五官科疾病

1、五 官 科 疾 病,軍需衛(wèi)生系——左智旭,,,,,,,麥粒腫,概述 ：麥粒腫（stye），是指瞼板腺或睫毛毛囊周圍的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化膿性炎癥。以局部紅腫、疼痛，出現(xiàn)硬結(jié)及黃色膿點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)。,,癥狀：　　麥粒腫俗稱針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥 。少兒由于衛(wèi)生習(xí)慣，尤其易得。,,眼瞼有兩種腺體，在睫毛根部的叫皮脂腺，其開口于毛囊；另一種靠近結(jié)合膜面埋在瞼板里的叫瞼板腺，開口于瞼緣。麥粒腫就

2、是這兩種腺體的急性化膿性炎癥。引起麥粒腫的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌，所以麥粒腫多為化膿性炎癥。 　　1、麥粒腫的癥狀包括：眼睫毛底部周圍的眼瞼出現(xiàn)帶有黃頭的膿?！?　　2、膿頭周圍的眼瞼皮膚腫脹、發(fā)炎?！?　　3、疼痛或觸痛。　 　　麥粒腫通常數(shù)天即可痊愈。平時(shí)，每小時(shí)用溫?zé)岬牟級(jí)鹤「腥静课?0分鐘，可以改善患兒的疼痛癥狀，也可以促進(jìn)排膿、加快治療。,分型,外麥粒腫 （hordeolum externum）為Zeis腺（蔡司腺）的

3、急性化膿性炎癥。初起瞼緣部呈局限性充血腫脹，約2～3日后形成硬結(jié)，脹疼和壓痛明顯，以后硬結(jié)逐漸軟化，在睫毛根部形成黃色膿泡，穿破排膿迅速痊愈。如果致病菌毒性強(qiáng)烈，尚可引起眼瞼及附近結(jié)膜發(fā)生水腫。耳前淋巴結(jié)腫大壓痛，尤以外眥部者更易，重癥病例可有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。,,,,內(nèi)麥粒腫 （hordeolum interunm）為瞼板腺的急性化膿性炎癥。其臨床癥狀不如外麥粒腫來得猛烈，因?yàn)樘幱诎l(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍。在充血的瞼

4、結(jié)膜表面常隱約露出黃色膿塊，可能自行穿破排膿于結(jié)膜囊內(nèi)。瞼板腺開口處可有輕度隆起，充血，亦可沿瞼腺管通排出膿液，少數(shù)亦有從皮膚而穿破排膿，如果瞼板未能穿破，同時(shí)致病的毒性又強(qiáng)烈，則炎癥擴(kuò)大，侵犯整個(gè)瞼板組織，形成眼瞼膿腫。,,,治 療,局部熱敷　局部熱敷可促進(jìn)化膿，輕的炎癥也可在熱敷后完全消失。 　　全身及局部抗生素治療可促進(jìn)炎癥的消失，青霉素族的抗生素口服、肌注或靜脈注射均可，它對(duì)化膿菌的作用都很好。局部可點(diǎn)眼藥，一般使用0．25%

5、氯霉素眼藥水即可，如分泌物多可用利福平眼藥水效果好。小兒入睡后可涂金霉素眼膏。,,切開排膿　　一旦膿頭出現(xiàn)就應(yīng)及時(shí)切開排膿，不要等到自行破潰，這樣可以減少病人的疼痛，并可縮短療程。 　　當(dāng)膿頭出現(xiàn)時(shí)切忌用手?jǐn)D壓，因?yàn)檠鄄€血管豐富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會(huì)使炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，從而危及生命。不要用臟手揉眼睛，以免將細(xì)菌帶入

6、眼內(nèi)，引起感染。,,麥粒腫病雖小，但很是讓人煩惱，痛苦不堪，醫(yī)療上又無治療好辦法，用酒精棉球擦拭眼睫毛根部效果非常好。方法是：當(dāng)開始患病---眼瞼發(fā)癢、出現(xiàn)紅腫或疼痛時(shí)，即刻用酒精棉球擦眼睫毛。擦?xí)r要雙眼緊閉，用酒精棉球（不要太濕，太濕時(shí)擠掉一些酒精）在眼睫毛根處來回輕輕擦幾下。擦后雙眼會(huì)感到發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)不可睜眼，否則酒精會(huì)滲透到眼里使眼睛疼痛），待熱勁過后再睜眼。只要當(dāng)天擦2～3次就可消腫。,,輸液　　配方是：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4支

