眼科常見病病人的護(hù)理

1、2024/2/22,1,目錄,第一節(jié) 眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理第二節(jié) 結(jié)膜病病人的護(hù)理第四節(jié) 青光眼病人的護(hù)理第五節(jié) 白內(nèi)障病人的護(hù)理第六節(jié) 葡萄膜病與視網(wǎng)膜病病人的護(hù)理第七節(jié) 屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,2024/2/22,2,第一節(jié) 眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理,一、瞼腺炎（麥粒腫） 定義 眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。 分類 內(nèi)瞼腺炎

2、 外瞼腺炎 致病菌 金黃色葡萄球菌、鏈球菌 易感因素 糖尿病、屈光不正、兒童和體質(zhì)虛弱者,2024/2/22,3,身體狀況,一般情況 急性炎癥表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛） 2~3天后黃白色膿點(diǎn)，形成硬結(jié)

3、 自行破潰，炎癥逐漸減輕、消退,,,,2024/2/22,4,,特殊改變 睫毛根部（瞼緣）紅腫彌散 外瞼腺炎 破潰與皮膚面 眼瞼蜂窩織炎 腫脹局限、疼痛明顯

4、 內(nèi)瞼腺炎 膿點(diǎn)破潰于瞼結(jié)膜面,,,2024/2/22,5,,治療要點(diǎn) 早期 局部理療/ 熱敷 用藥 局部 抗生素滴眼或涂眼藥膏 全身（重癥） 敏感抗生素 手術(shù) 膿腫形成后切開排膿,,,,2024/2/22,6,護(hù)理措施,一般護(hù)理

5、充足休息 足夠蛋白質(zhì)及維生素 水果 蔬菜治療配合 1、指導(dǎo)病人熱敷或理療 作用：促進(jìn)血液循環(huán)，有助炎癥消退、疼痛減輕。 濕熱敷 消毒濕熱紗布擰干蓋在病變處 10—15min/次 2—3次/日 干熱敷 紗布/干毛巾包裹 40°左右熱水袋

6、 15—20min/次 3次/日 超短波治療,,2024/2/22,7,,2、用藥護(hù)理 眼藥水 （ 0.3%氧氟沙星）/眼藥膏 全身應(yīng)用抗生素 3、手術(shù)護(hù)理 ①方向 內(nèi)瞼腺炎（瞼結(jié)膜面 切口與瞼緣垂直） 外瞼腺炎（皮膚面 切口與瞼緣平行）

7、 ②注 勿切開未成熟瞼腺膿腫/擠壓 防感染擴(kuò)散致敗血癥、海綿竇血栓 性靜脈炎,,,2024/2/22,8,,二、瞼板腺囊腫（霰xian粒腫） 定義 因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生慢性炎性肉芽腫。 好發(fā) 人群 兒童 青年

8、 部位 上眼瞼 病因 瞼板腺分泌旺盛 腺口堵塞 身體表現(xiàn) 1、進(jìn)展緩慢 小的多無自覺癥狀 2、皮膚單/多個大小不等圓形腫塊 無腫痛、 粘連；結(jié)膜面紫紅色局限，破潰可致 肉芽腫形成,,,2024/2

9、/22,9,,治療 1、無癥狀無需治療（可吸收） 2、有癥狀/較大者 行瞼板腺囊腫摘除術(shù)護(hù)理 1、囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促吸收 2、手術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（課本14頁） 配合醫(yī)生完成手術(shù) 告知于次日行換藥,,2024/2/22,10,第二節(jié) 結(jié)膜病病

10、人的護(hù)理,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 定義 細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱 分類 1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 淋球菌感染 傳染性極強(qiáng) 化膿性 傳播途徑：生殖器 眼 生殖器 手 眼 成人多自身感染 多為單眼 新生兒為產(chǎn)道 多為雙眼,,,,,2024/2/22,1

11、1,,2、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（“紅眼病”） 致病菌：科—韋桿菌 肺炎雙球菌 金黃色葡萄球菌 春秋季發(fā)病身體狀況 1、癥狀 起病急 異物感 燒灼感 畏光 流淚 分泌物增多 暫時性視物模糊 角膜病變 視力下降,,,,2024/2/22

12、,12,,2、體征 眼瞼、結(jié)膜充血水腫 瞼結(jié)膜、穹窿部最明顯，有膿性分泌物 “膿漏眼”（淋球菌性結(jié)膜炎，可致大量黃膿性 分泌物流出所致 可致角膜炎）治療原則 針對病因 抗菌抗炎 （局部用藥為主，超急性可配合全身用藥）,,2024/2/22,13,,護(hù)理措施

13、 1、治療配合 沖洗結(jié)膜囊 生理鹽水/3%硼酸溶液 注：頭歪向患側(cè) 防沖洗液入健側(cè)眼 2、用藥護(hù)理 滴： 0.1%利福平 0.3%氧氟沙星（急性期頻繁點(diǎn)眼） 淋球菌感染

14、 5000~10000u/ml青霉素 10~20分一次 全身用：青霉素 頭孢曲松鈉 涂：睡前紅霉素眼藥膏,,,,,2024/2/22,14,,3、禁包扎和熱

15、敷患眼 利于致病菌繁殖 加劇炎癥 致分泌物滯留 致結(jié)膜囊內(nèi)溫度升高4、消毒隔離 醫(yī)護(hù)人員手接觸病人前后徹底沖洗、消毒 接觸過的儀器、用具及時消毒 用過的敷料集中燒毀健康指導(dǎo) 注意用眼衛(wèi)生 發(fā)現(xiàn)病人立即隔離 加強(qiáng)宣傳,,,,

