簡介：眼外傷OCULARTRAUMA中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院概況眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲正確的診斷和及時的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵分類機械性非機械性分類眼外傷的檢查要全面詢問病史。何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT注射，抗生素）等。檢查時注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護。不要強行分開眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況處理和預(yù)防正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外傷極其重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的鈍挫傷（BLUNTTRAUMA）由機械鈍力引起常見原因磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）角膜擦傷角膜上皮擦傷疼痛、畏光、流淚熒光素染色擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺褶角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）虹膜損傷和瞳孔異常前房出血HYPHEMA前房出血HYPHEMAⅠ級少于13Ⅱ級介于1323Ⅲ級多于23記錄血平面的實際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼、角膜血染等治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血劑不散瞳、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況，必要時前房沖洗前房出血HYPHEMA晶狀體位置改變晶狀體混濁脈絡(luò)膜挫傷眼球破裂的處理常見部位角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出眼球穿通傷定義眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出臨床表現(xiàn)眼球組織的直接損傷組織穿通角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染全眼球炎異物的損害機化、金屬氧化分解交感性眼炎另眼發(fā)炎診斷病史癥狀畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時可見到異物角膜穿通傷鞏膜穿通傷眼穿通傷的處理原則傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口清創(chuàng)縫合（盡早）恢復(fù)前房防治感染常規(guī)破傷風(fēng)血清抗生素、激素必要時二期手術(shù)眼穿通傷的并發(fā)癥外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快癥狀明顯視力嚴(yán)重下降充分散瞳抗生素和激素玻璃體內(nèi)注藥化膿性眼內(nèi)炎交感性眼炎定義一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期2周～2年預(yù)防早縫傷口、避免葡萄膜嵌、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療摘除誘發(fā)眼無效眼異物傷磁性異物鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物銅、鋁、石塊、玻璃、植物等眼內(nèi)異物的診斷外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查X片，B超，CT定位眼內(nèi)異物治療原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等眼部燒傷化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10左右原因工業(yè)酸、堿、熱農(nóng)業(yè)化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實驗室意外化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器催淚彈等特點酸性燒傷對蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點狀脫落，水腫；視力不受影響。中度由強酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。重度大多由強堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；并發(fā)癥堿滲入前房可引起葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。急救與治療急診處理爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗眼部翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，時間至少30分鐘。立即送到醫(yī)院，沖洗檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有異物，必要時行前房穿刺術(shù)后繼治療早期治療A控制感染B散瞳C激素（抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，傷后23周內(nèi)，角膜有溶解傾向應(yīng)停用激素）D全身或局部用維生素C（抑制膠原酶）壞死組織切除防止瞼球粘連，角膜、球結(jié)膜組織有壞死，應(yīng)早期切除，全板層角膜移植術(shù)，羊膜移植術(shù)（2周內(nèi)），口腔粘膜移植，對側(cè)球結(jié)膜移植。膠原酶抑制劑（防止穿孔）2枸櫞酸鈉，255半脫氨酸，自家血清。晚期治療針對并發(fā)癥，矯正瞼外翻，瞼球粘連，角膜移植術(shù)，抗繼發(fā)性青光眼術(shù)。謝謝

簡介：黑睛疾病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院彭耀崧黑睛疾病教學(xué)目的與要求了解黑睛疾病是常見病、多發(fā)病，容易影響視力。其發(fā)病多與肝膽有關(guān)。掌握白睛紅赤、抱輪紅、白睛混赤的區(qū)別。掌握黑睛疾病主要的病因病機和治療原則掌握聚星障、凝脂翳的病因病機、臨床特點、辨證論治、局部用藥方法及其預(yù)防。熟悉花翳白陷、混睛障的病因病機、證治要點。了解黃液上沖、蟹睛、風(fēng)輪赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和證治要點。（自學(xué)）黑睛保證神光發(fā)越的組織之一。證治準(zhǔn)繩“風(fēng)輪有包衛(wèi)函養(yǎng)瞳神之功，風(fēng)輪有損，瞳神不久留矣?！蓖馀_秘要“黑睛水膜只有一重，不可輕觸，致敗俄傾，深可慎之?！焙诰膊〉奶攸c發(fā)病率高恢復(fù)慢患病時有明顯的刺激癥狀常發(fā)生星膜翳障影響視力。此外，黑睛疾病常出現(xiàn)抱輪紅赤。幾種充血的鑒別結(jié)膜性充血睫狀性充血混合性充血（白睛紅赤）（抱輪紅赤）（白睛混赤）部位愈近穹隆部愈近角膜愈明顯愈明顯兩者俱備血管淺層結(jié)膜血管深層前睫狀來源、可明顯看到血血管，不能兩者俱備形態(tài)管分支，能隨明見其形態(tài)，結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動顏色鮮紅暗紅或紫紅兩者混合滴01結(jié)膜充血消退、腎上可暫時消退不消退睫狀充血不消退腺素結(jié)膜性充血睫狀性充血混合性充血黑睛疾病多為炎癥性疾病。角膜炎的分類（按致病原因分類）細(xì)菌性病毒性真菌性（霉菌性）變態(tài)反應(yīng)性營養(yǎng)不良性及神經(jīng)麻痹性等。角膜炎的病理過程①早期浸潤期②浸潤進行期③潰瘍修復(fù)期黑睛，屬風(fēng)輪，辨證常從肝膽著手。黑睛疾病的主要治療法則祛除邪氣，消退翳障，控制發(fā)展，促使早期痊愈，縮小和減薄瘢痕組織。聚星障病名含義指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，其色灰白或微黃，或散漫分布，或連綴排列，或先后發(fā)生，或一齊頓起，且可向深層發(fā)展的眼病。本病與西醫(yī)學(xué)的病毒性角膜炎相類似。歷史沿革原機啟微在以病因病機立論的“風(fēng)熱不制之病”中，描述了聚星障的主要特征“翳如秤星者，或一點，或三四點而至數(shù)十點”。證治準(zhǔn)繩標(biāo)立了聚星障，指出其特點“烏珠上有細(xì)顆，或白色，或微黃，微黃者急而變重，或連綴，或團聚，或散漫，活潑一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十?dāng)?shù)余”。歷史沿革（續(xù)）審視瑤函聚星障在治療方面列舉了瀉肝、祛風(fēng)、清熱兼以滋陰的方藥。張氏醫(yī)通、目經(jīng)大成、眼科菁華錄等著作均沿用以上論述。病因病機1、外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，上犯于目。2、外邪入里化熱，或肝經(jīng)伏熱，火熱上炎。3、素食煎炒五辛，蘊成脾胃濕熱，蒸灼黑睛。4、素體偏于陰虛，或患熱病后灼傷津液以至陰津虧乏，又兼風(fēng)邪引起。臨床表現(xiàn)自覺癥輕異物感（沙澀不適）、微痛、畏光流淚；重眼痛，常痛連同側(cè)頭部，明顯的畏光流淚。眼部表現(xiàn)眼瞼難睜抱輪紅赤黑睛病變初起，黑睛表面發(fā)生細(xì)小顆粒狀小泡、色灰白，呈點狀、線狀或星狀、云霧狀排列。黑睛病變（續(xù)）小泡破裂后形成小凹陷，病變連接融合樹枝狀樹枝狀角膜炎。病變區(qū)角膜知覺減退。病程較長（1數(shù)周），進行修復(fù)，遺留云翳。病變向四周或深層擴展形成地圖狀潰瘍花翳白陷復(fù)感邪毒潰瘍深入深層凝脂翳辨證論治辨病之新久，邪之輕重。辨病因，審臟腑。外邪所致疏散外邪；濕熱者清化濕熱；病情纏綿，反復(fù)發(fā)作者虛實夾雜，應(yīng)辨虛實之孰輕孰重扶正祛邪。外治清熱解毒，退翳明目為主。一、內(nèi)治1、外感風(fēng)熱黑睛驟生星翳，色灰白，抱輪紅赤，羞明隱澀，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱方藥銀翹散加減內(nèi)治（續(xù)）2、外感風(fēng)寒黑睛星翳，輕微的抱輪紅，流淚羞明，惡寒發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮緊。治法發(fā)散風(fēng)寒方藥荊防敗毒散加減內(nèi)治（續(xù)）3、肝火熾盛星翳擴大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦苔黃，脈弦數(shù)。治法清肝瀉火方藥龍膽瀉肝湯加減內(nèi)治（續(xù)）4、濕熱蘊蒸星翳反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。治法化濕清熱方藥三仁湯加減內(nèi)治（續(xù)）5、陰虛邪留病情日久，遷延不愈，星翳疏散，輕微的抱輪紅，疼痛怕光流淚等刺激癥較輕。舌紅少津，脈細(xì)或數(shù)。治法滋陰散邪方藥加減地黃丸去枳殼、杏仁（生地、熟地、當(dāng)歸、牛膝、羌活、防風(fēng)）外治1、銀黃注射液稀釋后點眼；或用點眼秦皮煎。2、病重者，銀黃注射液05毫升結(jié)膜下注射，每日1次。3、病變影響引起瞳神緊小，用1阿托品眼藥水?dāng)U瞳。4、用秦皮、銀花、黃芩、板藍根、大青葉、紫草、竹葉、防風(fēng)等煎水，澄清過濾洗眼或作濕熱敷。5、病變后期遺留瘢痕翳障，點用犀黃散。其他療法1、抗病毒藥的應(yīng)用01皰疹凈（IDU）眼藥水無環(huán)鳥疳眼藥水2、清除病灶（1）用化學(xué)劑燒灼病灶（2）刮除病灶及周圍05毫米寬的正常組織，再用生理鹽水沖洗，涂抗生素眼藥膏包眼。（3）冷凍病灶預(yù)后★早期治療，效果尚好?！镏尾患皶r反復(fù)發(fā)作易變生花翳白陷、凝脂翳等?！镉蟪Ａ赳：郏绊懸暳?。小結(jié)聚星障是一種常見的黑睛疾病。多因感受外邪引起，其中以風(fēng)熱多見。臨證以黑睛驟生多個細(xì)小星翳為主要特征，星翳可散漫分布，也可連綴成樹枝狀。治療宜內(nèi)外治結(jié)合。近年來，對于病毒性角膜炎的辨證論治，大多從肝立論，分為肝經(jīng)風(fēng)熱、肝經(jīng)實火、肝腎陰虛等型。將具有清熱解毒和抑制病毒作用的黃芩、千里光、魚腥草、紫草等分別制成滴眼劑滴眼對于病程長，遷延不愈的病例，有的學(xué)者用益氣養(yǎng)陰法以增強抵抗力，達到扶正祛邪的目的?；璋紫莶∶x以黑睛上（病灶）四周高起，中間低陷，形如花瓣，善變速長為主要特征的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的角膜潰瘍。歷史沿革太平圣惠方“治眼生花翳諸方”“夫花翳初發(fā)之時，眼中發(fā)歇疼痛，淚出，赤澀，睛上忽生白翳，如棗花、砌魚鱗相似。此為肝肺積熱，臟腑壅實，而生此疾。”圣濟總錄眼目門“目生花翳者，點點色白，狀如棗花魚鱗之類是也。此由肝肺實熱，沖發(fā)眼目，其始則目痛淚出，變生白翳。宜急治之，不爾則致翳障也?！睔v史沿革（續(xù)）秘傳眼科龍木論花翳白陷外障根據(jù)“此眼初患之時，發(fā)歇忽然疼痛淚出，立時遽生翳白，如珠棗花陷砌魚鱗相似”而命名為花翳白陷。銀海精微花翳白陷將眼生花翳分為花翳白陷與白陷魚鱗兩癥。歷史沿革（續(xù)）證治準(zhǔn)繩雜病七竅門對花翳白陷的發(fā)生發(fā)展、局部特征、治療方法作了詳細(xì)闡述。審視瑤函、異授眼科、張氏醫(yī)通、醫(yī)宗金鑒眼科心法要訣等均稱為花翳白陷。目經(jīng)大成稱為“花白翳陷”。病因病機1、風(fēng)熱毒邪外襲2、肝肺積熱上攻外感熱邪入里過食辛熱之物臟腑積熱臟腑陰陽氣血失調(diào)肝肺積熱上攻五志化火白睛紅赤，黑睛生翳。臨床表現(xiàn)自覺癥眼痛頭痛，畏光流淚，視力障礙。眼部表現(xiàn)眼瞼腫脹，抱輪紅赤（睫狀充血）黑睛翳障色灰白或微黃，病灶四周高起，中間凹陷，狀如花瓣。重證瞳神緊小、黃液上沖黑睛潰破、變生蟹睛本病也有不從黑睛周邊開始者，而從聚星障發(fā)展而來。愈合后遺留瘢痕翳障，影響視力。辨證論治本病急重證，多實證。病初起肺肝風(fēng)熱疏風(fēng)清熱病邪入里熱熾腑實通腑瀉熱外治清熱解毒、退翳明目，熱敷，擴瞳。內(nèi)治1、肺肝風(fēng)熱黑睛周邊生翳，色白，中間低陷，狀如花瓣，紅赤疼痛，畏光流淚舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法疏風(fēng)清熱方藥加味修肝散加減（羌活、防風(fēng)、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸、梔子、黃芩、連翹、大黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎）2、熱熾腑實翳從周邊蔓生，迅速擴展，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，眼瞼紅腫，淚熱眵多，劇烈的頭痛眼痛。可伴有發(fā)熱口渴，溲黃便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。