7、 + 左氧氟沙星2瓶，24小時(shí)可以痊愈。左氧氟沙星和舒巴坦鈉具有廣譜殺菌能力，很多細(xì)菌都可以殺光光。,家庭護(hù)理五項(xiàng)小注意,1、在膿頭未形成之前可作熱敷，以促進(jìn)化膿，輕的炎癥也可在熱敷后完全消失。全身及局部使用抗生素也可促進(jìn)炎癥的消失，抗生素口服、肌注或靜脈注射均可，它對(duì)化膿菌的作用都很好。 　　2、一旦膿頭出現(xiàn)就應(yīng)及時(shí)切開排膿，不要等到自行破潰，這樣可以減少病兒的疼痛，并可縮短療程。 　　3、當(dāng)膿頭出現(xiàn)時(shí)切忌用手?jǐn)D壓，因?yàn)檠鄄€血管豐

8、富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會(huì)使炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，從而危及生命。 　　4、局部可點(diǎn)眼藥，一般使用0．25%氯霉素眼藥水即可，如分泌物多用利福平眼藥水效果好。小兒入睡后可涂金霉素眼膏。 　　5、不要用臟手揉眼睛，以免將細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)，引起感染。,急性結(jié)膜炎,概述：急性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”。多發(fā)于春季，為季節(jié)性傳染病，它傳播途

9、徑主要是通過接觸傳染。往往通過接觸病人眼分泌物或與紅眼病人握手或用臟手揉眼睛等被傳染。結(jié)膜急性炎癥，發(fā)生在衛(wèi)生條件良好的人群中，由病毒、細(xì)菌或變應(yīng)性引起?？捎谢旌细腥竞驮虿幻髡?。結(jié)膜炎也可能與感冒和疹病伴同存在。結(jié)膜炎也可由風(fēng)、粉塵、煙和其他類型的空氣污染、電弧、太陽燈的強(qiáng)紫外光和積雪反射的刺激引起。角膜或結(jié)膜異物的存留，角膜擦傷或潰瘍當(dāng)可在良好的焦點(diǎn)光放大下以及熒光素染色且在鈷藍(lán)光照明下檢查眼睛后排除之。,,,癥狀及分類,細(xì)菌性結(jié)膜

10、炎：以結(jié)膜充血明顯，并伴有膿性分泌物為特征，同時(shí)有異物感，燒灼刺痛，輕度畏光等癥狀，但視力不受影響。分泌物可帶血色，瞼結(jié)膜上可見灰白色膜，此膜能用棉簽擦掉，但易再生。患者在夜晚睡覺時(shí)，早上起床后分泌物粘住上下眼皮，雙眼難以睜開。,,病毒性　　以結(jié)膜充血水腫、有出血點(diǎn)，并伴有水樣或黏性分泌物為特征，同時(shí)伴有流淚、異物感。角膜可因細(xì)小白點(diǎn)混濁而影響視力，或引起同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。,治理措施,原則：急性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)，應(yīng)重視隔離消

11、毒。急性結(jié)膜炎的處理原則是用生理鹽水或3%  硼酸溶液洗眼，清除分泌物，再滴抗生素眼藥水。不宜包扎。 預(yù)防：急性結(jié)膜炎的預(yù)防主要是要注意用眼衛(wèi)生，如不用手揉眼、游泳后應(yīng)滴抗生素眼藥水以防感染。 　由于本病具有很強(qiáng)的傳染性，可造成廣泛流行，故應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是眼的衛(wèi)生。家中有紅眼病人時(shí)，洗漱用具必須嚴(yán)格分開。督促病人按醫(yī)囑要求按時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼藥水。一般可用0.25%的氯霉素眼藥水、0.5%的新霉素、0.1%的利福平

