簡介：鄧丹華,眼科藥物及其合理應(yīng)用,,,臨床眼病藥物治療,臨床上診治的病例有些單用一種藥物就可獲得較好的效果有些則需要3?4種眼藥才得到基本控制而有些卻是將所用藥物停止后反而痊愈如何給不同眼病患者處方合理的治療藥物,合理用藥的藥理基礎(chǔ),深入理解各種眼科藥物藥理作用機制藥物的特點可能的不良反應(yīng),合理用藥的臨床基礎(chǔ),血眼屏障（血房水屏障和血視網(wǎng)膜屏障）它使全身給藥時藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。與血腦屏障相似，脂溶性或小分子藥物比水溶性大分子藥物容易通過血眼屏障。,滴眼藥的方法學(xué),如何科學(xué)地滴眼藥通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)（但患者通常是滴在角膜上，患眼對著眼藥滴）再滴眼藥的最短間隔為5分鐘（促進藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外）滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘（可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收）,常用局部眼藥劑型,眼膏（油膏）明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收（以凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)；增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時間）減緩眼刺激癥狀（眼表病損時，可起潤滑和襯墊作用）缺點是視物模糊,,,眼藥新劑型,提高滴眼液的生物利用度，延長局部作用時間，減少全身吸收帶來的不良反應(yīng)粘性賦形劑（如甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝膠）前體藥（眼局部吸收過程中經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為具有生物藥理效應(yīng)的活性成分）,眼藥新劑型,角膜接觸鏡、膠原膜可以不同比例整合入藥物或復(fù)水時浸吸入，或配戴后表面滴入藥物來載釋眼藥，達(dá)到緩釋效果緩釋、控釋裝置（可眼內(nèi)給藥）保持藥物濃度長時間內(nèi)在一較為穩(wěn)定的治療水平，大大減少用藥量、用藥次數(shù)和藥物的副作用脂質(zhì)體（可眼內(nèi)給藥）采用脂性微球，可根據(jù)需要將水溶性或脂溶性藥物溶入作為眼藥的載體,眼科特殊給藥方式,眼周注射（避開了角膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達(dá)到較高藥物濃度）球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射眼內(nèi)注射（立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好）前房注射、玻璃體注射,眼周注射,球結(jié)膜下注射藥物吸收主要是通過擴散到達(dá)角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變；球旁注射主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變；球后注射在晶狀體虹膜隔以后部位達(dá)到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。,眼內(nèi)注射,前房內(nèi)注射眼內(nèi)感染、滲出、凝血等玻璃體腔內(nèi)注射（經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥）眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等,注意事項,眼周注射存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu)、眼球可能損傷的危險性（結(jié)膜、球壁、血管、眶內(nèi)神經(jīng)、中樞）眼內(nèi)注射藥物對眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度）眼內(nèi)組織機械性損傷,眼部常用藥物,常用的“三素”抗生素、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）、維生素眼科特有藥物作用于瞳孔（縮瞳、擴瞳）的藥物，降眼壓藥，抗過敏藥，麻醉劑，生物制劑和檢查診斷用藥等。,眼局部應(yīng)用的抗生素,抗細(xì)菌藥抗病毒藥抗真菌藥抗衣原體藥抗原蟲藥,抗細(xì)菌藥,眼部感染眼部感染是眼科常見的病變，可以發(fā)生在眼瞼、眼表和眼內(nèi)等不同部位，引起瞼緣炎、結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎和眼內(nèi)炎等疾病。角膜炎可以導(dǎo)致角膜混濁，產(chǎn)生嚴(yán)重的視力下降。眼內(nèi)炎可以破壞眼球，如不及時控制，會導(dǎo)致失明。引起眼部感染的微生物有細(xì)菌、衣原體、真菌和病毒等。瞼緣炎和結(jié)膜炎經(jīng)常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原體感染引起，角膜炎和眼內(nèi)炎可以由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起。治療眼部感染的目標(biāo)是控制感染，保護眼組織及其功能。,給藥方法,抗菌藥物用藥的頻次決定于感染的嚴(yán)重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。常用眼部抗菌藥物制劑的給藥方法為滴眼液一次1滴，可以每2小時1次。感染控制后減少使用頻次。痊愈后持續(xù)用藥48小時。眼用凝膠或眼膏如果白天使用滴眼液，則每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏；如果只用眼用凝膠或眼膏，則一日涂用3～4次。,抗細(xì)菌藥,氨基糖甙類屬于強大殺菌藥，抗菌譜廣，主要是革蘭陰性菌和葡萄球菌，有腎毒性和耳毒性，眼局部過量應(yīng)用可有結(jié)膜、視網(wǎng)膜毒性。眼部常用的有滴眼液3慶大霉素，05新霉素,03妥布霉素等,妥布霉素TOBRAMYCIN,【注意事項】1腎功能不全、肝功能異常、前庭功能或聽力減退者、失水、重癥肌無力或帕金森病及老年患者慎用。2孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間宜暫停哺乳。3對一種氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素過敏的患者，對本品也可能過敏。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。4長期應(yīng)用本品可能導(dǎo)致耐藥菌過度生長，甚至引起真菌感染。,抗細(xì)菌藥,大環(huán)內(nèi)酯類屬于快效抑菌劑，抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽性菌與陰性球菌、某些厭氧菌，以及支原體和衣原體、弓形體等。有輕度胃腸道反應(yīng)，局部使用毒性最低，過敏反應(yīng)最少。眼部常用的是05％紅霉素眼膏,紅霉素眼膏,【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染?！咀⒁馐马棥?用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。2孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3避免接觸其他黏膜如口、鼻等。,抗細(xì)菌藥,四環(huán)素類屬于快效抑菌劑，高濃度時也具有殺菌作用?？咕V極廣，除常見的革蘭陽性、陰性菌外，一些立克次體、支原體、衣原體、非典型分支桿菌和阿米巴、螺旋體等對其敏感。不良反應(yīng)較多，有胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、抑制骨骼發(fā)育和牙齒變色，過敏反應(yīng)等。眼部常用的有05金霉素眼膏，05四環(huán)素眼膏,金霉素CHLORTETRACYCLINE,【適應(yīng)證】1用于細(xì)菌性結(jié)膜炎、麥粒腫及細(xì)菌性眼瞼炎。2用于沙眼?！咀⒁馐马棥?本品不宜長期連續(xù)使用，使用5日癥狀未緩解，應(yīng)停藥。2若出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀應(yīng)停藥。3急性或慢性沙眼的療程應(yīng)為1～2個月或更長，眼膏可作為夜間治療用藥，以保持感染部位與藥物接觸較長時間。,抗細(xì)菌藥,氯霉素類屬于廣譜抑菌劑，不僅對大多數(shù)革蘭陰性和陽性需氧菌與厭氧菌具有良好抗菌活性，對衣原體、支原體、立克次體也有作用。不良反應(yīng)主要是骨髓抑制（與劑量有關(guān)）和再生障礙性貧血（與劑量無關(guān)），還可見灰嬰綜合征。眼部常用025～05氯霉素滴眼液,氯霉素CHLORAMPHENICOL,【注意事項】1如使用3～4日不見癥狀改善，應(yīng)立即停止使用并就醫(yī)。2出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止使用口腔苦味為氯霉素的物理特性，可繼續(xù)使用。3長期使用超過3個月可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎特別是小兒。長期應(yīng)用本品的患者，應(yīng)事先作眼部檢查，并密切注意患者的視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現(xiàn)即停藥。同時服用維生素C和維生素B。4孕婦及哺乳期婦女宜慎用?！窘勺C】新生兒和早產(chǎn)兒禁用。,抗細(xì)菌藥,林可霉素類屬于快效抑菌劑，抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭陽性菌和各種厭氧菌具有良好抗菌活性，不宜與紅霉素合用。不良反應(yīng)輕微，主要是胃腸道反應(yīng)。眼部常用3％林可霉素滴眼液,抗細(xì)菌藥,利福平屬于全效殺菌劑，抗菌譜廣，肝損害?！具m應(yīng)證】主要用于治療細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病?！咀⒁馐马棥?酒精中毒，肝功能不全者慎用。2孕婦及哺乳期婦女慎用。35歲以下小兒及老年人慎用。4利福平可能引起白細(xì)胞和血小板減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，此時應(yīng)避免拔牙手術(shù)，刷牙及剔牙均需慎重。5治療沙眼的療程為6周。,抗細(xì)菌藥,喹諾酮類屬快效殺菌劑，不僅對各種革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性，而且對革蘭陽性菌也有良好抗菌活性，對結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、衣原體等也有一定作用。不良反應(yīng)輕微，主要是消化道反應(yīng)。氟喹諾酮類藥對嬰幼兒的安全性尚未確定，可能會對軟骨發(fā)育有影響，因此對18歲以兒童不推薦使用，妊娠及哺乳期婦女慎用。眼部常用的有環(huán)丙沙星滴眼液，左）氧氟沙星滴眼液/眼膏（加替沙星、莫西沙星滴眼液）,左）氧氟沙星滴眼液/眼膏,左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，具有抗菌譜廣、作用強的特點。本品是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝膠均不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。,抗真菌藥,很多種類的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)炎和眼眶真菌感染。可以通過實驗室檢查來鑒別真菌菌種。眼部常用的有滴眼液01～025兩性霉素B滴眼液為1％～2％咪康唑，1％～5％酮康唑，02％～2％氟康唑；眼膏為2％咪康唑；,抗病毒藥,腺病毒可致流行性角結(jié)膜炎，微小核糖核酸病毒可致傳染性極強的急性出血性結(jié)膜炎。單純性皰疹病毒可致結(jié)膜炎和角膜炎，巨細(xì)胞病毒可致巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。一些病毒的眼部感染會產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙，甚至失明，如單純性皰疹病毒性角膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎?？梢詰?yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純性皰疹病毒性眼部感染，應(yīng)用羥芐唑治療病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋進行全身治療或玻璃體腔內(nèi)注射來治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。,利巴韋林RIBAVIRIN,【適應(yīng)證】用于單純皰疹病毒性角膜炎?！咀⒁馐马棥?嚴(yán)重貧血、肝功能不全者慎用。2哺乳期婦女應(yīng)用時應(yīng)暫停授乳。3若長期大量使用本品可能會產(chǎn)生與全身用藥相似的不良反應(yīng)，如肝功能和血象的異常。4本品不宜用于其他病毒性眼病?！窘勺C】孕婦禁用。,羥芐唑HYDROBENZOLE,【適應(yīng)證】用于急性流行性出血性結(jié)膜炎?！咀⒁馐马棥勘酒沸璺乐龟柟庵鄙洹！窘勺C】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴眼后可有輕度的刺激性。,抗炎藥物,糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素和抗感染藥物的復(fù)合制劑有時用于眼科手術(shù)后，以便減少炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染。除此之外，這種復(fù)合制劑的應(yīng)用幾乎都是不合理的。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在三個主要危險1加重病毒性、細(xì)菌性、真菌性和阿米巴原蟲眼部感染的病情，導(dǎo)致角膜潰瘍，損傷視力，甚至失明。2易感個體中眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑可能會繼發(fā)糖皮質(zhì)激素性青光眼。3長期使用糖皮質(zhì)激素可能繼發(fā)糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障，其風(fēng)險隨著用藥劑量和持續(xù)時間的增加而增加。,地塞米松DEXAMETHASONE,【注意事項】1青光眼慎用。2眼部細(xì)菌性或病毒性感染時應(yīng)與抗菌素藥物合用。3長期使用應(yīng)定期檢查眼壓和有無真菌、病毒感染早期癥侯?！窘勺C】單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用?！静涣挤磻?yīng)】長期頻繁用藥可引起青光眼、白內(nèi)障，誘發(fā)真菌性眼瞼炎。,抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合并使用,許多抗菌制劑中加入糖皮質(zhì)激素。雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速治愈過程的優(yōu)點，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險，因此不應(yīng)當(dāng)隨意使用，除非患者是在眼科?？漆t(yī)師的密切監(jiān)護下。特別是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具這類藥物，因為這種情況有時是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如果使用這類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并在使用期間應(yīng)當(dāng)定期測量眼壓。,妥布霉素地塞米松滴眼液,【適應(yīng)證】1用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的炎性病變或有感染危險的情況2用于慢性前葡萄膜炎。3用于化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變?！咀⒁馐马棥?對其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者對本品有可能過敏。2孕婦及哺乳期婦女慎用。3長期滴用可致青光眼、白內(nèi)障或眼部真菌感染使用過程中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測眼壓。4長期滴用可能掩蓋或加重已有的感染5在一些導(dǎo)致角膜、鞏膜變薄的病變中可能會引起眼球穿孔。,其他抗炎藥,非甾體抗炎藥物可以用于預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)時瞳孔縮小和術(shù)后炎癥，在術(shù)前應(yīng)用會獲得更佳的效果。長期局部應(yīng)用這類藥物不會引起繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、延緩傷口愈合、誘發(fā)感染等糖皮質(zhì)激素那樣的嚴(yán)重不良反應(yīng)。,雙氯芬酸鈉DICLOFENACSODIUM,【適應(yīng)證】1用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎、抑制角膜新生血管的形成。2用于治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)。3用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。4用于春季過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后及黃斑囊樣水腫等?！窘勺C】戴接觸鏡者禁用，但角膜屈光術(shù)后暫時配戴治療性親水軟鏡者除外?！静涣挤磻?yīng)】滴眼后有短暫燒灼、刺痛、流淚等,酮咯酸氨丁三醇,【適應(yīng)證】1用于暫時緩解季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎引起的眼癢。2用于治療內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)?！咀⒁馐马棥勘苊馀鋷щ[形眼鏡等軟性接觸鏡時用藥?！窘勺C】1患有活動性消化性潰瘍或有消化性潰瘍或胃腸道出血病史的患者禁用2腎功能不全或因血容不足有腎衰竭危險的患者禁用3臨產(chǎn)分娩及產(chǎn)婦禁用4對酮咯酸氨丁三醇有過敏史或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏的患者禁用5本品禁用于手術(shù)疼痛的預(yù)防或手術(shù)中鎮(zhèn)痛6可疑或確診有腦血管出血不完全止血和高危出血的患者禁用,謝謝,

簡介：眼科知識與視力保護,,眼的重要性,人叢外界環(huán)境獲取的信息,90以上是從視覺通道輸入的。視覺障礙對人的學(xué)習(xí)、生活和工作影響極大，所以眼是人體最重要的感覺器官。,第一節(jié)眼科的基本知識,眼球是眼的主要部分,近似球形。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成的。,眼球,{,眼球壁,眼內(nèi)容物,,眼球模式圖,,,眼球結(jié)構(gòu)圖,,眼球前部切面圖,,,三、造成視力殘疾的主要病因,1、先天性小眼球、小角膜2、白化病3、屈光不正、弱視及斜視4、眼外傷5、白內(nèi)障6、青光眼7、視網(wǎng)膜色素變性8、黃斑變性9、視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤10、眼球震顫11、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,1、先天性小眼球、小角膜,為一種先天性遺傳性眼病，表現(xiàn)為眼球小及角膜小，常伴有其他眼病如先天性白內(nèi)障，眼球震顫等，無特殊治療法，應(yīng)試配眼鏡，有時會提高一些視力,配備助視器可選遠(yuǎn)用助視器和近用助視器,小角膜小眼球患者MICROCORNEAANDMICROPHTHALMUSSUFFERERS,2、白化病,,白化病是一種遺傳性的基因缺陷，表現(xiàn)為眼和皮膚、毛發(fā)色素缺乏。通常遺傳自雙方父母。眼白化病是白化病的一種，僅表現(xiàn)在眼色素缺乏，通常遺傳自母親家族。白化病不會進展，視力表現(xiàn)穩(wěn)定,配備助視器一定驗光配鏡,OCULOCUTANEOUSALBINISM眼皮膚白化病,ALBINISM白化病,VISUALACUITY視力6/18TO6/12003至005VISUALFIELDDEFECTS視野缺損WITHMACULARHYPOPLASIAUNDERDEVELOPEDMACULANOTASSOCIATEDWITHCENTRALVISUALFIELDDEFECTS與中央視野缺損無關(guān)的黃斑發(fā)育不良MAYBEASSOCIATEDWITHPERIPHERALVISUALFIELDDEFECTSIFACCOMPANIEDBYOPTICNERVEHYPOPLASIAUNDERDEVELOPEDOPTICNERVE如果伴有視神經(jīng)發(fā)育不良，可能與周邊視野缺損相關(guān),ALBINISM白化病,NYSTAGMUS眼球震顫RHYTHMICUNCONTROLLEDEYEMOVEMENTS是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動的眼球運動TYPICALLYPENDULARHORIZONTAL通常為水平震顫TYPICALLYDECREASESONCONVERGENCEINWARDMOVEMENTOFEYESWHENVIEWINGOBJECTSWITHINARM’SLENGTH集合運動時震顫減弱（集合是指在一臂范圍內(nèi)視物時眼球的內(nèi)向運動LIGHTADAPTATION照明適應(yīng)INCREASEDPHOTOSENSITIVITYLIGHTSENSITIVITYUNDERBRIGHTLYILLUMINATEDCONDITIONS在明亮的照明條件下光敏感性提高,3、屈光不正、弱視及斜視,這里屈光不正主要指兒童有高度遠(yuǎn)視及散光，驗光后視力仍不能矯正而形成弱視。配置助視器驗光配鏡,屈光不正,屈光不正是指在不使用調(diào)節(jié)的情況下，平行光線經(jīng)過眼的屈光后，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點。我們教材主要指兒童有高度的遠(yuǎn)視及散光。醫(yī)學(xué)上，屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光三種類型。,近視,在無條件狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光后，成像于視網(wǎng)膜前者，稱為近視。近視的發(fā)病原因不十分清楚，除少數(shù)高度近視與遺傳有關(guān)外，大多數(shù)是后天用眼的不良習(xí)慣造成的。,近視,,遠(yuǎn)視,在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)，成像于視網(wǎng)膜后而不能形成清晰的物像，稱為遠(yuǎn)視眼。但遠(yuǎn)視眼通過運用調(diào)節(jié)或配戴適宜凸透鏡，可使物像移至視網(wǎng)膜上。,遠(yuǎn)視,,散光,平行光線通過眼屈光后不能形成一個焦點稱散光。臨床上將散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。前者是角膜互相垂直的兩條經(jīng)線的屈光度不相同，可用圓柱鏡矯正。后者是由于角膜病變引起的角膜表面不平，在同一條經(jīng)線上屈光力也不相同，不能用圓柱鏡矯正，可使用接觸鏡矯正。晶狀體也能引起散光，但不是主要原因。,散光,,斜視,當(dāng)兩眼注視一個目標(biāo)時，物像分別反射在兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，視覺沖動通過每只眼的視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳到視皮質(zhì)中樞，被融合成一個完整的、具有立體感的單一物像。眼的這種功能稱為雙眼單視。雙眼單視的必備條件是兩眼視力相等或近似，雙眼具備同時注視同一目標(biāo)的能力，且能協(xié)調(diào)地追隨同一目標(biāo)，有正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)點，融合功能正常，知覺功能正常。