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簡(jiǎn)介：1,§147高壓氧在眼科的應(yīng)用,黃佩剛中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科,2,一、概述,在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。但是隨著臨床實(shí)踐的不斷深化，人們也發(fā)現(xiàn)高壓氧對(duì)眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等。目前對(duì)這些情況的發(fā)生機(jī)理尚不十分明了。因此高壓氧在眼科疾病治療中的應(yīng)用具有較大的探索空間。,3,（一）眼球的結(jié)構(gòu)眼球由眼球壁、眼球內(nèi)容物、眼眶以及眼的附屬器組成。眼球壁分三層外層為角膜和鞏膜，中層為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物由前到后為房水、晶狀體和玻璃體。附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。,4,正常眼部矢狀面,5,眼球,6,正常眼底,7,（二）高壓氧對(duì)眼部組織的作用1高壓氧對(duì)角膜的影響高壓氧對(duì)角膜曲率沒有影響。02MPA氧壓下，氧氣可經(jīng)角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植角膜的成活，促進(jìn)角膜手術(shù)引起的混濁恢復(fù)透明。2高壓氧對(duì)房水及眼壓的影響（1）高壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓，并可抑制房水中自由基的產(chǎn)生。（2）高壓氧治療對(duì)眼壓基本沒有明顯的即時(shí)影響。,8,3高壓氧對(duì)晶狀體的影響（1）長(zhǎng)療程的高壓氧治療有可能引起晶狀體混濁，加快白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，其機(jī)制與自由基氧化損傷有關(guān)。（2）高壓氧對(duì)某些患者的屈光狀態(tài)有影響，引起近視，這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力變化有關(guān)。,9,4高壓氧對(duì)視網(wǎng)膜的影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，代謝旺盛，脈絡(luò)膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)的唯一來(lái)源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強(qiáng),025MPA氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時(shí)提高4倍。由于視網(wǎng)膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物聚積，引起視網(wǎng)膜功能障礙。,10,（三）高壓氧治療眼病原理1提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲(chǔ)存量，加強(qiáng)氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。2高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮，對(duì)抗毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少水腫、出血。3提高視網(wǎng)膜組織和房水內(nèi)的氧分壓，改善視網(wǎng)膜和角膜的供養(yǎng)狀態(tài)。4加速側(cè)枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復(fù)血液供應(yīng)。,11,（四）高壓氧眼科適應(yīng)癥主干動(dòng)脈栓塞視網(wǎng)膜血管病變分支主干靜脈栓塞分支視網(wǎng)膜靜脈周圍炎中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜震蕩2視網(wǎng)膜乳頭病變包括視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質(zhì)盲3其它視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼，以及角膜移植術(shù)后等。,,,,1視網(wǎng)膜病變,,12,（五）高壓氧對(duì)眼的毒副作用及預(yù)防1長(zhǎng)期高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起近視和白內(nèi)障，致視力下降。有人認(rèn)為近視的改變是發(fā)生白內(nèi)障的先兆，主要是高濃度的氧對(duì)晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預(yù)防可分階段治療及給予抗氧化劑。