12、眼藥水或10%的目疾寧眼藥水，每隔半小時(shí)滴一次。睡前可用眼藥膏涂眼，以保持較長藥效。滴眼藥前應(yīng)先洗凈手。,,眼分泌物較多者，可用生理鹽水或0.3%的硼酸水沖洗眼結(jié)膜，一天2-3次。 　　懼光者可戴有色眼鏡，但不要包封患眼。 　　急性結(jié)膜炎若未能完全治愈可轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎（也可因風(fēng)、灰塵、煙、強(qiáng)光、刺激性氣體對(duì)眼長期刺激所致）。此時(shí)，患眼局部可輪換滴用0.5%的硫酸鋅、磺胺類和其他抗生素眼藥水，并注意眼的衛(wèi)生，如毛巾應(yīng)常用開水煮燙，不用

13、手和臟手帕揉眼。,患者注意事項(xiàng),1、患者需進(jìn)行隔離治療 　　滴眼液需一人一瓶。按醫(yī)囑及時(shí)用藥。單眼患者需采用側(cè)臥位，即患眼最低位，以防止污染健眼。勿用手揉眼，以防止交叉感染。 　　2、患者回家后需注意 　　洗手時(shí)需用流動(dòng)水。滴用眼藥前后均要用肥皂洗手二遍。家屬為患者點(diǎn)眼后，也需用肥皂洗手二遍。用過的毛巾手帕等個(gè)人用品要每日開水燙洗。生活用品勿與周圍人員共用，切斷傳播途徑。 　　3、不可用熱毛巾敷眼，需用冷敷。 　　4、患者不能

14、包蓋，以保證分泌物從結(jié)膜中順利引流。 　　5、患有急性結(jié)膜炎需來院就診沖洗 。[,沙 眼,定義：由衣原體感染引起的，以雙眼癢痛，羞明流淚，或眵[chī]多膠粘，瞼內(nèi)紅赤顆粒等為主要表現(xiàn)的一種慢性傳染性結(jié)膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳，晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。

15、,診 斷,典型的沙眼在臨床上容易診斷，輕型早期病例則較困難，易與其他結(jié)膜病相混淆，因?yàn)槿轭^濾泡并不是沙眼的特異性改變。1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)決定，沙眼的診斷依據(jù)為： 　　①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有。 　?、谟梅糯箸R或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜血管翳。 　?、凵像妨亢蜕喜€結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 　?、芙Y(jié)膜刮片找到沙眼包涵體。在第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中之一者可以診斷為沙眼。,分期（我國將

16、沙眼分為三期 ）,第Ⅰ期：進(jìn)行期即活動(dòng)期，上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)病變(結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生，濾泡形成，有角膜血管翳)； 　　第Ⅱ期：退行期，自瘢痕開始發(fā)現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?，結(jié)膜有活動(dòng)病變，同時(shí)出現(xiàn)瘢痕； 　　第Ⅲ期：完全結(jié)瘢期，結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動(dòng)病變，無傳染性。 　　第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級(jí)。 　　輕度者即活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜總面積1/3以下（+） ； 　　中度者活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜面積的1/3

17、～2/3 （++）范圍； 重度者其活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜2/3以上（+++） ；,治療措施,局部用藥　　0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每日滴眼3～6次，效果較好。但此類藥物水溶后，數(shù)周即逐漸失效，需重新配制。若制成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%～30%磺胺醋酰鈉和0.25%～0.5%氯霉素眼藥水易于保存，效果亦佳。前述各藥一般需持續(xù)用藥1～3個(gè)月。亦可行間歇療法即用藥3～5日后，停藥2～4周，再行用藥，效果

18、亦佳，易于堅(jiān)持，對(duì)于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進(jìn)結(jié)瘢。,,全身治療急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺制劑等。連續(xù)服用7～10天為一療程，停藥1周，可再服用。需2～4個(gè)療程，應(yīng)注意藥物的副作用。手術(shù)治療乳頭增生嚴(yán)重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。濾泡多者行壓榨術(shù)，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內(nèi)容，同時(shí)合并藥物治療，促進(jìn)痊愈。對(duì)消眼的

19、后遺癥如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者，需作手術(shù)矯正。,,沙眼中藥方劑　　【辨證】濕熱壅盛。 　　【治法】散風(fēng)清脾，祛濕。 　　【方名】除風(fēng)清脾飲。 　　【組成】陳皮10克，連翹10克，防風(fēng)8克，知母10克，玄明粉（沖服）12克，黃芩10克，玄參10克，黃連10克，荊芥6克，大黃10克，桔梗10克，生地黃10克。 　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。,預(yù) 防,預(yù)防沙眼是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，又由于沙眼衣原體常附著在患者