16、,,2024/2/22,15,,三、沙眼 定義 由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲） 病原體 沙眼衣原體（耐寒怕熱） 傳播方式 接觸傳播 環(huán)境因素 不良衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生條件差常多發(fā),2024/2/22,16,,身體狀況 1、癥狀 異物感、眼癢、干澀

17、 角膜病變可致視力下降 2、體征 上瞼結(jié)膜：血管模糊、充血有濾泡/乳頭增生 瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色網(wǎng)狀/線狀瘢痕 角膜血管翳（角膜淺層垂簾狀新生血管） 3、并發(fā)癥及后遺癥 瞼內(nèi)翻、倒睫、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜角膜干燥癥 上瞼下垂 瞼球粘連,,,,2024/2/22,17

18、,,4、分期（據(jù)發(fā)病過程） Ⅰ期（活動期） Ⅱ期（退行期） Ⅲ期（完全瘢痕期）輔助檢查 結(jié)膜刮片 見細(xì)胞胞漿內(nèi)包涵體治療 局部（點(diǎn)眼、夜涂膏） 全身（重癥，12~20w一療程） 手術(shù)（并發(fā)癥）,,,,2024/2/22,18,,護(hù)理措施 1、用藥 滴眼 (0.1%利

19、福平 0.1%酞丁胺 0.3%氧氟沙星) 全身（四環(huán)素 紅霉素） 2、手術(shù)護(hù)理,2024/2/22,19,第四節(jié) 青光眼病人的護(hù)理,定義 多種原因引起的一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、視功能喪失為特征的眼?。ú±硇愿哐蹓菏亲钗ｋU的因素）正常眼壓 10~21mmHg 雙眼差值≤5mmHg 24h波≤8mmHg分型 據(jù)眼壓升高、前

20、房開放與否：開角型和閉角型 據(jù)是否明確發(fā)病機(jī)制及發(fā)病年齡：原發(fā) 繼發(fā) 先天性,（ 急性閉角型 慢性閉角型 開角型）,2024/2/22,20,,一、急性閉角型青光眼定義 一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鳎追Q“氣曚眼”。 50歲以上中老年女性多見，雙眼先后/同時發(fā)病病因及誘因 解剖因素（具遺傳傾向） 小眼球 淺前房 房角窄 晶狀體較

21、厚且位置靠前（周邊虹膜堵塞房角、壓力↑） 誘因 情緒激動 疲勞 長時間閱讀 瞳孔散大 氣候突變,,2024/2/22,21,,身體狀況 按發(fā)病經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸分為六期 1、臨床前期 存在解剖因素，但眼壓正常，無自覺癥狀 存在誘因引發(fā)/一眼有發(fā)病也稱為 2、先兆期 急性發(fā)作期前的間

22、歇性小發(fā)作 3、急性發(fā)作期 癥狀 劇烈的眼球脹痛同側(cè)頭痛 視力急劇下降、虹視 體征 眼壓急劇升高；眼瞼水腫；混合型充 血；青光眼斑等,,,2024/2/22,22,,4、間歇期 急性發(fā)作的病人眼壓下降視力恢復(fù)，房角重 新開放（暫時的，隨時可再次復(fù)發(fā)）

23、 5、慢性期 發(fā)作后的房角廣泛粘連，眼壓中度升高 瞳孔散大，眼底視神經(jīng)萎縮，視野缺損 6、絕對期 視神經(jīng)萎縮，視功能絕對喪失,,,2024/2/22,23,輔助檢查,“暗室實(shí)驗(yàn)”可對臨床前期與先兆期病人進(jìn)行早期確診注意：實(shí)驗(yàn)前停用各種抗青光眼藥48h方法： 測眼壓（清醒狀態(tài)） 暗光下測眼壓

24、 結(jié)果： 靜坐前后眼壓差值 8mmHg 陽性,,,暗室靜坐1—2小時,2024/2/22,24,治療原則,“應(yīng)用藥物迅速降眼壓，再行手術(shù)治療”1、常用藥：縮瞳劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水機(jī)2、常用手術(shù)方法⑴周邊虹膜切除術(shù)（用于臨床前期、先兆期及房角粘連小于1/3周）⑵濾過性手術(shù)如小梁網(wǎng)切除術(shù)（急性發(fā)作期及房角粘連大于1/3周

25、）,2024/2/22,25,護(hù) 理,一般護(hù)理1、急性發(fā)作（休息，飲食）2、盲/雙眼包蓋（生活護(hù)理）對癥護(hù)理煩躁不安 苯巴比妥疼痛明顯 消炎痛,勿在暗光下長時間停留,,,2024/2/22,26,,治療配合1、用藥縮瞳劑 縮瞳、開放眼角、促房水排出 點(diǎn)眼后壓迫淚囊區(qū)3—5minβ-腎上腺素能受體阻滯劑 減少房水生成 碳酸酐酶抑制

26、劑 抑制房水生成高滲脫水劑 玻璃體脫水2、手術(shù)護(hù)理,,,,,2024/2/22,27,第七節(jié) 屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理,正視 眼在調(diào)節(jié)靜止時，5m以外平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的屈光狀態(tài)。非正視/屈光不正 若不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處稱為。一、近視定義 眼在靜止調(diào)節(jié)時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)