,13,2高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，或采用吸入含5二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。3妊娠頭三個(gè)月應(yīng)用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。4新鮮眼內(nèi)出血者，應(yīng)暫緩高壓氧治療。,14,二、高壓氧在眼科疾病中的應(yīng)用,（一）視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞不常見，后果極為嚴(yán)重，網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血，營(yíng)養(yǎng)中斷、機(jī)能障礙，常迅速失明?！静∫颉縿?dòng)脈痙攣，動(dòng)脈壁改變，血栓形成發(fā)生阻塞。,15,【臨床表現(xiàn)】1視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞。（1）突然發(fā)生，一眼無(wú)痛性完全失明。（2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，間接存在。（3）眼底乳頭白，邊界模糊，后極部網(wǎng)膜水腫，灰白色。動(dòng)脈細(xì)，呈線狀；靜脈也變細(xì)，串珠狀。黃斑部呈櫻桃紅點(diǎn)。,16,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,17,2視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支阻塞在該動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白水腫，有時(shí)見到阻塞部位。【一般治療】1血管擴(kuò)張劑，解除血管痙攣。2立刻吸入亞硝酸戊酯02ML/安瓿。3舌下含化硝酸甘油片03～06MG。,18,4皮下或肌注乙酰膽鹼01～02G。5按摩眼球?！靖邏貉踔委煛刻岣哐鯊埩?，增加血氧含量，改善組織缺氧。高壓氧療應(yīng)在發(fā)病后4～6小時(shí)以內(nèi)開始?！绢A(yù)后】一般預(yù)后不佳，若在4小時(shí)以內(nèi)解除阻塞，可保留部分視力，若阻塞時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，恢復(fù)者罕見。,19,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支栓塞,20,（二）視網(wǎng)膜靜脈阻塞較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞者，預(yù)后差?！静∫颉垦鲃?dòng)力學(xué)因素，血液成分改變，血管本身改變?！九R床表現(xiàn)】1多發(fā)生于單眼，視力減退。2眼底視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張、脈細(xì)。乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。3僅一個(gè)分支阻塞，則發(fā)生相應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。,21,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,22,視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞,23,【一般治療】1無(wú)特效方法，去除病因。2用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。3尿激酶（溶血栓藥）及皮質(zhì)類固醇。【高壓氧治療】提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。高壓氧治療開始越早越好。【預(yù)后】若反復(fù)出血，可繼發(fā)青光眼，最后失明。,24,三）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎多見于20～40歲男性，雙眼反復(fù)發(fā)生，視網(wǎng)膜及玻璃體出血。【病因】原因不明，一般認(rèn)為系結(jié)核引起視網(wǎng)膜局部過(guò)敏反應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】1早期病變發(fā)生在周邊部網(wǎng)膜小靜脈，出血少，無(wú)癥狀。出血量多時(shí)流入玻璃體,有眼前黑影,視力下降。,25,2眼底玻璃體混濁，周邊網(wǎng)膜靜脈旁有白鞘、出血。晚期因有廣泛血管閉塞，網(wǎng)膜大面積缺血，新生血管形成，增殖性網(wǎng)脫?！局委煛?病因治療抗癆及用抗生素。2腎上腺皮質(zhì)激素。3新鮮出血者,用止血藥物。玻璃體切割半年后。4周邊病灶可用激光光凝，以封閉病灶。【高壓氧治療】提高氧分壓，氧含量增加及抑制血管增殖因子。