兒的雙親同時接受治療。有腦膜炎球菌性結膜炎患者接觸史者，應進行預防性治療。第二節(jié)細菌性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎三、慢性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎【致病菌】金黃色葡萄球菌肺炎雙球菌流感嗜血桿菌二、急性或亞急性細菌性結膜炎【臨床表現】急性起?。?2天）結膜明顯充血大量膿性或粘液膿性分泌物可能有結膜下出血重癥患者，結膜有假膜形成，或伴有全身癥狀如發(fā)熱、不適耳前淋巴結腫大者少見二、急性或亞急性細菌性結膜炎【診斷要點】臨床診斷起病急（12天），結膜明顯充血，結膜囊大量粘膿或膿性分泌物實驗室診斷結膜囊分泌物細菌培養(yǎng)結膜刮片見中性粒細胞二、急性或亞急性細菌性結膜炎【治療】1、眼局部治療為主如分泌物多者，先沖洗結膜囊氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗生素眼藥水和眼膏2、全身治療對于兒童急性細菌性結膜炎或伴有免疫功能障礙者，可酌情嚼用口服抗生素藥物。第三節(jié)細菌性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎三、慢性結膜炎三、慢性結膜炎【病因】感染性條件致病菌、藥物控制部分毒性后的致病菌如金黃色葡萄球菌，莫阿雙桿菌非感染性刺激性化合物煙霧、粉塵，不良用眼習慣如大氣污染、不良的工作環(huán)境三、慢性結膜炎【臨床表現】癥狀多數患者主觀癥狀超過臨床體征的程度輕微癢感、干澀感、異物感，少量分泌物增加三、慢性結膜炎【臨床表現】體征瞼結膜慢性充血乳頭增生三、慢性結膜炎【治療】去除或避免病因感染性抗菌藥滴眼與過敏相關的慢性結膜炎抗過敏或非甾體類滴眼液第三節(jié)病毒性結膜炎一、流行性角結膜炎二、流行性出血性結膜炎腺病毒8型腸道病毒70型病毒性結膜炎【傳播途徑】眼手眼眼污染物品眼傳染性強流行性出血性結膜炎，曾爆發(fā)流行性【臨床表現】癥狀急性發(fā)病（12天）水樣分泌物增多病毒性結膜炎【臨床表現】體征病毒性結膜炎濾泡（48H內）偽膜【臨床表現】體征病毒性結膜炎耳前淋巴結腫大（后期）結膜下出血腸病毒70型多見【臨床表現】體征病毒性結膜炎角膜（2周后）病毒性結膜炎【診斷要點】急性起病結膜明顯充血、水腫，濾泡耳前淋巴結腫大、壓痛角膜損害，角膜上皮及上皮下點狀浸潤（腺病毒）結膜下出血（腸道病毒）病毒性結膜炎【治療】無明確有效的治療藥物，以支持療法為主1、可用干擾素滴眼液、抗病毒滴眼液治療更昔洛韋滴眼液，1次小時重組干擾素滴眼液，46次日2、糖皮質激素滴眼劑3、局部冷敷，人工淚液及促進角膜上皮愈合的藥4、患者進行適當隔離，禁止進入公共浴池及游泳場第四節(jié)衣原體性結膜炎一、沙眼二、包涵體性結膜炎沙眼衣原體A、B、BA、C抗原型沙眼衣原體DK抗原型沙眼衣原體第一代病毒學專家湯飛凡一、沙眼TROCHOMA由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一。全國盲及低視力中沙眼及其合并癥居第三位，占盲人構成比額1087。張士元全國盲及低視力的流行病學調查中華眼科雜志1992285260263一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】癥狀急性期表現為急性細菌性結膜炎慢性期表現為慢性細菌性結膜炎一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕HERBERT小凹一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】體征急性期乳頭濾泡角膜上皮病變耳前淋巴結腫大一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】體征慢性期乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕HERBERT小凹上瞼一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】并發(fā)癥瞼內翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實質性角結膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁一、沙眼TROCHOMA【臨床表現】分期一、沙眼TROCHOMA【診斷】1979年中華醫(yī)學會眼科學分會制定的沙眼診斷標準（1）上穹窿部和上瞼結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有（2）角膜血管翳（3）上穹窿部或上瞼結膜出現瘢痕（4）結膜刮片可見沙眼包涵體第一項是基礎，兼有其他三項中之一可診斷為沙眼一、沙眼TROCHOMA【鑒別診斷】一、沙眼TROCHOMA【治療】眼部治療滴用01利福平15磺胺醋酰胺01酞丁安紅霉素或四環(huán)素類眼膏，睡前涂眼全身治療急性或嚴重沙眼患者四環(huán)素250MG，Q6H或強力霉素多西環(huán)素100MG，BID孕婦、哺乳期婦女及7歲以下兒童忌用四環(huán)素，可服用阿奇霉素、紅霉素或羅紅霉素。