20、眼睛的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持面部清潔，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位睡眠區(qū)應(yīng)進(jìn)行分隔和通風(fēng)，應(yīng)分盆分毛巾或流水洗臉，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度;合理處理垃圾，改善廁所環(huán)境，減少或消滅蒼蠅，并要注意水源清潔，以阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播，防止沙眼的感染流行。

21、,,第一，要教育孩子注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是保持洗漱用具的清潔。 　　第二，要保護(hù)眼部清潔，手帕、手和臉都要勤洗，不要用臟手揉眼睛。 　　第三，要定期檢查眼睛，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療。,外耳道癤,,【概述】,外耳道癤是外耳道軟骨段皮膚的局限性急性化膿性炎癥。致病菌多為葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一種多發(fā)病，夏季更為多見。外耳道癤又名局限性外耳道炎，為外耳道軟骨部毛囊感染所致。多為單個(gè)，亦可多發(fā)。主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時(shí)

22、尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。若癤腫較大阻塞外耳道時(shí)可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕 。,【診 斷】,1．主要癥狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時(shí)疼痛加劇。重者耳痛放射至同側(cè)頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動(dòng)陳述耳痛，表現(xiàn)為哭鬧不安，向患側(cè)臥時(shí)加重。尚可有體溫升高或腹瀉。 2．檢查時(shí)牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個(gè)或多個(gè)半圓形隆起，觸痛明顯。發(fā)病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點(diǎn)，破潰后可

23、見稠純膿少許。,,3．鼓膜正?；蜉p度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及?？捎卸?、耳后或耳下淋巴結(jié)腫大，壓痛。 4．對(duì)反復(fù)屢發(fā)的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時(shí)查血糖。 5．嚴(yán)重病例可引起耳后軟組織腫脹，應(yīng)與急性乳突炎鑒別。耳后淋巴結(jié)化膿引起的膿腫發(fā)生位置在乳突骨膜之上，要注意與耳后骨膜下膿腫鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和乳突X線攝片，不難區(qū)別。,【治療】,1．全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮(zhèn)痛劑。 2．局部治療 　　

24、（1）癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進(jìn)炎癥消退或癤腫成熟。耳道內(nèi)可填10％魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。 　?。?）癤腫形成后可切開排膿，切口方向應(yīng)與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿后應(yīng)經(jīng)常清除膿液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防復(fù)發(fā)。,中醫(yī)學(xué)治療方法,外治：用黃連30g、當(dāng)歸15g，黃柏30g，生地30g，姜黃10g。浸入麻油內(nèi)1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次

25、。有膿頭者切開或挑破排膿后再敷藥。 針灸療法：針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，每日1次。,,內(nèi)治：1、用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日1劑，分4次服。2、用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1劑，分4次服。,預(yù)

26、防,1．隨便挖耳的不良習(xí)慣應(yīng)戒掉。 　　2．保持耳道清潔干燥，不使污水入耳。 　　3．積極治療面部及頭部的皮膚病，控制感染病灶，如慢性化膿性中耳炎 　　4．加強(qiáng)對(duì)全身疾病如貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等的處理。 　　5．患病后、睡眠時(shí)，患耳應(yīng)在下側(cè)，但不能使它受壓迫。 　　6．禁止辛辣刺激性的食物。,化膿性中耳炎,概述:化膿性中耳炎為化膿性細(xì)菌入侵所致，分急、慢性兩種。急性化膿性中耳炎為中耳粘膜的急性化膿性疾病，是由

27、于急性上呼吸道感染、增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)和鼻咽部堵塞過久而引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞，使其失去防御能力，細(xì)菌乘虛而入所致。常見癥狀為發(fā)熱、耳痛、耳鳴，聽力障礙。本病多發(fā)生于嬰幼兒，幼兒的耳痛及全身癥狀較成人嚴(yán)重。慢性化膿性中耳炎為中耳粘膜，甚至骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，反復(fù)耳漏。慢性化膿性中耳炎多以急性化膿性中耳炎開始，如急性炎癥消退2~3月后仍繼續(xù)流膿，則示病變已進(jìn)入慢性。,癥狀,慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨

28、質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因 急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)。有部分中耳炎可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型： 單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。,,1、確定類型。（1）單純型：最常見，多于上呼吸道感染后

29、出現(xiàn)，耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多，檢查見鼓膜中央部穿孔。（2）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，特點(diǎn)是耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲。（3）膽脂瘤型，但非真性腫瘤，耳內(nèi)流膿量少，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭。有時(shí)可出現(xiàn)頭痛及聽力明顯下降。 2、會(huì)診，應(yīng)請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細(xì)檢查耳內(nèi)，區(qū)別上述類型。 3、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如

30、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。,,4、藥物治療：單純型以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。 　　5、局部用藥注意事項(xiàng)：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②膿量多時(shí)用水劑，量少時(shí)可用硼酸酒精。 　　6、滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3

31、～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。 　　7、鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個(gè)月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。 　　8．骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，。應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥,危害及并發(fā)癥,化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染所致的中耳的化膿性病

32、變，主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降等，分急性和慢性二種?；颊叱３ＵJ(rèn)為中耳炎不是嚴(yán)重的疾病，掉以輕心。殊不知如果治療不當(dāng)，一旦病變侵犯內(nèi)耳和顱內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、頭痛和高熱等癥狀，甚至可出現(xiàn)危及生命的腦膜炎、腦膿腫、腦疝等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。 　　如果急性化膿性中耳炎沒有經(jīng)積極正確的治療，可能造成感染的擴(kuò)散，引起及性乳突炎，急性顱內(nèi)、顱外的感染如耳、源性腦膿腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，或者轉(zhuǎn)化為慢性化膿性中耳炎，引起耳朵反復(fù)流膿。急慢性中耳

33、炎都可引起不同程度的周身不適，體力減退，最嚴(yán)重的是出現(xiàn)聽力減退，對(duì)學(xué)齡兒童來說，聽力減退會(huì)直接影響學(xué)習(xí)。,一、顱外并發(fā)癥,（一）耳后骨膜下膿腫　　慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時(shí)，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨板潰破區(qū)流入并聚積于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下膿腫。 （耳后骨膜下膿腫是化膿性中耳炎、乳突炎較常見的并發(fā)癥，以高熱、耳后紅腫熱痛、全身不適為特點(diǎn)，兒童患者尤為明顯。 　　（二）耳源性面癱 　　面癱是面神經(jīng)癱

34、瘓之簡稱。由于急性化膿性中耳乳突炎或慢性化膿性中耳炎引起面神經(jīng)的損傷,出現(xiàn)口眼喎斜,使部分面部肌肉癱瘓,隨意運(yùn)動(dòng)消失,稱耳源性面癱。中耳、乳突、內(nèi)耳手術(shù)，中耳癌腫及顳骨骨折等造成的面癱，也屬耳源性面癱。,二、顱內(nèi)并發(fā)癥,化膿性中耳炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。常見的有硬腦膜外膿腫、腦膿腫、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎等。耳源性硬腦膜外膿腫是由于化膿性中耳炎所致的顱骨骨板與相鄰的硬腦膜之間的膿腫，是常見的和病情最輕的一種耳源

35、性顱內(nèi)并發(fā)癥。耳源性腦膜炎是指急、慢性化膿性中耳炎引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎癥。是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中最常見者，約占1/3，好發(fā)于兒童。耳源性腦膿腫是由化膿性中耳炎所致的腦組織內(nèi)局限性積膿。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥是耳科急重癥，有危及生命之虞。,治 療,急性化膿性中耳炎　　一、手術(shù)治療：已發(fā)生乳突炎，應(yīng)適時(shí)行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，徹底清除病變組織，使引流通暢，以預(yù)防并發(fā)癥。 　　二、抗菌消炎：首選青霉素類靜脈滴注。并可配合紅霉素0.5g，或