,26,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,27,（四）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于20～45歲，男＞女，常為單眼發(fā)病，有自愈者，亦可反復(fù)發(fā)作?！静∫颉慷鄶?shù)認(rèn)為與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性改變有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1視物模糊，視物變形。2眼底黃斑區(qū)水腫，有反射光圈，中心凹反光消失，在水腫區(qū)有黃色滲出小點(diǎn)。,28,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,29,【一般治療】1一般可自愈，無(wú)特殊藥物治療。2皮質(zhì)類固醇對(duì)本病有害無(wú)益，應(yīng)禁用?！靖邏貉踔委煛磕苎杆偬岣哐鯊埩?，增加血液和組織中氧含量，改善組織供氧狀況，改善組織因缺氧、水腫所引起的繼發(fā)性損害。,30,（五）視網(wǎng)膜震蕩在眼外傷中較常見，早期治療效果較好?！静∫颉看靷笊厣掀び休^廣泛損害，造成屏障功能破壞，以致脈絡(luò)膜液體侵入視網(wǎng)膜下致水腫。,31,視網(wǎng)膜震蕩,32,【臨床表現(xiàn)】1視力明顯減退，與黃斑受累程度有關(guān)。2眼底常累及后極部，乳頭周圍網(wǎng)膜呈灰白色，水腫、出血、滲出?！疽话阒委煛?應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可減輕水腫、滲出反應(yīng)?！靖邏貉踔委煛靠墒挂暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜供氧增加，從而矯正視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對(duì)部分患者有較好療效。,33,（六）視神經(jīng)炎可發(fā)生在視神經(jīng)的眼內(nèi)段或球后部分。根據(jù)發(fā)炎部位不同，分為視乳頭炎及球后視神經(jīng)炎兩大類?！静∫颉咳砑毙匝装Y、中毒、其它（維生素B缺乏、哺乳期）。【臨床表現(xiàn)】1可分為急性和慢性。急性多見于青少年，起病急，視力急下降，眼球運(yùn)動(dòng)有牽拉痛，視野縮小。,34,2眼底視乳頭炎時(shí)，可見乳頭充血，邊界不清，網(wǎng)膜常有水腫滲出。球后視神經(jīng)炎眼底基本正常?！疽话阒委煛坎∫蛑委熀椭С织煼芰亢蟿?、血管擴(kuò)張劑、護(hù)神經(jīng)藥、皮質(zhì)類固醇?！靖邏貉踔委煛扛纳乒┭鯛顟B(tài)，防止在短期內(nèi)進(jìn)一步惡化。,35,視神經(jīng)炎,36,（七）視神經(jīng)萎縮是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局?！静∫颉?原發(fā)性顱內(nèi)占位病變、視神經(jīng)管骨折、球后視神經(jīng)炎。2繼發(fā)性長(zhǎng)期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎，青光眼?！九R床表現(xiàn)】1視力、視野、色覺障礙。2眼底乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。,37,視神經(jīng)萎縮,38,【一般治療】1病因治療藥物或手術(shù)。2支持療法血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，皮質(zhì)類固醇。【高壓氧治療】改善神經(jīng)系統(tǒng)的有氧代謝，改善眼內(nèi)微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經(jīng)提供充足氧，促進(jìn)視神經(jīng)病變的逆轉(zhuǎn)與視功能恢復(fù)。,39,（八）視乳頭水腫為視乳頭非炎癥性的阻塞性水腫，無(wú)視力障礙?！静∫颉?顱內(nèi)腫瘤、外傷、炎癥等引起顱內(nèi)壓增高。2其它惡性高血壓、肺心病、眼眶占位性病變?！九R床表現(xiàn)】1頭痛、惡心、嘔吐，視力一般無(wú)影響。,40,2眼底乳頭充血，色紅，邊界模糊，呈菌形隆起。視網(wǎng)膜靜脈曲張，乳頭表面或附近網(wǎng)膜出血、滲出?！疽话阒委煛坎∫蛑委熋撍畡┲委煛！靖邏貉踔委煛坑锌s血管效應(yīng)，可迅速降低顱內(nèi)壓與眼壓，促進(jìn)網(wǎng)膜靜脈回流，改善網(wǎng)膜血液循環(huán)，清除視乳頭瘀血、水腫。,41,視乳頭水腫,42,（九）缺血性視乳頭病變是營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，主要是阻塞、缺血?！静∫颉?全身性疾病高血壓、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈栓塞、失血性休克。2眼部疾病視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或睫狀后動(dòng)脈梗塞、青光眼均可造成視乳頭供血不足而發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】1中年以上，突起視力下降，甚至失明。