治法瀉熱通腑方藥瀉肝散去桔梗（黃芩、龍膽草、知母、大黃、芒硝、車前子、羌活、玄參、當(dāng)歸）外治1、局部用藥朱砂煎、點眼秦皮煎、黃芩眼藥水、千里光眼藥水等。2、用1阿托品液點眼，以預(yù)防瞳神緊小癥。3、外用桑葉、菊花、銀花、防風(fēng)、歸尾、黃連煎水過濾洗眼，或作濕熱敷。4、后期點用八寶眼藥或退云散，以退翳明目。其他療法1、細(xì)菌感染所致者，局部用抗生素眼藥水（膏）。2、病毒感染所致者，局部用抗病毒眼藥水。3、蠶食性角膜潰瘍，可用在中醫(yī)眼科割烙術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進的角鞏膜割烙術(shù)。預(yù)后因花翳白陷概括范圍較廣，其預(yù)后則因病而定。輕者痊愈重者（波及整個黑睛者）預(yù)后較差小結(jié)花翳白陷是根據(jù)黑睛病變的形色命名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷，狀如花瓣為特征，與西醫(yī)學(xué)的病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍等相似。病因病機與外感風(fēng)熱或肺肝熱盛有關(guān)，治療上除辨證論治外，可配合局部外治。凝脂翳病名含義黑睛生翳，初起如星，隨后向四周和深層發(fā)展，表面如凝脂一片，常伴有黃液上沖的急重眼病。凝脂翳黑睛潰破，黃仁綻出蟹睛；愈合后視力受嚴(yán)重影響，甚至失明。凝脂翳，類似于西醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性角膜潰瘍（化膿性角膜炎）。歷史沿革證治準(zhǔn)繩雜病七竅門根據(jù)黑睛生翳狀如凝固的油脂而命名為凝脂翳。其局部病變以肥、浮、脆、嫩四字概之。對本病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后作了較詳細(xì)的論述，指出翳“初起如星”，發(fā)展“于障內(nèi)變出一塊如黃脂”，經(jīng)治療“珠上必有白障，如魚鱗、外圓翳等狀，終身不能脫”。病情嚴(yán)重，則可“為窟、為漏、為蟹睛”。歷史沿革（續(xù)）審視瑤函提出了以清肝瀉火，祛風(fēng)清熱為主的四順清涼飲子作為治療凝脂翳的主方。張氏醫(yī)通七竅門治療凝脂翳的皂角丸、神消散二方大都為明目退翳藥，現(xiàn)主要用于凝脂翳后期。歷史沿革（續(xù)）目經(jīng)大成凝脂翳在癥狀上補充了“目赤痛，多虬脈，畏光緊閉，強開則淚涌出”，立法處方較豐富，有通下的小承氣利中丸，有清肝的羚羊角調(diào)清肝散，有涼血活血的消風(fēng)活血湯。病因病機1、黑睛受損，邪毒入侵。2、火熱上攻蒸灼黑睛。3、其它翳障轉(zhuǎn)化而成。外傷加蓄腐成膿風(fēng)熱毒邪入里蒸灼黑睛氣血瘀滯黑睛化熱潰爛臟腑熱盛黑睛失養(yǎng)肝膽火熱臨床表現(xiàn)自覺癥患眼疼痛，怕光流淚，眼瞼痙攣，視力減退。眼部表現(xiàn)白睛抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛星翳，部位不定顏色灰白，邊緣不清，表面污穢，中央部出現(xiàn)凹陷，上復(fù)薄脂。及時治療愈合，遺留菲薄翳障。病情發(fā)展黑睛潰瘍擴大加深可波及整個黑睛，病灶邊緣不清，上復(fù)凝脂較厚，色微黃；常兼見黃液上沖。愈合后遺留較厚的翳障。病情再發(fā)展黑睛穿破，黃仁綻出蟹睛；或膿毒攻入眼珠之內(nèi)（化膿性眼內(nèi)炎）眼珠塌陷（眼球萎縮）。初起即有黃綠色凝脂者綠膿桿菌性角膜潰瘍，病情兇險。匐行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍上例48小時后綠膿桿菌性角膜潰瘍上例治療無效，72小時后整個角膜壞死辨證論治起病急、來勢猛、發(fā)展快、變化多。辨證辨病因，分表里，審臟腑，察虛實。風(fēng)熱壅盛疏風(fēng)清熱；里熱熾盛瀉火解毒；正虛邪留扶正祛邪。外治清熱解毒，后期退翳明目。一、內(nèi)治1、風(fēng)熱壅盛病初起，黑睛生翳如星，色灰白，表面污穢，邊緣不清；抱輪紅赤或白睛混赤，羞明流淚，視力下降，眼痛頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法祛風(fēng)清熱方藥新制柴連湯加減（荊芥、防風(fēng)、柴胡、蔓荊子、黃連、黃芩、龍膽草、木通）2、里熱熾盛黑睛凝脂深大，或色帶黃綠，潰瘍大片，黃液上沖，白睛混赤浮腫眼瞼紅腫，羞明熱淚，眵多色黃或黃綠色，可兼有發(fā)熱，口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。治法瀉火解毒方藥四順清涼飲子（龍膽草、柴胡、、黃芩、桑白皮、黃連、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、木賊、車前子、枳殼、大黃）3、正虛邪留病情日久，凝脂減薄，但潰瘍不斂，抱輪紅微輕，眼痛羞明等較輕，舌淡脈弱。治法扶正祛邪方藥托里消毒散去皂角刺（八珍湯只少熟地，加上生黃芪、銀花、連翹、白芷）二、外治1、滴眼清熱解毒類中藥制劑擴瞳劑后期清熱退翳明目2、洗眼荊芥、防風(fēng)、銀花、黃芩、蒲公英、千里光、野菊花等煎水過濾，清洗患眼或作濕熱敷。3、結(jié)膜下注射銀黃注射液05毫升次，1次日4、針刺療法睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等。三、其他療法抗生素的應(yīng)用給藥途徑眼藥水（膏）結(jié)膜下注射口服靜脈滴注預(yù)后預(yù)后的好壞，取決于病變的輕重，治療的遲早，治療措施是否得力等。病變輕、病位淺而治療及時的菲薄翳障。病變重，病位深遺留較厚的瘢痕而影響視力。若黑睛穿破，造成蟹睛預(yù)后不良。小結(jié)凝脂翳多因黑睛外傷，邪毒入侵，或火熱上炎，蒸灼黑睛，或其他翳障轉(zhuǎn)化而成。臨證以黑睛生翳，其翳肥浮脆嫩，狀如凝脂，且常常伴有黃液上沖為主要特征。可致黑睛穿破，變成蟹睛，愈后結(jié)成瘢痕翳障而嚴(yán)重影響視力。治宜內(nèi)外結(jié)合。風(fēng)熱壅盛者，以祛風(fēng)清熱為主；里熱熾盛者，以瀉火解毒為主，正虛邪留者，以扶正祛邪為主。外治可結(jié)合滴眼、洗眼，或結(jié)膜下注射；嚴(yán)重病例須適當(dāng)應(yīng)用抗生素。根據(jù)前人經(jīng)驗和臨床實踐，在風(fēng)熱壅盛階段，雖以祛風(fēng)清熱為主，但勿忘解表發(fā)散。病既從表來，仍當(dāng)從表解，若過早使用瀉下，可引邪內(nèi)陷，變生它證。在里熱熾盛階段，雖用瀉火解毒，苦寒藥宜中病則止，過用則脾胃受傷，生發(fā)之氣不足，病變不易修復(fù)。臨證只要病情控制，即可減少苦寒，增加明目退翳的藥，如蟬蛻、谷精草、木賊等。近代中醫(yī)藥治療化膿性角膜潰瘍，大多以辨證論治為依據(jù)，多將角膜炎浸潤期，辨為肝經(jīng)風(fēng)熱，潰瘍期或兼有黃液上沖者辨為里熱熾盛。陸南山治療角膜潰瘍兼黃液上沖的經(jīng)驗，認(rèn)為黃液上沖是陽明熱熾，大便不結(jié)者重用石膏，大便秘結(jié)者加硝黃。也有用一方為主進行加減治療的，大多龍膽瀉肝湯為基本方，熱重者加金銀花、蒲公英、連翹、板藍根，或紫花地丁，或白花蛇舌草等；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、枳實；煩躁欲飲者加生石膏、知母、玄參；痛甚者加乳香、沒藥。均有一定療效。復(fù)習(xí)思考題1、試述聚星障的病因病機、臨床表現(xiàn)、辨證論治。2、何謂花翳白陷其病因病機如何3、花翳白陷有何臨床表現(xiàn)如何辨證論治4、試述凝脂翳的病因病機、臨床特征、辨證論治。5、凝脂翳初期為什么不能過早疏利6、凝脂翳為什么不能過用寒涼藥物

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簡介：，報告者吳靖婧科室眼科活動期間2018010720180715湘潭市第一人民醫(yī)院眼科愛眼圈降低眼科住院患者眼藥水漏滴率，湘潭市第一人民醫(yī)院眼科。目錄圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查結(jié)果分析目標(biāo)設(shè)定對策制定及實施效果評定總結(jié)和改進，一圈的介紹。（一）圈的組成愛眼圈成立日期20180107成員人數(shù)12人平均年齡29歲所屬單位湘潭市第一人民醫(yī)院眼科圈長徐紅艷副圈長吳靖婧輔導(dǎo)員劉樂其他譚春明、劉娜、方明媚、黃怡秀、胡珊、馮佳麗、劉偲、謝依婷、王美琪，一圈的介紹。（一）圈的組成愛眼圈主要工作針對住院患者，降低眼科住院患者眼藥水漏滴率活動時間2018年01月07日至2018年7月15日，二主題選定。計分方式強烈5分、較強4分、一般3分、較弱2分、弱1分。172√集思廣益集思廣益，三活動計劃擬定。22F三、活動計劃擬定，四現(xiàn)況調(diào)查。2018011820180401執(zhí)行時間調(diào)查對象366名本院眼科住院患者調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查法，收集患者滴眼藥水執(zhí)行情況366名患者共滴眼藥水4500次，漏滴眼藥水209次，漏滴率為46，平均住院天數(shù)為95天，五調(diào)查結(jié)果分析。護士因素其他病人因素事溝通不到位宣教不到位未落實核對交班不完善思想不重視責(zé)任心不強上班、檢查外出未歸眼科住院患者眼藥水漏滴原因分析欠費表達能力方法欠佳專業(yè)知識不足藥房缺藥回家住宿吃飯，五調(diào)查結(jié)果分析。護士因素其他病人因素事宣教不到位未落實核對交班不完善思想不重視責(zé)任心不強上班、檢查外出未歸眼科住院患者眼藥水漏滴原因分析欠費表達能力方法欠佳專業(yè)知識不足藥房缺藥回家住宿吃飯溝通不到位，五調(diào)查結(jié)果分析。，六目標(biāo)設(shè)定。由柏拉圖可知，患者外出未歸、護患溝通不到位、及交接班不完善共占患者眼藥水漏滴的主要因素的88。因此，根據(jù)柏拉圖法則，我們將上述三種情況作為本次愛眼圈主題的重點改善內(nèi)容。降低眼藥水漏滴，減少平均住院天數(shù)目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計百分比圈員能力）46（46?W15愛眼圈目標(biāo)，六目標(biāo)設(shè)定。由柏拉圖可知，患者外出未歸、護患溝通不到位、及交接班不完善共占患者眼藥水漏滴的主要因素的88。因此，根據(jù)柏拉圖法則，我們將上述三種情況作為本次愛眼圈主題的重點改善內(nèi)容。降低眼藥水漏滴，減少平均住院天數(shù)目標(biāo)值眼藥水漏滴率由原來的46降至15。愛眼圈目標(biāo)改善前目標(biāo)值4615，七對策制定及實施。1護患溝通不到位病人文化程度低，接受能力有限；老年病人記憶力欠佳；語言障礙，護士與病人溝通方法欠佳1、兒童、老年人、溝通障礙者留陪人。2、滴眼藥水醫(yī)囑開后，責(zé)任護士對病人及家屬進行宣教，責(zé)任組長檢查督促病人對宣教知識掌握情況。3、使用多種方式進行滴眼藥水的宣教，如宣傳手冊，公休會等。對策，七對策制定及實施。2患者外出未歸護士宣教不到位，患者及家屬對滴眼藥水的重要性認(rèn)識不足；病人依從性差1、提高護士責(zé)任心。2、向病人及家屬宣教滴眼藥水的重要性，至少重復(fù)兩遍以上。3、患者歸來及時補滴眼藥水對策，七對策制定及實施。3交接班不完善護士對醫(yī)囑查對不認(rèn)真，導(dǎo)致治療單或治療卡缺失，交班內(nèi)容不全面。1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑需嚴(yán)格雙人核對。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，注意交接未滴眼藥水病人情況。對策，八效果評定。2018041520180703執(zhí)行時間調(diào)查對象300名本院眼科住院患者調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查法，收集患者滴眼藥水執(zhí)行情況300名患者共滴眼藥水5363次，漏滴眼藥水59次，漏滴率為11，平均住院天數(shù)為81天，八效果評定。，八效果評定。目標(biāo)達成率（改善前改善后∕改進前目標(biāo)值）100（4611）∕（4615）100112進步率（改善前改善后∕改進前目標(biāo)值）100（4611）∕4610076，八效果評定。目標(biāo)達成率（改善前改善后∕改進前目標(biāo)值）100（4611）∕（4615）100112進步率（改善前改善后∕改進前目標(biāo)值）100（4611）∕4610076漏滴眼藥水已經(jīng)達到預(yù)期目標(biāo)值，并有效減少病人平均住院天數(shù)。，九總結(jié)與改進滴眼藥水操作規(guī)章及流程嚴(yán)謹(jǐn)提高科室護理質(zhì)量和組織能力增強護士責(zé)任感，促進團隊凝聚力各項措施落實保證改善效果護理。，九總結(jié)與改進減少患者抱怨加強病人及家屬對滴眼藥水的重要性認(rèn)識提升病人依從性促進病人早日康復(fù)患者。，九總結(jié)與改進提高護理服務(wù)質(zhì)量促進和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造更大的社會效益提升患者及公眾的滿意度醫(yī)院。，九總結(jié)與改進。1、繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質(zhì)量，減少院感發(fā)生；2、加強計劃設(shè)計中具體時間跨度的合理性；3、收集數(shù)據(jù)方法有待完善；4、加強對品管工具的使用；5、進一步開拓思路，完善實施對策；6、鞏固現(xiàn)有效果，并維持；7、圈會形式單一，需多樣化?？偨Y(jié)與改進開展品管圈活動取得的初步收獲愛眼圈謝謝請多指教