當(dāng)雙眼協(xié)同運動功能失調(diào)，或眼外肌力量不平衡，則雙眼單視功能受到破壞,而引起斜視。斜視可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類,弱視,經(jīng)檢查眼球內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)各種方法矯正后，矯正視力仍≤08者均為弱視。弱視患者無完整的立體視覺，嚴(yán)重地影響學(xué)習(xí)和工作。弱視的發(fā)生率高達(dá)3。,,,世界上排在首位的致盲原因是未矯正的屈光不正,4、眼外傷,外傷包括化學(xué)灼傷，常見的有強酸（硫酸）、強堿（氨水、石灰等）；熱燒傷如火燒傷、水及油燙傷；還有機械性眼部損傷如挫傷、刀剪等銳利工具造成的眼球穿通傷等；還有爆竹造成的爆炸傷。,5、白內(nèi)障,最常見的白內(nèi)障是先天性及老年性白內(nèi)障，在小兒臨床表現(xiàn)是瞳孔區(qū)發(fā)白，視力差同時常伴有眼球抖動，檢查時發(fā)現(xiàn)晶體有各種不同形狀的餛。最佳治療方法作手術(shù)目前國內(nèi)外還有藥物治療,ANTERIORPOLARCATARACT前極性白內(nèi)障,,CATARACT白內(nèi)障,CATARACT白內(nèi)障,白內(nèi)障是眼睛聚焦晶體混濁白內(nèi)障可能是遺傳或者懷孕期的疾病所致白內(nèi)障可能單獨出現(xiàn)或者伴隨其他眼睛病癥，例如青光眼，小眼球癥（不正常的小眼睛），角膜疾病等。,CATARACT白內(nèi)障,白內(nèi)障可以在出生后不久即施行手術(shù)摘除（無晶狀體），代之使用眼鏡或隱形眼鏡當(dāng)孩子長大一些，可以考慮給他們植入人工晶體,CATARACT白內(nèi)障,視力范圍從6/9至手動對比敏感度看對比度低的物體例如人的臉，路邊和對比度低的印刷字體的能力下降照明適應(yīng)光的散射導(dǎo)致光敏感性提高眩光敏感性提高,6、青光眼,青光眼是一種嚴(yán)重致殘及致盲眼病，處于致性眼病的第四位。人群中的發(fā)病率約為012164。當(dāng)眼內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時稱為青光眼。先天性青光眼常出現(xiàn)在1周歲以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為怕光流淚，角膜變大且混濁，前房變深，眼壓升高。最佳治療方法作手術(shù),7、視網(wǎng)膜色素變性,視網(wǎng)膜為位于眼球后部內(nèi)表面的一層感光膜。視網(wǎng)膜有兩種光感受器，即視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞負(fù)責(zé)白天視物、中心視力、觀察物體細(xì)節(jié)、辨色、和接受強光。視錐細(xì)胞集中在視網(wǎng)膜中央，在黃斑部尤為密集。第二種是視桿細(xì)胞，它負(fù)責(zé)夜視和周邊視野。視桿細(xì)胞主要集中在視網(wǎng)膜的周邊。,RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性,RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性,視網(wǎng)膜疾病視桿細(xì)胞進行性萎縮。正常的視桿細(xì)胞能夠讓我們感受暗光并提供周邊視力。導(dǎo)致夜盲癥及周邊視野的喪失,RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性,視力在疾病發(fā)展到晚期之前，視力可以正常。在疾病的晚期，視力將嚴(yán)重受損。兼有白內(nèi)障的病人，視力降低可以提前出現(xiàn)。,視網(wǎng)膜色素變性視野,視野通常開始是中周部環(huán)形暗區(qū),RETINITISPIGMENTOSAVISUALFIELDS視網(wǎng)膜色素變性視野,進展到嚴(yán)重視野縮窄，也就是通常所說的管狀視野,RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性,明暗適應(yīng)暗適應(yīng)時間明顯延長最佳視覺條件是無眩光的強光照明對眩光敏感，尤其在并發(fā)有白內(nèi)障時,8、黃斑變性,視網(wǎng)膜中心部稱為黃斑,黃斑中心凹位于黃斑區(qū)中心的小凹陷，提供精細(xì)視覺可分為先天性和老年性兩種類型先天性黃斑變性又稱遺傳性黃斑變性，發(fā)生在兒童期，表現(xiàn)為視力下降，眼底檢查在網(wǎng)膜黃斑部出現(xiàn)萎縮。最終導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至失明。目前尚無特效療法。,NORMALMACULA正常黃斑,DISEASEDMACULATOXOPLASMOSIS弓形蟲感染導(dǎo)致的黃斑病變,MACULARDEGENERATION黃斑變性,STARGARDT’SMACULARDEGENERATIONSTARGARDT黃斑病變（又稱眼底黃色斑點癥）,STARGARDT’SMACULARDEGENERATIONSTARGARDT黃斑病變,JUVENILEMACULARDEGENERATION青少年黃斑部退化MACULARAREAISRESPONSIBLEFORFINEDETAILVISION,ADAPTATIONTOGLARE,COLORVISION黃斑區(qū)負(fù)責(zé)精細(xì)視覺、明適應(yīng)、色覺等視功能OCCURSBETWEENTHEAGESOF8AND16發(fā)病年齡介于816歲之間TYPICALLYINHERITEDASAUTOSOMALRECESSIVETRAITBOTHPARENTS通常是常染色體隱性遺傳（遺傳自雙方父母）,STARGARDT’SMACULARDEGENERATIONSTARGARDT黃斑病變,VISUALACUITY視力6/606/12001005VISUALFIELDS視野CENTRALBLINDSPOT中心暗點ECCENTRICFIXATION旁中心注視USEOFSIDEVISIONFORVIEWING使用周邊視力視物CHILDLOOKSLIKEHE’SNOTPAYINGATTENTIONBUTISACTUALLYLOOKINGTOTHESIDETOIMPROVEVISION孩子看起來似乎沒有專心視物，實際上他在利用周邊視野以提高視力,STARGARDT’SMACULARDEGENERATIONSTARGARDT黃斑病變,LIGHTDARKADAPTATION明暗適應(yīng)SIGNIFICANTGLARESENSITIVITY對眩光非常敏感LIGHTSENSITIVITYOUTDOORS在戶外對光敏感REQUIRESDIRECTED,GLAREFREELIGHTFORNEARPOINTVISUALACTIVITIES需要直接的，無眩光的照明協(xié)助近距離視物BENEFITFROMSUNGLASSESOUTDOORS戶外適合配戴太陽鏡,視神經(jīng)萎縮,,OPTICATROPHY視神經(jīng)萎縮,9、視神經(jīng)萎縮,視神經(jīng)萎縮實際上并不是一種疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及共軸發(fā)生的病變，是視神經(jīng)變細(xì)的一種形態(tài)學(xué)改變。多種原因可引氣視神經(jīng)萎縮。如先天性、炎癥、外傷、腫瘤、缺血等等。臨床表現(xiàn)對比敏感度降低視野縮小視力減退,10、眼球震顫,多數(shù)是由于眼先天性發(fā)育不正?；虺錾笤缙诨疾。骰蛴悬S斑中心視覺障礙，使眼睛不能建立注視反射，患者企圖尋找最清新的影像，眼球做搜索運動而造成眼球震顫。少數(shù)病例為特發(fā)性的，與遺傳有關(guān)，其視力不佳是由于眼睛的物像震顫所致，而眼部與神經(jīng)系統(tǒng)無異常。本病缺乏有效的治療，其關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和治療眼部病變。對于先天性特發(fā)性眼球震顫，及早配戴三棱鏡可緩解震顫提高視力。,眼球震顫,不自主的、有節(jié)律性的眼球運動眼球震顫可能是水平式，旋轉(zhuǎn)式，垂直式，急動式或者是以上幾種類型的綜合運動在注視某個方向時眼球震顫可減輕或者停止與眼球震顫相關(guān)的疾病全色盲白化病LEBERSCONGENITALAMAUROSISLEBER氏病先天性眼球震顫,眼球震顫,VISUALACUITY視力6/9TO6/6006至01VISUALFIELDS視野UNAFFECTEDUNLESSTHEREISANASSOCIATEDRETINALPROBLEM一般不影響，除非合并有視網(wǎng)膜疾病,眼球震顫,EYEMOVEMENTS眼球運動THECHILDMAYEXHIBITCOMPENSATINGHEADMOVEMENTSORHEADTURNS/TILTSTOACHIEVEREDUCTIONOFNYSTAGMUSORNULLPOINTSTOPPINGPOINT患兒可能有代償頭位或者通過轉(zhuǎn)頭、歪頭達(dá)到減輕眼球震顫或中間帶（休止眼位）LIGHTDARKADAPTATION明暗適應(yīng)NORMALUNLESSTHEREISANASSOCIATEDRETINALDYSTROPHYORDISORDER正常，除非合并有視網(wǎng)膜發(fā)育不良或其他疾病,眼是怎樣看東西的（視覺的形成）,視覺是眼和視路的共同活動完成的。眼睛是從外界獲取信息的主要感覺器官。而我們所看見的東西，無論大小、遠(yuǎn)近、色彩及明暗如何，都是通過被觀察物體所發(fā)出或反射出的光線經(jīng)過眼睛的接收，加工和傳導(dǎo)而最后形成視覺的。這個復(fù)雜的過程可以被簡單地分成三個階段,1、光線的接收、折射、聚焦、成像,來自物體的光線穿過透明的角膜進入眼球，繼而穿過前房房水，膠胨樣的玻璃體，光線經(jīng)過一系列的折射，最后聚焦于高度敏感的視網(wǎng)膜上。,2、光線的感受,聚焦于視網(wǎng)膜的光線刺激視網(wǎng)膜光感器細(xì)胞，通過一系列化學(xué)、光電反應(yīng)將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)樘厥獾囊曈X電信號。,3、視覺信號的傳導(dǎo),視覺信號產(chǎn)生后，在視網(wǎng)膜經(jīng)過整合、加工，通過視神經(jīng)纖維離開眼球傳向大腦。,第二節(jié)盲和低視力常識,一、盲與低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn),我國視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)）,,,國際視力與對數(shù)視力換算表,,備注,1盲、低視力均指雙眼而言，且以視力較好眼為標(biāo)準(zhǔn)。如有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于03，則不屬于視力殘疾的范圍。2在盲的范圍內(nèi)，有兩種情況一種是視力在005以下；另一種是視眼狹窄，視眼半徑小于10度。“視野”是指人的眼睛所能看到的范圍，視野的大小是以視野半徑形成夾角的度數(shù)來表示的。在正常情況下，人的視野半徑的夾角左右為150度，上下為140度。3最佳矯正視力是以適當(dāng)鏡片包括框架眼鏡及隱行眼鏡矯正后能達(dá)到的最好視力。或以針孔鏡所測得的視力。,二、視力的簡易篩查方法,第一步進行視野檢查選擇光線明亮且無眩光的地方。讓被測兒童用“針孔卡”貼近左眼或右眼，在1米遠(yuǎn)距離看“視野卡”，凡不能看見整條黑色線條者，初步可以認(rèn)定該兒童視眼半徑小于10度，屬于盲童范圍。第二步對能看見整條黑色線條的兒童可繼續(xù)測試讓兒童在5米距離處看03E字視標(biāo)，在23次改變E標(biāo)方向后，對仍可以看清的兒童可以判斷其視力達(dá)到或高于03，初步確定其不屬于視力殘疾范圍。第三步凡在5米處看不清03字視E標(biāo)的兒童可繼續(xù)測試可繼續(xù)讓兒童在25米距離處看01E字視標(biāo)。可看清楚的兒童，說明其視力低于03，達(dá)到或超過005，初步可確定為低視力兒童，對看不清01E字視標(biāo)的兒童可初步確定為盲童。,三、怎樣對待低視力兒童,一個視障兒童對社會及國家所造成的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他年齡組，這就是我們應(yīng)對視障兒童給予更多的關(guān)注的原因之一。低視力兒童的特點1、雖然低視力兒童所患眼病可能與成人一樣，但結(jié)果可能完全不同。因為許多低視力兒童或盲童僅有短暫和或根本無視覺經(jīng)驗，缺乏進一步建立視覺記憶的基礎(chǔ)。這種兒童發(fā)育較正常兒童可推遲一年，而且在缺乏或根本沒有視覺經(jīng)驗這點上，與成人有本質(zhì)上的差別。,,2、年幼兒童往往意識不到自己有缺陷，他們的活動范圍受到明顯的限制，這對患兒以后的發(fā)育將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。另外，這些兒童有眼部及頭部的先天異常造成外貌受損，如再有智力或肢體殘疾，上述情況會更加嚴(yán)重，因而會成為其他兒童嘲笑的對象。這后使他們離群索居，孤獨及精神苦悶，最終對兒童心理及全面成長都會產(chǎn)生極為不利的影響。3、有些兒童出生時即為低視力，他們常常不像預(yù)期的那樣即刻就有視力的恢復(fù)，往往需要較長時間的訓(xùn)練才能收到較好的視力效果。,,4、兒童調(diào)節(jié)力較強，一般可保持810個屈光度甚至或達(dá)到14個屈光度的調(diào)節(jié)能力。這就是為什么兒童“看近能力更強”的原因。5、兒童與成人不同，他們往往能很自然的利用殘余視力。,,。6、低視力兒童常合并有其他生理缺陷或殘疾，因次對他們的特殊教育與訓(xùn)練的需要是綜合性的。比較復(fù)雜而且花費也會高一線。在低視力兒童成年以后，即使他們受過較好的特殊教育及職業(yè)訓(xùn)練，但一般而言，與正常人進行競爭仍有困難，仍屬于弱勢群體，應(yīng)給予更多的關(guān)懷與照顧。,

簡介：第二章,眼科病人的護理概述,1眼球的直徑A20MM；B22MM；C24MMD26MM2對細(xì)菌抵抗力強，損傷后再生較快，且不留瘢痕。A上皮層；B前彈力層；C基質(zhì)層；D內(nèi)皮層3具有角膜房水屏障功能A上皮層；B前彈力層；C基質(zhì)層；D內(nèi)皮層4下列哪個部位鞏膜最厚A視神經(jīng)周圍；B篩板；C赤道；D眼外肌附著處,

簡介：眼科手術(shù)室的管理,北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室袁原,你好,主要內(nèi)容,一我院開展主要的眼科手術(shù)二眼科手術(shù)間的人員管理三眼科儀器設(shè)備和器械的管理四眼科手術(shù)間的管理五眼科手術(shù)的耗材管理,一我院開展的主要眼科手術(shù),1外眼手術(shù)開眶手術(shù),如眶內(nèi)腫瘤眼附屬器手術(shù)鼻腔淚囊吻合手術(shù)霰粒種,胬肉切除手術(shù),眼瞼的腫物切除手術(shù)和整形手術(shù),斜視矯正術(shù),眼球摘除義眼植入手術(shù)鞏膜外環(huán)扎冷凍術(shù),睫狀體冷凍術(shù)等2內(nèi)眼手術(shù)青光眼類手術(shù),其中包括小梁切除手術(shù),虹膜周邊切除手術(shù),瞳孔成形術(shù),AHMED硅管植入術(shù),我院開展的主要眼科手術(shù),白內(nèi)障類手術(shù)包括晶體切割術(shù),白內(nèi)障囊外摘除（ECCE），超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（PHACO）人工晶體植入術(shù)（IOL）玻璃體切割術(shù)，眼內(nèi)激光手術(shù)3其它角膜手術(shù),眼外傷,異物取出等,二眼科手術(shù)間的人員管理,眼科專科護士的職責(zé),?？谱o士在手術(shù)室護士長的統(tǒng)一管理領(lǐng)導(dǎo)下,盡職盡責(zé)的完成眼科手術(shù)的配合和管理工作?？谱o士必須熟悉眼科所有手術(shù)的解剖和手術(shù)原理配合步驟,手術(shù)所需用物,手術(shù)所需的儀器設(shè)備和器械的使用保管?？谱o士針對進入眼科手術(shù)間的輪轉(zhuǎn)護士,進修護士和實習(xí)護士有目的有計劃的進行教學(xué)和講課,眼科?？谱o士的職責(zé),?？谱o士對參與手術(shù)的人員有指導(dǎo)和監(jiān)督的作用專科護士對護理員的工作有監(jiān)督和指導(dǎo)的作用?？谱o士應(yīng)掌握在手術(shù)中新技術(shù)的運用方法,并及時總結(jié)寫成講課文章根據(jù)眼科手術(shù)的具體情況和特殊要求協(xié)調(diào)手術(shù)安排,眼科?？谱o士的職責(zé),建立健全各種規(guī)章制度,使各護士和護理員的工作程序有章可遵完善各類登記制度,和工作交接班制度根據(jù)具體情況制定計劃,定期申領(lǐng)耗材和器械藥品,1眼科護士的管理,1管理目標(biāo)加強護士責(zé)任感強化?？剖中g(shù)配合質(zhì)量重視圍術(shù)期的病人安全培養(yǎng)護士的服務(wù)意識養(yǎng)成節(jié)約習(xí)慣發(fā)揚團隊精神,1眼科護士的管理,2管理措施制訂健全的規(guī)章制度耐心指導(dǎo)新護士正面鼓勵為主以身作則完善輪轉(zhuǎn)護士的考試制度,2眼科醫(yī)生的管理,對新進手術(shù)室的醫(yī)生介紹手術(shù)室的環(huán)境和制度監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)生的無菌操作提高溝通技巧,保證手術(shù)質(zhì)量對違反手術(shù)原則和手術(shù)室規(guī)章制度制度的行為應(yīng)及時制止,3眼科病人的管理,YOUAREINSAFEHANDS,3眼科病人的管理,1管理目的保證病人得到平等一致的高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護理充分得到病人的信任,使病人產(chǎn)生安全感,取得病人的合作,保證手術(shù)安全順利進行,術(shù)后達(dá)到最佳預(yù)期效果,3眼科病人的管理,2管理措施加強圍術(shù)期的護理,堅持術(shù)前訪視制度,了解病人需求,對病人的一般狀況進行評估。病人接到手術(shù)室后，和藹親切的接待病人，認(rèn)真核對姓名和手術(shù)名稱。進手術(shù)間后，給病人的術(shù)眼沖洗結(jié)膜囊，局麻的病人需鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2L/MIT為宜,3眼科病人的管理,眼科病人大多年齡較大，且許多人患有老年疾病，手術(shù)過程中，巡回護士應(yīng)密切觀察病人的情況，如有異常及時通知醫(yī)生并與麻醉醫(yī)生取得聯(lián)系。手術(shù)過程中巡回護士不得隨意離開手術(shù)間。隨時關(guān)注等候手術(shù)的病人。,3眼科病人的管理,手術(shù)結(jié)束后，將病人安全交接給送病人的醫(yī)生或護工。請注意工作人員的言行對病人產(chǎn)生的影響病人意見的反饋,4眼科護理員的管理,護理員的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗,打包和消毒的工作眼科的器械精密而貴重,而眼科的護理員不同于醫(yī)務(wù)人員,基本不具備醫(yī)學(xué)知識眼科護士要對護理員進行培訓(xùn)和指導(dǎo),使其逐漸認(rèn)識手術(shù)器械的名稱,使手術(shù)包內(nèi)的應(yīng)有的器械完好無損,并且及時得到保養(yǎng)和更換使護理員了解其工作的責(zé)任和重要性保證手術(shù)所器械的供應(yīng),三眼科儀器設(shè)備和器械的管理,三眼科設(shè)備儀器和器械的管理,眼科的儀器設(shè)備包括玻璃體切割機超聲乳化機冷凍機激光機顯微鏡眼科手術(shù)臺眼科手術(shù)椅眼科顯微器械,三眼科儀器設(shè)備和器械的管理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三眼科儀器設(shè)備和器械的管理,1管理目的保證儀器設(shè)備處于良好的使用狀態(tài)保證手術(shù)使用時安全正常運轉(zhuǎn),確保手術(shù)病人的安全,確保手術(shù)質(zhì)量,三眼科儀器設(shè)備和器械的管理,2管理措施專人負(fù)責(zé)每日檢查定期保養(yǎng)及時維修,四眼科手術(shù)間的管理,1管理目的保證手術(shù)間的所有用物處于良好的可使用狀態(tài)為所有眼科手術(shù)提供充分的物品準(zhǔn)備,保證手術(shù)安全及手術(shù)的順利完成防止交叉感染,四眼科手術(shù)間的管理,2管理方法每天常規(guī)檢查無菌物品的有效期每日清點各類手術(shù)包藥品和無菌耗材的的數(shù)量,不足時立即查找和添加每日常規(guī)在手術(shù)前手術(shù)后清潔消毒手術(shù)間手術(shù)時隨時保持手術(shù)間的整潔如有感染手術(shù),要嚴(yán)格按照手術(shù)室特殊感染處理的規(guī)章制度處理,四眼科手術(shù)的耗材管理,眼科用特殊耗材的種類人工晶體粘彈劑硅油重水超乳用套刀玻璃體切割包光導(dǎo)纖維激光導(dǎo)線眼科用手術(shù)縫線眼科用止血器,五眼科手術(shù)的耗材管理,器材處專人統(tǒng)一管理醫(yī)生開方‘護士核對后領(lǐng)取領(lǐng)取耗材和退還耗材時要登記型號和數(shù)量避免遺失上臺使用前需與臺上醫(yī)生核對后確認(rèn)無誤再打開避免浪費和差錯使用后要把耗材內(nèi)有的標(biāo)簽貼到處方上作為憑證記帳后留檔建立耗材使用登記制度,眼科的各類登記制度,手術(shù)登記本貴重耗材領(lǐng)取登記本儀器維修保養(yǎng)登記本眼科記事本器械更換登記,體會,眼科手術(shù)室的管理制度,是以手術(shù)室各項管理制度為基礎(chǔ)的,是確保手術(shù)順利進行的前提條件而手術(shù)的成功是和醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù),護士長的正確管理,護士的默契配合,后勤的有力保障密不可分的,是團隊精神的完美體現(xiàn)我們也將不斷學(xué)習(xí),提高自己,與時俱進,謝謝,