療程34周療程最少1012周Q6H二、包涵體性結膜炎沙眼衣原體DK型成人新生兒性生活頻繁游泳池間接傳染產道傳染二、包涵體性結膜炎成人異物感、燒灼感、分泌物增多結膜充血濾泡、乳頭下瞼耳前淋巴結腫大無角膜血管翳無結膜瘢痕二、包涵體性結膜炎新生兒中等量分泌物結膜充血乳頭超急性病例偶產生假膜并導致瘢痕二、包涵體性結膜炎二、包涵體性結膜炎成人新生兒全身紅霉素40MG（KGD）父母亦應口服四環(huán)素或紅霉素治療局部01利福平，15磺胺醋酰胺全身多西環(huán)素100MG，BID紅霉素1GD至少14天治療3周第五節(jié)免疫性結膜炎一、春季角結膜炎二、季節(jié)性過敏性結膜炎三、常年性過敏性結膜炎四、巨乳頭性結膜炎五、過敏性結膜炎六、泡性結膜炎可能和花粉過敏有關花粉粉塵、蟲螨、皮毛、棉麻、羽毛等角膜接觸鏡、義眼等藥物或其他過敏原微生物蛋白質癢異物感一、春節(jié)角結膜炎巨大乳頭呈鋪路石樣盾形角膜潰瘍二、季節(jié)性過敏性結膜炎三、常年性過敏性結膜炎四、過敏性結膜炎結膜充血乳頭增生角膜正常五、巨乳頭性結膜炎巨大乳頭角膜正常六、泡性結膜炎紅色小病灶，頂端易破潰形成潰瘍免疫性結膜炎物理治療冷敷藥物治療抗組胺藥肥大細胞膜穩(wěn)定劑非甾體抗炎藥皮脂類固醇免疫抑制劑005富馬酸依美斯?。òＣ蓝。櫇崳菇M胺藥血管收縮劑）苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪色甘酸鈉雙氯芬酸鈉、普拉洛芬地塞米松、倍他米松、氟米龍環(huán)孢霉素A、FK506

簡介：眼科常見病及護眼保健前言眼是人體的重要器官，人通過感覺器官從外界獲得的信息中，90是由眼完成的。俗話說“眼睛是心靈的窗戶”。人的視覺對生活、學習和工作能力的影響極大，因此防治眼病具有重要的意義。眼睛解剖和功能眼從解剖學（整體上來看）就是大腦膨出的一部分，就好像腦子伸向外界的兩個燈。眼是一個近似圓形的密閉球體，前后徑長約24MM，垂直徑23MM，水平徑約235MM。角膜（俗稱黑眼仁）占眼球的面積的16。眼的屈光系統(tǒng)依次為角膜、房水、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網膜。眼科常見病一、眼瞼病麥粒腫眼瞼腺體的細菌性感染霰粒腫瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫麥粒腫霰粒腫二、結膜炎分兩類急性結膜炎慢性結膜炎（一）急性結膜炎又稱急性卡他性結膜炎（俗稱紅眼病）致病菌主要是肺炎雙球菌，少數由葡萄球菌或其他鏈球菌引起）臨床表現眼紅、燒灼感，異物感，或伴畏光流淚，結膜充血，分泌物多，視力不受影響?？蓚魅尽２〕桃恢茏笥?，治療不徹底可轉成慢性結膜炎。急性結膜炎的結膜充血癥狀（二）慢性結膜炎由多種病因引起，無季節(jié)性。無自限性，治療較棘手。病因急性結膜炎治療不當轉歸而來毒力不強的細菌感染MAXAXENFELD雙桿菌、鏈球菌等不良環(huán)境刺激粉塵、化學煙霧、長期應用藥物、屈光不正、煙酒過度、睡眠不足等。金黃色葡萄球菌和莫阿菌是最常見的治病菌臨床表現非特異性，進展緩慢，持續(xù)時間長，單眼或雙眼。眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視疲勞。結膜輕度充血，可以瞼結膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。治療去除病因，抗感染治療。局部點藥充分滴用有效的抗生素眼藥水和膏。必要時全身治療。三、角膜病電光性眼炎病因眼部受紫外線照射所致的角膜結膜炎。癥狀眼部異物感、灼熱感加重，并出現劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣角膜上皮脫落，熒光素染色陽性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細點狀染色或有相互融合的片狀染色并可見到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結膜充血或伴有球結膜水腫。治療在急性發(fā)作期，應采用局部止痛，防止感染的治療，輔以促進角膜上皮修復之治療四、眼外傷鈍挫傷病因鈍力打擊引起，常見拳頭。