簡介：羊膜相關(guān)眼科手術(shù)及問題南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科高桂平主任醫(yī)師1翼狀胬肉2概述翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病之一，它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，形似蟬翼，故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀，還會不同程度的影響視力翼狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地區(qū)的人口；翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，某些患者有明顯的家族史，與性別無明顯的關(guān)系。主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)，紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。治療手術(shù)切除是目前最為有效的治療手段之一，藥物只能緩解某些癥狀翼狀胬肉單純切除術(shù)、轉(zhuǎn)移術(shù)胬肉切除羊膜移植胬肉切除＋自體干細(xì)胞移植術(shù)胬肉切除結(jié)膜移植4羊膜用于翼狀胬肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)或張肉芽的情況的原因復(fù)發(fā)的情況是多因素的，如手術(shù)大夫是否完全將胬肉切除干凈、術(shù)后護理情況、病人自身體征情況（如干眼癥、藥物的使用等）即使使用新鮮羊膜或自體結(jié)膜移植，且手術(shù)質(zhì)量很高的情況下，也會出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象使用羊膜的目的是為了降低復(fù)發(fā)羊膜本身不可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，增加復(fù)發(fā)率強調(diào)翼狀胬肉切除的徹底性定義羊膜不是導(dǎo)致弩肉復(fù)發(fā)的原因，不可能是羊膜促進了肉芽生長，導(dǎo)致弩肉復(fù)發(fā)病人個體體征原因術(shù)后護理原因手術(shù)方法的問題醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量（是否將弩肉清除干凈）羊膜使用問題（是否平鋪，排盡羊膜下積液，縫線是否牢固等）5角膜潰瘍6概述多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及角膜時，角膜緣血管網(wǎng)首先擴張充血，稱為睫狀充血。炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫，稱為角膜浸潤。若病情不能控制，浸潤繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落，便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢，邊緣不清，若治療適當(dāng)，控制炎癥，潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔，邊界清晰，周圍上皮再生，以后結(jié)締組織增生，形成深淺不同的瘢痕。分為單純性角膜潰瘍，細(xì)菌性角膜潰瘍，病毒性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍7治療角膜清創(chuàng)羊膜植入術(shù)角膜化學(xué)傷、熱燒傷，角結(jié)膜創(chuàng)面的修復(fù)非感染性角膜潰瘍手術(shù)要點缺損區(qū)壞死組織要清除干凈周圍有殘存的正常上皮組織與植入的羊膜相連接羊膜與角膜或鞏膜間要貼附，避免產(chǎn)生間隙術(shù)后配戴軟鏡或硼帶包扎角膜清創(chuàng)羊膜填充術(shù)角膜潰瘍范圍不大且頻臨穿孔者（如單皰病毒性角膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍）。常聯(lián)合羊膜移植、羊膜覆蓋同時進行手術(shù)手術(shù)要點用小片或多層羊膜填充在較深的角膜缺損區(qū)，常聯(lián)合羊膜移植、羊膜覆蓋同時進行手術(shù)一，感染性角膜病變徹底把病灶清除干凈的情況下用羊膜，臨床上用過的專家，反應(yīng)臨床效果很好二，角膜潰瘍中是否需要角膜接觸鏡如需要是否每天要清洗如何清洗潰瘍面清創(chuàng)不干凈羊膜覆蓋后是否導(dǎo)致細(xì)菌在羊膜內(nèi)繼續(xù)感。羊膜作為一種生物膜，含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，可能會有利于微生物的繁殖，因此治療角膜潰瘍時，必須以徹底清除壞死組織為前提。多層羊膜移植要防止層間積液，術(shù)后及時戴軟性接觸鏡1月左右。三，在發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)后，能否使用激素何時用四，表淺的角膜潰瘍，羊膜移植可否促使?jié)兊男迯?fù)五，單庖病毒樹枝狀角膜炎，刮除上皮后能否覆蓋羊膜9羊膜在角膜潰瘍中應(yīng)用的問題1010酸鹼化學(xué)傷概論化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。11致傷原因和特點酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴(yán)重得多。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度燒傷眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點狀脫落或水腫。無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。中度燒傷眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。重度燒傷結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，角膜全層混濁甚至呈瓷白色。出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔可造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。此外，眼瞼、淚道的酸瞼燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。治療切除壞死組織，防止瞼球粘連如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。球結(jié)膜缺損較時可做粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換約時應(yīng)用玻璃棒分離瞼球粘。清創(chuàng)后行羊膜覆蓋術(shù)（或羊膜移植術(shù)，羊膜填充術(shù)）藥物治療應(yīng)用抗生素控制感染。局部和全身應(yīng)用大量維生素C，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔。其他，如點自家血清，纖維連接蛋白等。晚期治療針對并發(fā)癥進行如手術(shù)糾正瞼外翻，瞼球粘連，進行角膜移植術(shù)等或安放隔膜，以防止瞼球粘連。青光眼13概述青光眼的病因病機非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。急性閉角型青光眼發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。亞急性閉角型青光眼（包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期）患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。慢性閉角型青光眼自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時間較長，癥狀持續(xù)時間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時間延長。如治療不當(dāng)，病情會逐漸進展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病隱蔽，進展較為緩慢，故早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現(xiàn)行動不便和夜盲。先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜；3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進行性近視14治療抗青光眼手術(shù)主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。減少房水生成有睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。此類手術(shù)有較高的并發(fā)癥，一般用在無晶體眼青光眼、絕對期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手術(shù)多次失敗后。15防止房角阻塞“內(nèi)引流”周邊虹膜切除術(shù)，它適用于具有相對瞳孔阻滯的原發(fā)性閉角型青光眼早期（臨床前期、先兆期），小梁引流功能正常（房角開放大于12）的發(fā)作后間隙期和慢性閉角型青光眼。節(jié)段虹膜切除術(shù)，適應(yīng)癥同周邊虹膜切除術(shù)，具有下列情況時選用①角膜中央混濁，無法檢查眼底。②瞳孔移位。③長期使用縮瞳劑，瞳孔不能自然復(fù)原。④瞳孔領(lǐng)區(qū)有殘膜或機化膜阻擋?！巴庖鳌被颉盀V過”手術(shù)小梁切除術(shù)鞏膜切除術(shù)鞏膜灼瘺術(shù)上述三種手術(shù)均難以見效者可選用虹膜嵌頓術(shù)?，F(xiàn)在常用小梁切除術(shù)，尤其是各種改良后的小梁切除術(shù)，適應(yīng)癥廣，術(shù)后并發(fā)癥少，療效較好。治療青光眼虹膜切除羊膜植入手術(shù)17羊膜用于青光眼手術(shù)問題1除虹膜切除，一般常規(guī)性都可以用2穿透性小梁切除術(shù)，羊膜放在鞏膜瓣下，不要遮住小梁切除口，羊膜大小要超過鞏膜瓣的范圍3非穿透性小梁切除術(shù)，羊膜折疊，放在深層鞏膜切除組織二，青光眼手術(shù)中，使用羊膜是否在手術(shù)后羊膜堵塞前房角，造成術(shù)后短期眼壓升高或造成淺前房（淺前房的出現(xiàn)是暫時的）羊膜相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥處理（一）早期并發(fā)癥及處理1出血與感染處理局部進行常規(guī)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)＋藥物敏感試驗；同時給予抗炎、止血等對癥、支持治療。2術(shù)后羊膜植片移位、脫落、溶解處理植片移位不明顯，可行雙眼繃帶包扎，移位明顯，甚至部分脫落者，手術(shù)易失敗，應(yīng)酌情考慮再次手術(shù)；若植片過早溶解，則必須再次手術(shù)處理。3羊膜層間積血、積液或異物存留處理①層間積血或積液少量積血或積液可雙眼繃帶包扎，自行吸收；較多積血或積液者應(yīng)行放液處理，防止植片移位、脫落致手術(shù)失敗。②層間異物存留主要為棉花絲、殘留縫線或尼龍線頭。處理方法是手術(shù)在顯微鏡下進行，并留意觀察有無異物殘留，盡可能用吸血海綿處理植床出血。4縫線松脫處理主要是縫合時方法不正確所致，松脫1－2針縫線，植片移位不明顯時，可持續(xù)雙眼繃帶包扎處理，使羊膜植片保持平整；若造成植片翹起、移位甚至松脫，則必須重新縫合處理。1920羊膜相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥處理（二）中晚期并發(fā)癥及處理1術(shù)后排斥反應(yīng)處理大多于術(shù)后7－10天發(fā)生，出現(xiàn)植片混濁、水腫；可應(yīng)用免疫以抑制劑、皮質(zhì)類固醇等局部點眼或靜脈給藥治療。2術(shù)后角膜緣出現(xiàn)大量新生血管處理①藥物治療如皮質(zhì)類固醇眼液，非甾體消炎藥，環(huán)胞霉素A或FK－506，白介素－1受體拮抗劑（IL1RA）、沙利度胺（反應(yīng)停）、奧曲肽、K5蛋白等。②手術(shù)處理嚴(yán)重病變者應(yīng)行選擇恰當(dāng)?shù)难郾碇亟ㄐg(shù)式，如角膜緣移植、角膜緣聯(lián)合板層角膜或全角膜移植、角膜緣干細(xì)胞羊膜移植等。3術(shù)后羊膜植片潰瘍、溶解處理防治干眼癥，應(yīng)用人工淚液并積極治療病灶感染；植片移位不明顯，可行雙眼繃帶包扎，移位明顯、甚至部分脫落者，手術(shù)易失敗，應(yīng)酌情考慮再次手術(shù)；若植片過早溶解，則必須再次手術(shù)處理。4術(shù)后弱視形成處理主要見于嬰幼兒及少年患者，因長期雙眼繃帶包扎致形覺剝奪所致。應(yīng)注意防治。20

簡介：糖皮質(zhì)激素在眼科應(yīng)用蘇穎丹糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確二是品種及給藥方案選用是否正確、合理合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案給藥劑量生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況（1）長期服用維持劑量25150MGD；（2）小劑量05MGKG1D1；（3）中等劑量0510MGKG1D1；（4）大劑量大于10MGKG1D1；（5）沖擊劑量（以甲潑尼龍為例）75300MGKG1D1。療程沖擊治療療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療短程治療療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥中程治療療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。長程治療療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。眼部并發(fā)癥激素性青光眼激素性白內(nèi)障激素使全身抵抗力下降誘發(fā)真菌、病毒性角膜炎黃斑色素上皮屏障破壞導(dǎo)致中漿甚至泡性視網(wǎng)膜脫離影響纖維細(xì)胞再生，導(dǎo)致傷口愈合減慢輕度上瞼下垂、瞳孔散大、調(diào)節(jié)力減弱、近視注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象停藥反應(yīng)長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。反跳現(xiàn)象在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況1對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2嚴(yán)重精神病史；3癲癇；4活動性消化性潰瘍；5新近胃腸吻合術(shù)后；6骨折；7創(chuàng)傷修復(fù)期；8單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍9嚴(yán)重高血壓；10嚴(yán)重糖尿病；11未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12活動性肺結(jié)核；13較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14妊娠初期及產(chǎn)褥期；15尋常型銀屑病。注意事項防止交叉過敏，對某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過敏。使用糖皮質(zhì)激素時可酌情采取如下措施低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時應(yīng)用抗生素以防感染擴散及加重分類短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在812小時中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在1236小時長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在3654小時GRAVES眼病主要表現(xiàn)為眼瞼攣縮、眼球突出、球結(jié)膜水腫、眶周水腫以及眼球活動障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜暴露、復(fù)視，以及可致失明的壓迫性視神經(jīng)病變?！局委熢瓌t】輕度GRAVES眼病治療嚴(yán)重程度評估為輕度者以控制甲亢或甲減為主，同時予以局部治療，并戒煙或避免被動吸煙，注意用眼衛(wèi)生，其使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險大于療效可觀察病情發(fā)展，如進行性加重可考慮糖皮質(zhì)激素治療。中重度GRAVES眼病治療中重度患者如處于活動期者（活動性評分≥3分經(jīng)典治療方案以靜脈或口服糖皮質(zhì)激素治療為主，亦可聯(lián)合眶部放療。處于非活動期活動性評分＜37如病情長期穩(wěn)定可行康復(fù)手術(shù)威脅視力的GRAVES眼病治療多因甲狀腺疾病相關(guān)視神經(jīng)病和（或）角膜損傷所致，需立即治療。