簡介：眼科醫(yī)療糾紛案例分析,第一部分概述,醫(yī)療事故處理條例已于2002年9月1日生效。醫(yī)療事故處理條例實施5年多來，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量每年11速度遞增（江蘇省衛(wèi)生廳2005年專項調(diào)查，自醫(yī)療事故處理條例實施至2005年4月，全省共發(fā)生醫(yī)療糾紛11089例，年增幅30。近三年來仍處于高發(fā)趨勢）。,（一）醫(yī)療糾紛爭議上升的原因,一是患方原因二是醫(yī)方原因三是其它原因,,1、患方原因,（1）患方的法律和維權(quán)意識提升。（2）患方在認(rèn)識上的偏差。（3）患方動機不良（醫(yī)鬧事件時有報道）。,,2、醫(yī)方原因,（1）醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員過失行為。（2）醫(yī)務(wù)人員用語或通報病情不當(dāng)。（3）醫(yī)務(wù)人員病歷書寫及管理不當(dāng)。,,3、其它原因,（1）法律法規(guī)的缺陷。一是在適用法律（規(guī)章）上爭議；二是條例規(guī)定不詳盡（經(jīng)濟賠償數(shù)額規(guī)定爭議）（2）患方代理律師為私利而鼓惑患方進行纏訴、濫訴。（3）新聞媒體的不當(dāng)宣傳（正面宣傳較少，負(fù)面報導(dǎo)多）。社會輿論同情“弱勢群體”（4）經(jīng)濟因素。,,（二）解決醫(yī)療糾紛建議,1．從解決自身存在問題入手。2、從構(gòu)筑醫(yī)患關(guān)系平臺入手。3、從應(yīng)對暴力事件和訴訟入手。,,1．從解決自身存在問題入手,（1）完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機制。（2）規(guī)范診療護理行為，切實保證醫(yī)療安全。一是完善診療護理規(guī)章制度。二是組織落實診療護理規(guī)范。（3）提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)修養(yǎng)。,,2、從構(gòu)筑醫(yī)患關(guān)系平臺入手,（1）建立“和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院”的理念。（2）設(shè)立專門機構(gòu)處理機構(gòu)。（3）完善醫(yī)療爭議事件處理規(guī)章制度建設(shè)。,,3、從應(yīng)對暴力事件和訴訟入手,（1）建立“爭議處理告知”和“及時取證”機制。（2）積極準(zhǔn)備材料應(yīng)對訴訟。,,（三）目前處理醫(yī)療爭議事件中的幾個難點問題,（1）關(guān)于舉證責(zé)任倒置規(guī)定的爭議。（2）關(guān)于存在缺陷的、非醫(yī)療事故案件賠償數(shù)額高于醫(yī)療事故案件賠償數(shù)額法律適用的爭議。（3）關(guān)于醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定的爭議。,,關(guān)于舉證責(zé)任倒置規(guī)定,醫(yī)方具有證明其有無過錯或有無侵權(quán)行為及因果關(guān)系的優(yōu)勢（患方為弱勢）?；挤揭矐?yīng)當(dāng)承擔(dān)相關(guān)的舉證責(zé)任1目前病人及家屬存在的損害事實2接受診療情況；3與醫(yī)方交流、溝通情況。,,關(guān)于病歷資料（包括其它醫(yī)療文件）舉證責(zé)任規(guī)定,（1）醫(yī)療機構(gòu)拒絕提供由其保管的病歷資料，或者偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，法院將推定醫(yī)療機構(gòu)具有過錯。（2）醫(yī)療機構(gòu)涂改或者違反規(guī)定修改病歷資料，導(dǎo)致不能作出鑒定結(jié)論的，推定醫(yī)療機構(gòu)具有過錯以及過錯與損害之間具有因果關(guān)系。（3）患方拒絕提供由其保存的門診病歷資料或者在搶奪醫(yī)療機構(gòu)保存的病歷資料后篡改、銷毀、拒不歸還，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)不能舉證或舉證困難的，法院要求由患方對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動過程中具有過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。不能舉證的，患方將承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。,,關(guān)于醫(yī)療過程中實物舉證規(guī)定,條例第十七條做出了明確的規(guī)定。需要提示的是（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視對可能是導(dǎo)致醫(yī)療意外的各種實物的收集、保管。（2）在患方已經(jīng)提出并已經(jīng)實際封存相關(guān)實物的情況下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡早告知患方，讓其提出進行相關(guān)鑒定事宜。（3）在申請鑒定時，原則上就近指定檢驗機構(gòu)。（4）在一般情況下，醫(yī)療機構(gòu)可先行墊付檢驗費用。,,關(guān)于尸體檢驗情況的舉證規(guī)定,對于患者死亡原因不明，需要進行尸體解剖以明確死亡原因的，醫(yī)療機構(gòu)有告知義務(wù)，是否告知以簽字為準(zhǔn)。如果因家屬拒絕或拖延時間，導(dǎo)致尸體檢驗超過規(guī)定時間，影響死亡原因判定的，醫(yī)療機構(gòu)則不承擔(dān)對醫(yī)療行為與患者死亡后果之間是否存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任。,,（五）并發(fā)癥,指患者在接受醫(yī)方的診療過程中，醫(yī)方依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不能預(yù)見，或雖然能夠預(yù)見，但不能避免和防范，或能夠預(yù)見且能夠防范的不良后果。并發(fā)癥的發(fā)生與原有疾病有關(guān)聯(lián)，與手術(shù)（檢查）或治療多有密切聯(lián)系，即并發(fā)癥是在對原有疾病進行手術(shù)（檢查）或治療的過程中發(fā)生的。,,并發(fā)癥分類,根據(jù)并發(fā)癥能否預(yù)見和防范，可將并發(fā)癥分為三種類型一是不可預(yù)見（無法意料）不能防范；二是可以預(yù)見難以（不能）防范；三是應(yīng)當(dāng)預(yù)見能夠防范。,,1、第一種類型（免責(zé)型）,此類型有兩種情形一是患者自身存在某些隱性的或潛在的生理缺陷或疾病，因診斷或治療而誘發(fā)生理缺陷或疾病發(fā)生突然變化，從而造成患者的傷害，且這類傷害往往事前無法查出或不能判定；二是患者于診療過程中所發(fā)生的并發(fā)癥屬于極少發(fā)生或罕見的，且此類并發(fā)癥尚未列入診療過程中的常規(guī)防范措施（可能文獻(xiàn)偶有報導(dǎo)）。,,2、第二種類型（條件性免責(zé)型）,一是醫(yī)方已經(jīng)預(yù)見到并發(fā)癥的發(fā)生；二是履行了告知義務(wù)；三是已經(jīng)實施防范措施和觀察注意義務(wù)，且在并發(fā)癥出現(xiàn)后，采取相關(guān)救治措施。由于此類并發(fā)癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)還沒有特殊有效的防范措施或因患者個體差異而無法避免，屬于“可以預(yù)見，不能防范”并發(fā)癥。只要醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，實施上列三個條件要求，即使發(fā)生了并發(fā)癥，也應(yīng)當(dāng)免除醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任。,,3、第三種類型（責(zé)任型）,此類并發(fā)癥是指某種疾病過程清楚，醫(yī)學(xué)上得到公認(rèn)，且常規(guī)防范措施已被列為診療護理常規(guī)。因此，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中出現(xiàn)過失行為，致此類并發(fā)癥發(fā)生了，醫(yī)療機構(gòu)必然承擔(dān)責(zé)任。但是，在并發(fā)癥出現(xiàn)后，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員采取積極有效措施，減輕并發(fā)癥導(dǎo)致的后果或治愈并發(fā)癥（即將并發(fā)癥的后果降低至最低程度），則應(yīng)當(dāng)降低醫(yī)療事故等級，減輕醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)護人員責(zé)任程度。,,第二部分案例分析,,案例一左眼外傷后繼發(fā)虹膜囊腫和葡萄膜炎診治引發(fā)的爭議（外傷類）,,（一）診治概要（1）,某女，13歲。因“左眼畏光不適一周”入住某二級醫(yī)院。病人曾于二年前有左眼外傷史在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀好轉(zhuǎn),視力未受影響。入院眼科情況左眼角膜顳下方有云翳，前房內(nèi)虹膜5點處有一直徑約4MM大小的囊腫，與角膜右前粘連，顳下方球結(jié)膜睫狀體充血，眼壓正常。診斷左眼虹膜囊腫。當(dāng)日在局麻下行左眼虹膜囊腫切除術(shù)。8日后出院。術(shù)后病人訴左眼一直未見好轉(zhuǎn)。又因“左眼發(fā)炎、畏光，視物模糊半月”再次入住該院。入院體格檢查體溫36℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血壓100/70MMHG。一般檢查無明顯異常。?？魄闆r左眼視力裸眼手動/20CM，球結(jié)膜睫狀充血、水腫，角膜后壁呈粉塵狀KP，TYN，瞳孔不圓，虹膜前面及瞳孔可見約8MM大小膜遮擋，眼底無法窺清，眼壓正常。入院診斷左眼繼發(fā)性葡萄膜炎。給予左眼前房沖洗、抗炎等治療。入院10日后，病人出院。出院診斷（1）左眼繼發(fā)性葡萄膜炎。（2）左眼外傷性白內(nèi)障術(shù)后。,,（一）診治概要（2）,出院半年后，病人因“左眼紅、痛半年”入住某三級中醫(yī)院眼科。入院?？企w格檢查VOS01，左眼角膜清，前房KP（），虹膜腫脹部分后粘連，瞳孔不圓，晶狀體前膜狀物，晶體前囊混濁。診斷（1）左眼虹膜炎；（2）左眼虹膜囊腫切除術(shù)后。給予倍頻YAG激光鼻側(cè)虹膜激光打孔等治療。入院21日后，病人出院。出院9個月余，病人至北京某醫(yī)院就診。超聲生物顯微鏡檢查報告示左眼周邊虹膜后可探及囊樣無回聲區(qū)，虹膜膨隆與角膜相貼，完全遮擋鞏膜突。,,（二）雙方爭議,患方認(rèn)為醫(yī)方在治療過程中存在違法違規(guī)醫(yī)療行為。首診醫(yī)院認(rèn)為因外傷引起虹膜囊腫和葡萄膜炎，與醫(yī)院的診療行為無因果關(guān)系。,,（三）專家鑒定意見,市級和省級專家鑒定認(rèn)為1、首診醫(yī)院對病人的診斷正確。第一次手術(shù)有適應(yīng)證,但手術(shù)者資格不具備，術(shù)前準(zhǔn)備不充分。第二次前房沖洗手術(shù)違規(guī)。2、術(shù)后未做病理檢查，違反醫(yī)療常規(guī)。3、實施前房沖洗手術(shù)前未告知病人及家屬相關(guān)情況并簽字同意，違反病歷書寫基本規(guī)范（試行）有關(guān)規(guī)定。4、結(jié)論患眼目前的左眼致殘狀況與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關(guān)系。本病例屬于醫(yī)療事故三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,,（四）評析意見,首診醫(yī)院存在以下問題1、醫(yī)師不具備手術(shù)資質(zhì)（主體資格問題。是鑒定關(guān)鍵條件）2、存在誤治1虹膜囊腫處理難度較大，醫(yī)方術(shù)前準(zhǔn)備不充分（未進行B超、CT等必須檢查），在設(shè)計手術(shù)方案時未能遵循手術(shù)原則（手術(shù)方案不可能達(dá)到治療目的）。2醫(yī)方實施的第二次手術(shù)（前房沖洗）是違反眼科治療規(guī)范的醫(yī)療行為。3、醫(yī)方在首次手術(shù)后未能進行病理檢查，違反醫(yī)療常規(guī)。4、存在向患者告知病情不到位的不足之處。5、病歷書寫不規(guī)范。未做病程記錄，首次手術(shù)記錄不完善，左眼前房沖洗手術(shù)治療未做記錄。,,案例二左眼鋼絲彈傷診治引發(fā)的爭議（外傷類）,,（一）診治概要（1）,某女，45歲。因“左眼被鋼絲彈傷1小時”至某二級醫(yī)院就診。眼部檢查左眼FC/20CM，左眼球結(jié)膜混合充血（），角膜中央偏上方見一個穿通傷口2MM，創(chuàng)口閉合，睫狀體壓痛（），KP（），TYN（），前房稍淺有滲出，瞳孔5MM，虹膜紋理模糊，晶體前囊破裂、混濁，眼底窺不見。右眼正常。輔助檢查左眼眶X線攝片未見金屬異物影。入院診斷左眼角膜穿通傷；左眼外傷性白內(nèi)障；左眼玻璃體積血。予抗感染散瞳等處理。入院后第2日，左眼前房稍淺，下方有少許積膿，皮質(zhì)溢出，眼底窺不見。入院第3日，角膜穿通傷口少許滲漏，前房淺，下方仍有少許積膿。上午9時30時，在表面麻醉下行“左眼角膜縫合術(shù)”。血常規(guī)示W(wǎng)BC升高為114109/L。,,（一）診治概要（2）,術(shù)后第二日（入院后第4日），左眼前房深淺正常，滲出吸收，晶體混濁，皮質(zhì)溢出。左眼A超檢查。下午15時30時，在表面麻醉下行“左眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)”。入院第6日，左眼角膜混濁，前房下方積膿1MM，人工晶體前有滲出，左眼B超檢查玻璃體全段混濁，診斷“左眼眼內(nèi)炎”，擬行“左眼玻璃體切除術(shù)”。根據(jù)病人及其家屬要求，病人轉(zhuǎn)至某三級醫(yī)院診治。當(dāng)日在局麻下行“人工晶體取出術(shù)玻璃體切除術(shù)眼內(nèi)光凝硅油注入術(shù)”，癥狀無任何好轉(zhuǎn)。在左玻璃體液培養(yǎng)示“假單胞菌”后，在局麻下行“左眼內(nèi)容物剜出術(shù)”。,,（二）雙方爭議,患方認(rèn)為（1）治療方案延誤、手術(shù)時機選擇不當(dāng)，造成左眼外源性感染發(fā)生。（2）醫(yī)方未履行告知義務(wù)。（3）醫(yī)方的醫(yī)療過失行為應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。首診醫(yī)院認(rèn)為（1）未違反診療操作常規(guī)。（2）診斷明確，手術(shù)適應(yīng)證掌握無誤,,（三）專家鑒定結(jié)論（1）,1、現(xiàn)場體檢病人左眼缺如，結(jié)膜囊深，未見收縮，不充血。2、鑒定分析一（1）患者因左眼被鋼絲彈傷導(dǎo)致角膜穿孔傷、外傷性白內(nèi)障，診斷明確。（2）醫(yī)院在診斷、治療、搶救過程中符合醫(yī)療診治常規(guī)。（3）白內(nèi)障急診手術(shù)指征明確、治療及時，醫(yī)療過程中無過失行為。（4）患者的繼發(fā)化膿性眼內(nèi)炎與眼外傷外源性感染存在直接關(guān)系，而與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。（5）結(jié)論本病例不屬于醫(yī)療事故。,,（三）專家鑒定結(jié)論（2）,3、鑒定分析二（1）病人因“左眼角膜穿透傷、左眼外傷性白內(nèi)障”入院，醫(yī)方給予散瞳、抗炎及激素等藥物治療。入院后第3日行“左眼角膜裂口縫合術(shù)”。入院第4日行“左眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)”。入院第5日發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染。醫(yī)方在診療過程中，有以下過失行為一是在穿孔的眼球上進行接觸，如A超檢查。二是入院第3日血常規(guī)報告白細(xì)胞數(shù)量為114109/L，當(dāng)天手術(shù)前未能再次復(fù)查血常規(guī)。三是在沒有急診手術(shù)指證的情況下施行手術(shù)，不符合治療原則。醫(yī)方手術(shù)時機選擇不當(dāng)對眼內(nèi)感染病情的發(fā)展、最終喪失眼球有一定影響。,,（三）專家鑒定結(jié)論（3）,（2）患者為左眼角膜穿通傷，外源性感染是眼內(nèi)炎發(fā)生的主要因素。（3）結(jié)論本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,,（四）評析意見（1）,1、本病例鑒定爭議焦點有以下幾點（1）首診時間與首次治療時間。患者于受傷當(dāng)日上午9時急診，醫(yī)方于當(dāng)日下午15時才將其收入院給予診治，是否存在延誤治療之過失（2）傷后三天進行“左眼角膜裂口縫合術(shù)”是否存在延誤治療之過失（3）在實施“左眼角膜裂口縫合術(shù)”一天后進行A型超聲波接觸性檢查是否屬于錯誤的檢查（4）在實施“左眼角膜裂口縫合術(shù)”30小時后再次進行“左眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)”是否存在手術(shù)時機選擇錯誤之過失,,（四）評析意見（2）,2、眼球穿通傷治療主要原則封閉傷口，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內(nèi)容物脫出；防止出血；預(yù)防和控制感染；控制炎性反應(yīng)；嚴(yán)重的眼球穿通損傷必須進行玻璃體切除術(shù)。本例醫(yī)方為市級醫(yī)院，比較縣（區(qū)）級醫(yī)院乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，其眼科檢查及治療儀器較全且先進，眼科?？漆t(yī)師的診療水平較高。在處理眼外傷過程中，尤其是眼穿通傷，應(yīng)當(dāng)建立良好地診斷思路和科學(xué)治療的方案。結(jié)合本案例，該級別醫(yī)院眼科?？漆t(yī)師，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點（1）及時處理傷口。對污染較重的眼外傷患者，原則上在就診后二小時內(nèi)完成傷口處理。就本病例來講，醫(yī)方遲遲未能將病人收住入院，并于三天后才對其未能自然閉合的、具有嚴(yán)重污染指征的傷口進行縫合手術(shù)。因此，醫(yī)方存在治療之過失行為。,,（四）評析意見（3）,（2）防止二次污染。對已自然閉合或經(jīng)處理閉合后的傷口，在可以通過其它檢查手段進行檢查的情況下，原則上不進行接觸傷口類的檢查。醫(yī)方于外傷后四天、角膜縫合手術(shù)一天后進行A型超聲波接觸性檢查，以對眼軸測量和確定晶狀體位置，從而完成次日實施“左眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)”術(shù)前準(zhǔn)備。從理論上講，醫(yī)方上述診治行為屬于正常診療思路指導(dǎo)下診治行為（臨床認(rèn)為角膜傷口緊急修復(fù)以后，超聲檢查對眼軸測量、晶狀體的位置、玻璃體積血、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離的確定幫助很大）。但就本病例分析，病人左眼角膜傷口已被曠置3日，檢查之前已發(fā)現(xiàn)傷口有感染征象，在縫合未能自然閉合傷口約一天時間，傷口仍然處于手術(shù)創(chuàng)傷、腫脹的情況下，醫(yī)方實施A超聲波接觸性是不妥的。,,（四）評析意見（4）,（3）正確處理外傷性白內(nèi)障。臨床認(rèn)為單純角膜穿通傷，外傷已超過72小時，治療后前房無明顯滲出物形成，人工晶狀體可謹(jǐn)慎實施。但是，對于經(jīng)過抗感染治療，傷口局部感染癥狀持續(xù)存在乃至加重的，最佳方案是暫緩進行人工晶體植入手術(shù)，以排除手術(shù)所致的再次污染，加重感染的可能性。就本病例來看，雖然，病人左眼角膜創(chuàng)傷（口）已超過72小時，但是，臨床檢查傷口已有感染征象，結(jié)合病人為污染嚴(yán)重的外傷，在不能完全排除感染的情況下，實施“左眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)”的時機是不成熟的。病人左眼于第二次手術(shù)后短期（2日內(nèi)）就確診“左眼眼內(nèi)炎”，更是支持“手術(shù)時機不當(dāng)”的認(rèn)定（不能排除“加重左眼感染程度或致繼發(fā)化膿性眼內(nèi)炎”的可能性）。,,案例三左眼拳擊致眼球破裂診治引發(fā)的爭議（外傷類）,,（一）診治概要（1）,某男，35歲。因“左眼拳擊傷伴視物不清一日”入住某二級醫(yī)院。眼科檢查右眼外眼（），視力005,結(jié)膜（）；左眼視力檢查不合作，下瞼有3～5㎝的縱形創(chuàng)口，混合充血（），角鞏緣35點處有一弧形創(chuàng)口，虹膜脫出，前房淺，瞳孔“梨”形，晶體（），眼底檢查不合作。入院診斷（1）左眼球破裂傷；（2）左眼下瞼撕裂傷。同日在局麻下對病人進行“左眼角鞏緣清創(chuàng)縫合術(shù)”。術(shù)中“在35點處作球結(jié)膜弧形切口，恢復(fù)脫出的虹膜，在35點處用50絲線間斷縫合鞏緣4針。術(shù)后瞳孔呈梨形。同時予結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松。術(shù)后第10日，拆除左眼下瞼皮膚縫線，傷口愈合良好。1月后出院。出院檢查外眼（），視力OD指數(shù)/30CM、OS指數(shù)/30CM，結(jié)膜充血（），角膜清，鞏膜創(chuàng)口愈合好，前房（），瞳孔梨形，晶體不混，左眼底呈高度近視改變。,,（一）診治概要（2）,傷后5個月余，左眼病情突然惡化，至某三級醫(yī)院就診。門診病歷記錄左眼外側(cè)結(jié)膜隆起，眼壓測不出。又至另一家三級醫(yī)院就診。門診病歷記錄左眼3點結(jié)膜隆起，前房偏淺尚清，眼壓檢測正常。傷后一年半，因“左眼脹痛伴惡心嘔吐1日”再次入住原二級醫(yī)院。眼科檢查左眼視力光感，結(jié)膜混合充血（），角膜內(nèi)皮水腫，前房消失Ⅱ級，眼壓TN2。診斷左眼睫狀環(huán)阻滯性青光眼。入院后予降眼壓、散瞳等治療。15日后出院。出院診斷（1）左眼睫狀環(huán)阻滯性青光眼；（2）左眼穿通傷后；（3）右眼視神經(jīng)萎縮。建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。,,（二）雙方爭議,患方認(rèn)為手術(shù)前病人未在手術(shù)議定書上簽字，醫(yī)方未能尊重病人的知情同意權(quán)。手術(shù)醫(yī)生不具備手術(shù)資格。手術(shù)方法、操作技術(shù)失誤。首診醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院對病人的診斷正確、處理及時、治療正確有效，符合醫(yī)療操作常規(guī)和規(guī)范。,,（三）專家鑒定結(jié)論（1）,1、鑒定分析一（1）在診療過程中，首診醫(yī)生（初級職稱）處理急診手術(shù)時未請示上級醫(yī)師，違反診療常規(guī)。（2）左眼失明與眼外傷引起的青光眼有關(guān)。醫(yī)方有違規(guī)行為，手術(shù)有可以防范的并發(fā)癥（鞏膜嵌頓及前方滲漏）與左眼失明有因果關(guān)系。（3）右眼繼發(fā)性青光眼及視神經(jīng)萎縮與醫(yī)方的醫(yī)療行為無關(guān)。（4）本病例屬三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。（5）手術(shù)協(xié)議書患方簽字不是病人的直系親屬（交待病情時家屬在場），醫(yī)方忽略了患方的知情同意權(quán)。,,（三）專家鑒定結(jié)論（2）,2、鑒定分析二（1）醫(yī)方首診醫(yī)師在患者急診后診斷為眼外傷后立即行急診手術(shù)未違反診療常規(guī)。（2）根據(jù)資料，病人右眼存在原發(fā)性開角型青光眼，不排除外傷加速病情發(fā)展的可能，醫(yī)方雖因技術(shù)水平漏診，未及時治療，但在病情發(fā)展過程中已建議病人到其它醫(yī)院診療。（3）病人左眼外傷后經(jīng)醫(yī)院診治，手術(shù)后視力已達(dá)02，后期因高眼壓等出現(xiàn)“虹膜嵌頓及傷口滲漏”，為手術(shù)難以避免的并發(fā)癥，醫(yī)方行為與左眼盲目無因果關(guān)系。本例不屬于醫(yī)療事故。,,（四）評析意見（1）,1、本病例鑒定爭議焦點是如何評定“左（傷）眼于手術(shù)后出現(xiàn)虹膜嵌頓及前房（傷口）滲漏并發(fā)癥，即能否有效地防范此并發(fā)癥發(fā)生是影響結(jié)論關(guān)鍵點。鑒定分析二對左（傷）眼于手術(shù)后出現(xiàn)虹膜嵌頓及前房（傷口）滲漏并發(fā)癥的評定是（1）該病人右眼于左眼受傷前已存在原發(fā)性開角型青光眼，故不能排除其左眼也存在同樣的病變。（2）經(jīng)手術(shù)治療，患者左眼視力達(dá)02，提示手術(shù)治療效果佳。治療后期，患者左眼發(fā)生“虹膜嵌頓及前房（傷口）滲漏”等并發(fā)癥是在原有高眼壓基礎(chǔ)上發(fā)生的，故因病人自身疾病因素，該并發(fā)癥是屬于可以預(yù)見不能防范的（不屬于醫(yī)療事故）。,,（四）評析意見（2）,2、鑒定分析一、二均認(rèn)為（1）根據(jù)病歷資料，本病例醫(yī)方在急診處理病人左眼外傷過程中，診斷“左眼球破裂傷”和“左眼下瞼撕裂傷”正確。2）接診后立即對左眼外傷行清創(chuàng)手術(shù)，符合醫(yī)療原則。（3）右眼繼發(fā)性青光眼及視神經(jīng)萎縮與醫(yī)方的醫(yī)療行為無關(guān)（雖然，醫(yī)方診斷思路狹窄，未對右眼做詳細(xì)檢查。但是，在對病人左眼外傷進行手術(shù)后，因病人左眼視力恢復(fù)不佳，曾多次建議病人到外地醫(yī)院進一步診治。因此，右眼病變后果是該病人原患疾病的發(fā)展）。,,案例四動眼神經(jīng)麻痹手術(shù)引發(fā)的爭議（眼病類）,,（一）診治概要（1）,某女，12歲。因“左眼外斜半年余”至某二級醫(yī)院眼科就診并收住入院。眼科檢查視力OD47，OS45，眼位左眼15°，右眼為注視眼，左眼上下轉(zhuǎn)動受限，右眼運動自如，左眼內(nèi)直肌肌力弱，雙眼結(jié)膜無充血，角膜清，前房好，瞳孔圓，眼底視盤清，色佳，黃斑中心反射可見。診斷左眼麻痹性外斜視。入院第3日，在全身麻醉下行“左眼外直肌后徙術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)畢眼位33CM，角膜映光法檢查正位。術(shù)后予抗炎、止血等治療。10日后出院。出院時,左眼無疼痛不適，左眼結(jié)膜充血（），角膜清，眼位33CM照影正位，交替遮蓋，輕度外→中，囑門診復(fù)診。出院12日后，病人至醫(yī)方門診檢查眼位33CM照影右注視8°，左注視20°～25°；眼球運動左眼內(nèi)直肌肌力極弱，在極度內(nèi)轉(zhuǎn)時，眼球過中線約3°～5°，左上直肌、下直肌力極弱，外直肌肌力正常；三棱鏡中和（33CM）右注視30°，左注視59°。診斷左眼動眼神經(jīng)麻痹。建議再手術(shù)治療。,,（一）診治概要（2）,出院后16日，病人至某三級醫(yī)院就診。門診眼部檢查左眼平視時遮蓋角膜上緣5MM，顳側(cè)結(jié)膜疤痕，角膜（），前房（），瞳孔散大，直徑5MM，直接對光反應(yīng)遲鈍，眼位OS20°，外轉(zhuǎn)欠2MM，內(nèi)轉(zhuǎn)不過中線，上下轉(zhuǎn)剛過中線。診斷左眼動眼神經(jīng)麻痹；左外直肌后徙術(shù)后。出院后26日，因“左眼外斜一年余”再次入住該院眼科。眼部檢查OD10，OS051，右眼外眼正常，左眼下瞼輕度下垂，原位注視時，上瞼遮蓋角膜上方約35MM，眼位33CM照影右眼為注視眼，左眼20°。眼球運動左眼上、下直肌運動不能，內(nèi)直肌肌力弱，右眼外肌肌力尚正常。診斷左眼麻痹性外斜視；左眼動眼神經(jīng)麻痹。入院第3日在局麻下行“左眼內(nèi)直肌縮短術(shù)右眼外直肌后徙術(shù)”。手術(shù)順利。術(shù)畢查眼位正位。予抗炎、止血等對癥治療。住院8日出院。,,（一）診治概要（3）,出院后3日至醫(yī)方門診復(fù)診。眼部檢查眼位33CM照影右注視5°，有時正位；左注視10°。眼球運動左內(nèi)直肌肌力極弱，眼球極度內(nèi)轉(zhuǎn)時，眼球過中線5°～3°。二年后至某大學(xué)附屬眼科醫(yī)院就診。診為“左眼動眼神經(jīng)麻痹”收入院。