,43,2眼底乳頭水腫，邊界不清，局限性色淡，表面出血、滲出。3視野多見與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損?！疽话阒委煛看髣┝考に?、血管擴(kuò)張劑、護(hù)神經(jīng)藥，降低血壓、改善灌注壓?！靖邏貉踔委煛扛纳埔暼轭^供氧狀片，改善微循環(huán)，減少乳頭周圍毛細(xì)血管滲出，消除視乳頭瘀血、水腫，促進(jìn)視功能恢復(fù)。,44,（十）皮質(zhì)盲是大腦枕葉紋狀區(qū)、視覺中樞嚴(yán)重?fù)p害引起的視功能障礙。特點(diǎn)是中樞性失明，視神經(jīng)、網(wǎng)膜正常?！静∫颉考毙阅X缺氧、腦外傷、腦炎、中毒性腦病（酒精、CO中毒）、腦血管疾病（梗死與出血）。【臨床表現(xiàn)】突然發(fā)病，眼底及眼外均正常，視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查有異常。,45,【一般治療】1病因治療。2藥物激素、抗生素、血管擴(kuò)張劑、脫水劑、護(hù)神經(jīng)藥。【高壓氧治療】高壓氧治療可①提高血氧和腦脊液氧分壓，改善腦缺氧；②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；③有助于側(cè)支循環(huán)重建；④可消除血管內(nèi)氣栓（使氣體溶解）；⑤對(duì)視中樞的直接效應(yīng)。可提高神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)性，恢復(fù)正常腦電活動(dòng)。,46,,（十一）視網(wǎng)膜色素變性是一種先天有遺傳傾向的慢性眼病?！九R床表現(xiàn)】1從小開始有夜盲。2隨年齡增長(zhǎng)、視野范圍逐漸縮小，晚期呈管狀視野，使患者行動(dòng)緩慢。有時(shí)雖有12視力，但走路時(shí)雙目盲視?！局委煛垦軘U(kuò)張劑、組織療法、高壓氧。,47,視網(wǎng)膜色素變性,

簡(jiǎn)介：欽州愛爾眼科醫(yī)院,P1,請(qǐng)大家,將手機(jī)調(diào)至振動(dòng)或靜音,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P2,,當(dāng)前許多醫(yī)院存在的現(xiàn)實(shí)形形色色忙碌者多正確高效執(zhí)行者少不怕做不到就怕想不到已轉(zhuǎn)變?yōu)椴慌孪氩坏骄团伦霾坏?,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P3,現(xiàn)實(shí)工作中的九個(gè)為什么,1、為什么領(lǐng)導(dǎo)的意圖難以貫徹2、為什么策略相同而效果不同3、為什么多一個(gè)環(huán)節(jié)多一份打折4、為什么應(yīng)該自行解決的問(wèn)題總是要找上級(jí)5、為什么重復(fù)性錯(cuò)誤不斷6、為什么大事往往壞在細(xì)節(jié)上7、為什么制度訂一套、口頭說(shuō)一套、行動(dòng)又一套8、為什么管理就是難以升級(jí)9、為什么總是看上去辛苦忙碌而非正確高效地管理,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P4,,問(wèn)題出在哪里,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P5,,問(wèn)題出在執(zhí)行力,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,6,執(zhí)行力EXECUTION,有執(zhí)行力，才有競(jìng)爭(zhēng)力,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P7,,案例如此執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)“怎么啦”，員工“保險(xiǎn)絲斷了”，領(lǐng)導(dǎo)“快點(diǎn)換好”領(lǐng)導(dǎo)“又怎么啦”，員工“又燒了”，領(lǐng)導(dǎo)“不能換點(diǎn)粗的嗎”領(lǐng)導(dǎo)“又怎么啦”，員工“又燒了”，領(lǐng)導(dǎo)“真笨，不能換成銅絲的嗎”領(lǐng)導(dǎo)“怎么回事”，員工“出事了”，領(lǐng)導(dǎo)“啊”,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P8,什么是執(zhí)行力,聯(lián)想集團(tuán)柳傳志,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P9,執(zhí)行力的概述,“執(zhí)行力”也就是把想干的事情干成功的能力，或者是個(gè)人在達(dá)成目標(biāo)的過(guò)程中，對(duì)影響最終目標(biāo)達(dá)成效果的所有因素的整合。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P10,,根據(jù)觀察，一個(gè)企業(yè)的成功25靠策略50靠執(zhí)行力其他25呢當(dāng)然就是運(yùn)氣運(yùn)氣無(wú)法教，但策略和執(zhí)行力卻可以言傳。