糖皮質(zhì)激素治療與眶內(nèi)減壓手術(shù)是治療甲狀腺疾病相關(guān)視神經(jīng)病的有效方法，但若糖皮質(zhì)激素治療1～2周后仍未顯效或出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)及時行眶內(nèi)減壓手術(shù)口服給藥起始劑量80～100MGD，48小時即可改善，劑量維持2～8周后逐漸減量，糖皮質(zhì)激素治療一般需維持3個月，此時加用環(huán)孢素。若處于活動期的GRAVES眼病患者需131I治療，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，即131I治療后1～3天予以潑尼松03～05MGKG1D1口服，逐漸減量，2個月后停藥。靜脈給藥靜脈給藥方法有多種，常用方法有甲潑尼龍500MG，48小時可重復(fù)。重癥患者可予以甲潑尼龍500～1000MG靜脈滴注沖擊治療，隔日1次，連用3次。甲潑尼龍可因劑量累積而引起嚴(yán)重中毒性肝損傷甚或死亡，發(fā)生率為08，累積劑量小于8G相對較安全。球后注射不作為常規(guī)推薦。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性（和亞急性）細(xì)菌性結(jié)膜炎如果病變未累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥癥狀明顯改善后即停用糖皮質(zhì)激素，使用時間一般不超過1周在糖皮質(zhì)激素的使用過程中密切觀察病情，如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎癥迅速擴散或炎癥波及角膜，應(yīng)立即停用糖皮質(zhì)激素，加大抗生素用量腺病毒性結(jié)膜炎（急性期）腺病毒引起的急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并角膜病變，傳染性強。早期出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫、濾泡增生，水樣或漿液狀分泌物。患者局部異物感、刺癢燒灼感明顯。常伴耳前淋巴結(jié)腫大，部分患者可出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱癥狀如未累及角膜可在抗病毒治療的條件下，局部使用低濃度、低劑量的糖皮質(zhì)激素，癥狀控制后即停藥；在使用過程中如發(fā)現(xiàn)炎癥波及角膜應(yīng)停用糖皮質(zhì)激素流行性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病。發(fā)病急、傳染性強，常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結(jié)膜濾泡、角膜損害及耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜下出血呈片狀或點狀，少數(shù)患者出現(xiàn)前葡萄膜炎以及發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀無角膜病變者可在抗病毒治療的同時，局部低劑量使用糖皮質(zhì)激素，癥狀明顯緩解后及時停藥急性變應(yīng)性結(jié)膜炎如能明確致敏原，應(yīng)避免接觸或行脫敏治療。局部可使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等藥物治療癥狀嚴(yán)重者可全身用藥。重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素，其原則為大劑量、短時間反復(fù)發(fā)作而長期使用糖皮質(zhì)激素者，要密切觀察糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其是眼壓升高細(xì)菌性角膜潰瘍一般不使用糖皮質(zhì)激素。病情控制，在足量有效抗生素治療下，可局部小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕癥狀及抑制炎癥反應(yīng)。真菌性角膜潰瘍禁止使用糖皮質(zhì)激素角膜病毒感染1有角膜潰瘍者禁用糖皮質(zhì)激素2如角膜無潰瘍并同時有基質(zhì)水腫者可局部使用糖皮質(zhì)激素3角膜基質(zhì)炎或內(nèi)皮炎可局部大劑量使用糖皮質(zhì)激素，但水腫控制后即停藥4免疫抑制劑環(huán)孢素A可運用于角膜基質(zhì)內(nèi)皮炎干眼1輕度干眼不需要使用糖皮質(zhì)激素2中重度干眼并伴有眼表炎癥的患者，可局部小劑量使用糖皮質(zhì)激素，炎癥控制后即停藥3對于慢性瞼板腺炎引起的干眼，需要進行物理治療，在使用抗生素的同時可聯(lián)合局部使用糖皮質(zhì)激素淺層鞏膜炎淺層鞏膜炎又稱表層鞏膜炎，指發(fā)生在表層鞏膜的炎癥，女性多見，好發(fā)于角膜緣與眼外肌附著點之間的區(qū)域可有疼痛及刺激癥狀，鞏膜表面組織與其上的結(jié)膜有彌漫性充血和水腫，呈紫紅色，觸壓輕微疼痛。1可局部應(yīng)用01％氟米龍滴眼液，4次D。2控制不佳時可用1％醋酸潑尼松龍。鞏膜炎鞏膜炎為鞏膜基質(zhì)層的炎癥，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程長、易復(fù)發(fā)、療效差，可根據(jù)發(fā)病部位分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。多見于壯年人，女性多于男性，半數(shù)雙眼先后發(fā)病1口服潑尼松，05～15MGKG1D1，病情穩(wěn)定1個月后可減量2后鞏膜炎病情嚴(yán)重者可采用靜脈大劑量甲潑尼龍沖擊療法，劑量1GD一般不超3天，后改為口服潑尼松1～2MGKG1D1葡萄膜炎局部治療熱敷、散瞳、局部糖皮質(zhì)激素及非甾體消炎眼藥，主要適用前葡萄膜炎的治療全身糖皮質(zhì)激素治療適用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及雙眼葡萄膜炎免疫抑制劑治療單純糖皮質(zhì)激素治療不能緩解或炎癥反復(fù)發(fā)作，如BEHCET病，或由于全身疾病不能使用糖皮質(zhì)激素者，要考慮應(yīng)用免疫抑制劑治療。1給予適合的劑量（即能控制炎癥的劑量），而不應(yīng)一味加大劑量，以免過度用藥治療。2給予足夠的劑量（指每天的劑量和總的劑量），不但達到及時有效控制葡萄膜炎之目的，還要實現(xiàn)徹底治愈炎癥之目的。3在單獨使用糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎無效或效果不佳時，若治療已經(jīng)超過2周，應(yīng)考慮增加免疫抑制劑治療，減少糖皮質(zhì)激素的用量。給藥途徑滴眼劑點眼①適應(yīng)證前部葡萄膜炎及前房有炎癥的其他多種葡萄膜炎。②急性期1％醋酸潑尼松龍或01地塞米松，開始點眼頻度高，炎癥控制后點眼頻度逐漸遞減。③恢復(fù)期01％氟甲松龍，點眼頻度應(yīng)逐漸遞減。長期使用要監(jiān)測眼壓和晶狀體混濁。球旁注射①適應(yīng)證結(jié)膜下注射適用于嚴(yán)重的前葡萄膜炎，經(jīng)點眼治療效果不佳或出現(xiàn)角膜上皮損傷的患者，也可與抗生素聯(lián)合結(jié)膜下注射，治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎；后TENON囊下注射主要用于單側(cè)中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊樣黃斑水腫的單側(cè)前葡萄膜炎。②常用藥物甲潑尼龍40MGML或曲安奈德40MGML，前者藥物作用持續(xù)48～72小時，后者作用持續(xù)2～3周口服①適應(yīng)證中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其適用于雙側(cè)受累者。②常用藥物及治療方法潑尼松，05～1MGKG1D1，治療1～2周后逐漸減量，劑量較大時可每1～2周減10MG劑量較小時每周減25～5MG，對于一些頑固性炎癥，常需要使用維持劑量（成人每天15～20MG），維持劑量通常需要使用數(shù)月后，再逐漸減量。靜脈途徑給藥①適應(yīng)證在治療葡萄膜炎時，多不需要靜脈途徑給藥，在出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎并在短期內(nèi)可造成視功能嚴(yán)重障礙或喪失者可考慮靜脈途徑給藥②常用藥物和治療方法甲潑尼龍500MGＤ（與前述鞏膜炎中提到的大劑量沖擊劑量不同），靜脈滴注3天，之后改為潑尼松口服，減量方法同全身口服用藥③禁忌證老年人、兒童、孕婦；糖尿病、胃潰瘍、精神病患者。④應(yīng)注意補鉀、補鈣白塞綜合征白塞綜合征（BEHCETSYNDROME）是一種累及眼、口腔、皮膚和生殖器等多系統(tǒng)的血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為葡萄膜炎、多形性皮膚損害、口腔和生殖器復(fù)發(fā)性潰瘍等。病因不清，是自身免疫病。病理改變是閉塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反應(yīng)的主要襲擊目標(biāo)。糖皮質(zhì)激素可以控制急性炎癥，但是不能防止白塞綜合征葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。嚴(yán)重威脅視功能的炎癥急性發(fā)作，可以考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法。口服給藥對于青壯年而言，潑尼松起始量50～60MGD，根據(jù)炎癥緩解情況逐漸減量。當(dāng)存在眼前部炎癥時，需要同時局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2建議同時口服免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。3不論是短時間服藥還是必須長期服藥，都必須嚴(yán)格注意逐漸減少給藥量。VOGT小柳原田病VOGT小柳原田?。╒OGTKOYANAGIHARADADISEASE）是一種伴有皮膚、毛發(fā)改變，聽力異常和腦膜刺激征的雙眼彌漫性肉芽腫性全葡萄膜炎。病因不明，多認(rèn)為是一種自身免疫病，也有認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。典型表現(xiàn)發(fā)病前可有感冒樣癥狀，出現(xiàn)頭痛、耳鳴，然后出現(xiàn)雙眼葡萄膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎癥未得到及時有效的控制，炎癥可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出現(xiàn)皮膚、毛發(fā)脫色素表現(xiàn)，眼底呈典型的“晚霞樣”。VOGT小柳原田病有自愈的病例，但由于難以事先察覺是否是遷延性病例，因此除難以全身給藥的情況外，對所有病例均給予糖皮質(zhì)激素。首次發(fā)病的病例而言，預(yù)防疾病遷延是主要目標(biāo)從發(fā)病起1個月以內(nèi)采取潑尼松龍大劑量療法或沖擊療法，治療過程中糖皮質(zhì)激素逐漸減量，但是較早或過快的減少劑量可能會造成炎癥復(fù)發(fā)或遷延。治療6個月內(nèi)停藥的病例，炎癥復(fù)發(fā)幾率高。大劑量療法口服潑尼松龍初始量1～12MGKG1D1根據(jù)炎癥緩解情況每1～2周減量1次，開始每次減量5～10MG當(dāng)潑尼松龍減至30～35MGD時，每次減量25MG，維持劑量15～20MGD最后隔日給藥，有助于炎癥穩(wěn)定緩解及下丘腦垂體腎上腺軸的功能恢復(fù)。脈沖沖擊療法對于重癥病例，如雙眼廣泛滲出性視網(wǎng)膜脫離，可考慮首先采用甲潑尼龍1G靜脈滴注，連用3天后，改為口服潑尼松龍，采用1MGKG1D1或40MGD潑尼松龍的維持療法維持療法持續(xù)1～2周后，如果病情良好則逐漸開始降低服藥量，但此時仍不可以迅速降低給藥量。對于糖皮質(zhì)激素不敏感的病例，要聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。對于遷延病例，往往需要聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑視網(wǎng)膜血管炎非感染性視網(wǎng)膜血管炎，給予口服糖皮質(zhì)激素，如果炎癥遷延不愈，可考慮聯(lián)合應(yīng)用硫唑嘌呤等免疫抑制劑?？梢圆捎脻娔崴升垼话惴?MGKG1D12療程至少3～6個月，病情頑固的要持續(xù)１年或１年以上2對糖皮質(zhì)激素有禁忌證者，可改用口服環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制劑。3如有大面積無灌注區(qū)出現(xiàn)，應(yīng)予光凝。視神經(jīng)炎視神經(jīng)的炎癥，在眼球內(nèi)段稱為視神經(jīng)乳頭炎，在眼球后段稱為球后視神經(jīng)炎1治療時機要求在發(fā)病8天內(nèi)治療。2方案甲潑尼龍靜脈注射1GＤ或250MG6Ｈ，共3天，隨后給予潑尼松1MGKG1D1，11天；之后很快減量，在第15天給予潑尼松20MGD，第16天和18天10MGD。外傷性視神經(jīng)病變外傷性視神經(jīng)病變有視神經(jīng)的挫傷和斷裂傷1方案（1）靜脈大劑量糖皮質(zhì)激素①于傷后3天內(nèi)啟用治療的患者首次甲潑尼龍30MGKG，靜脈滴注8小時，以后54MGKG1H1，靜脈滴注，用藥至23小時；24～48小時內(nèi)用250MG6H靜脈滴注，第3天起改口服50MGD逐漸減量至14天。②傷后3天以后開始治療的患者首次甲潑尼龍1G靜脈滴注，然后改為500MG靜脈滴注，2次D，滴注2天，后改為口服50MGD逐漸減量至14天。（2）口服潑尼松1MGKG1D1分2次口服，共3天，繼續(xù)口服75MGD，逐漸減量，用藥14天。眼科手術(shù)后青光眼術(shù)后1常規(guī)局部滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水和（或）眼膏4周左右以抑制炎癥和瘢痕化。2如果前房反應(yīng)較重或出現(xiàn)淺前房、惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，除局部滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水外，也可選擇球旁注射糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德40MG。白內(nèi)障術(shù)后1局部使用糖皮質(zhì)激素眼水4周左右，以降低手術(shù)炎癥反應(yīng)。炎癥消失的患者可縮短點藥時間。常用的藥物包括05氯替潑諾眼水、01地塞米松眼水、01氟米龍眼水等。2亦可聯(lián)合使用非甾體消炎藥類眼水加強抗炎效果，在術(shù)后2～4周將糖皮質(zhì)激素逐漸減量。3使用糖皮質(zhì)激素眼水過程中，應(yīng)常規(guī)隨訪患者，監(jiān)測其副反應(yīng)如高眼壓，尤其在特殊病例如高度近視患者可適當(dāng)縮短用藥時間。視網(wǎng)膜扣帶術(shù)后1手術(shù)結(jié)束后行半球后一次注射地塞米松25MG或曲安奈德05～1MGKG等。2術(shù)后2～4周內(nèi)點低濃度糖皮質(zhì)激素眼水，如05氯替潑諾眼水、01地塞米松眼水、01氟米龍眼水等。3點藥期間監(jiān)測眼壓，眼壓高時停藥或用其他藥物。玻璃體手術(shù)后1玻璃體手術(shù)由于在睫狀體部穿通，手術(shù)結(jié)束時給予球旁注射地塞米松25MG或曲安奈德05～1MGKG。2玻璃體手術(shù)未使用冷凝，術(shù)后結(jié)膜水腫不顯著和前房炎性反應(yīng)較輕，可選擇低濃度糖皮質(zhì)激素眼水，如05氯替潑諾眼水、01地塞米松眼水、01氟米龍眼水等。3玻璃體手術(shù)后結(jié)膜水腫明顯或前房浮游細(xì)胞多或出現(xiàn)滲出膜可選用濃度高的糖皮質(zhì)激素眼水，如1醋酸潑尼松龍滴眼液，01地塞米松眼水