眼科檢查左眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，眼位映光REF20°，左眼不能到注視位，眼球運動右眼無明顯異常，左眼內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)不過中線，下轉(zhuǎn)可過中線5°，左眼瞳孔散大直徑約5MM，對光反應(yīng)消失。入院診斷左眼動眼神經(jīng)麻痹；左眼弱視；左眼斜視矯正術(shù)后。予左眼斜視矯正術(shù)，術(shù)中外直肌探查見瘢痕粘連，分開后見外直肌已附著在角膜緣外18MM處，已無潛力再退后，隨后將左眼內(nèi)直肌縮短約10MM，反折約1MM固定。手術(shù)順利。,,（二）雙方爭議,患方認(rèn)為（1）首次術(shù)前診斷結(jié)論正確，并非漏診。（2）動眼神經(jīng)麻痹是由醫(yī)方手術(shù)造成。（3）第一次手術(shù)操作導(dǎo)致病人外直肌附著角膜外18MM處，造成外直肌無潛力退后，造成動眼神經(jīng)損傷，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹。首診醫(yī)院認(rèn)為病人目前狀況與醫(yī)方手術(shù)無關(guān)，至于手術(shù)中的過錯，醫(yī)方已對患方進行了賠償。,,（三）專家鑒定結(jié)論（1）,1、鑒定專家現(xiàn)場檢查左上瞼下垂，左眼外斜20°，外展功能弱，上轉(zhuǎn)受限，瞳孔中度散大，符合左動眼神經(jīng)麻痹診斷。2、鑒定分析一（1）首診醫(yī)院在診療過程中存在如下不足一是病人第一次入院診斷不全面。二是病人第一次入院治療措施不規(guī)范，不恰當(dāng)?shù)夭扇×耸中g(shù)，且手術(shù)前手術(shù)效果交代不清。三是在病人左動眼神經(jīng)麻痹進展期錯誤地采取了第二次手術(shù)，對動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)展缺少預(yù)見性。,,（三）專家鑒定結(jié)論（2）,鑒定分析一（2）醫(yī)方以上醫(yī)療過失行為與病人目前狀況無因果關(guān)系。病人第一次術(shù)前左眼動眼神經(jīng)不全麻痹客觀存在，兩次手術(shù)對動眼神經(jīng)麻痹進展的影響缺少確鑿的證據(jù)，且第二次手術(shù)一年以后，病人的動眼神經(jīng)麻痹仍有進展，某大學(xué)眼科醫(yī)院門診檢查發(fā)現(xiàn)病人上瞼下垂，遮蓋瞳孔三分之一，對光反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)上瞼完全下垂，對光反應(yīng)消失。因此，醫(yī)方過失行為對病人目前情況不構(gòu)成因果關(guān)系。本病例不屬于醫(yī)療事故。,,（三）專家鑒定結(jié)論（3）,3、鑒定分析二（1）首診醫(yī)方第一次入院診斷不全面（左側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹漏診），且在動眼神經(jīng)麻痹病情進展情況下，未采取必要的藥物治療，喪失了緩解病情的機會，對目前的病情有一定的影響。第二次手術(shù)時機選擇不當(dāng)，對動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)展缺少預(yù)見性。（2）病人目前上瞼下垂、瞳孔散大、左眼外斜是動眼神經(jīng)麻痹的自然病情轉(zhuǎn)歸，二次手術(shù)與動眼神經(jīng)麻痹無因果關(guān)系。本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任,,（四）評析意見,本例病人患有“左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹”，目前存在的“左眼上瞼下垂、瞳孔散大、左眼外斜”等是其病情自然轉(zhuǎn)歸，但是首診醫(yī)方存在以下醫(yī)療過失行為1、存在漏診首診醫(yī)方首次接診時，診斷不全面，未能明確病人的“左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹”。2、存在誤治（1）首診醫(yī)方在病人的病情進展過程中，未能給予必要的、有針對性的治療以延緩其病情的發(fā)展。（2）在再次接診過程中，給病人實施了不必要的手術(shù)，給病人帶來了手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦（此種不必要的手術(shù)，增加了病人痛苦，延長治療時間，故此病例應(yīng)屬于四級醫(yī)療事故）,,案例五雙眼角膜白斑和角膜移植手術(shù)引發(fā)的爭議（眼病類）,,（一）診治概要,某女，52歲。因“雙眼視力差伴眼表發(fā)白20年”入住某二級醫(yī)院。病人20年前雙眼曾不慎被樹枝戳傷。入院查體視力右眼指數(shù)/30CM，左眼手動/眼前；右眼角膜中央白斑直徑5MM，左眼角膜中央白斑直徑約6MM，眼內(nèi)窺不見。診斷雙眼角膜白斑。予局麻下行“左眼穿透性角膜移植術(shù)”，術(shù)后予激素及抗生素應(yīng)用。術(shù)后第6日檢查左眼視力005，角膜移植片透明。術(shù)后7日出院，囑繼續(xù)用藥并門診定期復(fù)查。出院后半月再次入院，并在局麻下行“右眼穿透性角膜移植術(shù)”。術(shù)后予激素及抗生素應(yīng)用。術(shù)后第3日檢查右眼視力01，左眼視力015，雙眼角膜植片透明。8日后出院，囑繼續(xù)用藥，門診隨診。右眼術(shù)后2個月，病人先后出現(xiàn)右眼植片邊緣局限性混濁、縫線脫落、上皮脫落、晶體混濁，左眼角膜發(fā)生葡萄膜炎反應(yīng)，表現(xiàn)為角膜KP（）

簡介：一、紅眼的鑒別診斷概述,眼紅是眼科最常見的臨床表現(xiàn)之一，是一種描述性定義。狹義的紅眼多指以鞏膜白色為背景的結(jié)膜血管擴張。在東歐和中東地區(qū)進行的一項調(diào)查顯示，因紅眼就診的患者占眼科門診15，全科門診的6。門診最常見的紅眼為過敏性結(jié)膜炎、干眼和細(xì)菌性結(jié)膜炎所致。,眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗性治療,,臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義紅眼的常見疾病紅眼的診斷流程,1臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義,瞼結(jié)膜網(wǎng)狀充血瞼結(jié)膜可見個別擴張的血管縱橫交叉成網(wǎng)狀，充血的結(jié)膜仍透明，因而透過充血的結(jié)膜仍可見到MEIBOMIAN腺。此為單純充血，無組織變化，一般提示炎癥較輕或病程較短。瞼結(jié)膜彌漫性充血瞼結(jié)膜均勻一致的發(fā)紅，血管模糊不清，結(jié)膜增厚并有肥大乳頭。由于結(jié)膜變厚由于結(jié)膜變厚以致無法觀察MEIBOMIAN腺。乳頭肥大使結(jié)膜表面粗糙不平。暗淡無光顯絲絨狀。此類充血表示炎癥較嚴(yán)重或持續(xù)時間持久；可能伴有組織的浸潤、水腫、增殖或變性。,結(jié)膜充血為結(jié)膜后動脈（及靜脈）充血。其特征為近穹窿部球結(jié)膜充血明顯，越近角膜緣越輕，血管鮮紅如樹枝狀，推動結(jié)膜時血管隨之移動（圖2左）。球結(jié)膜充血常見于急性或慢性結(jié)膜炎。睫狀充血為結(jié)膜前動脈（及靜脈）充血。充血帶圍繞角膜，月34MM,充血帶外緣逐漸消逝，呈現(xiàn)正常鞏膜色澤（圖2右）。血管分深淺兩層，故有兩種不同外觀。淺層血管充血呈鮮紅色，可隨結(jié)膜移動，提示角膜淺層病變。深層血管充血呈玫瑰紅色，不隨結(jié)膜移動，提示角膜深層病變、虹膜睫狀體病變、青光眼。重癥患者可兩層同時充血。,混合充血為結(jié)膜充血及睫狀充血同時存在的表現(xiàn)。嚴(yán)重結(jié)膜炎充血可擴展至角膜緣而呈現(xiàn)輕度睫狀充血。同樣，重度虹膜睫狀體炎或角膜基質(zhì)炎等，除有明顯睫狀充血外可伴結(jié)膜充血（見表1）。,（表1）,結(jié)膜下出血為結(jié)膜下血管破裂或球旁、球后出血流入結(jié)膜囊所致，呈現(xiàn)片狀均一紅色，看不到血管紋路。可見于急性結(jié)膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外傷、眶壁或顱底骨折、頭部靜脈回流受阻、局部血管異常、急性熱病引起的斑點狀出血及月經(jīng)期等。,2紅眼的常見疾病,眼表疾?。òㄑ鄄€、淚器、結(jié)膜、角膜）附屬器倒睫、雙行睫、眼瞼松弛癥、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼閉合不能兔眼、瞼緣炎、瞼板腺炎、酒糟鼻、淚囊炎、淚小管炎等。結(jié)膜新生兒膿漏眼、感染性結(jié)膜炎（病毒性、細(xì)菌性）非感染性結(jié)膜炎（過敏性、藥物毒性、化學(xué)傷性）干眼、結(jié)膜下出血、充血性瞼裂斑、上部角膜緣角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、結(jié)膜異物、瘢痕性類天皰瘡、STEVENJOHNSON綜合征、結(jié)膜瘤樣病變等。角膜感染性角膜炎、免疫性角膜炎、復(fù)發(fā)性角膜糜爛、翼狀胬肉、神經(jīng)麻痹性角膜病變、接觸鏡相關(guān)性病變、角膜異物、紫外線灼傷等。,鞏膜炎淺層鞏膜炎、鞏膜炎等。內(nèi)眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、閉角型青光眼、眼穿通傷、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死、急性視神經(jīng)炎、炎性假瘤等。其他全身病如急性高血壓、糖尿病、風(fēng)濕熱、慢性非特異性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不靜脈回流受阻、甲狀腺功能異常（亢進/減退）、通痛風(fēng)、急性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌不足、維生素A缺乏癥、FABRY病等；酗酒、全身性藥物中毒眼部術(shù)后。,3紅眼的診斷流程,詢問病史詢問病史能為診斷提供許多信息，詳細(xì)的病史應(yīng)該要詢問紅眼起?。毙?、慢性、持續(xù)時間、發(fā)病規(guī)律（季節(jié)性、遷徙、反復(fù)）、有無合并全身感染或疾病，有無眼瞼結(jié)痂、過敏、外傷、異物等，以及既往使用的非處方或處方藥物、另外需留意患者年齡。,初步分類根據(jù)紅眼伴隨癥狀、體征確診詢問患者是否有外傷史如有外傷史，考慮外傷性紅眼如無外傷史，依據(jù)患者有無視力下降進行初步分類根據(jù)是否視力下降進行分類如視力下降，疑似角膜或眼內(nèi)病變?nèi)鐟岩山悄せ蜓蹆?nèi)病變，則轉(zhuǎn)診無視力下降，疑似眼表或鞏膜病變根據(jù)是否有眼球壓痛進一步分類如有眼球壓痛，疑似鞏膜炎如無眼球壓痛疑似眼表或淺層鞏膜病變根據(jù)充血類型進行分類如為局限性紅眼，疑似淺層鞏膜炎如為彌漫性紅眼，疑似眼表病變,對眼表病變進一步分類根據(jù)是否有分泌物對眼表病變分類如有分泌物疑似感染性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎或瞼板腺功能障礙如無分泌物，疑似干眼、藥物毒性眼表疾病根據(jù)分泌物性狀分類如為水樣或漿液性分泌物，疑似病毒性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎如為膿性分泌物，疑似細(xì)菌性結(jié)膜炎如為粘性分泌物，疑似過敏性結(jié)膜炎。瞼緣炎或瞼板腺功能障礙根據(jù)結(jié)膜反應(yīng)、耳前淋巴結(jié)腫大對有分泌物者分類如為濾泡性結(jié)膜反應(yīng)、耳前淋巴結(jié)腫大，疑似病毒性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎如為乳頭性結(jié)膜反應(yīng)、耳前淋巴結(jié)無腫大。疑似細(xì)菌性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎或瞼板腺功能障礙如為混合性結(jié)膜反應(yīng)，疑似衣原體性結(jié)膜炎,根據(jù)病程長短對有濾泡性結(jié)膜反應(yīng)、耳前淋巴結(jié)腫大者分類如病程遷延，疑似衣原體性結(jié)膜炎如病程短，有自限性，疑似病毒性結(jié)膜炎根據(jù)是否眼癢對粘性分泌物分類如有明顯眼癢，疑似過敏性結(jié)膜炎如無或伴輕度眼癢，疑似瞼緣炎或瞼板腺功能障礙結(jié)合分類，依據(jù)鑒別要點，進行初步診斷,,紅眼,,,,無外傷史,有外傷史,非外傷性紅眼,外傷性紅眼,,無視力下降,有視力下降,,,,眼表或鞏膜病變,眼表病變,角膜或眼內(nèi)病變,眼表或淺層鞏膜病變,淺層鞏膜炎,鞏膜炎（無并發(fā)葡萄膜炎）,,無眼球壓痛,右眼球壓痛,,,,,局限性充血,彌漫性充血,,,,根據(jù)紅眼伴隨癥狀、體征初步歸類,二、紅眼與眼表病及經(jīng)驗治療,根據(jù)分泌物、結(jié)膜反應(yīng)、病程進一步歸類,眼表病變,病毒性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎,細(xì)菌性結(jié)膜炎,感染性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎瞼緣炎或瞼板腺功能障礙,干眼、藥物毒性眼表疾病,病毒性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎瞼緣炎或瞼板腺功能障礙,病毒性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,,,有分泌物,無分泌物,,,,,,,,分泌物性狀,水樣或漿液性,膿性,粘性,,,,,,,,,結(jié)膜反應(yīng),乳頭,濾泡,乳頭/濾泡,,,病程長短,,,自限性,遷徙,病毒性結(jié)膜炎沙眼細(xì)菌性結(jié)膜炎瞼緣炎或瞼板腺功能障礙過敏性結(jié)膜炎干眼藥物毒性眼表疾病,1、病毒性結(jié)膜炎,病毒性結(jié)膜炎是一種常見的眼病，最常見的紅眼原因之一，可由多種病毒引起，常伴有角膜炎或全身感染。主要可歸納為兩類，第一類是以急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)，主要有流行性角膜炎、咽結(jié)膜炎、單皰病毒性結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎等；第二類主要表現(xiàn)為相對亞急性或慢急性結(jié)膜炎等，主要有傳染性軟疣瞼結(jié)膜炎，水痘帶狀皰疹性瞼結(jié)膜炎，麻疹性角結(jié)膜炎等。如患者有以下表現(xiàn)時可初步診斷為病毒性結(jié)膜炎分泌物呈水樣或漿液性、有耳前淋巴腫大、結(jié)膜有濾泡、眼部有異物感、刺癢、畏光等癥狀。藥物治療以局部治療為主，由于沒有特效藥物，多采用支持治療。病情嚴(yán)重時局部給予皮質(zhì)類固醇類藥。單皰病毒性結(jié)膜炎時，可考慮給予抗菌藥滴眼液預(yù)防細(xì)菌混合感染。,判別條件如同時存在分泌物形狀水樣或漿液性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大；有結(jié)膜反應(yīng)濾泡眼部感覺異物感、刺癢、畏光等高度疑似病毒性結(jié)膜炎進一步區(qū)分傳染性/非傳染性病毒性結(jié)膜炎常見傳染病病毒性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱常見非傳染性病毒性結(jié)膜炎單純皰疹性結(jié)膜炎帶狀皰疹性結(jié)膜炎流感伴發(fā)的濾泡性結(jié)膜炎,,急性出血性結(jié)膜炎概述急性出血性結(jié)膜炎是一類世界范圍內(nèi)地而流行性傳染性眼病，自然病程710天。傳播途徑眼手眼，眼污染品眼病原微小核糖酸病毒新型腸道病毒70（EV70）核薩奇病毒A24變種（CA24V）。主要癥狀起病急，一般在數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)病雙眼同時起病或先后起病，水樣分泌物增多少數(shù)患者有全身發(fā)熱，乏力、咽痛及肌肉酸痛,主要體征眼瞼充血水腫瞼球結(jié)膜重度充血常伴有結(jié)膜下出血（圖4B）瞼結(jié)膜濾泡形成（圖4D）重者可有假膜形成中重度角膜上皮及上皮下病變前葡萄膜炎耳前淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛極個別患者可伴發(fā)脊神經(jīng)麻痹如下肢運動麻痹或癱瘓,診斷要點夏秋季，接觸史；急劇發(fā)病或爆發(fā)流行性；結(jié)膜高度充血、水樣分泌物增多，耳前淋巴結(jié)腫大，伴或不伴角膜上皮性病變；結(jié)膜囊分泌物病毒分離鑒定。,圖5診斷要點A結(jié)膜水腫水樣分泌物增多嗎，穹窿部濾泡,,流行性結(jié)膜炎概述傳染性較強、可以流行也可散發(fā)、起病較迅速、雙眼發(fā)病。病因腺病毒以8型為主傳播途徑眼眼、手眼主要癥狀急性發(fā)病，潛伏期為512天；多雙眼同時發(fā)病或先后發(fā)?。幻黠@刺激癥及水樣分泌物增多。,主要體征結(jié)膜中重度充血多量濾泡形成（圖6A眼瞼水腫、結(jié)膜水腫假膜形成（圖6B耳前淋巴結(jié)腫大壓痛（圖6D角膜上皮及上皮下的點狀浸潤角膜知覺下降，偶有角膜水腫及后彈力層皺折兒童患者常伴有上呼吸道或/和全身感染癥狀,,診斷要點急性起病結(jié)膜明顯充血、水腫，角膜上皮及上皮下浸潤耳前淋巴結(jié)腫大,治療原則確診為傳染性結(jié)膜炎患者需進行嚴(yán)格隔離、消毒，禁止進入公共浴池及游泳場；并告知患者及家屬如何做好防護措施。其中，急性出血性結(jié)膜炎作為國家法定的丙類傳染病需及時上報。目前尚無明確有效藥物；局部抗病毒滴眼液治療為主，可適用干擾素滴眼液，病毒靈滴眼液；眼部感覺明顯者可配合對癥治療，保護角膜促修復(fù)；不建議常規(guī)聯(lián)合使用局部抗菌藥或皮質(zhì)類固醇類藥物。治療方案抗病毒治療急性期局部抗病毒滴眼液點眼，如4鹽酸嗎啉雙胍，05病毒唑等，每12小時1次，或015更昔洛韋眼用凝膠4次/日，或重組干擾素滴眼液滴寧點眼，46次/日?？紤]抗病毒藥物的細(xì)胞毒性作用，建議病情有所好轉(zhuǎn)時及時減少點藥次數(shù)，且局部用藥時間不超過2周。另外，可配合口服板藍(lán)根、維生素C等增強抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)。,對癥治療局部冷敷34次/日，13周，可有效減輕局部不適癥狀；局部滴用人工淚液（玻璃酸鈉、甲基纖維素、聚丙烯甲基纖維素等48次/日，12周）不但減輕癥狀，而且有利于稀釋淚液中炎癥因子。伴有膜/假膜形成可輕柔剝除假膜，并給予局部抗菌藥滴眼液/眼膏預(yù)防感染，促進上口愈合。健康教育進行疾病教育，讓患者積極配合治療。,方案調(diào)整及轉(zhuǎn)診條件合并前房有炎癥需使用散瞳劑及非甾體抗炎藥（如普拉洛芬、雙氯芬酸鈉等）。并發(fā)角膜上皮炎患者可聯(lián)合非甾體類藥物，嚴(yán)重患者可在足量局部抗病毒藥物治療及密切觀察下及局部使用低濃度皮質(zhì)類固醇類滴眼液（如002、01氟米龍/強的松龍等）或轉(zhuǎn)診角膜專業(yè)組。并發(fā)角膜基質(zhì)炎、角膜內(nèi)皮炎等可轉(zhuǎn)診角膜專業(yè)組。如出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽、流涕等上呼吸道或/和全身癥狀轉(zhuǎn)內(nèi)科進行全身治療。隨診時間23周，告知患者如病情明顯加重應(yīng)及時就診。,2沙眼,沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎判別條件如同時存在分泌物性狀水樣或漿液性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大有結(jié)膜反應(yīng)濾泡/乳頭眼部感覺異物感高度疑似沙眼病原沙眼衣原體介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物，兼有DNA和RNA兩種核酸，與眼部疾病相關(guān)為包涵體結(jié)膜炎，衣原體，AC型導(dǎo)致沙眼臨床表現(xiàn)初發(fā)為兒童、青少年，常雙眼受累。,主要癥狀急性期異物感、癢、流淚、粘性分泌物慢性期表現(xiàn)為慢性結(jié)膜炎反復(fù)感染患者結(jié)膜瘢痕形成，角膜受累圖10）主要體征急性期眼瞼充血、水腫，瞼結(jié)膜大量濾泡形成、乳頭增生、絨布樣外觀、伴角膜上皮病變及耳前淋巴結(jié)腫大（圖11）,慢性期結(jié)膜不同程度充血、肥厚，血管紋理模糊不清，乳頭增生和濾泡、結(jié)膜瘢痕形成，瞼板肥厚變形內(nèi)翻，倒睫，角膜血管翳,診斷要點1979年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會制定了沙眼的診斷依據(jù)1上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有；2用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳3上穹窿部或上瞼結(jié)膜瘢痕4結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體在第一項的基礎(chǔ)上，見有其他三項中之一可診斷沙眼。上穹窿部及眥角部結(jié)膜充血，少量濾泡形成，乳頭增生，能排除其他結(jié)膜炎者，可診斷為疑似沙眼,臨床分期和病變分級進行活動期結(jié)膜乳頭增生和濾泡同時存在，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳退行期自結(jié)膜瘢痕出現(xiàn)到結(jié)膜大部分瘢痕化，僅存少許活動性病變完全瘢痕期活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。（圖13）,病變分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乳頭和濾泡占上瞼結(jié)膜面積的百分比，將活性病變分為輕中重三級約占1/3面積以下為輕級，占1/32/3面積者為中級，超過2/3以上面積為重者根據(jù)所占面積的大小，將角膜血管翳分為四級將角膜自上而下分為水平四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)透明角者為達(dá)到1/42/4者為達(dá)到1/23/4者為超過3/4者為主要并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫實質(zhì)性角膜干燥癥上瞼下垂角膜混濁瞼球粘連慢性淚囊炎,治療原則局部治療為主必要時聯(lián)合全身抗感染治療；并發(fā)癥治療宣傳良好衛(wèi)生習(xí)慣及預(yù)防措施，達(dá)到控制傳染源、傳染途徑的目的。治療方案局部藥物治療全身藥物治療健康教育方案調(diào)整或轉(zhuǎn)診條件如并發(fā)明顯角膜上皮炎加用角膜保護劑嚴(yán)重的角膜上皮炎、角膜潰瘍、角結(jié)膜干燥癥應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診外眼并發(fā)癥是晚期沙眼瘢痕形成致盲的主要原因，需行手術(shù)矯正倒睫、瞼內(nèi)翻及瞼球粘連，如出現(xiàn)外眼并發(fā)癥應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診。,3細(xì)菌性結(jié)膜炎,判別條件如同時存在分泌物性狀膿狀分泌物耳前淋巴結(jié)腫大無結(jié)膜反應(yīng)乳頭眼部感覺畏光、異物感高度疑似細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎分類根據(jù)起病急緩及病程長短分為超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎。超級型細(xì)菌結(jié)膜炎超級型細(xì)菌結(jié)膜炎是一種發(fā)病極為迅速、傳染性極強、對組織破壞性很大的化膿性結(jié)膜炎。應(yīng)作為眼科急癥處理致病菌淋病奈瑟氏球菌、腦膜炎奈瑟氏球菌較為常見、葡萄球菌或鏈球菌偶見,傳播途徑新生兒產(chǎn)道感染；成人性傳播分類根據(jù)患病年齡，分為新生兒超急性結(jié)膜炎、成人超急性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)新生兒超急性結(jié)膜炎發(fā)病極為迅速，出生后23天發(fā)病，數(shù)小時達(dá)到嚴(yán)重高峰；結(jié)膜重度充血水腫，大量黃色膿性分泌物；眼瞼水腫，耳前淋巴結(jié)腫大；角膜緣區(qū)的浸潤，角膜環(huán)形膿瘍，角膜穿孔；可伴有全身其他部位的感染或敗血癥。成人超急性結(jié)膜炎潛伏期一般為23天，數(shù)小時達(dá)到高峰；單眼或雙眼發(fā)??；眼瞼、球瞼結(jié)膜高度充血水腫，假膜形成，點狀出血；大量膿狀分泌物，伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，甚至淋巴結(jié)膿腫；嚴(yán)重者可累及角膜。,,診斷要點有不潔接觸史起病非常迅速，眼瞼及結(jié)膜明顯充血水腫（圖16）大量膿性分泌物或偽伴膜形成耳前淋巴結(jié)腫大病因診治分泌物細(xì)菌培養(yǎng),急性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見的細(xì)菌性結(jié)膜炎。