癥狀角膜挫傷角膜上皮擦傷，有疼痛、畏光、流淚等癥狀，抗生素眼藥水點眼預防感染，24H恢復。內眼挫傷虹膜睫狀體挫傷、前房積血晶體脫位、外傷性白內障玻璃體出血、視網膜震蕩視網膜裂孔與脫離等五、屈光不正近視遠視散光屈光參差近視定義在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前，稱為近視。分類屈光性近視軸性近視混合性近視按照近視度數分為輕度近視低于300D中度近視300D～600D高度近視高于600D臨床表現遠距視物模糊，近距視力好。近視度數高者，在年輕時會出現玻璃體液化、混濁，表現為夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等。預防與治療1、良好的用眼習慣距離書或桌面約30CM，時間12小時休息壹次，姿勢正確，不要躺、走路或者在光線太弱或太強的地方看書學習。臺燈照明4060瓦就可以了。2、做眼睛保健操，按摩眼部，達到局部活血解除疲勞，改善血液循環(huán)而達到眼肌休息。3、驗光配鏡4、角膜接觸鏡（隱形眼鏡）隱形眼鏡適應人群職業(yè)、學科（舞蹈、運動員等）單眼近視（高度近視）屈光參差單側無晶體眼等不適應人群患有角、結膜炎工作周圍環(huán)境粉塵污染生活在風沙大、空氣干燥的地區(qū)工作環(huán)境中具一定濃度揮發(fā)性化學物質生化環(huán)境衛(wèi)生條件差，不能堅持護理消毒注意事項每天配戴時間8小時左右夏天不能超過8小時不能過夜眼睛發(fā)炎和感冒時不宜帶18周歲以前禁帶經常消毒清洗（每天）隱形眼鏡污染來自兩個途徑自身因素分泌物、淚液及其代謝物引起細菌感染環(huán)境造成風沙天、化學污染和眼淚液體及分泌物沉淀到軟性鏡上造成等微生物造成聚積繁殖的條件，從而發(fā)生感染。眼鏡本身的劣化、老化、變形、變色，身體狀態(tài)不佳或不宜佩帶都會使角膜發(fā)生感染或變形。此外，生病時（如感冒時）所吃的藥中一般含有抑制眼淚生成的藥物，從而造成眼部干燥而發(fā)生感染。注意事項如果你需要選擇配戴隱形眼鏡，一定要選擇專業(yè)性且具有一定醫(yī)療水平的眼鏡店，在專業(yè)人士的指導下進一步檢查試帶，且要進行鏡片日常清潔護理等知識的培訓，并且要嚴格遵守配戴的時間限制。這些是不正常配戴隱形眼鏡而引發(fā)疾病的例子6、屈光手術準分子激光角膜切削術（PRK準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK手術適應癥年齡大于20歲的近視且矯正視力正常、近視度數已穩(wěn)定2年、自愿接受手術的患者。術后并發(fā)癥角膜上皮下淺表混濁、屈光度數回退和視力減退、其它過矯、欠矯、不規(guī)則散光、感染等LASIK術后非結核分枝桿菌感染的病例遠視在調節(jié)放松時，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后。散光眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。屈光參差雙眼屈光度數不等，相差度數超過250D以上。視頻終端綜合征（俗稱電腦?。┻B續(xù)4小時電腦或者6小時近距離看書寫字會引起視力疲勞。常見癥狀有視功能下降及眼部干澀、發(fā)紅、充血、異物感等各類不適；頭痛、肩酸、腰痛及四肢手指關節(jié)麻木；精神不集中，精神疲憊等。預防養(yǎng)成良好的用眼習慣，每連續(xù)12小時用眼（看書寫字或電腦等），休息15分20分鐘（轉動眼球或者看遠處，讓睫狀肌、眼球雜肌等處于一個暫短休整狀態(tài)），適當補充食品（深綠葉菜），維生素A等。如果視力疲勞后，減少用眼時間，適當用一些防護眼藥水或者改善生活和不良習慣注意休息，短時間均可改善癥狀。思考題1、霰粒腫和麥粒腫的區(qū)別2、急性結膜炎的病因及臨床表現3、近視的定義及按度數分類4、配戴角膜接觸鏡的注意事項謝謝耳鼻喉科常見疾病一、鼻部常見?。ㄒ唬┍枪枪钦鄢Ｒ娪诖蚣芎螅捎诒枪峭怀?，受到暴力易發(fā)生骨折?！九R床】局部疼痛、腫脹，鼻部畸形（鼻梁變寬、鞍鼻）【診斷】結合病史、臨床、鼻骨正側位X線片或CT【治療】23小時內處理，復位。如腫脹需消腫后復位，一般不超過14天。（二）鼻出血是一個常見癥狀，不是疾病，可由局部或全身疾病引起。多為單側出血，可間歇也可持續(xù)。【病因】1、局部病因外傷（鼻骨骨折、挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏）、炎癥、腫瘤、其他（鼻中隔偏曲、糜爛等）2、全身病因心血管疾病、急性發(fā)熱性傳染?。鞲小⒊鲅獰?、麻疹等）【治療】1、急診，大量出血者情緒緊張恐懼，故應予以安慰、使之鎮(zhèn)靜。