簡介：社區(qū)常見眼科疾病陳奕輝眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼是人體最重要的感覺器官，是人體中不可分割的一部分。眼科學(xué)是研究眼的正常功能和眼病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和防治的一門獨立的學(xué)科。眼科與其它各科關(guān)系極為密切，臨床上常從眼部的表現(xiàn)及檢查洞察到整個機體的變化。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)〖眼球〗位于眼眶的前部近似球形。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球24MM23MM前后徑24MM垂直徑23MM水平徑235MM眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)┏球壁┃眼球┫┃┗眼內(nèi)容┏外層（纖維層）┫中層（葡萄膜）┗內(nèi)層（視網(wǎng)膜）┏房水┫晶狀體┗玻璃體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球我們從外觀看到的眼球只占眼球結(jié)構(gòu)的不到13眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）外層堅韌的纖維膜，前16為透明角膜，后56為瓷白色鞏膜。鞏膜角膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)1角膜（CNEA）位于眼球前部組織學(xué)分五層上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)角膜的生理特點（1）無血管（2）透明，具有屈光作用（3）感覺敏銳眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見角膜病眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)2鞏膜（SCLERA）瓷白色、不透明，厚度031MM，后極部視神經(jīng)纖維穿過部位稱為篩板。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)鞏膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見鞏膜病眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)3角鞏膜緣（LIMBUS）角膜和鞏膜的移行區(qū)。角鞏膜緣眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（二）中層葡萄膜（UVEA）具有豐富的血管和色素，又稱為血管膜或色素膜。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)1虹膜（IRIS）（1）位于晶體前面、圓盤狀，中央為254MM的瞳孔。虹膜（2）虹膜紋理虹膜皺褶虹膜隱窩眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（3）瞳孔括約肌環(huán)狀，副交感神經(jīng)支配。瞳孔開大肌放射狀，交感神經(jīng)支配。（4）虹膜含有三叉神經(jīng)分支。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)散瞳前后的瞳孔眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)虹膜虹膜卷縮輪變異眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見虹膜病變眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)2睫狀體（CILIARYBODY）（1）呈環(huán)狀三角形，睫狀肌受副交感神經(jīng)支配。（2）睫狀體內(nèi)表面為睫狀突分泌房水。睫狀體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)睫狀肌睫狀突眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（3）睫狀體通過懸韌帶與晶體共同完成調(diào)節(jié)作用。懸韌帶眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)3脈絡(luò)膜（CHOID前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（三）內(nèi)層視網(wǎng)膜RETINA后起于視乳頭前止于鋸齒緣，一層透明的膜司感光作用。視網(wǎng)膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)1視網(wǎng)膜組織學(xué)分10層內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)2視網(wǎng)膜上有光感受器（視細(xì)胞）錐細(xì)胞司明視覺和色覺桿細(xì)胞司暗視覺和無色視覺。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★眼底上的特殊部位（1）視乳頭（視盤OPTICDISC）視神經(jīng)纖維匯集處直徑15MM無感光作用，在視野中為一盲區(qū)，稱為“生理盲點”。視乳頭眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（2）黃斑（MACULA）位于視乳頭顳側(cè)稍偏下，中心凹只有錐細(xì)胞，視覺最敏銳。黃斑眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見視網(wǎng)膜病眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（3）鋸齒緣視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜前部的終止處，邊緣呈鋸齒狀，距角鞏緣約67MM。鋸齒緣眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)二、眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體特點①透明，無血管和神經(jīng)。②維持眼球的正常形態(tài)和眼內(nèi)壓。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)1、房水（AQUEOUSHUM）（1）透明水樣液，營養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體。（2）維持一定的眼內(nèi)壓。房水眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)（2）房水循環(huán)途徑睫狀體→后房→瞳孔→前房→房角小梁網(wǎng)、SCHLEMM管→房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)。SCHLEMM管睫狀突眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)SCHLEMM管睫狀突眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)2、晶狀體（LENS）（1）雙突的透明體。（2）富彈性、具屈光作用。（3）調(diào)節(jié)作用年齡↑、彈性↓、調(diào)節(jié)力↓→老視。晶狀體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)晶狀體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見晶狀體病變眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)3玻璃體（VITREOUSBODY）（1）透明膠質(zhì)體，占眼內(nèi)容34。（2）支撐視網(wǎng)膜（3）維持眼內(nèi)壓（4）屈光作用玻璃體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)玻璃體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見玻璃體病眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★屈光間質(zhì)角膜房水晶狀體玻璃體眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★前房角位于前房的周邊部。小梁角鞏緣內(nèi)表面，為房角的前壁，精細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有篩網(wǎng)的作用。小梁眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)SCHLEMM管位于角鞏緣的深部，呈環(huán)管狀，是房水的排出管。SCHLEMM管眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)〖視路〗視細(xì)胞感受刺激↓視神經(jīng)視束↓↓外側(cè)膝狀體↓視放射腦枕葉視中樞產(chǎn)生視覺↓視交叉↓眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)〖眼附屬器〗眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)一、眼瞼（EYELIDS）內(nèi)眥外眥上瞼瞼緣瞼裂下瞼眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)6組織學(xué)分五層皮下層肌層纖維層（瞼板）瞼結(jié)膜皮膚層眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★眼輪匝?、怒h(huán)狀，⑵由面神經(jīng)支配，⑶司眼瞼閉合。眼輪匝肌眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★提上瞼?、庞蓜友凵窠?jīng)支配，⑵司上瞼提起。提上瞼肌眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★MULLER氏肌受交感神經(jīng)支配，收縮時瞼裂增寬。MULLER氏肌眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★瞼板腺位于瞼板內(nèi)，垂直排列，分泌油脂。瞼板腺眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球附屬器常見眼瞼疾病眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)二、結(jié)膜（CONJUNCTIVA）穹窿結(jié)膜球結(jié)膜瞼結(jié)膜眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)結(jié)膜的組成眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)半月皺襞瞼板下溝眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)常見結(jié)膜病眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)三、淚器（LACRIMALAPPARATUS）1淚腺眶外上方淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。2淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)淚腺淚小點淚小管淚囊鼻淚管淚器眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)淚液的分泌和排出3淚液生理功能（1）濕潤角膜、結(jié)膜。（2）清潔作用（3）殺菌作用眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球附屬器淚道眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球附屬器淚道常見病先天性淚道阻塞眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)四、眼外肌每只眼有六條，司眼球運動。上斜肌上直肌外直肌內(nèi)直肌下直肌下斜肌眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼外肌的神經(jīng)支配外直肌──外展神經(jīng)支配上斜肌──滑車神經(jīng)支配上直肌┓下直肌┃━動眼神經(jīng)支配內(nèi)直肌┃下斜肌┛眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼肌的起止點①下斜肌起于眶壁內(nèi)下緣，②余各肌起于眶尖總腱環(huán)。③各肌止于角鞏緣后不同距離的鞏膜上?？傠飙h(huán)眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球附屬器眼外肌眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)眼球附屬器斜視眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)五、眼眶（BIT）1由七塊顱骨構(gòu)成，呈四棱錐體額骨蝶骨顴骨上頜骨淚骨篩骨腭骨眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)2眼眶和付鼻竇毗鄰。3眼眶的孔、裂、窩視神經(jīng)孔眶上裂眶下裂淚囊窩淚腺窩眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)4眶內(nèi)容物眼球視神經(jīng)眼外肌淚腺血管神經(jīng)筋膜脂肪眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)★眼部共有五個系統(tǒng)1屈光系統(tǒng)①屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶體、玻璃體）②睫狀體?、蹜翼g帶眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)2感光傳導(dǎo)系統(tǒng)①視網(wǎng)膜②視神經(jīng)3遮光系統(tǒng)①葡萄膜②鞏膜③眼瞼④睫毛。眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)4運動系統(tǒng)眼外肌眼科解剖學(xué)基礎(chǔ)5護衛(wèi)系統(tǒng)眼瞼結(jié)膜淚器眼眶THANKYOU