常見于春秋季，多數(shù)為散發(fā)性病例，起病急，一般12天達(dá)到高峰，病程23周。致病菌成人金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、KOCHWEEKS桿菌；兒童嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌。,臨床表現(xiàn)潛伏期13天，急性起病，癥狀重；結(jié)膜充血明顯結(jié)膜囊常有大量膿性分泌物，假膜形成或伴有全身癥狀如發(fā)熱、不適等圖18）；耳前淋巴結(jié)腫大者少見；學(xué)齡前兒童，嗜血流感桿菌性急性結(jié)膜炎的發(fā)生率較高，并可出現(xiàn)結(jié)膜下斑狀出血及角膜炎的浸潤診斷要點臨床診斷；急性起病、結(jié)膜明顯充血、結(jié)膜囊大量粘膿或膿性分泌物；實驗室診斷結(jié)膜囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)；,圖18表面假膜形成,慢性細(xì)菌結(jié)膜炎多種原因引起的結(jié)膜組織的慢性炎性病變，雙眼患病，分為感染性與非感染性致病菌葡萄球菌、摩阿MORAXAXENFELD桿菌臨床表現(xiàn)多數(shù)患者主觀癥狀超過臨床體征的程度眼癢、干澀、異物感，眼瞼沉重及視力易疲勞，瞼結(jié)膜慢性充血，乳頭增生，結(jié)膜肥厚，結(jié)膜光澤差、血管紋理模糊及少量粘性分泌物。,細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的即淋球菌性結(jié)膜炎和腦膜炎球菌性結(jié)膜炎，局部治療和全身用藥并重。應(yīng)在病原體診斷取材之后立即執(zhí)行局部治療大量生理鹽水或110000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，眼局部滴用500010000單位/毫升青霉素，可聯(lián)合使用紅霉素等抗菌藥眼膏。切忌包封患眼。全身治療局部治療的同時應(yīng)聯(lián)合全身用藥。18歲以下患兒和孕期婦女全身用藥需在兒科。產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療抑菌藥快效抑菌藥氯霉素、四環(huán)素慢效抑菌藥磺胺類殺菌藥繁殖期殺菌藥內(nèi)酰胺類靜止期殺菌藥氨基糖苷類氟喹諾酮類,4瞼緣炎或瞼板腺功能障礙,判別條件如同時存在分泌物性狀；粘性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大；無結(jié)膜反應(yīng)；乳頭眼部感覺；干眼、眼瞼皮膚異常及瞼緣結(jié)痂高度疑似瞼緣炎或瞼板腺功能障礙,瞼緣炎由于病原微生物感染或其他各種理化因素所致的皮膚、睫毛根部及其所屬腺體的慢性或亞急性炎癥。瞼緣炎的分類包括以下三種；鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎,瞼緣部的疾病分類瞼緣前唇疾病包括睫毛根部、毛囊附屬皮脂腺的炎癥，常稱為瞼緣炎。瞼緣后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎癥和感染，常稱為瞼板腺炎，主要引起阻塞性和炎癥性瞼板腺功能障礙。前后唇均有病變者為混合型。,,瞼緣炎的病變特點眼部的亞急性和慢性炎癥，不僅與葡萄球菌或MA桿菌直接感染有關(guān)，同時與其毒性產(chǎn)物的刺激有密切的關(guān)系。長期慢性的刺激，引起結(jié)膜和角膜的炎癥。瞼板腺功能障礙瞼板腺功能障礙是瞼腺炎的主要表現(xiàn)形式，普遍存在，常常被忽視；眼瞼后部的慢性炎癥；常表現(xiàn)為干眼、淚液分泌不足和眼瞼皮膚的異常；眼紅、少量結(jié)痂；長期瞼板腺炎可出現(xiàn)角膜炎，形成血管翳；加壓后瞼板腺可擠出牙膏樣或膿性分泌物。瞼板腺功能障礙可導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層質(zhì)和量的異常，引起脂質(zhì)層不完整,瞼板腺解剖特點（圖26）眼瞼的后緣呈鈍圓，銳利的邊界。上瞼含有MEIBOMIAN腺為3040，下瞼為2030，承擔(dān)拍垂直排列，開口位于睫毛后，粘膜皮膚交界處前，腺管呈葡萄樣黃色外觀，腺液成乳白，透明狀瞼板腺阻塞的發(fā)病機制瞼板腺口的過度角化是瞼板腺阻塞的重要原因。過度角化引起瞼板腺的分泌停滯，誘發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，使淚液的蒸發(fā)加快，最終引起眼表疾病的發(fā)生瞼板腺功能障礙的癥狀與體征癥狀無特異性，包括燒灼感、眼刺激癥狀、癢、眼紅、一過性視物模糊；常于干眼有相同的癥狀；眼部檢查的結(jié)果與癥狀沒有關(guān)系；瞼緣變鈍圓、增厚、潮紅、上皮角化、新生血管形成、毛細(xì)血管擴張和凹陷；瞼板腺分泌物異常；瞼板腺口移位。通常向后移位。,治療原則、去除病因注意局部衛(wèi)生物理治療及按摩治療治療方案去除病因?qū)颊哌M行疾病教育，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣瞼部清潔瞼緣炎患者治療的第一步。包括熱敷、按摩和擦洗三步。首先用熱毛巾熱敷眼瞼510分鐘，促進瞼板腺脂質(zhì)的溶解、流動。眼瞼按摩促進腺體內(nèi)分泌物的排出。做時用手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)的動作，按摩20秒，共3次。一般患者方便的時候每日1次。瞼板腺堵塞患者需去除脂肪栓。眼瞼擦洗主要為清潔睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑，操作時可用棉簽沾少許嬰兒香波/1NAHCO3溶液沿瞼緣進行擦洗，有規(guī)律地每日或一周數(shù)次。對伴有瘙癢癥狀的患者特別合適。,藥物治療治療方案的調(diào)整原則,5過敏性結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎是一類免疫性疾病，當(dāng)結(jié)膜接觸到抗原性物質(zhì)而發(fā)生免疫增強，引起一系列組織與功能改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。判別條件；如同時存在分泌物性狀；粘性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大；無結(jié)膜反應(yīng)；無、乳頭或濾泡眼部感覺；眼癢高度疑似過敏性結(jié)膜炎,經(jīng)驗性診斷,過敏性角結(jié)膜炎常見的結(jié)膜癥狀季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎瞼結(jié)膜急性充血、水腫（輕）水樣分泌物春季性結(jié)膜炎鋪路石樣乳頭增生。乳頭之間有粘性分泌物特應(yīng)性角結(jié)膜炎瞼結(jié)膜慢性充血、水腫，上皮下纖維組織增生，穹窿部縮短巨乳頭性結(jié)膜炎均勻的葡萄狀乳頭增生（多發(fā)于異物接觸處）過敏性角結(jié)膜炎的常見角膜癥狀季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎無角膜病變或少量角膜上皮病變春季性角膜炎常見點狀上皮糜爛、SPK、盾形潰瘍特應(yīng)性角結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作，常合并感染，角膜混濁、新生血管增生巨乳頭性結(jié)膜炎一般無角膜病變,經(jīng)驗性診斷要點季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎眼癢、紅眼、雙眼發(fā)病。有季節(jié)性常年性過敏性結(jié)膜炎眼癢、紅眼、雙眼發(fā)病。無季節(jié)性春季性角膜炎是一種與個體特異反應(yīng)性相關(guān)的慢性雙側(cè)性結(jié)膜炎癥、結(jié)膜充血、水腫；多見于兒童和青少年；免疫反應(yīng)特征為I型和IV型變態(tài)反應(yīng)。特應(yīng)性角結(jié)膜炎是一種與個體特異皮膚炎反映相關(guān)的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜和瞼緣受累的炎癥，結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜肥厚、受累的瞼緣區(qū)睫毛脫失、常伴有瞼周圍皮膚濕疹樣改變。巨乳頭性結(jié)膜炎表現(xiàn)瞼結(jié)膜肥厚、充血、較大的乳頭增生。,鑒別診斷感染性角膜潰瘍是由細(xì)菌、病毒、真菌、阿米巴感染所致；常見單眼受累、視力下降、眼紅伴有明顯眼痛、畏光或者眼刺激癥狀。不同原因所致的潰瘍有其特征性改變急性虹膜炎常單眼發(fā)病，眼紅伴有眼痛，視力下降明顯，結(jié)膜囊一般無明顯分泌物，瞳孔縮小或不規(guī)則，角膜基本透明，角膜后客軟件KP，房閃，晶狀體前色素沉著或成形滲出急性青光眼急性起病，長單眼受累，眼紅，角膜水腫渾濁，劇烈眼痛伴頭痛，甚至嘔吐，眼壓升高、瞳孔變大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。干眼多雙眼受累，眼異物感，眼干，灼燒感。嚴(yán)重時視力下降。淚液分泌試驗異常，淚膜破裂時間異常，嚴(yán)重者角膜上皮點狀染色，甚至出現(xiàn)角膜上皮絲狀。濾泡性結(jié)膜炎有長期局部應(yīng)用抗菌藥或皮質(zhì)類固醇類藥物史，濾泡以下瞼結(jié)膜為主，嚴(yán)重者伴有SPA或淚液異常。,過敏性結(jié)膜炎的治療原則消除過敏因素局部或全身使用抗過敏藥物對癥支持治療減輕臨床癥狀及避免后遺癥，同時應(yīng)避免醫(yī)源性并發(fā)癥產(chǎn)生抗過敏藥抗組胺藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑雙效作用藥物皮質(zhì)類固醇非甾體抗炎藥免疫抑制劑,藥物治療推薦原則預(yù)防肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑；眼表潤滑劑輕度雙效作用藥物抗組胺/減充血復(fù)方制劑；抗組胺劑；肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑中度雙效作用藥物；抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定復(fù)發(fā)；FK506可以抑制IL2基因轉(zhuǎn)錄及IGＥ合成信號傳遞通路人工淚液重度皮質(zhì)類固醇類藥或免疫抑制劑，聯(lián)合使用雙效作用藥物。可聯(lián)合全身使用,春節(jié)性過敏性結(jié)膜炎VKC和特應(yīng)性角結(jié)膜炎AKC治療建議局部皮質(zhì)類固醇類藥物（中重度治療）雙效作用藥物肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑抗組胺／局部血管收縮劑環(huán)孢素疾病教育,巨乳頭性結(jié)膜炎GPC的治療建議除去接觸物物理沖洗肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或雙效作用藥物局部皮質(zhì)類固醇藥物疾病教育方案調(diào)整或轉(zhuǎn)診條件藥物毒副作用并發(fā)癥治療,7、干眼,干眼是一種多因素的淚液和眼表疾病，可引起眼部不適、視覺紊亂、淚膜不穩(wěn)和眼表損害，其核心機制是由于各種原因引起的淚液分泌減少或淚液蒸發(fā)過強所導(dǎo)致的淚膜滲透壓增加和眼表炎癥。判別條件如同時存在眼干澀、異物感、燒灼感、光午后、用眼過度或暴露于特殊的環(huán)境癥狀加重結(jié)合病史屏幕終端工作者、長期工作在空調(diào)開放的環(huán)境、多次眼部手書史、長期服用抗高血壓、抗抑郁癥等導(dǎo)致淚液分泌減少的藥物等高度疑似；干眼,病理機制分類（圖34）,干眼,水液缺乏,蒸發(fā)過強,SS干眼,非SJOGREN干眼,原發(fā),繼發(fā),淚液缺失,淚腺導(dǎo)管阻塞,反射性障礙,全身藥物,內(nèi)源性,瞼板腺油脂缺失,瞼裂異常,配戴接觸鏡,防腐劑,VITA缺失,外源性,藥物,瞬目缺失,眼表疾病,,圖34,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)驗行治療原則去除病因淚液成分替代、保存及促進分泌治療抗炎和免疫制劑治療性激素治療治療方案淚液成分的替代人工淚液自家血清手術(shù)治療保存淚液硅膠眼罩及濕房鏡繃帶性角膜接觸鏡淚小點／淚道栓子及淚小點封閉,增加淚液分泌必嗽平匹羅卡品和新斯的明刺激粘蛋白分泌的藥物抗炎和免疫制劑性激素治療物理治療,7藥物毒性眼表疾病,長期局部使用抗病毒類、抗青光眼類、細(xì)菌/真菌類、局麻藥、皮質(zhì)類固醇類藥，可導(dǎo)致藥物毒性眼表疾病判別條件；如同時存在分泌物性狀無分泌物結(jié)膜反應(yīng)以結(jié)膜濾泡為主眼部感覺持續(xù)存在的異物感、流淚、畏光等常見類型濾泡性結(jié)膜炎、假性沙眼綜合征、點狀角膜病變、藥物性瘢痕性類天皰瘡。高度疑似藥物毒性眼表疾病同時進行經(jīng)驗治療,治療原則停用致病藥物對癥支持治療并發(fā)癥治療治療方案對癥支持治療局部停藥后可應(yīng)用無防腐劑的潤滑劑改善癥狀；較重病例可持續(xù)服用維生素Ｃ、Ｂ２促進組織修復(fù)治療并發(fā)癥伴角膜上皮缺損者應(yīng)注意清潔，避免感染；嚴(yán)重者可包扎眼部，必要時行瞼緣縫合術(shù)；對于上皮缺損、角膜變薄者，可進行結(jié)膜瓣遮蓋。,,,謝謝,

簡介：眼科A/B超SW2100PCI型,產(chǎn)品指南,索維電子榮譽出品,眼科A/B超原理,眼科A/B超原理,眼科A/B超原理,人能夠聽見20赫到20000赫的聲音。把頻率高于20000赫的聲音稱為超聲波，低于20赫的稱為次聲波。,超聲成像原理,由于高頻超聲的波長比一般聲波要短，具有較好的方向性，而且能透過不透明物質(zhì)，被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上。醫(yī)用超聲的頻率一般在2MHZ100MHZ。高頻超聲雖然頻率很高，但也屬于聲音的一種，具有聲音的特性。1．反射聲阻抗不同介質(zhì)的界面上發(fā)生反射，各種超聲檢測設(shè)備就根據(jù)反射信號的強弱來進行檢測2．穿透能透過不透明的物質(zhì)3．衰減在傳輸過程中伴有能量衰減,,負(fù)責(zé)超聲的發(fā)射和接收的設(shè)備是超聲傳感器（壓電傳感器），它可以使能量在機械和電之間進行可逆轉(zhuǎn)換，發(fā)射和接收是同一個壓電傳感器在不同時間段完成的。,眼科A/B超原理,超聲傳感器,★A型超聲是用幅度來反映接收到信號的大小。A超是一維超聲。,A超成像原理示意圖,眼科A/B超原理,★B型超聲原理分別向眼球截面的不同位置掃描發(fā)射超聲信號。將接收信號的強弱用光點亮度來表示，把光點連接起來就成為一幅二維圖像。這就是B型超聲，即用亮度來表示超聲信號。B超是二維超聲。掃描線疏密影響橫向分辨率。,B超眼球成像原理靜態(tài)示意圖,B超乒乓球成像原理動態(tài)示意圖,眼科A/B超原理,SW2100性能,SW2100性能,SW2100性能,A超?探頭頻率10MHZ固體探頭，內(nèi)置發(fā)光管?深度AL1640MM?測量精度±005MM?眼睛模式根據(jù)內(nèi)置的晶體模式，手動或自動識別（有晶體眼、致密晶體眼、無晶體眼、PMMA、丙烯酸和硅凝膠）?IOL公式SRKII、SRKT、HOFFERQ、HOLLADAY、BINKHORSTII、HAGIS?統(tǒng)計計算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差?傳導(dǎo)速度根據(jù)不同部位選擇不同聲速?存儲每只眼可存貯10次A超掃描結(jié)果,性能參數(shù),B超?探頭頻率10MHZ全密封磁驅(qū)動靜音探頭?掃描方式磁驅(qū)扇形掃描?分辨率軸向≤03MM，縱向≤02MM?B超幾何位置精度橫向≤10，縱向≤5?探測深度≥50MM?探頭增益30105DB?掃描角度53゜?圖像灰級256級?偽彩模式七種彩色?測量類型長度，角度，周長，面積等?病例報告PDF格式病例報告存儲?電影回放100幅圖片電影回放，AVI、ZIP格式影像輸出,SW2100性能,性能參數(shù),其他?WINXP平臺專業(yè)眼科影像工作站，1G以上CPU、512M內(nèi)存。?圖像存儲能力圖像存儲區(qū)10G以上。?數(shù)字調(diào)節(jié)增益，確保獲得最佳圖像。?自動記錄凍結(jié)前10秒內(nèi)100幅圖像，可以進行逐幅或連續(xù)回放。?超大增益，具有玻璃體增強功能。?多種偽彩。?豐富的后處理文檔平臺，提供多種眼位標(biāo)識和醫(yī)生信息提示庫。?輸出病歷為PDF格式。?安全上符合GB970611995I類、B型設(shè)備及GB97069的要求。?功率100W10,SW2100性能,性能參數(shù),1工作條件相對濕度≤80環(huán)境溫度5℃40℃使用電壓AC220V±10％，50HZ±2％遠(yuǎn)離強磁場、電場。大氣壓力范圍860HPA1060HPA。預(yù)熱時間3MIN。,環(huán)境要求,2運輸和貯存條件環(huán)境溫度范圍10℃～55℃。相對濕度范圍≤95％。大氣壓力范圍500HPA1060HPA。無沖擊及劇烈震動，無易燃易爆，無腐蝕，無潮濕，無電磁通風(fēng)良好,SW2100性能,SW2100構(gòu)成與組裝,SW2100構(gòu)成與組裝,,,SW2100構(gòu)成與組裝,SW2100產(chǎn)品構(gòu)成,顯示器,A/B超主機,B超探頭,A超探頭,打印機及數(shù)據(jù)線,鍵盤鼠標(biāo),隔離電源箱,腳踏,電源線X4,當(dāng)前步驟,SW2100構(gòu)成與組裝,SW2100產(chǎn)品組裝,如圖連接各線纜,連接B超探頭到主機上相應(yīng)接口,連接A超探頭到主機上相應(yīng)接口后面詳述,連接顯示器數(shù)據(jù)線到主機上顯示器接口,用打印機數(shù)據(jù)線連接打印機到主機USB接口,連接腳踏數(shù)據(jù)線到主機上腳踏接口,連接鍵盤鼠標(biāo)線到主機上相應(yīng)接口,用一根電源線連接主機到隔離電源箱,用一根電源線連接打印機到隔離電源箱,用一根電源線連接顯示器從顯示器背部到隔離電源箱,用一根電源線連接隔離電源箱電源接口至可靠電源插座,連接隔離電源箱上的接地線到主機背部任一風(fēng)扇螺絲后（后面詳述）,SW2100構(gòu)成與組裝,SW2100產(chǎn)品組裝,連接A超探頭,本儀器的A超探頭采用德國防水連接器，安裝時必須注意,1要將插頭的紅點對準(zhǔn)插座的紅點，輕輕插進后，插頭即會自鎖。插進聽到“咔“的一聲時表示已插好。,2在拔下插頭時，用手握住插頭菱形花紋部分，輕輕拔下即可。,3切記探頭一定要輕拔輕插，若不按上述方法操作，將會損壞連接器。探頭必須在開機前插好。嚴(yán)禁帶電拔插探頭。,,,,對準(zhǔn)紅點,輕輕插進,握住菱形花紋,輕輕拔出,,,,,SW2100構(gòu)成與組裝,SW2100產(chǎn)品組裝,超聲探頭是關(guān)鍵、精密、昂貴的部件，平時應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞及跌落，用完后如下穩(wěn)定放于探頭架中。,A超探頭,輕輕拔開,如圖將探頭和探頭帽分別放置,B超探頭,如圖將探頭放入探頭架中,,,,穩(wěn)定放置探頭,SW2100構(gòu)成與組裝,連接隔離電源箱接地線,SW2100產(chǎn)品組裝,連接隔離電源箱的接地線到主機背部的任一風(fēng)扇螺絲后，此安裝步驟詳述如下,在主機背部任選一風(fēng)扇螺絲，逆時針擰出。,將隔離電源箱接地線的金屬圈對準(zhǔn)該風(fēng)扇螺絲眼。,將該風(fēng)扇螺絲順時針擰進，扣緊隔離電源箱接地線。,,,,,,,將連接后的眼科A/B超SW2100系統(tǒng)安穩(wěn)地置于桌面，將腳踏置于地面方便踩踏的位置。檢查是否保證環(huán)境溫度適宜、防潮通風(fēng)、無陽光直射、無強干擾源，電源是否安全穩(wěn)定等。整個SW2100系統(tǒng)硬件組裝完畢。,SW2100構(gòu)成與組裝,SW2100產(chǎn)品組裝,SW2100掃描操作,SW2100掃描操作,探頭消毒,機器就位,SW2100掃描操作,點麻醉藥,A超檢測,涂耦合劑,B超檢測,擦干耦合劑,點消炎眼藥水,A超,B超,SW2100維護,SW2100維護,儀器的保養(yǎng),氣候潮濕季節(jié)，儀器若長時間不用，應(yīng)每月通電一次，每次1小時左右，以便潮氣散發(fā)。環(huán)境溫度低于10℃時，機器通電預(yù)熱五分鐘后再工作。必須使用有良好保護接地的單相三極電源插座。探頭輕拿輕放，避免碰撞，跌落。每次檢查后，用軟紙巾擦凈探頭上的耦合劑，保持探頭清潔。若探頭不慎跌落，應(yīng)立即檢查探頭表面有無裂痕，探頭線是否已經(jīng)松動。如果出現(xiàn)上述問題，停止使用該探頭并和經(jīng)銷商聯(lián)系。定期檢查探頭及其連接線。如果發(fā)現(xiàn)探頭連接有松動，立刻停止使用并聯(lián)系經(jīng)銷商。松動的連接可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量變差甚至漏電的危險。清潔機箱表面時不能使用任何腐蝕性清潔劑。防止機箱和鍵盤進水及任何其他液體?？捎弥行韵礈靹┖蛙洕癫记鍧崣C箱表面。電腦及打印機的保修及維護在客戶所在地的特約維修站解決。打印機更換的硒鼓或墨盒應(yīng)選用原廠產(chǎn)品，否則會出現(xiàn)打印不正常的現(xiàn)象。,SW2100維護,儀器簡單故障的判斷和處理,SW2100維護,儀器簡單故障的判斷和處理,SW2100維護,A超標(biāo)定方法,SW2100維護,隨機備有一圓柱階梯靶，模擬人眼的四個聲學(xué)反射面?？梢杂秒A梯靶來檢驗儀器的A超測量功能能否正常工作。第一步在常溫（25℃）下測量，如圖A，將靶內(nèi)注滿脫氣蒸餾水，注意水內(nèi)不能有氣泡。切換到無晶體眼模式，將聲速改為1520進行測量。第二步手持A超探頭，將A超探頭垂直輕放于靶內(nèi)最高一級臺階（如圖A所示），微動探頭、調(diào)節(jié)增益至適當(dāng)位置（比正常測量狀態(tài)下的增益?。５谌竭x擇A超測量儀的測量模式，手動測量和自動測量，在屏幕上能夠得到4個脈沖波，可以觀察測得的模擬眼軸總長（AL），如果AL值在245MM±01MM，說明測量儀正常（由于用戶條件所限測量AL值一般在245MM左右即為正常）。第四步將聲速改回1532,注如果觀察測得的模擬眼軸總長值偏差大，所以反復(fù)的移動A超探頭，將A超探頭按照如圖A所示，盡量垂直于靶面，觀察測得的數(shù)據(jù)是否在范圍內(nèi)。（如果測量的數(shù)據(jù)不在范圍內(nèi)，請及時聯(lián)系我公司的售后部門）,圖A,SW2100軟件使用,SW2100軟件使用,SW2100軟件使用,,本產(chǎn)品系統(tǒng)中安裝的軟件為ULTRASCAN，打開軟件后主界面如圖。,主界面由五個主要部分組成。,SW2100軟件使用,,B超檢查模式，此模式下可以進行Ｂ超檢查并對圖象觀察、測量，或?qū)d入病歷的圖象進行觀察、測量等。,A超檢查模式，此模式下可以進行Ａ超檢查并對測量結(jié)果進行觀察、調(diào)整、計算等，或?qū)d入病歷進行以上操作。,報告模式中可以用捕獲的圖像及測量數(shù)據(jù)生成圖文并茂的可打印報告單，可生成B超與A超兩種報告。,瀏覽模式中可以瀏覽并載入以前存儲的病歷以便查看或修改。,選項模式中可以設(shè)置軟件的各種系統(tǒng)選項,,,SW2100軟件使用,用戶如果要修改報告中的病例信息只要修改病例信息欄中的數(shù)據(jù)即可，報告中的信息與病例信息欄中的信息是同步更新的。,“編號”項在下拉列表控件中顯示的是當(dāng)前正在接受檢查的病例的編號。,其他信息項輸入當(dāng)前病歷的有關(guān)信息,“存儲”按鈕如果用戶完成病例的A/B超檢查，并編輯和打印了報告單之后，用戶可以點擊“存儲”按鈕，將該病例的所有數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫中長時間保存。在一個病例被存儲后，其編號會從編號下拉列表中刪除。存儲的病歷在下次載入后只能瀏覽不可修改。,“新建”按鈕在一個病例檢查完成后，用戶可以點擊“新建”按鈕建立新的病例。這時軟件會自動為這個新的病例創(chuàng)建一個新的編號，編號不會重復(fù)。,“關(guān)閉”按鈕用戶載入病例后，載入的病例編號也會顯示在編號下拉列表中?！按鎯Α卑粹o會自動顯示為“關(guān)閉”，用戶點擊該按鈕將會關(guān)閉該既往病例，其編號也會同時從編號下拉列表中刪除。注意既往病例只能被瀏覽，不可修改。,,,,,,SW2100軟件使用,B超模式檢查操作欄如圖,如果設(shè)備未連接，則運行按鈕無效，并顯示為灰色,當(dāng)設(shè)備連接后（必須關(guān)機后連接），在探頭凍結(jié)狀態(tài)下，按鈕顯示為“運行”，單擊即開始進行B超檢查。,在探頭運行時，按鈕顯示為“凍結(jié)”，單擊即使探頭進入凍結(jié)狀態(tài)。,（可用腳踏左鍵或鍵盤上的F4鍵代替此按鈕）,“運行/凍結(jié)”按鈕,,“捕獲/保存”按鈕,用戶可以點擊捕獲按鈕來捕獲圖像，捕獲的圖像會縮略地顯示在右側(cè)的檢查結(jié)果欄中。,如果用戶從檢查結(jié)果欄的圖像列表中選中一幅B超圖像，并作測量等操作時，捕獲按鈕會自動顯示為“保存”，用戶點擊該按鈕后可以保存對該圖像所作的測量。,（可用腳踏右鍵或鍵盤上的F6鍵代替此按鈕）,,縮放滑動條可以調(diào)節(jié)B超圖像所顯示的區(qū)域。10M的B超探頭分為5級，20M的B超探頭分為3級，軟件能夠自動識別探頭的類型，并作出自動的調(diào)整。