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P11,其實(shí),我們并不缺少想做大事的人缺少的是愿意把小事做細(xì)做透的人；并不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家缺少的是精益求精的執(zhí)行者；并不缺少各種各樣的規(guī)章制度缺少的是對(duì)規(guī)章制度不折不扣的有效執(zhí)行。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P12,,一流的想法，三流的執(zhí)行力；三流的想法，一流的執(zhí)行力。我寧愿選擇后者而不是前者,馬云（阿里巴巴CEO）,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P13,執(zhí)行力低下的種種表現(xiàn),拖拉死板反復(fù)推脫變形走樣無(wú)所適從細(xì)節(jié)缺失,可怕的執(zhí)行結(jié)果,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P14,角色與執(zhí)行力,企業(yè)的成功與否，人才是關(guān)鍵。如果你有智慧而且愿意出力，你將是領(lǐng)導(dǎo)；如果你有智慧不愿意出力，或是沒有智慧而愿意出力，你可以是一個(gè)合格的員工；如果你沒有智慧也不愿意出力，那么請(qǐng)你離開我們的團(tuán)隊(duì)。,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P15,造成執(zhí)行力不高的原因,一、沒有持續(xù)地跟進(jìn)。大的方面是對(duì)政策的執(zhí)行不能始終如一地堅(jiān)持，常?；㈩^蛇尾；小的方面是有布置沒檢查，或檢查工作時(shí)前緊后松，跟進(jìn)不力。二、制度出臺(tái)時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。有些方案沒有經(jīng)過(guò)充分的論證就出臺(tái)了，缺少針對(duì)性和可行性，或者過(guò)于繁瑣不利于執(zhí)行，結(jié)果導(dǎo)致政策變換比較頻繁，連續(xù)性不夠。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P16,,三、在執(zhí)行的過(guò)程中，業(yè)務(wù)流程過(guò)于繁瑣，形式的東西增多。四、在執(zhí)行過(guò)程中缺少良好的方法。1、溝通協(xié)調(diào)不好；2、員工創(chuàng)造性解決問(wèn)題的能力還有待提高；3、培訓(xùn)的有效性、針對(duì)性不夠。五、缺少科學(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制。六、執(zhí)行文化還沒有完全形成。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P17,如何提高執(zhí)行力,1、尋找自己的原因內(nèi)因是根本2、不求完美，先試行再完善執(zhí)行才有結(jié)果3、討論永遠(yuǎn)沒有結(jié)果行動(dòng)立即行動(dòng)4、改善永遠(yuǎn)沒有錯(cuò)創(chuàng)新允許犯適當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤5、拒絕借口沒有任何理由6、員工教練化培訓(xùn)、培訓(xùn)再培訓(xùn)7、減少制度，凈化流程但堅(jiān)決執(zhí)行8、建立具有激勵(lì)的薪酬體系激發(fā)活力9、態(tài)度差能力好的人堅(jiān)決辭退態(tài)度決定一切,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P18,,提高執(zhí)行力的幾個(gè)步驟一、要設(shè)立清晰的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的進(jìn)度表這個(gè)目標(biāo)一定要可衡量、可檢查，不能模棱兩可。目標(biāo)一旦確定，一定要層層分解落實(shí)。二、找到合適的人，并發(fā)揮其潛能執(zhí)行的首要問(wèn)題實(shí)際上是人的問(wèn)題，因?yàn)樽罱K是人在執(zhí)行企業(yè)的策略，并反饋企業(yè)的文化。要將合適的人請(qǐng)上車，不合適的人請(qǐng)下車。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P19,,三、修改和完善規(guī)章制度，搭建好組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院做大之后，只能通過(guò)規(guī)則來(lái)約束，規(guī)則是一個(gè)組織執(zhí)行力的保障。說(shuō)的就是制度制訂（計(jì)劃）與執(zhí)行（實(shí)施）、檢查和績(jī)效（總結(jié)）四者間的互動(dòng)關(guān)系。四、倡導(dǎo)“真誠(chéng)溝通”的工作方式一項(xiàng)調(diào)查表明，企業(yè)內(nèi)存在的問(wèn)題有７０％是由于溝通不力造成的，而７０％的問(wèn)題也可以由溝通得到解決。