簡介：眼科視覺電生理定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個過程可用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理是對視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法。它能用客觀無損的方法測量人類視覺功能。電生理原理刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼，從而產(chǎn)生生物電信號，通過與人可靠接觸的電極取出該信號，并傳入放大器進行放大等處理后進入計算機，并通過專用軟件進行處理，將電信號變成直觀曲線顯示出來，對曲線特征點的波幅、時間進行分析，用于輔助診斷。電生理在臨床應(yīng)用的主要特點（1）它是一種客觀檢查方法，對不適合做心理物理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽盲者，此方法提供了有效的檢測手段。（2）它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測定視功能。如白內(nèi)障術(shù)前，玻璃體混濁作切割者，視覺電生理檢查可幫助預(yù)測術(shù)后視力恢復(fù)功能。臨床檢查包括1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）2、視誘發(fā)電位（VEP）3、眼電圖（EOG）視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化。（二）分類閃光ERG和圖形ERG閃光ERG定義短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個正相的B波。刺激光逐漸增強時，出現(xiàn)負(fù)相的A波震蕩電位是用較高強度刺激時出現(xiàn)的一組疊加在B波上頻率較快的低小波。A波表達了光感受器的超極化活動，B波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)MULLER細(xì)胞和雙極C的共同電活動。震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無長突C發(fā)生的抑制性反饋回路有關(guān)，常用的診斷參數(shù)是A波，B波的振幅和潛伏期。（2）測試前準(zhǔn)備1、病人瞳孔充分散大。2、病人至少暗適應(yīng)20分鐘，在暗紅燈下置ERG記錄電極。3、測定前盡量避免熒光血管造影和眼底照相檢查，否則至少要暗適應(yīng)1小時以上。4、不強調(diào)固視。3臨床參考值LA25士10MSAA〉15（UV）LB50士10（MS）AB自然瞳孔〉70（UV）散瞳暗適應(yīng)〉150UV（4）臨床應(yīng)用1、視網(wǎng)膜色素變性2、各種夜盲癥3、先天性黑蒙4、全脈絡(luò)膜血管萎縮癥5、視網(wǎng)膜阻塞性血管病變6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變7、眼外傷圖形ERG（PERG）視力01（1）組成由N25、P50、N95組成N代表負(fù)波P代表正波（2）參考值LP50士10（MS）AP15～4UV（3）臨床應(yīng)用1青光眼2視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮3黃斑疾病4弱視4禁忌證1、結(jié)膜、角膜的急性炎癥，角膜潰瘍2、急慢性淚囊炎3、散瞳會加重眼壓升高者4、內(nèi)眼手術(shù)后兩個星期以內(nèi)5、對于視力太差，無注視功能或有眼球震顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈光不正應(yīng)戴鏡矯正。視誘發(fā)電位（VEP）一、定義被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層視覺區(qū)的電位變化被記錄下來。它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能，即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起，通過視覺傳導(dǎo)通路到達終點大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機能。二、分類圖形VEP和閃光VEP～圖形VEP（PVEP視力011、組成由N75、P100、N145組成。N代表負(fù)波，P代表正波2、參考值LP100士10（MS）AP（老年人）4～8（UV）成年人8～15UV（兒童）〉15（UV）注釋時間第一位（潛伏期）是判斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主要參考值振幅第二位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少、細(xì)胞活性高低。閃光VEP（FVEP）1、組成它是復(fù)合波，典型的有一個正波及倆個負(fù)波5A、5B、5C。5B是正常VEP中最突出的，波的大小與視力無關(guān)。主要反映視神經(jīng)與視路的傳導(dǎo)。2、參考值L5B70～120（MS）A57～30UV四、臨床應(yīng)用1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。2、繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎。3、鑒別偽盲4、檢測弱視治療效果。5、判斷嬰兒和無語言能力兒童的視力。6、對屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測術(shù)后視功能等。病人準(zhǔn)備。所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受擴瞳或縮瞳藥影響時進行。即使使用縮瞳藥對抗，瞳孔仍有一定程度的擴大，這將影響視敏度，從而影響P100的振幅，另外，瞳孔直徑的增大，將增加視網(wǎng)膜的照度，可使P100潛伏期縮短。行VEP檢測前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進行圖形VEP或閃光VEP檢查。由于圖形VEP的變異比閃光VEP要小得多，在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義，所以我們應(yīng)在可能的情況下，盡量給病人進行圖形VEP的檢查，一般來說，視力在01以上時適宜于作圖形VEP檢查；視力在001到01的范圍時，有的患者可記錄得到圖形VEP，但以較多數(shù)的患者行圖形VEP檢查時，記錄不到波形，或得到的波形是不可靠的，重復(fù)性比較差，視力在001以下時應(yīng)該給患者進行閃光VEP檢查?；颊咝枰袌D形VEP檢查時，對于有屈光不正者，應(yīng)先要矯正視力。總結(jié)ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況VEP則主要反應(yīng)黃斑部功能。所以聯(lián)合檢測ERG與VEP能評價視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能無創(chuàng)地為臨床提供客觀的定量數(shù)據(jù)。視電生理檢查雖客觀但仍受諸多因素的影響而出現(xiàn)誤差。一般以下因素可影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性1患者的配合情況。檢查過程中患者過于緊張、精力不集中都會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性檢查過程中多能發(fā)現(xiàn)并糾正2電阻的處理。皮膚電阻過大會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性檢查時一定要將皮膚電阻處理在要求范圍3瞳孔的大小與暗適應(yīng)的時間直接決定著ERG最大反應(yīng)的B波幅值所以瞳孔要充分散大直徑達7MM暗適應(yīng)至少20MIN4VEP波形穩(wěn)定性差可重復(fù)幾次以獲得正確的波形。謝謝大家

簡介：數(shù)一數(shù)一、眼的解剖與生理眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認(rèn)字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線，再將這些視覺人的眼睛非常敏感，形象轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號，傳送給大腦。由于視覺對人如此重要，所以每個人每隔一兩年都應(yīng)檢查一次視力。人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24MM，垂直徑平均23MM。最前端突出于眶外1214MM，受眼瞼保護。眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。外層（纖維層）由纖維組織構(gòu)成故稱纖維膜，堅韌而有彈性有保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的功能。其前16透明部分稱為角膜、是眼球屈光介質(zhì)的重要部分；后56為白色不透明的鞏膜。角膜與鞏膜移行處為角膜緣。角膜位于眼球前部中央、占外層的16，透明、無血管，感覺N末梢豐富，相當(dāng)于48屈光度（＋4800D）的凸透鏡。角膜的功能保護眼球內(nèi)容物、屈光作用。角膜發(fā)生病變時可變混濁，有新生血管、疼痛明顯或知覺減退，角膜彎曲改變造成散光。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學(xué)特性作用。角膜生理特點（1）透明；（2）無血管，其營養(yǎng)有賴于角膜緣的血管網(wǎng)及房水供應(yīng)；（3）神經(jīng)豐富三叉神經(jīng)的眼支分布于角膜，其未梢神經(jīng)非常豐富，故角膜感覺極為銳敏，對外界的刺激能及時作出疼痛，流淚，閉瞼等保護性反應(yīng)，以更好地保護眼球。（4）重要的屈光系統(tǒng)之一。鞏膜（白睛）位于眼球中后部，占外層的56，厚約031MM。前面緊接角膜緣，乳白色，不透明，質(zhì)地堅韌而略帶彈性，其前部被球結(jié)膜所遮蓋，后部則由疏松細(xì)微的纖維與眼球膜相連接，里面緊貼睫狀體與脈絡(luò)膜。易受外傷和眼壓的影響，而發(fā)生破裂或鞏膜葡萄腫。后極部中央偏內(nèi)25MM處極薄，有篩狀孔，稱篩板。為視神經(jīng)纖維及中央動、靜脈通過的部位，眼壓高時造成病理性凹陷。鞏膜前端與角膜相結(jié)合處的內(nèi)側(cè)面，構(gòu)成前房角，是房水循環(huán)的重要部位。鞏膜、角膜和結(jié)膜三者結(jié)合。角鞏膜緣寬約1MM，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內(nèi)的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網(wǎng)及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。生理特點角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位。中層（葡萄膜層）位于鞏膜內(nèi)側(cè)壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能供應(yīng)眼內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)晶體屈光度和控制進入眼內(nèi)光量。由前至后共分三部分（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）。虹膜位于角膜后方，晶體前方，并將眼球前空腔分為前、后房。虹膜如一圓環(huán)形狀棕褐色薄膜。中央有一直徑254MM小孔，稱瞳孔。瞳孔緣有環(huán)形走行的平滑?。ㄍ桌s肌），可收縮和開大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量。虹膜的主要功能是遮光作用。虹膜生理特點①根據(jù)外界光線強弱，使瞳孔縮小或擴大，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。②瞳孔大小與年齡，屈光狀態(tài)，精神狀態(tài)等有關(guān)。③血管及神經(jīng)豐富，炎癥時以滲出為主，可伴劇烈疼痛。⑤虹膜周邊與睫狀體邊連接處為虹膜根部，此部很薄，當(dāng)眼球挫傷時，易從睫狀體離斷。⑥位于晶體的前面，當(dāng)晶體脫位或手術(shù)摘出后，虹膜失去依托，眼球轉(zhuǎn)動時可發(fā)生虹膜震顫。睫狀體位于鞏膜內(nèi)面，呈寬6MM的黑色環(huán)帶狀，繞著赤道部，前端與虹膜根部相接，后端以鋸齒緣與脈絡(luò)膜分界。主要功能是產(chǎn)生房水與調(diào)節(jié)作用。睫狀突上皮細(xì)胞能產(chǎn)生房水，有營養(yǎng)晶體、角膜的作用。睫狀突與晶狀體之間聯(lián)系著晶體懸韌帶，當(dāng)睫狀肌收縮時，懸韌帶放松晶體靠其自身彈力而增厚，增加了晶體屈光力，使眼能看清眼前細(xì)小的目標(biāo)，當(dāng)睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變薄而能看見遠(yuǎn)處的目標(biāo)，這就叫調(diào)節(jié)。故睫狀肌又稱作調(diào)節(jié)肌。脈絡(luò)膜是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，并與其緊貼。脈絡(luò)膜含豐富的血管及色素，組織學(xué)上脈絡(luò)膜由外到內(nèi)分五層①脈絡(luò)膜上皮組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜。脈絡(luò)膜主要功能是供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故細(xì)菌及毒素易于滯留導(dǎo)致炎癥，脈絡(luò)膜病變常波及視網(wǎng)膜。內(nèi)層（視網(wǎng)膜）是一層透明的膜，位于球壁最內(nèi)層，由外向內(nèi)視網(wǎng)膜分10層。是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約13MM，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3MM處有一直徑為15MM的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。2、眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，它們與角膜一起構(gòu)成眼的屈光間質(zhì)。房水由睫狀突上皮產(chǎn)生，充滿前、后房，全量為013～03ML。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)，維生素C、尿素及無機鹽等。當(dāng)眼內(nèi)炎癥、手術(shù)或外傷時，蛋白含量增高。當(dāng)房水產(chǎn)生過多或房水通道受阻，均可使眼壓增高，青光眼。房水功能為①營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內(nèi)壓；③折光作用。晶狀體晶體為一圓形雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑910MM、厚約45MM，后極凸度較大、屈光度可達700D～1100D。