,增益滑動條用于調(diào)節(jié)信號強度，增益的調(diào)節(jié)范圍在30DB到105DB之間。,,,,SW2100軟件使用,檢查操作欄,在B超或A超模式時，在病例信息欄下方會顯示相應(yīng)的檢查操作欄。檢查操作欄用于在檢查中控制數(shù)據(jù)采集的行為。具有啟動或停止采樣，捕獲圖像，調(diào)節(jié)增益等功能。,A超模式檢查操作欄如圖,“運行/凍結(jié)”按鈕,,“保存”按鈕,,增益滑動條,,此三項與B超模式的檢查操作欄中功能基本一致。,“工作模式”下拉菜單,軟件為A超檢查提供3種工作模式,1自動模式，自動凍結(jié)A超波形，并保存到A超數(shù)據(jù)列表中；2半自動模式，自動凍結(jié)圖像，由用戶點擊保存按鈕（或相應(yīng)操作）來保存數(shù)據(jù)；3手動模式，由用戶手動凍結(jié)波形，并手動保存。,,SW2100軟件使用,圖像標(biāo)簽,當(dāng)前功能簡介,用戶根據(jù)使用的需要可以選擇B，BB和BA三種圖像查看模式。,用戶在此選擇當(dāng)前檢查的是左眼還是右眼。這個信息會被標(biāo)記到圖像中的白色標(biāo)簽中。用戶捕獲圖像后可以在圖像的屬性中修改它。,選中此選項可以在掃描時增強玻璃體區(qū)域的信號以獲得更高亮更清晰的該區(qū)域圖像,軟件為用戶提供了長度與面積/周長兩種測量工具,軟件為用戶提供了多種偽彩色編碼方式，用戶通過點擊偽彩色選擇控件下方的按鈕來依次切換使用的偽彩色編碼。,用戶在凍結(jié)圖像后，軟件會記錄下凍結(jié)前最多100幀圖像（約10秒）。用戶通過操作回放操作區(qū)的按鈕和滑動塊可以瀏覽這些圖像。,圖像標(biāo)簽中標(biāo)識了當(dāng)前圖像的增益、眼位、探頭頻率等信息。,刻度尺，每格代表1毫米,SW2100軟件使用,工作區(qū),在B超檢查模式下，軟件工作區(qū)界面如圖所示,圖像查看模式有B、BB、BA三種,當(dāng)前圖像查看模式為B模式，顯示單幅B超圖像、刻度及標(biāo)簽。,,,當(dāng)前圖像查看模式為BB模式，上下兩幅B超圖像同時顯示在圖像區(qū)內(nèi)。,上下兩幅圖具有相同的比例尺，如果探頭在運行中用戶切換縮放比例，則新的比例尺以新采集的圖像為準(zhǔn)，此時另一幅圖像因為比例尺不同將被清除。,用戶可以通過鼠標(biāo)點擊圖像區(qū)域選擇新采集的圖像放置在兩幅圖像的哪個位置。,,當(dāng)前圖像查看模式為BA模式，此時圖像顯示為B超圖像及其一條掃描線的A超波形的形式。,用戶可以調(diào)整掃描線的位置來選擇不同的掃描線，顯示的A超波形也相應(yīng)地改變。,A超掃描線,,,與A超掃描線上各點相對應(yīng)的A超波形,SW2100軟件使用,工作區(qū),在B超檢查模式下，軟件工作區(qū)界面如圖所示,軟件為用戶提供了長度與面積/周長兩種測量工具。,長度測量1選擇長度測量工具。,2點擊測量起點,4讀取長度讀數(shù),3點擊測量終點,3沿著區(qū)域的邊界移動，畫出封閉區(qū)域的邊界，當(dāng)移動到起點時抬起鼠標(biāo)左鍵,4讀取面積讀數(shù)和周長讀數(shù),2在封閉區(qū)域的邊界一點起點上按下鼠標(biāo)左鍵,,,面積/周長測量1選擇面積/周長測量工具,SW2100軟件使用,工作區(qū),在B超檢查模式下，軟件工作區(qū)界面如圖所示,測量工具中還有一個測量選擇工具，可以用來選擇并修改已作測量。,1選擇測量選擇工具或單擊鼠標(biāo)右鍵直接切換到此工具,?選擇并拖動測量，更改測量的位置,?選擇并拖動錨點以修改測量,?選擇并拖動讀數(shù)，更改讀數(shù)的位置,1用測量選擇工具在測量上單擊右鍵會彈出快捷菜單,?選擇”清除”將刪除當(dāng)前測量,?選擇”錨點”可更改當(dāng)前測量的錨點形狀,,,SW2100軟件使用,工作區(qū),在B超檢查模式下，軟件工作區(qū)界面如圖所示,用戶在凍結(jié)圖像后，軟件會記錄下凍結(jié)前最多100幀圖像（約10秒）。用戶通過操作回放操作區(qū)的按鈕和滑動塊可以瀏覽這些圖像。,這些按鈕的定義依次是第一幀、前一幀、后一幀、最后一幀、播放或暫停、停止、錄像。,,用戶也可以直接移動滑動條，快速地切換到想要瀏覽的圖像上。,,用戶點擊錄像按鈕會顯示如圖對話框。通過該對話框用戶可以將回放導(dǎo)出成AVI格式的視頻文件。該視頻文件可以用相關(guān)的視頻播放器播放，用于演示等。,用戶可以選擇是否在導(dǎo)出的視頻文件中加上增益、左右眼等標(biāo)簽及測量結(jié)果等信息。,,SW2100軟件使用,工作區(qū),在B超檢查模式下，軟件工作區(qū)界面如圖所示,軟件為用戶提供了多種偽彩色編碼方式。,用戶通過點擊偽彩色選擇控件下方的按鈕來依次切換使用的偽彩色編碼。,多種偽彩色編碼方式,SW2100軟件使用,工作區(qū),在B超檢查模式下，軟件工作區(qū)界面如圖所示,TGC調(diào)節(jié)在B超檢查過程中，可通過調(diào)節(jié)工作區(qū)下側(cè)的TGC調(diào)節(jié)控件中的折線，分別調(diào)節(jié)每一段的增益。（凍結(jié)狀態(tài)下不顯示此TGC調(diào)節(jié)控件）,鉤選折線左側(cè)方框激活TGC調(diào)節(jié)。,鼠標(biāo)左鍵拖動折線的折點來進行調(diào)節(jié)。向上拖動增益提高，向下拖動增益降低。,向上拖動折點使相應(yīng)的區(qū)域紅色為示意增益升高,示例,向下拖動折點使相應(yīng)的區(qū)域藍(lán)色為示意增益降低,以下為調(diào)節(jié)后TGC折線與圖像示例,SW2100軟件使用,工作區(qū),在A超檢查模式下，在工作區(qū)中可以顯示A超波形，選擇被檢查眼的類型，檢查手法等，并能夠調(diào)節(jié)波形的識別結(jié)果等。,,,軟件為用戶提供了接觸法和水浴法兩種A超測量方法。,用戶在為患者做檢查前需根據(jù)被測眼的情況設(shè)置被測眼的類型，軟件為用戶提供了6種可選的被測眼類型,圖中的藍(lán)綠漸變色帶表示的是相關(guān)回波的識別門限。軟件在自動識別回波時只在對應(yīng)的門限范圍內(nèi)搜索。,參考線表示了一個用戶選定的有效回波的域值，只有當(dāng)一個回波高于參考線時，才有可能被軟件自動識別為一個特定的回波。,,刻度尺，每格代表1毫米,,SW2100軟件使用,工作區(qū),A超檢查模式下,,,自動識別門限和參考線都是可調(diào)的。,軟件提供的默認(rèn)門限值能夠適用較為常規(guī)眼軸各段長度，如果軟件無法正確地自動識別回波，可能是眼軸過長或過短，請調(diào)節(jié)識別門限到適當(dāng)?shù)闹怠?門限值被錯誤的修改可能導(dǎo)致無法獲得測量結(jié)果，需要重新啟動軟件使門限值回復(fù)出廠設(shè)置。,要移動參考線，將鼠標(biāo)移動到參考線上，用鼠標(biāo)左鍵拖動其到適當(dāng)高度，然后釋放鼠標(biāo)左鍵。,要移動自動識別門限，將鼠標(biāo)移動到識別門限之間的交界線上，用鼠標(biāo)左鍵拖動即可調(diào)整。,在波形凍結(jié)后，軟件會顯示回波的識別結(jié)果。用戶可以使用與調(diào)整識別門限相同的方法來修正識別的結(jié)果。,波形凍結(jié)后仍可調(diào)整,SW2100軟件使用,B超檢查結(jié)果,A超檢查結(jié)果,檢查結(jié)果欄B超選項卡如圖，其中顯示了B超圖像列表，該列表最多可保存50幅B超圖像。用戶可以通過鼠標(biāo)點擊選中圖像，通過鼠標(biāo)滾輪來滾動圖像。,用戶可以在圖像上點擊右鍵，用彈出的右鍵菜單來完成如下操作,導(dǎo)出選中的圖像導(dǎo)出圖像列表中所有的圖像修改圖像的屬性（包括左/右眼和眼位）將圖像列表導(dǎo)入回放中（可在回放操作區(qū)播放）用圖像瀏覽器將選中圖像打開刪除選中的圖像。,,SW2100軟件使用,檢查結(jié)果欄,界面右側(cè)為檢查結(jié)果欄，用于顯示B超和A超的檢查結(jié)果，分別顯示在兩個選項卡中。,A超檢查結(jié)果,檢查結(jié)果欄A超選項卡如圖，其中,可以設(shè)置當(dāng)前測量的眼睛（左右眼）,黑色背景區(qū)域為波形顯示區(qū)，顯示縮略的A超波形,列表中顯示了十組A超檢查結(jié)果,結(jié)果數(shù)據(jù)包括眼軸長AL前房深度AC晶體厚度L玻璃體深度V,用戶可以選擇A超波形，刪除一個或全部的數(shù)據(jù)。,最下方為對檢查結(jié)果的統(tǒng)計結(jié)果,包括均值A(chǔ)VG、標(biāo)準(zhǔn)差SD，最大值MAX和最小值MIN四項統(tǒng)計內(nèi)容。,注意A超每只眼可記錄最多10次檢查結(jié)果，并自動計算統(tǒng)計結(jié)果，左右眼的數(shù)據(jù)互不干涉。用戶在做檢查時必須確定左/右眼被設(shè)置正確。,,,,,選中數(shù)據(jù),,,,,,SW2100軟件使用,,,,報告編輯工具條,檢查結(jié)果欄,病歷信息欄,按鈕表示放大顯示報告，按鈕表示縮小顯示報告。,按鈕表示刪除當(dāng)前頁。所謂當(dāng)前頁是報告頁的邊框呈藍(lán)色（如圖中所示），非當(dāng)前頁的邊框呈黑色。,按鈕用于打印報告。,按鈕新建一頁報告，用戶可以選擇新建B超還是A超報告。新建的報告頁會添加在最末尾。,按鈕表示改變當(dāng)前頁的版式。在默認(rèn)情況下軟件為用戶提供了一種A超報告版式和一種B超報告版式。軟件也可以添加定制的版式。只有在軟件中具有多種A超報告版式或B超報告版式時，該按鈕才有效。,,界面中左側(cè)顯示的是報告編輯工具條。,,,,,,SW2100軟件使用,報告編輯模式,報告編輯模式中可以用捕獲的圖像及測量數(shù)據(jù)生成圖文并茂的可打印報告單，可生成B超與A超兩種報告。,用戶需要修改報告中的病例信息時只需要在病例信息欄中修改即可。,,,病歷信息欄,,,報告日期為用戶新建病例的時間。,,報告中的醫(yī)療機構(gòu)名稱和醫(yī)療機構(gòu)的圖標(biāo)是在選項模式中設(shè)置。,B超報告單如右圖所示。,SW2100軟件使用,報告編輯模式,報告編輯模式中可以用捕獲的圖像及測量數(shù)據(jù)生成圖文并茂的可打印報告單，可生成B超與A超兩種報告。,當(dāng)用戶需要往圖像框里加圖像時,先點擊圖像框區(qū)域，圖像框邊界即可顯示為橙色，,再點擊檢查結(jié)果欄中的B超圖像，則所選中的圖像會顯示在B超報告的對應(yīng)圖像框中。,用戶要編輯“所見”或”提示”時，在對應(yīng)的虛線框內(nèi)點擊鼠標(biāo)左鍵即可開始輸入文字內(nèi)容。,軟件為用戶提供了內(nèi)容模版，在編輯文字時雙擊鼠標(biāo)左鍵，用戶可以將菜單中顯示的相應(yīng)內(nèi)容插入所編輯的文本中。,SW2100軟件使用,報告編輯模式,報告編輯模式中可以用捕獲的圖像及測量數(shù)據(jù)生成圖文并茂的可打印報告單，可生成B超與A超兩種報告。,A超報告單如右圖所示。,,SW2100軟件使用,報告編輯模式,報告編輯模式中可以用捕獲的圖像及測量數(shù)據(jù)生成圖文并茂的可打印報告單，可生成B超與A超兩種報告。,A超報告單如右圖所示。,報告中還有兩個IOL計算表格。,,,需要編輯該表格時，點擊該表格，該表格會被橙色加亮。,再點擊該表格則會彈出IOL計算對話框。,選擇相應(yīng)計算公式,輸入相應(yīng)參數(shù),點擊確定按鈕,,1,,表格中顯示計算結(jié)果,由于表格中只能顯示3種公式的計算結(jié)果，所以當(dāng)選擇的公式多于三項時只有前三種公式會顯示在表格中。,IOL計算中的自動功能在IOL計算對話框中輸入的各種參數(shù)均有各自的有效精度，如果輸入的數(shù)據(jù)超過了該有效精度軟件會自動作四舍五入處理。輸入數(shù)據(jù)后，光標(biāo)如果停止時間過長，軟件自動按新輸入的數(shù)據(jù)計算。如果輸入的內(nèi)容不符合數(shù)據(jù)的格式，如在DR欄輸入字母，則軟件會自動彈出提示窗口。,SW2100軟件使用,要查找并載入病歷,1在日期選擇控件中選擇一個日期,2在此日期的病歷列表中選擇一個病歷項目,3該病歷的詳細(xì)信息和圖像會顯示在病歷信息框中,4如果病歷符合要求，點擊病例載入按鈕。,至此病歷載入并成為當(dāng)前病歷,,,,,,,首先看一下標(biāo)準(zhǔn)模式,SW2100軟件使用,1在病歷查找控件中輸入查找條件并查找,,,除了日期之外的查找設(shè)置如要生效，先點擊左側(cè)的方框，使之出現(xiàn)對勾，即可輸入條件。,,,再來看一下方便查找的高級模式,2在查找到的病歷列表中選擇一個病歷項目,3該病歷的詳細(xì)信息和圖像會顯示在病歷信息框中,4如果病歷符合要求，點擊病例載入按鈕。,至此病歷載入并成為當(dāng)前病歷,,,,SW2100軟件使用,,,用戶可以選擇軟件界面使用的語言。,注意帶“”的選項必須重新啟動軟件后設(shè)置才會生效,,常規(guī)選項,SW2100軟件使用,,,用戶可以選擇在導(dǎo)出圖像時是否附加標(biāo)簽（包括增益和左右眼等）和測量結(jié)果。,注意帶“”的選項必須重新啟動軟件后設(shè)置才會生效,,可以設(shè)置是否在生成圖像時使用幀平均技術(shù)。,,B超相關(guān)選項,SW2100軟件使用,,A超相關(guān)選項,,注意帶“”的選項必須重新啟動軟件后設(shè)置才會生效,,選擇眼類別,設(shè)置當(dāng)前眼類別的A超計算中使用的相關(guān)參數(shù)（依眼類別不同需要設(shè)置不同的參數(shù)）,,該按鈕將當(dāng)前眼類別的相應(yīng)參數(shù)設(shè)置為出廠時的值。,,SW2100軟件使用,,報告選項,,設(shè)置報告中使用的機構(gòu)名稱,注意帶“”的選項必須重新啟動軟件后設(shè)置才會生效,,選擇想要使用的機構(gòu)圖標(biāo),,設(shè)置是否顯示機構(gòu)圖標(biāo),,演示結(jié)束謝謝觀看,

簡介：藥劑科陳秀洋20150304,3/1/2024,1,常見搶救車藥品相關(guān)知識學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)目標(biāo),了解急救藥品的管理、藥理作用、不良反應(yīng)及注意事項。掌握常用急救藥品的適應(yīng)證及用法用量。,3/1/2024,2,急救藥品管理,1、制定管理制度ZD和操作規(guī)程（SOP）。2、搶救藥品做到“五定三無二及時一?！?，即“定品種、定基數(shù)、定位置、定專人管理、定期檢查；無過期、無變質(zhì)、無失效；及時檢查，及時補充；一專人管理”。3、在搶救車的車體表面有藥品定位放置展示圖，并與實際情況相符。4、搶救車內(nèi)的藥品做到提前1個月予以更換，不得存在過期藥；同種藥品批號不同時，應(yīng)按有效期先后順序擺放及使用；非搶救情況下，不得擅自取用搶救車內(nèi)藥品。5、保存藥品需注意其特性，需避光保存的藥品應(yīng)有遮光設(shè)施，房間內(nèi)應(yīng)有溫濕度記錄儀，各科護士長或指定專人負(fù)責(zé)本科室急救藥品的養(yǎng)護工作。比如腎上腺素的保存溫度＜20℃,3/1/2024,3,5、搶救藥品名稱及效期字跡完整清晰、易于辨認(rèn)，模糊不清者予以更換。6、存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、有效期等均應(yīng)與外包裝一致。藥名、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。,3/1/2024,4,8、急救藥品使用時，應(yīng)記錄于搶救用藥記錄本，并保留空安瓿，經(jīng)二人核對簽字后方可丟棄。,7、急救藥品品種實行編號管理，每個品種對應(yīng)一個編號，每個護理人員應(yīng)該熟記。,搶救車物品放置示意圖,,,3/1/2024,5,急救藥品的分類,一、中樞神經(jīng)興奮藥（尼可剎米、洛貝林，回蘇靈）二、抗休克血管活性藥（腎上腺素，去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，多巴安、多巴酚丁胺、間羥胺等升壓藥）三、強心藥（去乙酰毛花甙（西地蘭））四、抗心律失常藥（利多卡因、鹽酸胺碘酮）五、血管擴張藥（硝酸甘油）六、利尿劑（呋噻米）七、鎮(zhèn)靜藥（地西泮）八、平喘藥（氨茶堿）九、脫水藥（甘露醇）十、其他類阿托品，另外還有激素藥（地塞米松或氫化可的松），抗過敏藥（10葡萄糖酸鈣針），止血藥（氨甲苯酸或止血敏）、50葡萄糖等。十一、搶救用溶媒5GS、10GS、09NS、5GNS科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)，其中搶救車內(nèi)藥品19種，搶救包內(nèi)藥品5種。,3/1/2024,6,新心三聯(lián)（腎上腺素1MG、阿托品1MG、利多卡因01G）組成的搶救溶液靜脈注射。其實，臨床中已不主張三聯(lián)針，原則是根據(jù)病情，需要那種藥物就單獨注射哪種，而不是都千篇一律的三聯(lián)。呼二聯(lián)（三聯(lián)）尼可剎米0375G、洛貝林3MG、靜脈注射、（回蘇靈（淘汰品種））用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較多，到目前為止，腎上腺素仍是首選藥物。,3/1/2024,7,過敏性休克的搶救藥物,1、立即皮下注射01鹽酸腎上腺素0510MG，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈注射1MG，直至脫離危險。2、地塞米松510MG或氫化可的松200MG加入510葡萄糖液500ML內(nèi)靜滴。3、抗組織胺類藥物選用異丙嗪2550MG或本海明40MG，肌內(nèi)注射。,3/1/2024,8,,呼吸興奮劑（呼二聯(lián)）,,,洛貝林,1,,,尼可剎米,2,,回蘇靈（現(xiàn)淘汰）,3,3/1/2024,9,山梗菜堿（洛貝林）1ML3MG藥理及應(yīng)用興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。用法1、成人靜注常用量3MG/次，極量一次6MG2支，20MG/日。新生兒窒息可注入臍靜脈3MG（1支），兒童一次033MG。必要時半小時重復(fù)使用。2、皮下或肌注常用量成人一次10MG；極量一次20MG，50MG/日；小兒一次13MG。注意1、不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。2、遮光保存。,3/1/2024,10,呼二聯(lián)之一,尼可剎米2ML0375G藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制、循環(huán)衰竭、麻醉藥、其它中樞抑制藥的中毒及各種原因引起的呼吸抑制。用法用量可皮下、肌注、靜注1、成人常用量肌注或靜注，025～05G/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量125G/次。2、小兒常用量6個月以下一次75MG，1歲一次0125G，4～7歲一次0175G。注意1、大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2、抽搐及驚厥患者禁用。,3/1/2024,11,呼二聯(lián)之一,藥物過量處理1、出現(xiàn)驚厥時，首先要吸氧，必要時人工呼吸；可注射苯二氮卓類或苯巴比妥鈉等控制驚厥的癥狀。2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液，促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法。藥物相互作用與其他中樞興奮藥（洛貝林）合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。,3/1/2024,12,回蘇靈【藥動學(xué)】靜脈注射后能迅速興奮呼吸中樞、起效迅速、持續(xù)時間短。在呼吸功能不全患者，每次靜注12～15MG，可明顯改善血氧飽和度，蘇醒率達(dá)90～95。安全范圍稍寬，治療指數(shù)為21。適應(yīng)證1用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭，以及麻醉藥、催眠藥引起的呼吸抑制。2也可用于外傷、手術(shù)等引起的虛脫和休克。用法用量每次8～16MG，每天2～3次。在搶救時極少用口服法。1肌肉注射每次8MG。2靜脈注射每次8MG，以葡萄糖溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至1632MG。3靜脈滴注每次8～16MG，以09氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。禁忌證1有驚厥病史、痙攣病史者；2肝腎功能不全者；3孕婦；4嗎啡中毒者。,3/1/2024,13,呼三聯(lián)之一，淘汰,利多卡因（100MG）,新心三聯(lián),,,腎上腺素（1MG）,1,,,阿托品（1MG）,2,,3,腎上腺素1MG1ML藥理及應(yīng)用可興奮Α、Β二種受體。興奮心臟。使心肌收縮力增強，心率加快，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停和進行心肺復(fù)蘇的搶救、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法用量皮下注射常用量，一次0251MG。極量1MG/次。1．搶救過敏性休克皮下或肌注05～1MG/次，或以09％NS稀釋到10ML緩慢靜注。如療效不好，可改用4～8MG溶于5％葡萄糖液500～1000ML中靜滴。抗過敏休克時需補充血容量。2．搶救心臟驟停以02505MG靜注或心內(nèi)注射，同時配合心臟按壓、人工呼吸和糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停也可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。3支氣管哮喘皮下注射025～05MG，35MIN見效，僅能維持1H。必要時每4H重復(fù)注射一次。,3/1/2024,15,心三聯(lián)之一,4局部粘膜止血將紗布浸以該品溶液（1∶20000～1000）填塞出血處。5．與局麻藥合用加少量約1200000500000于局麻藥內(nèi)（＜300ΜG）。6治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等皮下注射11000溶液0205ML，必要時再以上述劑量注射一次。注意1不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高等；用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦出血、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、青光眼、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。3、遮光，密閉，不超過20攝氏度保存。4、一次局麻使用劑量不可超過03MG,否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等,3/1/2024,16,為阻斷M受體的抗膽堿藥。（1）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高心臟功能，保護細(xì)胞，使心跳加快；能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)障礙）；有利于緩解休克的病理變化。（2）興奮呼吸中樞；（3）抑制腺體分泌；（4）散大瞳孔，使眼壓升高。用于搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌等治療。用法用量1、成人口服,0306MG，TID極量1MG/次，3MG/日；兒童用藥口服，一次001002MG/KG，TID。2、注射給藥（皮下、肌注或靜脈注射）（1）成人常用量0305MG/次，極量2NG/次。兒童皮下注射，一次001002MG/KG,一日23次；靜脈注射，用于治療阿斯綜合征，一次003005MG/KG,必要時,3/1/2024,17,阿托品1MG1ML,心三聯(lián)之一,15MIN重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩(wěn)定。（2）抗休克（搶救感染中毒性休克）、改善循環(huán)成人一般按體重002005MG/KG，用50GS注射液稀釋后靜脈注射或用5GS稀釋后靜脈滴注。對于休克早期療效較好，但對休克伴有心動過速或高熱者不宜應(yīng)用。（3）抗心律失常成人靜脈注射051MG，按需可12H一次，最大劑量為2MG。（4）麻醉前給藥成人，術(shù)前051H，肌注05MG；兒童，皮下注射體重3KG以下者為01MG、79KG者為02MG、1216KG者為03MG、2027KG者為04MG、32KG以上者為05MG。,（5）解毒①治療銻劑引起的阿斯綜合征發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注1～2MG用5葡萄糖液10～20ML稀釋），15～30分鐘后再靜注1MG。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3～4小時皮下注射或肌注1MG，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。②治有機磷農(nóng)藥中毒時肌肉或靜脈注射12MG（嚴(yán)重有機磷農(nóng)藥中毒時可加大510倍），每1020MIN重復(fù)注射，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需23天。