2、一般處理坐位或半臥位，囑病人不要將血咽下，以免刺激胃引起嘔吐，必要時給以鎮(zhèn)靜劑。3、局部處理年輕人，量少，囑病人緊捏兩側鼻翼1015分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸。出血劇烈，須到醫(yī)院處理。二、咽部常見病急性扁桃體炎【病因】乙型溶血性鏈球菌，也可由葡萄球菌、肺炎球菌等引起。正常人咽部及扁桃體隱窩內存留某些病原體，人抵抗力下降時，病原體繁殖致病。受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病均可誘發(fā)?！九R床】全身癥狀高熱、頭痛、食欲下降等。局部癥狀劇烈咽痛，可放射至耳部，伴吞咽困難，下頜淋巴結腫大?！局委煛恳话惘煼ㄅP床休息，流質飲食及多飲水抗生素首選青霉素局部療法淡鹽水漱口中醫(yī)中藥手術治療適用于反復發(fā)作者三、耳部常見病急性化膿性中耳炎【病因】肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等常見感染途徑咽鼓管途徑外耳道鼓膜途徑血行感染【臨床】1、耳痛多見于穿孔前，劇烈疼痛2、聽力減退及耳鳴3、流膿4、全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱等?！局委煛咳碇委熢缙谧懔靠股乜刂聘腥揪植恐委煿哪ご┛浊凹按┛缀笥盟幉煌∫蛑委煼e極治療鼻腔、鼻塞、咽部疾病。謝謝

簡介：眼科學基礎眼的組織解剖眼的生理生化及代謝眼科用藥概述眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經眼球眼球壁眼球內容眼球壁分三層纖維膜、葡萄膜、視網膜內容物房水、晶狀體、玻璃體眼球解剖圖眼球壁外層膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前16透明的角膜，后56乳白色的鞏膜，共同起到保護眼內組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜位于眼球前極中央，為透明組織。角膜的曲率半徑，前表面約為78MM，后表面約為68MM。角膜的厚度，中央部約05055MM，周邊部約1MM。2）鞏膜質地堅韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯的膠原纖維組成。3）角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結構上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內眼手術切口的標志部位，在組織學上是角膜干細胞所在之處。4）前房角是房水排出的主要通道角膜的結構1上皮細胞層2前彈力層3基質層4后彈力層5內皮細胞層角膜的生理特性上皮細胞層（50微米）1微米11000毫米富含神經末梢；再生能力極強愈合由損傷區(qū)周圍上皮細胞和角膜緣的干細胞，在2472小時內，通過有絲分裂和阿米巴運動進行修復，通常不遺留疤痕前彈力層（814微米）無再生能力愈合損傷后由成纖維細胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質層（500微米）約占角膜厚度的90不含神經；無再生能力愈合早期以細胞變性、炎性反應和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主后彈力層（1012微米）抵抗力較強，損傷后可以再生，它是由內皮細胞分泌產生的一層較堅硬透明的均質膜內皮細胞層（5微米）單層扁平細胞構成愈合損傷后內皮細胞不能再生，缺失的細胞只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)眼球壁中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成虹膜、睫狀體和脈絡膜虹膜為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體位于虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞。眼球壁內層視網膜，是一層透明的膜，位于脈絡膜的內側。視網膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網膜上視覺最敏感的部位。距黃斑3MM處有一境界清楚的橙紅色圓形盤狀結構，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網膜上神經纖維匯集組成視神經，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤上有視網膜中央動、靜脈通過，并分支走行在視網膜上。