位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡(luò)，并保持其正常位置。由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。晶體無血管，營養(yǎng)來自房水與玻璃體，通過晶體囊膜擴散到晶體內(nèi)。當(dāng)囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時，易導(dǎo)致晶體混濁。青年人晶體彈性好，調(diào)節(jié)能力強，隨著年齡增長，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調(diào)節(jié)作用減弱而出現(xiàn)老視。玻璃體是透明無色的膠狀體，主要成份為水（占985977）年輕人80為膠質(zhì)，20為液體。充滿在晶體與視網(wǎng)膜之間的整個內(nèi)腔，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管、神經(jīng)、細(xì)胞，其營養(yǎng)和代謝產(chǎn)生，通過臨近組織擴散來完成，所以新陳代謝極慢，無再生力。如發(fā)生炎癥，玻璃體極易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，并易在機械性損害或代謝失調(diào)時發(fā)生變性、液化（飛蚊癥）、混濁等，而影響視力。3、視神經(jīng)、視路視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。4、眼附屬器眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。眼瞼分上瞼和下瞼，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。主要功能是保護眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。淚器包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。眼外肌共6條，司眼球的運動。4條直肌是上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。2條斜肌是上斜肌和下斜肌。眼眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。成人眶深45CM?？魞?nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。二、常見眼科疾患及治療物體發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網(wǎng)膜上成像經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦整和成清晰的物像眼的視覺形成1、屈光不正屈光不正就是指近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠(yuǎn)視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。準(zhǔn)分子激光手術(shù)原理采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)，由氣態(tài)氟化氬在激發(fā)狀態(tài)下產(chǎn)生“冷激光”，以每個脈沖除去四千分之一毫秒組織的速度，使角膜組織間分子鍵斷裂氣化。通過由計算機嚴(yán)密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改變，從而達到治療近視的目的。本質(zhì)運用數(shù)控準(zhǔn)分子激光器系統(tǒng)，對活體角膜組織進行磨削塑形，改變眼屈光系統(tǒng)的屈光度，達到矯正視力，改善視覺品質(zhì)的一個生物材料加工過程。手術(shù)示例2、白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在05以下者，即診斷為白內(nèi)障。CSR百萬人口白內(nèi)障手術(shù)量目前認(rèn)為手術(shù)（超聲乳化手術(shù)）是治療白內(nèi)障的最有效方法。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進展。目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。超乳原理在術(shù)眼角膜緣的小切口處伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體手術(shù)示例3、青光眼青光眼GLAUCOMA眼內(nèi)壓調(diào)整功能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點發(fā)病有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。治療手術(shù)、藥物。4、眼底病眼后段玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等部分的血管、視神經(jīng)、黃斑部位的病變叫眼底病。包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變、老年黃斑變性等。特點一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預(yù)后不佳。治療手術(shù)、激光、藥物。5、斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因（遮蓋）及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。6、弱視眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于09者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。治療弱視訓(xùn)練等。三、眼科醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)按功能分準(zhǔn)分子白內(nèi)障青光眼角膜病小兒眼?。ㄐ币?、弱視）眼底?。úＡw、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）眼整形（眼瞼、眼眶等）驗光配鏡（視光部）形態(tài)與功能（特檢）（AB超、熒光造影、電生理、角膜地形圖）檢驗（生化檢測、常規(guī)檢測、心電圖）藥房醫(yī)務(wù)、護理、設(shè)備按流程分門診門診部、門診手術(shù)室、門診治療室、形態(tài)與功能、檢驗、藥房住院部手術(shù)室（后勤保障供應(yīng)室、設(shè)備維護部）醫(yī)院業(yè)務(wù)管理結(jié)構(gòu)五、眼疲勞的6種避免之道注意光線在微暗的燈光下閱讀，不會傷害眼睛，但若光線未提供足夠的明暗對比，將使眼睛容易疲勞。使用能提供明暗對比的柔和燈光不刺眼的光線。勿使用直接將光線反射入眼睛的電燈?！睖p弱屏幕的光線電腦屏幕上的字體及數(shù)字就像小燈泡，直接將光線打入你眼睛。因此，你需要調(diào)降螢?zāi)坏牧炼?，并調(diào)整反差明暗對比使字體清晰。

簡介：BOFBLOWOUTBLOWINFRACTURE歷史1844年，MACKENZIE首先提出這個概念1957年，SIMTH和REGAN命名為爆裂性骨折是指眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。（合并眶緣骨折，則稱為復(fù)合性骨折）宋國祥眼眶病學(xué)，P399機制眶內(nèi)流體壓力學(xué)說外力作用于眶前部軟組織，致眶內(nèi)壓力突然增高，一部分被眶內(nèi)軟組織吸收，按液壓傳遞原則，眶內(nèi)壓力導(dǎo)致眶壁最薄弱部位發(fā)生骨折。眶底扣壓力學(xué)說眶緣受鈍物沖擊時，眶底骨質(zhì)和骨膜向后移位、變形，發(fā)生眶底線狀骨折和骨膜撕裂，同時將軟組織嵌入。外力消失后，眶底骨質(zhì)很快復(fù)位，而軟組織復(fù)位相對緩慢，導(dǎo)致軟組織嵌入骨折處或嵌入上頜竇、篩竇癥狀和體征下壁骨折16歲以下下壁骨折（眶下溝處）多見。雖然內(nèi)壁薄，但年齡小，眶內(nèi)壁富有彈性，外力作用時易變形而不骨折。復(fù)視及眼球運動障礙眼球內(nèi)陷、眼球突出、眼位低眶下神經(jīng)知覺喪失眶內(nèi)氣腫、眼部損傷、鼻出血癥狀和體征內(nèi)壁骨折成人內(nèi)壁彈性減弱，薄，平均0204MM?？粝卤?51MM。復(fù)視及眼球運動受限眼球內(nèi)陷腦脊液漏鼻出血治療之保守篇早期，無眼外肌嵌頓，激素減輕水腫和炎癥反應(yīng)治療，以減少將來可能出現(xiàn)的粘連。止血劑和維生素的應(yīng)用，減少組織出血，對挫傷引起的運動神經(jīng)暫時麻痹的恢復(fù)有促進作用。還可以使用脫水劑。用藥同時，功能訓(xùn)練，向眼外肌運動受限方向轉(zhuǎn)動，每日三次，每次100下。或縫合肌腱反復(fù)牽拉，有相當(dāng)部分病例可以恢復(fù)。如此治療714天仍不恢復(fù)，可考慮手術(shù)。有的認(rèn)為，水腫消退期為7天，7天之后仍復(fù)視，即可手術(shù)，再推遲，組織纖維化，并發(fā)癥多。也有人報道，訓(xùn)練35周仍有恢復(fù)。治療之手術(shù)篇手術(shù)指征眼球凹陷、復(fù)視。一個是美容方面，一個是功能方面。1眼球運動明顯障礙，復(fù)視范圍較大；2眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀；3牽拉試驗陽性，無恢復(fù)趨勢；4CT證實有眼外肌嵌頓，以及較大的眶內(nèi)容疝出。術(shù)前準(zhǔn)備之閱片冠狀位，對于分析四個壁骨折都有用處。但是對內(nèi)壁骨折的立體概念顯然不如水平位。水平位通過觀察額竇和上頜竇也能分析上壁和下壁。特別是冠狀位片，不能滿足于看到哪個壁骨折。雖然冠狀位的立體感不好，但是可以通過對比雙側(cè)骨緣相對位置以及層面與眼球赤道部的相對位置來判斷除了骨折深度外，是否還有骨折移位?？粝戮壒钦巯乱莆缓秃笠莆?。在一個雙側(cè)對稱的正位片，左側(cè)眶下緣出現(xiàn)在右側(cè)的靠后的層面，說明左側(cè)眶下緣比右側(cè)的后移位了。正確而詳細(xì)的分析骨折，有助于順利而成功的手術(shù)。不要僅滿足于會看哪個壁骨折，骨折靠內(nèi)還是靠外，骨折大約多深。這個層面說明了眶下壁的錯位，內(nèi)側(cè)骨折片下移位和后移位，下方的眶內(nèi)軟組織嵌塞于下壁骨折縫隙中，其右側(cè)的水平的骨折片還在正常位置。術(shù)前檢查之感覺異常一定要查患者眶周皮膚感覺有無麻木，以及感覺麻木的范圍。最好能準(zhǔn)確定位出神經(jīng)損傷在哪一支。未必有治療意義，但能顯示一個人的分析能力和觀察細(xì)微處的功力。這是一個很好的習(xí)慣問題。對別的問題可能就有決定性的意義了。再就是分析是挫傷損傷，還是骨折嵌頓。有無恢復(fù)可能。解剖之眼眶大體眼眶容積33ML；前部開口寬4CM、高35CM；最大徑位于眶緣后1CM；兩側(cè)眶內(nèi)壁距離25CM；自前淚嵴至視神經(jīng)管眶口前端約455CM；眶外壁自眶緣至眶上裂距離4CM；眶上切跡眶上緣內(nèi)13交界處。從淚前嵴到篩前孔24MM，篩前孔至篩后孔12MM，篩后孔至視神經(jīng)孔前端6MM?？粝铝亚岸司嗫舻浊熬壖s2CM。眶外結(jié)節(jié)位于外緣后5MM，是外直肌制止韌帶、眼球懸韌帶、瞼外側(cè)韌帶和提上瞼肌腱膜等組織的附著點。解剖之神經(jīng)系統(tǒng)眶下裂有三叉神經(jīng)上頜支、顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)的眶支及眼下靜脈至翼叢的吻合支經(jīng)過?？羯狭言诳傠飙h(huán)之上的有滑車神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、眼上靜脈及淚腺動脈返支，經(jīng)總腱環(huán)之內(nèi)或外直肌二頭之間的自上向下依次為動眼神經(jīng)上支、鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)交感根、動眼神經(jīng)下支及外展神經(jīng)。有時最下為眼下靜脈。運動神經(jīng)自肌錐面，直肌前23與后13交點處進入肌腹。上斜肌起自視神經(jīng)孔內(nèi)上方的蝶骨體，沿眶內(nèi)壁的上方向前，通過滑車，向后外反折，止于眼球赤道部外后方。滑車神經(jīng)自眶骨面進入肌腹。下斜肌起自眶底的前內(nèi)側(cè)，恰在鼻淚管上口后外方，向后外行，在下直肌下方止于眼球后外部，動眼神經(jīng)下支自下直肌外緣進入下斜肌。解剖之血管系統(tǒng)眼動脈起自頸內(nèi)動脈，在視神經(jīng)下方硬腦膜下間隙，通過視神經(jīng)管，到達眶尖，穿出硬腦膜，向外、上、內(nèi)繞過視神經(jīng)，在其內(nèi)上方前行。入眶后分出視網(wǎng)膜中央動脈、淚腺動脈、睫狀后動脈、肌支、篩前篩后動脈和眶上動脈。視網(wǎng)膜中央動脈－沿視神經(jīng)下方前行，距眼球810MM處進入視神經(jīng)，分布于視網(wǎng)膜。淚腺動脈－起自眶尖，沿外直肌上緣向前，先分出回返支，經(jīng)眶上裂至顱內(nèi)，與腦膜中動脈吻合。主干進入淚腺，終末支穿過淚腺及眶隔，分布于上下瞼外側(cè)皮下組織。睫狀后動脈－以2、3支主干起自眼動脈，平行于視神經(jīng)前行，至眼球后極部分分為1020支，圍繞視神經(jīng)穿過鞏膜進入眼內(nèi)。其中兩支為睫狀后長動脈，其余為睫狀后短動脈。手術(shù)之相關(guān)問題原則盡可能保持術(shù)野無血或很少出血狀態(tài)下手術(shù)止血、控制性低血壓。適當(dāng)暴露和直視下操作放大鏡、助手、眼球牽拉要每5分鐘左右放松一次。盡可能安全無損傷性組織操作同時兼顧經(jīng)非病理性組織平面進入盡可能貼近腫瘤包膜，又要防止將腫瘤弄破。比如多形性腺瘤的囊內(nèi)摘除。適當(dāng)?shù)男g(shù)后引流有時術(shù)后縫合瞼裂是必要的，術(shù)后加壓過緊也是危險的。術(shù)后水腫一般在2448小時后減輕。術(shù)前準(zhǔn)備因眶壁骨折后眶內(nèi)與副鼻竇溝通，術(shù)前半小時可給予左氧氟沙星02IVDRIPST以預(yù)防感染。手術(shù)入路之睫毛下2MM皮膚入路A在皮膚和肌肉之間切開達眶下緣皮膚層太薄，易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮膚色澤發(fā)黑。B同切口相同水平處切開肌肉，達眶隔及眶緣眶隔易穿破，致脂肪脫出。C兩種切法聯(lián)合，切開皮膚后在其下幾毫米處切開肌肉達眶緣，切口呈梯狀梯形分離，使輪匝肌深層仍保留在瞼板上，有助于維持眼瞼的位置及其與眼球的附著。手術(shù)入路之外眥切開聯(lián)合下穹隆結(jié)膜入路暴露眶底和眶下緣最常用的手術(shù)入路。分眶隔前或眶隔后兩種方式入路?？舾艉笕肼犯苯?，易于操作?？糁緦πg(shù)野干擾少，常聯(lián)合外眥切開，擴大術(shù)野。BLOW－IN，術(shù)中要求患眼比健眼高12MM，給組織水腫的消退留余地。但眶壓高，對視力有潛在威脅。所以適可而止。雙眼對稱或者稍微高一點點就可以了。零星記憶MEDP厚230CM，40X52X23CM。塑形溫度82－100。MEDP填充下壁骨折，若僅僅填充在眼球赤道部，則會讓眼球上漂，眼位高，起不到縮小眶腔，矯正眼球內(nèi)陷的作用。正?？敉饩壱呀?jīng)接近眼球赤道部水平（查眼球突出度都是壓住外眶緣開始查，眼軸24MM，眼球突出度12MM）。眼球內(nèi)陷者，赤道部可能靠后，一般至少要將MEDP眶緣后5MM內(nèi)。下壁骨折術(shù)后易瞼內(nèi)翻，因切開骨膜后，術(shù)畢骨膜縫合，容易對不起來，如果眶下壁的骨膜和下瞼下的組織縫合了，牽拉的作用，就可以導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻，很不容易矯正。耳腦膠展覽MEDP和骨壁尚可，對于MEDP之間的粘連效果不好