（6）用于眼科（散瞳，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎）和緩解內(nèi)臟絞痛（每次皮下注射05MG。在治療膽絞痛，腎絞痛時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用）。注意事項1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用孕婦靜脈注射本品可使胎兒心動過速。2、避光、密閉保存。3、最低致死量成人約為80130MG，兒童為10MG。不良反應(yīng)口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、便秘等中毒時中樞興奮嚴(yán)重（呼吸加快加深、煩燥不安）,3/1/2024,19,利多卡因5ML01G藥理及應(yīng)用為局麻藥及抗心律失常藥，在低劑量時，促進心肌細(xì)胞內(nèi)K外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。用法用量抗心律失常⑴常用量①靜脈注射1～15MG/KG體重一般用50～100MG作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300MG3支。②靜脈滴注一般以5葡萄糖注射液配成1～4MG/ML藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4MG速度靜滴維持，或以每分鐘0015～003MG/KG體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘05～1MG靜滴。即可用本品01％溶液靜脈滴注，每小時不超過100MG。,3/1/2024,20,心三聯(lián)之一,⑵極量靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量45MG/KG體重或300MG最大維持量為每分鐘4MG。總量＜300MG/天。注意1不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2阿斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）及過敏的患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。3、本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。,其他搶救藥品,,多巴胺2ML20MG藥理及應(yīng)用直接激動Α和Β受體，也激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。加強心肌收縮力。同時也激動Α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。用于各種類型（心梗、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)等）休克，也可用于洋地黃和利尿藥無效的心功能不全。用法用量靜脈滴注在滴注前必須稀釋，其濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用08MG/ML溶液，如有液體滯留，可用1632MG/ML溶液。1、成人常用量開始時按體重15UG/KG/分鐘，10MIN內(nèi)以按體重14UG/KG/MIN速度遞增，以達(dá)到最大療效。2、慢性玩固性心衰靜滴開始時按體重每分鐘052UG/KG逐漸遞增，多數(shù)按13UG/KG給予即可生效,3/1/2024,23,其他抗休克血管活性藥,3、閉塞性血管病變靜滴開始按體重1UG/KG/MIN，逐漸遞增至按體重510UG/KG/MIN，直到20UG/KG,以達(dá)到最滿意效應(yīng)。4、危重病例，先按5UG/㎏/分滴注，然后以5－10UG/㎏/分遞增至20－50UG/㎏/分，以達(dá)到滿意效應(yīng)；或20MG/次加入5葡萄糖250ML中靜滴，開始以20滴（75100UG）/分,根據(jù)需要（根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度）調(diào)整滴速,最大不超過05MG/分。不良反應(yīng)胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（大劑量或過量應(yīng)用時）、乏力；惡心、嘔吐、頭痛等。注意事項1、高血壓、快速型心律失?；颊呓?。2、使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。3、輸注時不能外溢（如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤）。4、靜滴本品時須監(jiān)測血壓、心排出量、心電圖和尿量。5、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時劑量應(yīng)逐漸遞減；6、靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，速度和時間依據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，休克糾正時即減慢滴速。,3/1/2024,24,間羥胺（10MG/1ML）藥理作用具有抗休克及改善心腦循環(huán)作用，升壓作用比去甲腎上腺素弱，但較持久，用于各種（心源性、藥物過敏、腦外傷或腦腫瘤合并休克）休克及（手術(shù)時或敗血癥所致）低血壓。用法用量1成人用量①肌肉或皮下注射2～10MG/次，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘；②靜脈注射，初量05～5MG，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺15～100MG加入5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ML中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。成人極量一次100MG每分鐘03～04MG。,3/1/2024,25,2小兒用量①肌肉或皮下注射用于嚴(yán)重休克，按01MG/KG；②靜脈滴注04MG/KG或按體表面積12MG/㎡，用氯化鈉注射液稀釋至每25ML中含間羥胺1MG的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。注意事項1、血容量不足時應(yīng)先糾正再用此藥。2、配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液及有配伍禁忌的藥物。3、給藥時選取較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。4、用藥過量可表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓；短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。5、用前先用NS或5GS稀釋，不能與堿性藥物配伍，有蓄積作用。,3/1/2024,26,強心藥,西地蘭（去乙酰毛花苷）2ML04MG藥理及應(yīng)用增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于急性心衰、充血性心衰、慢性心衰急性加重、控制房顫、房撲引起的快速心室率。用法常用量1、成人用5GS注射液20ML稀釋后緩慢靜脈注射。初次量04MG06MG，必要時2～4小時再給0204MG?？偭?～16MG/日。2、兒童早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒肌內(nèi)或靜注，0022MG/KG/日；2周3歲，一日0025MG/KG；分23次每次間隔34H給予。靜注獲滿意療效后可改用地高辛常用維持量。靜注后1030MIN起效，13H達(dá)高峰，持續(xù)25H。,3/1/2024,27,硝酸甘油1ML5MG藥理及應(yīng)用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法用量可口服、靜滴1、靜滴用5葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。推薦劑量范圍是10200UG/MIN，但在一些外科手術(shù)過程中用量可增至400UG/MIN。2、不穩(wěn)定型心絞痛初始推薦劑量為10UG/MIN，必要時，每隔30MIN以10UG/MIN速度加量一次。3、隱匿性充血性心衰初始推薦劑量為2025UG/MIN。可降至10UG/MIN，也可每1530MIN增加2025UG/MIN直到所需效果。,3/1/2024,28,血管擴張藥,不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥、口干、心絞痛加重等。注意事項1、如出現(xiàn)視力模糊或口干應(yīng)停藥劑量過大可引起劇烈頭痛。2、僅當(dāng)確有必要時方可用于妊娠婦女。禁忌禁用于肥厚性梗阻型心肌病、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。禁用于使用偉哥者，后者增強本品的降壓作用。利尿劑速尿（呋噻米）2ML20MG藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫、預(yù)防急性腎衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物中毒（巴比妥類）的排泄以及高血壓危象的輔助治療。,用法用量口服（略）、注射注射給藥1、成人治療水腫性疾病，可開始靜注20MG～40MG，必要時每2H追加劑量至滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時起始靜注40MG，必要時每1H追加80MG至滿意療效。治療急性腎衰竭時可用200400MG加于09NS內(nèi)靜滴，滴注速度不超過4MG/MIN，一日總量不超過1G，治療慢性腎功能不全時，一般一日劑量40120MG。治療高血壓危象起始靜注4080MG；治療高鈣血癥可一次靜注2080MG2、兒童治療水腫性疾病起始靜注1MG/KG,必要時每隔2H追加1MG/KG。最大劑量可達(dá)1日6MG/KG。注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,3/1/2024,30,脫水藥,甘露醇藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。用法靜滴20％溶液250～500ML/次，滴速10ML/分。兒童適當(dāng)減量。注意1不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,3/1/2024,31,鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮）2ML10MG藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法用量口服（略）、注射成人常用量10MG/次，1、基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030MG；2、鎮(zhèn)靜催眠或急性酒精戒斷，開始10MG，以后按需每隔3～4小時加5～10MG。24小時總量以40～50MG為限。3、破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘25MG。,3/1/2024,32,兒童抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30D5歲，靜注為宜，每25MIN0205MG，最大限用量為5MG；5歲以上每25MIN1MG，最大限用量為10MG，如需要，24H后可重復(fù)治療；重癥破傷風(fēng)解痙時出生30D5Y12MG，必要時34H后可重復(fù)治療，5歲以上注射510MG。兒童靜注宜緩慢，3MIN內(nèi)按體重不超過025MG/KG，間隔1530MIN可重復(fù)。不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。注意事項慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。,平喘藥,氨茶堿劑型2ML025G藥理作用對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿能增強膈肌收縮力。有輕微增加收縮力和利尿作用。適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。使用方法靜脈注射，一次0125025G,用葡萄糖注射液稀釋至2040ML,注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注02505G，以510葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，一日051G不良反應(yīng)靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,3/1/2024,34,激素藥,地塞米松藥理作用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。使用方法靜滴或注射。用量（略）不良反應(yīng)1、誘發(fā)加重感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動）。2、胃潰瘍、血栓性靜脈炎、腸吻合術(shù)后病人慎用。,3/1/2024,35,異丙腎上腺素能興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴張心臟血管，支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。去甲腎上腺素有很強的血管收縮作用，外周阻力增高。血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。,3/1/2024,36,,,謝謝大家,

簡介：眼科B超的原理及使用方法,一基礎(chǔ)知識,,頻率每秒鐘振動次數(shù)（F）單位赫茲（HZ）,周期完成一次振動所需的時間為周期T，T1/F波長一個周期內(nèi)波所傳播的距離為波長Λ，ΛC/F,,次聲頻率20000HZ常人耳不能聽見,醫(yī)學(xué)診斷超聲頻率,顱腦12MHZ胸腹355MHZ小器官710MHZ眼標(biāo)準(zhǔn)10MHZ眼前節(jié)40100MHZ,眼部不同組織及填充物的聲速,三B超成像原理,,成像示意圖,,B超診斷儀原理框圖,,,,B超的一些基本參數(shù),灰階分辨力增益探查深度掃描角度,B超圖像,,B超探查的基本知識,成像方向的判定探頭上的標(biāo)記決定掃描的平面探頭上的標(biāo)記始終對應(yīng)屏幕扇形的一側(cè)（通常對應(yīng)扇形的上側(cè)）盡量避開晶體增益合適盡量將要觀察的區(qū)域置于中央,B超性能的評價,1圖象質(zhì)量靈敏度信噪比分辨率層次,

簡介：眼科學(xué)基礎(chǔ),,眼科學(xué)基礎(chǔ),第一篇眼球發(fā)育第二篇眼球解剖,第一篇眼球的發(fā)育,出生時眼球小而短，前后徑約175MM，水平徑約171MM，垂直徑約165MM。出生后眼球第一年發(fā)育較快，漸成球形，3歲時平均為225230MM,314歲之間增長約1MM，從出生到成熟人體的體積增加21倍，而眼球只增長3倍，且是70在4歲內(nèi)完成。,眼球近球形，前后徑為24MM，水平徑約23MM，此時如發(fā)育不完全±100MM時就可以出現(xiàn)±300D的屈光度。,第二篇眼球解剖,第一節(jié)眼球的解剖及生理,眼球壁外層中層內(nèi)層,外膜由堅韌的纖維組織所組成，構(gòu)成眼球的完整的封閉的外壁，起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用角膜前1/6鞏膜后5/6中膜又稱葡萄膜，色素膜，血管膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)膜視網(wǎng)膜,一、眼球壁,（一）角膜,1直徑A出生時10MM，12年后達(dá)到12MMB成人115MM12MM,垂直105MM11MM2厚度A中央058UM08UMB周邊08UM10UM3屈光力A前表面488D,后表面屈光力為58DB絕對屈光力430D,占眼球4分層上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層,5神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)6生理功能A無色透明，沒有血管，B感光敏銳C屈光力強D保護眼球內(nèi)容物7角膜的血管及淋巴系統(tǒng)A沒有血管，但角膜緣有豐富的血管，來自睫狀前動脈，B沒有淋巴系統(tǒng)，主要依靠周圍的淋巴系統(tǒng)8重量170MG190MG,鞏膜前與角膜緣，后與視神經(jīng)硬膜鞘相連角鞏膜緣是角膜與鞏膜移行區(qū)，由透明角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，沒有明顯的分界線小梁網(wǎng)是前房角的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于SCHLEMM管內(nèi)側(cè),虹膜根據(jù)光線的強弱使瞳孔縮小或開大，保證視網(wǎng)膜成像清晰睫狀體分泌房水，調(diào)節(jié)晶體的屈光度，使看清遠(yuǎn)近物體脈絡(luò)膜遮光暗房作用,（二）中膜,,黃斑中心凹視盤視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜分為10層色素上皮層視錐、視桿細(xì)胞層外界膜外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜,（三）內(nèi)膜,位置玻璃體之后和脈絡(luò)膜之前,厚度不一樣，約為03MM05MM，黃斑區(qū)再視神經(jīng)乳頭顳側(cè)約225PD稍偏下的地方感光非常敏銳有視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞組成，構(gòu)成視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。,光感受器感光細(xì)胞（第一神經(jīng)單元）包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞（第二神經(jīng)單元）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（發(fā)出的神經(jīng)纖維向視盤匯聚）視神經(jīng)大腦,,,,,第二節(jié)眼球內(nèi)容物,房水晶狀體玻璃體,（一）房水,1產(chǎn)生睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生2位置充滿前房和后房3總?cè)萘考s03ML，4酸堿度PH≈7375，呈弱堿性5流出途徑前房角→SCHLEM管→小梁網(wǎng)→外集合管→睫狀前動脈→眼外,（二）晶狀體,1位置位于虹膜的后面和玻璃體前面,2直徑910MM，厚度45MM3組織結(jié)構(gòu)前囊膜→前皮質(zhì)→核→后皮質(zhì)→后囊膜4屈光力18D5生理特點A沒有血管，營養(yǎng)主要來源于房水B隨著年齡的增長會發(fā)生改變，變硬（老花）,（三）玻璃體,1位置晶狀體之后和視網(wǎng)膜之前,2發(fā)育一級玻璃體（胚長13MM）二級玻璃體（胚長13MM20）三級玻璃體（胚長95MM110）3體積4ML，占眼球總體積的80，99是水組成,4長度新生兒105MM少年161MM成年165MM5理化特點A具有剛性粘性，彈性B體積可以改變C細(xì)胞分布于皮質(zhì)內(nèi)D透明性強,6分部皮質(zhì)，中央玻璃體，中央管7功能A起透明中間質(zhì)作用B對眼球的發(fā)育起到填充和保護作用C對眼球的生長發(fā)育保證最大的光通透D玻璃體的儲備作用E抑制新生血管作用F對晶體與視網(wǎng)膜的作用G調(diào)節(jié)作用,第三節(jié)視路,一、視神經(jīng)全長4250MM眼內(nèi)段約1MM，包括視盤及篩板部分眶內(nèi)段約30MM，呈S形彎曲，利于眼球運動管內(nèi)段約610MM，鞘膜與眶骨相連,視神經(jīng)孔處顱內(nèi)段10MM，視交叉前視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū),第四節(jié)眼附屬器,睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。,（一）睫毛,位于上下眼瞼的邊緣，向前上、前下方伸出，排列整齊。根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，對觸覺非常敏感。睫毛的平均壽命為35個月。,（二）眼瞼,眼瞼位于眼眶出口，覆蓋眼球前部，分為上瞼和下瞼，中間稱為瞼裂，邊緣為瞼緣，上下瞼緣交接處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜，淚阜的上下緣處各有一小孔，為上、下淚小點。眼瞼通過瞬目作用將淚液散開，均勻地濕潤角膜，填補角膜表面的不平之處，使角膜形成良好的光學(xué)表面。眼瞼閉合可以保護眼睛免遭外傷。上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺（瞼板腺）埋藏其中，其出口位于瞼緣上。瞼板腺分泌脂肪性油脂，形成淚液的最表層，在配戴隱形眼鏡時脂肪成份會沉淀在鏡片上。,（三）結(jié)膜,結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，連接眼瞼及眼球分類瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿部結(jié)膜結(jié)膜血管,（四）淚器,淚器淚腺（LACRIMALGLAND）位于眶外上方的淚腺窩內(nèi)，產(chǎn)生淚液。淚道淚液排出的通道淚點上下各一，正常情況下貼附于眼球表面淚小管連接淚點與淚囊淚囊位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連鼻淚管位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道,（五）眼外機,眼外肌每眼由四條直肌兩條斜肌組成四條直肌均起于眶尖，向前附著赤道前角膜緣后不同位置；上斜肌起于總腱環(huán)，附著于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁內(nèi)側(cè)，附著于眼球外側(cè)外直肌下方。外直肌受第Ⅵ顱神經(jīng)支配外展神經(jīng)，上斜肌受第Ⅳ顱神經(jīng)支配（滑車神經(jīng)），余均受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。眼球運動,（六）眼眶,眼眶由7塊顱骨組成，深45CM與額竇、篩竇、上頜竇相鄰孔道視神經(jīng)孔管位于眶尖，有視神經(jīng)、眼動脈、靜脈、交感神經(jīng)下支通過進入顱腔眶上裂位于視神經(jīng)孔外側(cè)，與顱中窩相通，有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)第一支，眼上靜脈，腦膜中動脈及交感神經(jīng)纖維通過眶下裂位于眶外壁及下壁之間，有第Ⅴ腦神經(jīng)第二支，眶下動靜脈通過眶上切跡（孔）有同名神經(jīng)、血管通過,總結(jié),歡迎指導(dǎo),

