五官科護理第六章咽部常見病病人的護理詳解

1、第六章咽部常見疾病病人的護理,,2024/1/21,2,慢性咽炎（ chronic pharyngitis）,概念 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥,常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。發(fā)病率高、病程長、頑固，不易治愈。,2024/1/21,3,1．急→慢：急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等； 3．煙酒，有害空氣等； 4．全身各種

2、慢性疾病，如貧血、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病等。,,病因,2024/1/21,4,1．慢性單純性 咽黏膜層慢性充血，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進； 2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，廣泛結(jié)締組織增生及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈索條狀。,,病理,2024/1/21,5,多種多樣，因人而異，輕重不一。如咽部不適感，晨起刺激性咳嗽等五、診斷 需首先排除腫瘤性

3、疾病。,,臨床表現(xiàn),2024/1/21,6,1．病因治療 積極治療偏桃體炎等。 2．對癥治療 多飲水，含漱口藥液、喉片等。 3．中醫(yī)中藥 雙花、麥冬、菊花、胖大海沖服。 4．肥厚性→燒灼等。用10%硝酸銀溶液燒灼肥大的淋巴濾泡或用冷凍或激光治療。 5.健康指導(dǎo) 積極防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒煙酒，忌煙酒，避免用嗓過度；加強廠礦環(huán)境衛(wèi)生，改善工作環(huán)境。,,護理措施,2024/1/2

4、1,7,急性扁桃體炎（ acute tonsillitis）,2024/1/21,8,為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時易發(fā)病，具有一定的傳染性。,,概念,2024/1/21,9,乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。 隱窩病毒（機體抵抗力下降）→外界大量繁殖→發(fā)病。 受涼、勞累、煙酒過度均為誘因。 具有

5、傳染性2～4天。,,病因,2024/1/21,10,1．急性卡他性扁桃體炎 咽痛、低熱及輕度全身癥狀，病變局限于表面黏膜急性充血，一般無膿性滲出物。 2．急性化膿性扁桃體炎 咽痛劇烈，伴吞咽困難，全身癥狀重，小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐及昏睡。炎癥始于隱窩，繼而侵入實質(zhì)，一般不超過扁桃體范圍。頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。,,病理,2024/1/21,11,急性卡他性扁桃體炎,2024/1/21,12,急性化膿性扁桃體炎,2024/1/2

6、1,13,1.全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適等。小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。 2.局部癥狀 咽痛為主，疼痛劇烈，常放射至耳部，吞咽困難，下頜角淋巴結(jié)腫大?？梢娧什空衬浡猿溲[大，在表面可見黃白色濃點或在隱窩處有黃白色點狀分泌物，并融合成片狀假膜，但不超出扁桃體范圍。,,臨床表現(xiàn),2024/1/21,14,診斷：病史+體征，容易診斷。 并發(fā)癥 1．局部并發(fā)癥 扁桃體周

7、圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等。 2．全身并發(fā)癥 鏈球菌侵入門戶→風(fēng)濕、心、腎、關(guān)節(jié)炎等。 治療：青霉素首選。,,診斷、并發(fā)癥、治療,2024/1/21,15,慢性扁桃體炎（ chronic tonsillitis）,2024/1/21,16,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。,,概念,2024/1/21,17,1．急→慢 急

8、性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。 2．隱窩的引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒感染滋生所致。 3．某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。,,病因,2024/1/21,18,分為增生型、纖維型、隱窩型。 主要病變在隱窩，隱窩黏膜受損，上皮增厚或形成小潰瘍，壞死物呈干酪樣物，向隱窩口排出，潰瘍愈合可形成瘢痕。若開口受阻，則隱窩擴張成小囊腫或小膿腫。,,病理,2024/1/21,

9、19,本病特點是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時多無自覺癥狀。,,臨床表現(xiàn),2024/1/21,20,1．保守治療 應(yīng)用抗菌藥物，抗變應(yīng)性藥物和增強免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強體育鍛煉。 2．手術(shù)治療 扁桃體切除術(shù)。,,治療,2024/1/21,21,適應(yīng)證： 1．慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。 2．扁桃體大→影響正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼

10、吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關(guān)聯(lián)者。 4．白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。 5．各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。,,治療,扁桃體切除術(shù),2024/1/21,22,禁忌證： 1．急性期但現(xiàn)合并扁桃體周炎者，扁桃體周膿腫形成者可急性期進行手術(shù)。 2．造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。如再障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、風(fēng)濕等活動期，高血壓未控者。,,治療,扁桃體切除術(shù),2024/1