視網膜是由胚胎時期神經外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網膜色素上皮層，視杯內層則分化為視網膜神經感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網膜脫離即由此處分離。眼球由眼球壁和眼球內容物組成眼球壁分三層纖維膜、葡萄膜、視網膜內容物房水、晶狀體、玻璃體眼球內容物房水為眼內透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內腔容積約02ML。后房為虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側面的環(huán)形間隙，容積約006ML。晶狀體形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體為透明的膠質體，充滿與玻璃體腔內，占眼球內容積的45，約45ML眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內外連結處分別稱內眥和外眥。結膜是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結膜）、部分眼球表面（球結膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結膜）。這三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結膜囊后，經眼瞼舜目運動分布于眼球的前表面，并匯聚于內眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經粘膜吸收。眼外肌每眼有6條眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時的主要功能是分別使眼球內旋和外旋。眼眶及通過的血管、神經淚器六條眼外肌作用方向視路視路是視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。在臨床上通常是從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。視路眼的血管和神經血管眼球的血液供給有視網膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網膜中央動脈屬終末動脈，供給視網膜內5層。睫狀血管按部位和走行分為睫狀后短動脈、睫狀后長動脈和睫狀前動脈。睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網膜外5層。眼球靜脈回流主要為視網膜中央靜脈與同名動脈伴行；渦靜脈；睫狀前靜脈神經6對顱神經與眼有關II視神經III動眼神經IV滑車神經V三叉神經VI外展VII面神經眼的生理生化及代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網膜淚膜淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結構的重要組成部分，分眼球前淚膜（結膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結構有三層表面的脂質層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分淚膜厚約7UM，總量約74UL含有IGA、溶菌酶、電解質等成分。生理作用潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物角膜屈光作用、透明性及自我保護①屈光介質，相當于43D的凸透鏡②角膜組織結構排列非常規(guī)則有序，具有透明性③角膜富含感覺神經，因此感覺十分敏銳，具有良好的自我保護和修復特性。代謝角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網。上皮細胞的氧供來自淚膜，內皮細胞的氧供來自房水。能量物質主要是葡萄糖，主要通過內皮細胞從房水中獲得。角膜角膜的再生及各層的作用①角膜上皮細胞再生能力強，損傷后較快修復且不遺留痕跡，如累及到上皮細胞的基底膜，則損傷愈合時間將大大延長。②前彈力層損傷后不能再生。③基質損傷后，組織修復形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙改變，失去原先的交聯(lián)結構，造成瘢痕。④后彈力層由內皮細胞分泌形成，屬IV型膠原纖維，損傷后可再生。