簡介：天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)大簡介天津醫(yī)科大學(xué)的前身天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建于1951年，是新中國成立后國家政務(wù)院批準(zhǔn)新建的第一所高等醫(yī)學(xué)院校，著名內(nèi)分泌學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家朱憲彝教授為首任校長。1993年，天津市委、市政府決定天津醫(yī)學(xué)院與天津第二醫(yī)學(xué)院合并組建天津醫(yī)科大學(xué)，同年12月得到國家教委批準(zhǔn)。1994年6月，天津醫(yī)科大學(xué)正式組建成立。學(xué)?，F(xiàn)任黨委書記為張連云教授，校長為著名腫瘤學(xué)專家、中國工程院院士郝希山教授。學(xué)校為國家211工程重點建設(shè)院校。臨床教學(xué)基地有6所大學(xué)醫(yī)院、13所非直屬臨床學(xué)院、1所非直屬附屬醫(yī)院、8所教學(xué)醫(yī)院、33所實習(xí)基地，15萬余張教學(xué)床位。大學(xué)醫(yī)院有天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心；其中四所為三級甲等醫(yī)院，總醫(yī)院是天津市首家三甲醫(yī)院，獲得全國百佳醫(yī)院稱號；教學(xué)醫(yī)院中附屬第一中心醫(yī)院、附屬第三中心醫(yī)院等均為三級甲等醫(yī)院。臨床教學(xué)基地師資力量學(xué)校擁有一批國內(nèi)外知名的教授、學(xué)者，現(xiàn)有教職工8018人，其中各類專業(yè)技術(shù)人員7194人，包括正高級專業(yè)技術(shù)人員534人，副高級專業(yè)技術(shù)人員890人，中國工程院院士2人，長江學(xué)者特聘教授等進入國家級人才資助項目人員、國家人事部、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家30余人，享受國務(wù)院政府特貼專家164人，天津市授銜專家29人。重點學(xué)科學(xué)?，F(xiàn)有國家級重點學(xué)科5個中西醫(yī)結(jié)合臨床、腫瘤學(xué)、外科學(xué)（泌尿外科學(xué)）、外科學(xué)（神經(jīng)外科學(xué)）、內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌與代謝?。?11工程重點建設(shè)學(xué)科10個中西醫(yī)結(jié)合臨床、腫瘤學(xué)、泌尿外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與神經(jīng)病學(xué)、內(nèi)分泌與代謝病、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)。天津市重點學(xué)科12個。省部級重點實驗室9個教育部乳腺癌防治重點實驗室、衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點實驗室、教育部省部共建免疫微環(huán)境與疾病重點實驗室、教育部省部共建中樞神經(jīng)創(chuàng)傷修復(fù)與再生重點實驗室、天津市腫瘤防治重點實驗室、天津市泌尿外科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重點實驗室、天津市神經(jīng)損傷變異與再生重點實驗室、天津市細(xì)胞與分子免疫學(xué)重點實驗室、天津市肺癌轉(zhuǎn)移與腫瘤微環(huán)境重點實驗室。天津醫(yī)科大學(xué)是繼協(xié)和醫(yī)學(xué)院后，國家最早批準(zhǔn)試辦八年制的醫(yī)學(xué)院校，也是首批試辦七年制的15所院校之一。學(xué)?，F(xiàn)有本科專業(yè)15個臨床醫(yī)學(xué)七年制、五年制、口腔醫(yī)學(xué)七年制、五年制、麻醉學(xué)五年制、醫(yī)學(xué)影像學(xué)五年制、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)五年制、預(yù)防醫(yī)學(xué)五年制、護理學(xué)五年制、生物醫(yī)學(xué)工程四年制、藥學(xué)四年制、藥物制劑四年制、法學(xué)四年制、眼視光學(xué)（四年制）、運動康復(fù)與健康（四年制）、公共衛(wèi)生事業(yè)管理（四年制）、英語（四年制），其中護理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)影像學(xué)為全國首辦專業(yè)。本科專業(yè)方向7個生物醫(yī)學(xué)工程生物技術(shù)與生物信息方向四年制、臨床醫(yī)學(xué)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方向七年制）、臨床醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)影像學(xué)方向七年制）、臨床醫(yī)學(xué)（臨床心理學(xué)方向五年制）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)影像技術(shù)方向五年制、護理學(xué)涉外護理方向五年制、護理學(xué)社區(qū)護理方向五年制。醫(yī)大錄取分?jǐn)?shù)線GOODGOODSTUDY

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簡介：眼科學(xué)基礎(chǔ)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院眼科唐仁泓緒論眼科學(xué)OPHTHALMOLOGY是臨床醫(yī)學(xué)的一門分科，是研究視覺器官包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學(xué)科。眼病與全身疾病有密切的關(guān)系。人們對眼睛的保護非常重視眼科學(xué)的歷史公元前1400年甲骨文13世紀(jì)元明孫思邈銀海精微李清茂梅氏眼科學(xué)瑞典眼科學(xué)家GULLSTRALLVAR諾貝爾醫(yī)學(xué)獎）新中國建國后陳耀真、林文秉等教授1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體眼科學(xué)特點是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴性強技巧要求高第二章眼的解剖和生理眼是視覺器官眼球接受外界信息。眼附屬器保護和運動眼球。視路和視中樞傳遞、整合信息。一、眼球EYEBALL眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24MM，垂直徑23MM，水平徑235MM。眼球平視時突出眶外緣12～14MM。兩眼間差不超過2MM。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物（一）眼球壁外層為纖維膜，包括角膜和鞏膜。中層葡萄膜，又稱血管膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。內(nèi)層視網(wǎng)膜。角膜CNEA角膜的一般形態(tài)橫徑11－12MM垂直徑10－11MM前表面曲率半徑78MM后表面曲率半徑68MM角膜中央部厚度05－055MM角膜周邊部厚度1MM角膜CNEA角膜的組織結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層①EPITHELIUM②BOWMAN’SLAYER③STROMA④DESCEMETMEMBRANE⑤ENDOTHELIUM角膜的生理功能維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護透光性參與屈光角膜總屈光力為43D，約占眼全部屈光力的70角膜CNEA鞏膜（SCLERA由致密、相互交錯的膠原纖維組成各處厚度不同赤道部0406MM后部1MM內(nèi)鞏膜溝鞏膜靜脈竇、房角外鞏膜溝角鞏膜交界處后鞏膜孔篩板、硬腦膜組織學(xué)分層鞏膜表層鞏膜基質(zhì)層棕黑色板層功能屏障避光眼外肌的附著點角鞏膜緣LIMBUS角鞏膜移行區(qū)，寬約1MM。組織學(xué)范圍前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線；后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。臨床范圍透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)。特點（1）眼內(nèi)手術(shù)常用切口部位。（2）是前房角的前壁虹膜IRIS1、虹膜的位置與形態(tài)虹膜的位置；虹膜紋理與隱窩；虹膜卷縮輪；虹膜根部；瞳孔PUPIL虹膜IRIS2、虹膜的組織學(xué)前表面層基質(zhì)層色素含量少瞳孔括約肌前色素上皮層瞳孔開大肌后色素上皮層生理作用光柵裝置神經(jīng)支配交感神經(jīng)瞳孔開大肌副交感神經(jīng)瞳孔括約肌睫狀體CILIARYBODY位置與形態(tài)位置矢狀面呈三角形睫狀冠與睫狀突平坦部與鋸齒緣睫狀體CILIARYBODY睫狀體的組織學(xué)無色素睫狀上皮細(xì)胞色素上皮基質(zhì)睫狀肌睫狀體上腔分泌房水血房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃體成分）睫狀體生理功能調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)晶狀體調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力脈絡(luò)膜CHOID位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間前端鋸齒緣后端視神經(jīng)周圍由外至內(nèi)脈絡(luò)膜上腔大血管、中血管層毛細(xì)血管層BRUCH膜視網(wǎng)膜（RETINA位置解剖標(biāo)志黃斑與中心凹視盤與視杯視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜RETINA視網(wǎng)膜的組織學(xué)RPE視細(xì)胞層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜神經(jīng)上皮層1、RPE吞噬視細(xì)胞外節(jié)脫落的膜盤；血視網(wǎng)膜外屏障；暗房作用；選擇性轉(zhuǎn)運營養(yǎng)和代謝物質(zhì)；視網(wǎng)膜RETINA神經(jīng)上皮層視錐細(xì)胞感受強光和色覺視桿細(xì)胞感受暗光和無色視覺。三級神經(jīng)元傳遞視細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在中心凹處呈單線連接。視盤生理盲點。視網(wǎng)膜RETINA（二）眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體前房（ANTERITCHAMBER）位置前房角前外側(cè)壁角鞏膜緣后內(nèi)側(cè)壁虹膜根部和睫狀體前端結(jié)構(gòu)SCHWALBE線鞏膜突小梁網(wǎng)SCHLEMN管后房、玻璃體玻璃體后房前房眼內(nèi)容包括房水、晶狀體、玻璃體合稱眼的屈光介質(zhì)；是光線進入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。房水AQUEOUSHUM產(chǎn)生部位睫狀突上皮細(xì)胞過程分泌、超濾過、擴散成分循環(huán)功能維持眼壓營養(yǎng)功能1231、經(jīng)小梁網(wǎng)途徑2、葡萄膜鞏膜途徑3、虹膜隱窩吸收晶狀體LENS位置形態(tài)組成晶狀體囊與上皮細(xì)胞晶狀體纖維生理作用1、屈光2、調(diào)節(jié)3、吸收紫外線代謝無血管神經(jīng)營養(yǎng)來源房水、玻璃體晶狀體LENS玻璃體VITREOUSBODY透明的膠質(zhì)體充滿玻璃體腔，約45ML；CLOQUET管在玻璃體凹處與晶狀體后囊有圓環(huán)形粘連在視盤、中心凹周圍和玻璃體基底部與眼球壁粘連緊密二、視路、瞳孔反射徑路1、定義2、構(gòu)成視神經(jīng)眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路VISUALPATHWAY瞳孔反射徑路光反射近反射三、眼眶及眼附屬器1、眼瞼的位置與形態(tài)瞼緣睫毛ZEIS腺MOLL腺瞼裂內(nèi)、外眥淚阜淚點外眥瞼緣淚小點內(nèi)眥淚阜眼瞼EYELIDS眼瞼EYELIDS2、眼瞼的組織結(jié)構(gòu)皮膚層皮下組織層肌層眼輪匝肌、上瞼提肌、MLLER肌瞼板層瞼結(jié)膜層結(jié)膜CONJUNCTIVA1、結(jié)膜的位置瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜結(jié)膜CONJUNCTIVA2、組織學(xué)特點上皮層和固有層；上皮層不角化的鱗狀上皮杯狀細(xì)胞組成固有層有淋巴細(xì)胞，炎癥時形成濾泡。血管眼瞼動脈弓（結(jié)膜充血）睫狀前動脈（睫狀充血）結(jié)膜CONJUNCTIVA淚器LACRIMALAPPARATUS1、淚腺2、淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES眼外肌的組成起點與走行止點功能神經(jīng)支配眼眶BIT1、眼眶的形態(tài)2、眼眶的構(gòu)成3、眼眶的毗鄰4、眼眶壁的主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔與視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡淚囊窩與淚腺窩眼的血管分布眼的神經(jīng)分布第四章眼瞼病PALPEBRADISEASES概述眼瞼的功能瞬目運動；形成淚膜反射性閉合動作治療眼瞼病注意保持完整性及其與眼球的正常關(guān)系應(yīng)考慮到美容的問題眼瞼炎癥INFECTIONSINFLAMMATIONSOFTHELIDS瞼腺炎HDEOLUM概念外瞼腺炎（麥粒腫）EXTERNALSTYES內(nèi)瞼腺炎INTERNALSTYES瞼腺炎HDEOLUM癥狀紅、腫、熱、痛體征硬結(jié)觸痛耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血膿點可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎治療熱敷抗生素手術(shù)當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿外瞼腺炎平行瞼緣內(nèi)瞼腺炎垂直瞼緣注意事項膿腫未形成時不手術(shù)不能擠壓瞼腺炎HDEOLUM瞼板腺囊腫CHALAZION概念瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn)多見于青中年人病程緩慢眼瞼皮下圓形腫塊，一個或多個瞼結(jié)膜面呈紫紅色，可繼發(fā)感染瞼板腺囊腫CHALAZION診斷復(fù)發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌治療小無癥狀無須治療熱敷手術(shù)垂直瞼緣切開瞼結(jié)膜剝離囊膜壁瞼緣炎BELPHARITIS概念瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥分類鱗屑性瞼緣炎SQUAMOUSBELPHARITIS潰瘍性瞼緣炎ULCERATIVEBELPHARITIS眥部瞼緣炎ANGULARBELPHARITIS鱗屑性瞼緣炎SQUAMOUSBELPHARITIS病因瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化妝品等臨床表現(xiàn)治療去誘因清潔瞼緣抗生素潰瘍性瞼緣炎ULCERATIVEBELPHARITIS病因慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉(zhuǎn)變而來誘因臨床表現(xiàn)治療去誘因去膿痂，清潔瞼緣抗生素病因莫阿雙桿菌感染VITB2缺乏臨床表現(xiàn)治療05硫酸鋅眼液補充VITB2治療慢性結(jié)膜炎眥部瞼緣炎ANGULARBELPHARITIS病毒性瞼皮炎1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過中線為特點治療接觸性皮炎CONTACTDERMATITIS病因過敏或刺激反應(yīng)臨床表現(xiàn)紅，腫，癢，濕疹樣皮損治療停止接觸冷敷激素藥水全身治療眼瞼位置功能異常和先天異常概念病因引起瞼內(nèi)翻的各種原因，如沙眼其它如瞼緣炎等臨床表現(xiàn)治療拔除電解法手術(shù)亂睫ABERRANTLASHES倒睫TRICHIASIS概念病因與分類先天性痙攣性疤痕性臨床表現(xiàn)治療先天性穿線術(shù)老年性切除多余的皮膚和部分眼輪匝肌疤痕性瞼板手術(shù)瞼內(nèi)翻ENTROPION概念病因與分類老年性麻痹性疤痕性臨床表現(xiàn)治療瞼外翻ECTROPION概念病因面神經(jīng)麻痹瞼外翻生理性兔眼LAGOPHTHALMUS其它全身麻醉及突眼等臨床表現(xiàn)治療去除病因保護角膜眼瞼閉合不全HYPOPHASIS睜眼閉眼概念病因先天性動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全獲得性外傷動眼神經(jīng)麻痹重癥肌無力機械性的開瞼運動障礙上瞼下垂PTOSIS重臨床表現(xiàn)治療先天性手術(shù)獲得性去病因，必要時手術(shù)上瞼下垂PTOSIS眼瞼腫瘤TUMSOFTHEEYELIDS血管瘤基底細(xì)胞癌色素痣鱗狀細(xì)胞癌黃色瘤皮脂腺癌良性腫瘤惡性腫瘤毛細(xì)血管瘤最常見，先天性發(fā)育異常生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi)首選治療瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素其次冷凍或部分手術(shù)切除海綿狀血管瘤發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細(xì)血管瘤相同眼瞼血管瘤分類交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣治療一般不需治療當(dāng)生長較快時手術(shù)切除，力求切干凈色素痣常見于老年人病變位置性質(zhì)類脂質(zhì)樣物質(zhì)的沉積。治療手術(shù)與激光，但可能復(fù)發(fā)黃色瘤最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥處，誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤病程久時，出現(xiàn)潰瘍，形如火山口轉(zhuǎn)移晚，對放療敏感基底細(xì)胞癌好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長緩慢，可形成潰瘍，質(zhì)地堅硬經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主鱗狀細(xì)胞癌多見于中老年婦女好發(fā)于上瞼，易誤診為瞼板腺癌對放射線敏感皮脂腺癌眼瞼先天異常先天性瞼裂狹小綜合征眼瞼先天異常第六章淚器病LACRIMALAPPARATUSDISEASES概述結(jié)構(gòu)上分為淚液分泌部SECRETYSYSTEM淚液排出部（EXCRETYSYSTEM眼輪匝肌的“淚液泵”作用淚溢EPIPHA流淚TEARING箭頭示淚液之分泌及其排泄病因臨床表現(xiàn)嬰兒淚溢與新生兒淚囊炎成人淚溢功能性淚溢眼輪匝肌松弛器質(zhì)性淚溢檢查方法染料試驗淚道沖洗淚道探通術(shù)碘油造影淚道阻塞或狹窄淚道沖洗治療規(guī)律壓迫淚囊區(qū)硫酸鋅眼液淚點擴張或淚道探通YAG激光及淚道插管等淚道阻塞或狹窄概念病因臨床表現(xiàn)癥狀體征擠壓淚囊區(qū)，淚小點溢膿對眼球的潛在威脅治療藥物緩解癥狀手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)慢性淚囊炎CHRONICDACRYOCYSTITIS病因與致病菌臨床表現(xiàn)治療抗生素手術(shù)切開排膿炎癥消退后按慢性淚囊炎處理急性淚囊炎ACUTEDACRYOCYSTITIS思考題1角膜的組織解剖2眼瞼的解剖3房水的循環(huán)4視覺器官，屈光介質(zhì)，視路的概念5試闡述幾種瞼腺炎的共異處6淚器的組成7淚囊炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療8淚道阻塞的檢查方法THANKYOU

簡介：角膜病CNEALDISEASE中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院概述角膜組織分層及生理特點上皮層EPITHELIUM前彈力層BOWMAN’SMEMBRANE實質(zhì)層STROMA后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE內(nèi)皮層ENDOTHELIUM概述角膜的特點1、角膜的透明性TRANSPARENCE內(nèi)皮泵脫水狀態(tài)膠原纖維的規(guī)則排列無血管概述2、角膜無血管NOBLOODVESSELS角膜緣或周邊部免疫性角膜病角膜中央?yún)^(qū)感染性角膜概述3、角膜的相對免疫赦免RELATIVEIMMUNEPRIVILEGE移植成功率高4、角膜的屈光力FOCUSINGPOWER占眼球全部屈光力的屈光手術(shù)部位角膜疾病我國主要致盲性眼病之一分類炎癥變性與營養(yǎng)不良先天異常角膜軟化癥腫瘤角膜炎（KERATITIS）總論病因分類外源性細(xì)菌、真菌等內(nèi)源性免疫性角膜病繼發(fā)于全身病局部蔓延結(jié)膜炎等角膜炎（KERATITIS）總論分類（一般按致病原因分類）細(xì)菌性BACTERIAL真菌性FUNGAL病毒性VIRAL棘阿米巴性免疫性ALLERGIC營養(yǎng)不良性UNDERNOURISHED神經(jīng)麻痹性PARASITIC角膜炎病理及病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)治療損傷感染浸潤灶吸收壞死潰瘍愈合（角膜瘢痕CNEALSCAR）（云翳NEBULA、斑翳MACULA、白斑LEUCOMA）穿孔眼內(nèi)炎失明繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺CNEALFISTULAADHERENTLEUCOMA高眼壓角膜葡萄腫CNEALSTAPHYLOMA癥狀SIGNS①眼部疼痛PAIN②刺激癥狀畏光PHOTOPHOBIA流淚TEARING瞼痙攣EYELIDSSPASM）③視力下降BLURVISION與病灶部位有關(guān)角膜炎（KERATITIS）總論眼部體征SYMPTOMS充血CIRCUMCNEALDIFFUSEINJECTION角膜炎癥病灶浸潤INFILTRATION潰瘍ULCER角膜新生血管NEOVULA前葡萄膜炎ANTERIUVEITIS角膜炎（KERATITIS）總論治療原則去除病因控制感染促進潰瘍愈合減少疤痕角膜炎（KERATITIS）總論角膜炎（KERATITIS）總論細(xì)菌－－抗生素真菌－－抗真菌藥病毒－－抗病毒藥＋干擾素激素的適應(yīng)癥角膜移植術(shù)細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS特點重角膜潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮角膜疤痕等影響視力急（傷后數(shù)小時到2天）有既往史細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀重膿性分泌物PURULENTEXUDATE體征G＋球菌圓或橢圓形局灶性膿腫病灶匍行性基質(zhì)侵潤細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITISG－桿菌發(fā)展迅速的侵潤粘液性壞死前房積膿出現(xiàn)早多伴嚴(yán)重的虹睫炎細(xì)菌性角膜炎治療急性期調(diào)整有效抗生素維生素B、C治療性角膜移植不應(yīng)過早停藥細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS細(xì)菌性角膜炎BACTERIALKERATITIS角膜潰瘍CNEALULCER前房積膿HYPOPYON綠膿桿菌性角膜潰瘍真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS）特點致盲率極高我國南方、收割季節(jié)常有植物性外傷史與機體免疫功能失調(diào)有關(guān)真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS）臨床表現(xiàn)起病較慢，癥狀較輕，病程較長病變特點免疫環(huán)、“偽足”或“衛(wèi)星灶SATELLITELESION”前房積膿HYPOPYON粘稠刮片，真菌培養(yǎng)真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS）治療局部用抗真菌類藥物全身用抗真菌藥手術(shù)應(yīng)頻繁點眼治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā)忌用糖皮質(zhì)激素真菌性角膜炎（FUNGALKERATITIS真菌性角膜潰瘍后彈力膜膨出PKP術(shù)后真菌感染不能控制單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS特點嚴(yán)重的世界性致盲性眼病發(fā)病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易復(fù)發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS發(fā)病機制原發(fā)感染潛伏－－三叉神經(jīng)節(jié)角膜實質(zhì)復(fù)發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS臨床表現(xiàn)多類型（原發(fā)，繼發(fā)）易復(fù)發(fā)眼部刺激癥狀輕點狀SPOT樹枝狀DENDRITIC地圖狀GEOGRAPHIC角膜基質(zhì)炎單純皰疹病毒性角膜炎HERPESSIMPLEXKERATITIS治療局部用抗病毒藥物忌用糖皮質(zhì)激素（角膜基質(zhì)炎除外）角膜移植樹枝狀角膜炎DENTRITICKERATITIS盤狀角膜炎DISCIFMKERATITIS單皰病毒性角膜炎基質(zhì)性角膜炎角膜白斑與新生血管細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別蠶蝕性角膜潰瘍（MOEN’SULCER）特點多發(fā)于成人自發(fā)性慢性進行性邊緣性疼痛性（刺激癥狀重）MOEN’SULCER神經(jīng)麻痹性角膜炎NEUROPARALYTICKERATITIS角膜帶狀變性BKERATOPATHYTHANKYOU