簡介：角膜病角膜病一角膜組織結(jié)構(gòu)及生理特點上皮層（復(fù)層鱗狀上皮）可再生。與結(jié)膜上皮相延續(xù)。前彈力層抵御細(xì)菌?；|(zhì)層（有序排列的纖維細(xì)胞）無再生能力。后彈力層可再生，抵抗機械力。內(nèi)皮細(xì)胞層無再生，可移行。構(gòu)成房水屏障。二，解剖及生理透明，無血管，神經(jīng)末稍豐富，相對免疫赦免器官。移植成功率高。較大的屈光作用，總屈光力為4325D，占整個眼球屈光力的（5860D）34。矯正潛力大。角膜橫徑115→12MM，垂直徑105→11MM。中央厚05MM，角膜緣厚約1MM。角膜營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)和房水中的葡萄糖。氧約80來自空氣。表面有淚膜滋潤。角膜炎總論定義角膜的防御能力減弱，外界或內(nèi)源性治病因素侵襲角膜組織引起的炎癥。病因上皮損害＋微生物感染。1感染源性；2內(nèi)源性；3局部蔓延。病理角膜浸潤潰瘍（后彈力層膨出、角膜穿孔角膜瘺、眼內(nèi)炎、眼球萎縮）炎癥消退期愈合期（愈合留云薄翳、斑翳或白斑、粘連性白斑、角膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼）角膜浸潤后彈力層膨出角膜穿孔角膜云翳角膜斑翳角膜白斑眼內(nèi)炎圖片角膜新生血管眼球萎縮圖片1臨床診斷臨床表現(xiàn)疼痛，畏光，流淚（刺激癥狀）睫狀充血或混合型充血角膜浸潤或潰瘍形態(tài)特征。強調(diào)病因診斷感染或非感染性。詢問病史有無外傷史，全身疾病，局部炎癥。2實驗室診斷病變部位微生物檢查并作藥敏試驗。今年來角膜共焦顯微鏡對感染性角膜炎棘阿米巴性角膜炎、真菌性角膜炎具有較高早期診斷價值，還可以在治療過程中多次使用以判斷治療是否有效。懷疑免疫性角膜炎需要進行相應(yīng)的免疫性檢查。診斷治療原則控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合及減輕疤痕形成。方法1細(xì)菌性角膜炎敏感的抗菌藥物治療。早期一種或多種廣譜抗菌藥物；實驗室明確病原菌敏感的抗生素治療。2真菌性角膜炎抗真菌藥物。缺乏高效、低毒、廣譜的理想藥物，明確多采用聯(lián)合用藥以提高理想。3單純皰疹病毒性角膜炎原發(fā)復(fù)發(fā)，目前也無特效藥。注意1糖皮質(zhì)激素應(yīng)用細(xì)菌性角膜炎急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌情使用；真菌性角膜炎禁用單純皰疹病毒性角膜炎只能用于非潰瘍性角膜基質(zhì)炎。2并發(fā)虹睫炎減輕炎性滲出，采用熱敷，散瞳等方法。3潰瘍面處理搔刮，燒灼，結(jié)膜瓣覆蓋或角膜移植。預(yù)防角膜穿孔，降眼壓，加壓包扎。4前房積膿過多，予前房沖洗灌藥。5恢復(fù)期抑制疤痕形成，角膜移植。治療角膜移植圖PERATINGKERATOPLASTY細(xì)菌性角膜炎定義細(xì)菌感染引起的角膜炎癥，導(dǎo)致角膜上皮缺損和角膜基質(zhì)壞死，又稱“細(xì)菌性角膜潰瘍”。病源學(xué)葡萄球菌（最常見）、銅綠假單胞菌、肺炎球菌、和大腸桿菌。局部因素角膜外傷、剔除角膜異物、角膜接觸鏡、慢性淚囊炎、干眼、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素滴眼液。全身因素年老衰弱、維生素A缺乏、糖尿病、酗酒、免疫缺陷病。臨床表現(xiàn)刺激癥狀睫狀充血混合性充血角膜病變（角膜上皮潰瘍，潰瘍下面邊界模糊、致密的浸潤病灶，周圍組織水腫浸潤病灶迅速擴大，形成潰瘍，潰瘍表面及結(jié)膜囊有膿性粘液性分泌物，可伴不同程度前房積膿）。幾種球菌至角膜潰瘍病灶特點革蘭氏陽性球菌發(fā)生于已受損角膜。圓形或橢圓形局灶性膿腫，周圍有灰白色浸潤區(qū)，邊界清晰，嚴(yán)重角膜基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌性角膜炎常見于外傷慢性淚囊炎。中央基質(zhì)深部橢圓形潰瘍，帶葡行性邊緣，其后彈力膜有放射狀皺褶，常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著，也可至角膜穿孔。革蘭氏陰性球菌表現(xiàn)為迅速發(fā)展的角膜液化壞死。綠膿桿菌角膜異物術(shù)后、角膜接觸鏡引起，角膜浸潤擴展迅速，基質(zhì)廣泛液化壞死，表面有大量粘稠的膿性粘液膿性分泌物，略帶黃綠色，潰瘍周圍基質(zhì)可見灰白色或灰白色浸潤環(huán)，伴大量前房積膿，嚴(yán)重穿孔、內(nèi)容物脫出、全眼球炎。診斷1臨床表現(xiàn)體征。2實驗室檢查浸潤病灶刮取病變組織，圖片染色查找細(xì)菌藥敏試驗，為篩選敏感抗生素提供依據(jù)。治療對角膜損害迅速，對疑是細(xì)菌性角膜炎應(yīng)立即給予積極治療。開始（廣譜抗生素一種兩種多種）細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗（敏感抗生素）。革蘭氏陰性球菌首選頭孢菌素頭孢唑林。革蘭氏陰性球菌氨基糖甙類妥布霉素慶大霉素。多種細(xì)菌或革蘭氏染色不明確開始予頭孢菌素氨基糖甙類。氟喹諾酮類頭孢菌素是治療細(xì)菌性角膜炎合理選擇。鏈球菌、鏈球菌性角膜炎首選青霉素。最有效治療途徑局部用藥。藥水、眼膏、凝膠劑。急性期強化的局部抗生素給藥模式（高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼1530M次，2436H后30M次）。眼藥水可沖走眼病細(xì)菌、有害毒素和酶；眼膏、凝膠劑增加藥物在眼表停留時間，保留眼表濕潤，保證用藥持續(xù)性，特別適合兒童。全身用藥一般不需。局部全身用藥角膜潰瘍穿孔、角膜炎向眼內(nèi)全身播散，鞏膜化膿、角膜鞏膜穿通傷后并發(fā)角膜感染。并發(fā)虹睫炎減輕炎性滲出，采用熱敷，散瞳等方法。潰瘍面處理搔刮，燒灼，結(jié)膜瓣覆蓋或角膜移植。預(yù)防角膜穿孔，降眼壓，加壓包扎。角膜移植潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出。單純庖疹病毒性角膜炎定義單皰病毒引起的角膜感染，簡稱“單皰角膜炎”。是致盲角膜病最主要原因。臨床特點反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作使角膜混濁逐次加重，最終可導(dǎo)致失明。病原學(xué)單純庖疹病毒（HSV）。多數(shù)是HSV1型。臨床表現(xiàn)原發(fā)性單純庖疹病毒感染常見于幼兒，在口唇部，眼部不受累。主要表現(xiàn)角膜上皮病變，臨床表現(xiàn)不典型，只有10患兒發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。復(fù)發(fā)性單純皰疹性病毒感染有典型臨床表現(xiàn)。（1）上皮型角膜炎占23針尖樣小皰點狀樹枝狀地圖狀。角膜知覺減退是其特征。多數(shù)經(jīng)治療12周愈合，基質(zhì)淺層浸潤數(shù)周至數(shù)月吸收角膜斑翳，對視力影響小。（2）營養(yǎng)性角膜病變基底膜損傷、淚膜不穩(wěn)定、神經(jīng)營養(yǎng)障礙。圓形或橢圓形，可位于角膜上皮基質(zhì)淺層深層，位于瞼裂區(qū)，浸潤輕微，邊緣呈灰色增厚。（3）基質(zhì)型角膜炎免疫性和壞死性兩種。1。免疫性基質(zhì)型角膜炎盤狀角膜炎。2）壞死性基質(zhì)型角膜炎。（4）角膜內(nèi)皮炎盤狀（最常見）、彌漫性和線狀。診斷病史角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍病灶盤狀角膜基質(zhì)炎等體征。實驗室檢查。治療抑制病毒在角膜內(nèi)復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。上皮型抗病毒；基質(zhì)型角膜炎抗病毒抗炎；內(nèi)皮型角膜炎抗病毒抗炎保護角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能。1藥物治療眼藥水、眼膏。對病情嚴(yán)重，多次復(fù)發(fā)或角膜移植術(shù)后患者，需口服抗病毒藥物，時間不少于2W盤狀角膜炎，抗炎使用激素。虹睫炎擴瞳。2手術(shù)治療穿孔穿透性角膜移植。術(shù)后局部激素全身抗病毒治療預(yù)防復(fù)發(fā)。3預(yù)防復(fù)發(fā)2年內(nèi)。口服阿昔洛韋400MG2次日，1年，可降低復(fù)發(fā)率。真菌性角膜炎定義由治病真菌引起的感染性角膜炎癥。病原學(xué)曲霉菌屬（煙曲霉素）、鐮孢菌屬、彎孢菌屬、和念珠菌屬4大類。注意前三類屬絲狀真菌，多見于農(nóng)業(yè)或戶外工作人員，其工作及生活環(huán)境潮濕，外傷是最主要誘因，其它誘因（長期使用激素抗生素造成眼表免疫環(huán)境改變菌群失調(diào)，過敏性結(jié)膜炎、佩戴隱形眼鏡、角膜移植或屈光手術(shù)等）念珠菌屬酵母菌，多繼發(fā)于原有眼表疾病或全身免疫力低下患者。；真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)多有植物性（樹枝、甘蔗葉、稻草角膜外傷史）或長期使用抗生素和激素病史。起病緩慢，亞急性經(jīng)過。癥狀刺激癥狀輕，伴視力障礙。體征角膜浸潤病灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有基質(zhì)溶解形成的淺溝或抗原抗體形成的免疫環(huán)。有時角膜感染病灶旁可見“偽足”或衛(wèi)星樣浸潤灶。角膜后斑塊樣沉著物。前房積膿呈灰白色、粘稠或糊狀。真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎免疫環(huán)真菌性角膜炎角膜后斑塊樣沉著物真菌性角膜炎前房積膿真菌性角膜炎前房積膿真菌性角膜炎診斷與治療外傷病史角膜病灶初步診斷；實驗室檢查找到真菌和菌絲確診。治療局部使用抗真菌藥物。包括多烯類或嘧啶類。一線藥015兩性霉素B和5那他霉素眼藥水。注意聯(lián)合使用抗真菌藥物有協(xié)同作用，可以減少單一用藥的藥物用量，降低毒副作用。較為肯定的聯(lián)合用藥方案氟胞嘧啶兩性霉素B或。氟康唑，利福平兩性霉素B。后期并發(fā)癥處理。棘阿米巴性角膜炎病因?qū)W棘阿米巴原蟲感染引起。臨床表現(xiàn)85與角膜接觸鏡有關(guān)。單眼發(fā)病，刺激癥狀明顯，長達數(shù)月。診斷角膜病灶找到棘阿米巴原蟲角膜刮片培養(yǎng)成棘阿米巴原蟲。治療早期病灶區(qū)角膜上皮刮除。藥物氨基糖甙類、聚雙胍類、雙咪聯(lián)咪類和咪唑類。非感染性角膜炎角膜基質(zhì)炎神經(jīng)麻痹性角膜炎三叉神經(jīng)受損，角膜知覺減退，造成上皮脫落，用眼液，角膜接觸鏡，包眼治療。暴露性角膜炎絲狀角膜炎免疫性角膜炎淺層點狀角膜炎角膜基質(zhì)炎圖角膜炎各論細(xì)菌性角膜炎與真菌性角膜炎鑒別細(xì)菌性真菌性起病急，發(fā)展快慢，病程長誘因外傷植物外傷癥狀重輕分泌物黃，量多無潰瘍類圓形，有匐行不規(guī)則形，有潰瘍邊，表面粘性物衛(wèi)星灶，反應(yīng)環(huán)潰瘍早期穿孔。表面干燥。積膿有，多形成液平有，濃稠無液平刮片G或G細(xì)菌真菌絲細(xì)菌性真菌性治療常用抗生素治療抗真菌藥治療慶大霉素，萬古二性霉素，克霉唑霉素，妥布霉素酮康唑，那他霉素綠膿桿菌首選多氟康唑，伊曲康唑粘菌素B。根據(jù)根據(jù)藥敏用藥。藥敏用藥。角膜營養(yǎng)不良與變性角膜軟化癥VITA缺乏。早期夜盲。全身皮膚及上皮組織干燥。迅速補充VITA及VITB糾正水電解質(zhì)失調(diào)。角膜老年環(huán)角膜周邊基質(zhì)中類脂質(zhì)沉著。帶狀角膜變性累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性。因眼表疾病，VITD中毒，高鈣血癥。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。邊緣性角膜變性男性雙眼發(fā)病。眼上下方灰白混濁，新生血管。角膜邊緣變性TERRIENMARGINALDEGENERATION角膜營養(yǎng)不良與變性圖角膜先天異常圓錐角KERATOCONUS角膜中央進行性變薄前突。視力急劇下降，角膜水腫。隱形眼鏡，或角膜移植。大角膜MACROCNEA橫徑大于12MM。小角模MICROCNEA橫徑小于10MM。角膜腫瘤TUMOFCNEA角膜皮樣瘤DERMOIDTUMOFTHECNEA來自胚胎性皮膚，侵及角膜實質(zhì)淺層，位于顳下方角膜緣處?？墒中g(shù)切除，并作角膜板層移植。原位癌CARCINOMAINSITE多見于老年人，好發(fā)于角膜結(jié)膜交界處，灰白色半透明。病程長。愈后良好。角膜鱗狀細(xì)胞癌角膜緣處，菜花狀，血管豐富，易出血。角膜接觸鏡角膜接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥用于矯正散光，治療多種角膜病。病因鏡片的質(zhì)量、帶鏡者的健康狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、適應(yīng)癥的選擇、持續(xù)戴鏡時間、取鏡片和清洗消毒方法等。并發(fā)癥（1）鏡片缺陷、鏡片沉積物（有機性、無機性和混合性，其中蛋白質(zhì)最常見）；（2）角膜接觸鏡引起的角膜、結(jié)膜異常中毒性結(jié)膜炎、過敏反應(yīng)、巨乳頭性結(jié)膜炎、角膜上皮損害、角膜基質(zhì)浸潤、角膜內(nèi)皮變化、角膜新生血管、感染性角膜炎。準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)種類及角膜并發(fā)癥常見屈光性手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)RK；準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)PRK；準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)LASEK機械法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)EPILASIK前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（SBK）；飛秒激光（FEMTOLASIK）；經(jīng)上皮PRK（TRANSSPITHELIAL）；飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術(shù)（FLEX）；小切口飛秒激光透鏡切除術(shù)（SMILE）。屈光性手術(shù)合并癥層間碎屑、角膜神經(jīng)營養(yǎng)性上皮病變、彌漫性層間角膜炎、感染性角膜炎、進行性角膜擴張。、角膜瓣下上皮內(nèi)生或植入、角膜瓣移位或丟失、角膜上皮下霧狀混濁（HAZE）、誘發(fā)角膜營養(yǎng)不良、術(shù)后傷口破裂，過矯和欠矯，角膜穿孔。準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)RK準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)PRK準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)PRK準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)LASEK謝謝