36、交沙霉素0.4g，２～３次／日，口服?；蚋鶕?jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。劑量應(yīng)足，療程夠長，一般用至鼓膜充血消失。 　　如果使用西藥治療三天以上效果不好，應(yīng)當(dāng)考慮改用其他抗生素，或者加用中藥治療。（中藥一般沒有抗藥性；而且對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)抗藥性的人來講，可能體質(zhì)偏差，對(duì)藥物不敏感，更宜加用中藥治療。如果不是很嚴(yán)重的感染，用中藥內(nèi)服取代西藥打針，其效果也是肯定的。）,,三、外治法 　　1、吹耳法：鼓膜穿孔后，潰孔不小于綠豆大者，可吹入粉剤類藥物，

37、1～2次／日。 　　2、外敷法：耳后乳突區(qū)壓痛甚至紅腫者，局部外涂紫金錠，或醋調(diào)如意金黃散外敷。 　　3、滴鼻法：病初起時(shí)以1％麻黃堿生理鹽水滴鼻，以利咽鼓管引流通暢。 　　4、清潔法：耳道流膿時(shí)，應(yīng)以3％雙氧水或淡白醋（醋、涼開水各半）清洗耳道，再施以滴耳或吹耳法。 　　5、鼓膜切開：鼓膜紅腫外突而未穿孔，或穿孔過小引流不暢時(shí)，應(yīng)切開鼓膜，以利引流。 　　6、滴耳法：①止痛：耳內(nèi)劇痛，鼓膜未穿孔者，可滴入酚甘油止痛。②解毒、

38、消炎：鼓膜已穿孔溢膿者，以黃連滴耳液或0.25％氯霉素液、0.3％氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、復(fù)方新霉素滴耳液之類滴耳，每日3～5次。,,慢性化膿性中耳炎　　一、如果慢性化膿性中耳炎總是難以干耳，或手術(shù)后術(shù)腔總不干燥，甚至經(jīng)常性有分泌物，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)局部清理次數(shù)，或改進(jìn)局部治療的方法，并可以配合服中藥調(diào)理，使分泌物盡早干凈。 　　二、單純性化膿性中耳炎（無骨質(zhì)破壞、無聽小骨破壞、無膽脂瘤。鼓膜穿孔較小或中等，分泌物無氣味，聽力減退輕度

39、）以局部治療為主（洗耳、滴藥或滴藥），感冒加重后，可以考慮內(nèi)服消炎藥物。待炎癥消除，至少停止流膿三個(gè)月，經(jīng)過檢查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔無明顯疾病，可以行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，從而得以全愈，不再流膿，聽力恢復(fù)基本正常。,,三、局部用藥治療方法： 　　1、滴耳法：可以使用西藥消炎藥，或中藥消炎藥。 　　2、吹耳法：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生操作，不可由病人自己操作，否則吹入的藥粉太多，堵塞了外耳道或鼓膜穿孔處，反而造成膿液引流不暢，加重病情。所用藥物，

40、以氯霉素9份，加冰片1份的比例配制，研粉，用噴粉器吹入最佳。效果較滴耳藥物的效果更佳。 　　3、洗耳法：用3%雙氧水清洗外耳道（用棉纖醮雙氧水），以清除膿液。急性化膿性中耳炎，每天3-5次；慢性化膿性中耳炎，每天1-3次。 　　4、其他治療：如果外耳道有息肉，或鼓室有息肉、肉芽，應(yīng)當(dāng)清除提，可以使用鉗子咬去，或用中藥燥濕收斂的藥物吹入均可（枯礬雄黃各10g輕粉2g。制用法：上三味，研粉，過100目篩，裝瓶備用。先洗凈外耳道及鼓室內(nèi)膿

41、液后，用噴粉器吹入一薄層。）,,四、有聽小骨破壞的中耳炎：一般為鼓膜大穿孔，或并發(fā)鼓室肉芽、息肉。消炎治療同上述，或簡易手術(shù)摘除肉芽、息肉。待炎癥消除，至少停止流膿三個(gè)月，經(jīng)過檢查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔無明顯疾病，可以行聽力重建手術(shù)，使聽力有較好恢復(fù)（一般難以完全恢復(fù)正常聽力）；并使炎癥不再發(fā)作。 　　五、有乳突炎，或有膽脂瘤：應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療為主，并定期復(fù)查，以清除手術(shù)腔的分泌物，不使炎癥復(fù)發(fā)。術(shù)腔干燥后，根據(jù)具體情況，仍然可以