11、/21,23,4．脊髓灰、白質(zhì)炎（少見）或流感等呼吸道傳染病的流行期。 5．婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊娠期。 6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者。,,治療,扁桃體切除術(shù),2024/1/21,24,手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。術(shù)后護理：1、臥床休息，局麻者取半臥位，全麻者取右側(cè)俯臥位，及時排唾液，飲食控制，鎮(zhèn)痛止咳；2、觀察有無 出血，定時測量體溫、血壓，囑病人將口

12、腔分泌 物和滲 血輕輕吐出，不要咽下，以觀 察傷口出血情況；3、術(shù)后疼痛給予鎮(zhèn)痛劑或頸部冷敷止痛；4、術(shù)后當日禁止刷牙漱 口，次日可用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)后4小時如無明 顯出 血，可進冷流質(zhì)飲食，次日可進半流質(zhì)飲食，連續(xù)7天； 5、術(shù)后6小時傷口即有白膜形成，24小時后白膜完全覆蓋扁桃體窩，術(shù)后10天內(nèi)白膜逐漸脫落，為正常；若白膜變厚、變黃，有口臭 、發(fā)燒，則有創(chuàng)面感染。 手術(shù)的并發(fā)癥 ：出血，傷口感染，肺部并發(fā)癥。,,扁桃

13、體切除術(shù),2024/1/21,25,扁桃體切除術(shù)健康指導(dǎo) 急性扁桃體炎急性期具有傳染性，對病人要適當隔離。盡量不出入或少出入公共場所。 鍛煉身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強體質(zhì)。 扁桃體切除術(shù)后2周內(nèi)，病人要注意避免進食質(zhì)硬、帶刺食品，并注意口腔衛(wèi)生。,2024/1/21,26,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,流行病學(xué)資料,我國鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先

14、，高居首位，以湖南、福建、廣東、廣西等省發(fā)病率最高。其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱。,2024/1/21,27,好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩。可發(fā)生于各年齡段，大多在40～50歲為好發(fā)年齡，國內(nèi)報導(dǎo)最小年齡為3歲. 男：女之比約2：1。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,流行病學(xué)資料,2024/1/21,28,1．遺傳

15、因素 有種族及家族聚集傾向。 2．病毒因素 EB病毒 3．環(huán)境因素 環(huán)境中鎳含量高。 4．微量元素 維生素A缺乏和性激素失調(diào)。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,病因?qū)W,2024/1/21,29,以低分化鱗癌最為多見，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌較少見。 好發(fā)部位：咽隱窩。 外觀呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型及黏膜下型。,,鼻咽癌,（carc

16、inoma of nasopharynx ）,病理,2024/1/21,30,1．出血 涕中帶血，時有時無，晚期可大出血 2．鼻部癥狀 鼻塞。 3．耳部癥狀 阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液等。 4．頸淋巴結(jié) 以頸部轉(zhuǎn)移性腫塊為首發(fā)癥狀占60%,進行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，始為單側(cè),繼之發(fā)展為雙側(cè)。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,臨床表現(xiàn),2

17、024/1/21,31,5．頭痛 6．顱神經(jīng)癥狀 可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)。 7．遠處轉(zhuǎn)移 可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,臨床表現(xiàn),2024/1/21,32,1．間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)鏡檢查可見腫瘤呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，常位于鼻咽頂壁或眼隱窩處，易出血。 2．顱底X線平片、CT、MRI掃描檢查，可顯示腫瘤范圍、顱底骨質(zhì)

18、破壞等。 3．EB病毒血清學(xué)殼抗原免疫球蛋白A抗體測定現(xiàn)已成為鼻咽癌診斷、普查和隨訪監(jiān)視的重要手段。 活檢是確診鼻咽癌的依據(jù),,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,輔助檢查,2024/1/21,33,鼻咽癌,,,2024/1/21,34,鼻咽癌,,2024/1/21,35,放療為主 手術(shù)：1.對放療不敏感或放射治療后頸部仍有殘余灶的病人 2.少數(shù)分化較好的腺癌

19、 3.原發(fā)灶放療后未控制,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,治療,2024/1/21,36,出血傾向 與腫瘤破潰或侵及血管有關(guān)。 急性疼痛：頭痛 與癌腫破壞顱底和顱內(nèi) 轉(zhuǎn)移有關(guān)。 自我形象紊亂 與頸部包塊、復(fù)視、上瞼下 垂有關(guān)。 恐懼 與擔憂腫瘤危及生命有關(guān)。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasoph

20、arynx ）,護理診斷,2024/1/21,37,心理護理 關(guān)心、體貼病人，鼓勵病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。 對癥護理 1.鼻出血護理：少量出血不需處理，多時給予止血治療。 2.放療后相應(yīng)護理：有鼻痂者，鼻腔沖洗；鼓室積液，行鼓膜穿刺抽出積液。 3.頭痛嚴重者給予止痛或鎮(zhèn)靜劑。 4.病人經(jīng)化療或放療后會出現(xiàn)惡心、厭食、脫發(fā)等反應(yīng)，應(yīng)耐心解釋，安慰病人，指導(dǎo)進富營養(yǎng)、易消

21、化的飲食。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,護理措施,2024/1/21,38,病情觀察 密切觀察病人鼻塞、耳部癥狀、頭痛是否加重、鼻腔有無大出血、是否出現(xiàn)眼球癥狀和視力的改變，有無聲音嘶啞及吞咽困難。 健康指導(dǎo) 1.改善營養(yǎng)狀況，增強免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相關(guān)知識。 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食咸魚、臘肉等腌制品。 3.對鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有家族遺傳史

22、者，應(yīng)定期普查。,,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,護理措施,2024/1/21,39,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS ）,2024/1/21,40,一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。 具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，呼吸暫停>30次，每次暫停時間>10秒以上；

23、 呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上； 動脈血氧飽和度下降≥4%； 或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5 （即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）。,,概念,2024/1/21,41,1．上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常：鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽腫瘤等2．上氣道擴張肌肌張力異常：老年性肌張力下降，組織松弛導(dǎo)致的咽壁松弛、塌陷等。3．呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲

24、狀腺功能低下、糖尿病等。5．遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加2～4倍， 飲酒、安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情。,,病因,2024/1/21,42,1.夜間反復(fù)覺醒可導(dǎo)致NREM（非快速眼運動）深睡眠期和REM睡眠期明顯減少、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠有效率下降。 2.血氧飽和度下降 3.咽腔負壓值增高 4.瘦素的分泌減少,,病理生理,2024/1/21,43,癥狀（1）睡眠中打鼾 病人鼾聲如

25、雷（2）白天嗜睡 病人總感睡眠不足，記憶力減退，注意力不集中。（3）憋氣 睡眠時頻繁發(fā)生呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒后用力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主顫動。憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥式減輕或消失。（4）肥胖 70%的病人屬肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活動量少。 （5）并發(fā)癥 晨起頭痛、血壓升高，晨起后咽部明顯干燥、異物感?？刹l(fā)高血壓、心律失常，嚴重者出現(xiàn)心肺功能衰竭。,,臨床表現(xiàn),2024/1/21,44,輔

26、助檢查（1）多導(dǎo)睡眠描計議可對病人進行連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測，是診斷的金標準?？杀O(jiān)測睡眠中病人的腦電圖、心電圖、眼電圖、頦肌電圖、口鼻氣流、血氧飽和度及胸腹壁呼吸運動和膈肌功能，判斷嚴重程度，并能與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別。（2）聲計議和頻譜儀測量鼾聲，可用于比較治療效果。（3）鼻咽鏡、纖維喉鏡、CT、MRI檢查有助于明確上呼吸道阻塞部位，進一步確診病變的范圍和性質(zhì)。,,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,2024/1/21,4

27、5,1．非手術(shù)治療 ?滴鼻藥：血管收縮劑，以減輕鼻腔阻力即吸氣時咽部負壓；?減肥→醫(yī)生指導(dǎo)下減肥；?藥物：抗憂郁藥（普羅替林），用藥期間須注意觀察病人的脈搏、心律及尿量的變化；?睡眠時鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。,,治療,2024/1/21,46,2．手術(shù)治療 原則上先去除病因，懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）或腭咽成形術(shù)（PPP）是常用的手術(shù)方法，激光手術(shù)、下頜骨舌骨前徙。 3 ．手術(shù)與非手

28、術(shù)治療結(jié)合,,治療,2024/1/21,47,一般護理 1.建議病人調(diào)整睡眠姿勢，盡量采用側(cè)臥位，減少舌根后墜。 2.肥胖病人應(yīng)控制飲食，適量運動。 3.晚飯及睡前勿飲酒，勿服安眠劑，以免降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。 4.定期測量病人血壓，密切觀察病人呼吸暫停情況，夜間最易發(fā)生頻繁的呼吸暫?；蜮?。健康指導(dǎo) 1.加強運動，合理調(diào)整和控制飲食。 2.白天嗜睡、注意力不集中的病人，不宜從事駕駛和高空作業(yè)。 3.定期隨訪病人，監(jiān)