⑤內皮細胞約100萬個，隨年齡增長而減少。內皮細胞幾乎不進行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細胞的擴張和移行來填補缺損區(qū)。虹膜睫狀體虹膜的主要功能根據光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調節(jié)進入眼內的光線，保證視網膜成像清晰瞳孔光反射直接、間接光反射睫狀體的主要功能A睫狀上皮細胞分泌房水B睫狀肌舒縮、通過晶狀體起調節(jié)作用房水生成和功能維持眼內組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網等）和調節(jié)眼壓的作用成分乳酸、維生素C、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為由睫狀體產生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網進入SCHLEMM管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。前房角及房水循環(huán)房水循環(huán)房水循環(huán)脈絡膜脈絡膜循環(huán)及毛細血管特性脈絡膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡膜的作用A供應視網膜外層營養(yǎng)B眼部溫度調節(jié)作用C含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用晶狀體營養(yǎng)和代謝無血管，其營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。功能A晶狀體是眼屈光介質的重要部分，相當于約19D的凸透鏡B晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調節(jié)功能玻璃體成分與代謝主要成分是水（占99）和膠質。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。作用玻璃體是眼屈光介質的組成部分，并對晶狀體、視網膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用視網膜1RPE雖然是一單層結構，卻具有多種復雜的生化功能，如維生素A的轉運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外介質等。2視網膜中的膠質細胞貫穿神經感覺層，對視網膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用。3視信息的形成與傳遞4光感受器是視網膜上的第一級神經元，分視桿細胞和視錐細胞兩種。①視錐細胞感強光（明視覺）和色覺。約700萬個，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有視錐細胞，因此視力非常敏銳；而離開中心凹后，密度即顯著降低。所以當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。②視桿細胞感弱光（暗視覺）和無色視覺。在中心凹處缺乏，距中心凹013MM處開始出現，并逐漸增多，在5MM左右視桿細胞最多，再向周邊又逐漸減少。當周邊部視網膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲。視網膜5視盤是神經顯微聚合組成視神經的始端，沒有光感受器細胞，因此無視覺功能，在視野中表現為生理盲點。6感光色素①視桿細胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質。在暗處，視紫紅質合成，能提高視網膜對暗光的敏感性。②視錐細胞含三種色覺感光色素視紫藍質、視紫質、視青質，在光的作用下起色覺作用。所以色覺是眼在明亮處視錐細胞的功能。黃斑部色覺敏感度最高，遠離黃斑則色覺敏感度降低，周邊部視網膜幾乎無色覺眼科用藥概述眼局部的藥物動力學角膜轉運藥物先分部到淚膜，由淚膜轉運入角膜，再由角膜轉運到眼球內。影響藥物透過角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。1濃度高，溶解度大，進入角膜的藥量增加2粘滯性高，與角膜接觸時間延長，可增加藥物的吸收3由于角膜上皮和內皮細胞均有脂性屏障，而淚液和角膜基質為水溶性，因此藥物最好同時具有脂溶性和水溶性4眼藥的PH值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚，會影響藥物的吸收。謝謝