我們每個(gè)人都應(yīng)該從自己做起，看到別人的優(yōu)點(diǎn)，接納或善意提醒別人的不足，相互尊重、相互激勵(lì)。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P20,,五、關(guān)注細(xì)節(jié)，跟進(jìn)、再跟進(jìn)執(zhí)行力在很大程度上就是認(rèn)真、再認(rèn)真；跟進(jìn)、再跟進(jìn)的問(wèn)題。六、建立起有效的績(jī)效激勵(lì)體系。七、營(yíng)造執(zhí)行力文化1、講求速度崇尚行動(dòng)，雷厲風(fēng)行，允許小的失誤；2、團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通直接，各司其職，分工合作；3、責(zé)任導(dǎo)向提倡“領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)”；,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P21,,4、績(jī)效導(dǎo)向拒絕無(wú)作為，賞罰分明；5、繼承文化對(duì)企業(yè)中優(yōu)秀的傳統(tǒng)、規(guī)章及成果要注意繼承，繼承基礎(chǔ)上的革新才會(huì)事半功倍；6、用人文化人才引進(jìn)要嚴(yán)格把關(guān)，力爭(zhēng)將不認(rèn)同企業(yè)文化的人擋在外；7、要營(yíng)造愛心文化相互尊重、相互鼓勵(lì)、樂(lè)于分享、共同成長(zhǎng)。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P22,,高效執(zhí)行者的九個(gè)特征1．自動(dòng)自發(fā)積極主動(dòng)的工作2．注重細(xì)節(jié)工作認(rèn)真、細(xì)心，不草率行事3．為人誠(chéng)信，敢于負(fù)責(zé)責(zé)任心4．善于分析判斷，應(yīng)變力強(qiáng)決策力5．樂(lè)于學(xué)習(xí)，追求新知，具有創(chuàng)意學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力6．對(duì)工作是全力以赴，不是盡力而為7．有韌性在困難面前不低頭8．有團(tuán)隊(duì)精神，人際關(guān)系良好和諧9．求勝的欲望強(qiáng)烈積極向上的心態(tài),,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P23,,從數(shù)量而言，這個(gè)社會(huì)上的大多數(shù)成功者，他們之所以成功，是因?yàn)樗麄冏杂X地進(jìn)行著一項(xiàng)最有效的活動(dòng)執(zhí)行。他們有一個(gè)最大的特點(diǎn)“無(wú)知者無(wú)畏”只要他們?cè)诓粩嗟嘏Φ馗?，他們就成?,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P24,,例如那些提籃挎包當(dāng)街叫賣的小攤小販們，我們認(rèn)為他們就是優(yōu)秀的執(zhí)行者；街邊餐館小店忙里忙外吆喝張羅的小老板們，他們也是優(yōu)秀的執(zhí)行者；裝修公司的小老板、項(xiàng)目經(jīng)理們，他們每天跑十多個(gè)工地，每天與十多個(gè)客戶洽談，還要去分散在各裝飾市場(chǎng)購(gòu)買材料，他們是什么樣的人毫無(wú)疑問(wèn)他們?cè)谧约盒袠I(yè)中具有優(yōu)秀的執(zhí)行力,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P25,,心態(tài)的正確與否決定一個(gè)人怎樣的工作態(tài)度,下面我們來(lái)具體分析一下在實(shí)際工作中常體現(xiàn)出的心態(tài),欽州愛爾眼科醫(yī)院,P26,,心態(tài)一我做不到因果因?yàn)槲疫^(guò)去不懂得，所以到現(xiàn)在為止，尚未能做到假設(shè)當(dāng)我學(xué)懂，我便能做到未來(lái)我要去學(xué)，我會(huì)做到。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P27,,心態(tài)二上司批評(píng)我，我不開心轉(zhuǎn)換上司批評(píng)我，我沒有調(diào)整好自己的心態(tài)，所以我不開心再轉(zhuǎn)換是我沒有調(diào)整好自已的心態(tài)，我以后不再消極結(jié)果上司批評(píng)我，幫我找出了不足，我很開心,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P28,,治療消極心態(tài)的良方藥九味好肚腸一根、慈悲心一片、溫柔半兩、道理三分、信行要緊、中直一塊、孝順十分、老實(shí)一個(gè)、方便不拘多少。用藥方法寬心鍋內(nèi)炒，不要焦、不要躁。用藥的忌諱言清行濁、利已損人、暗箭中傷、腸中毒、笑里刀、平地起風(fēng)波。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P29,,真理“成功者所犯的錯(cuò)誤比失敗者或無(wú)作為者多得多，但你不能因?yàn)槭《喽艞墶薄！币驗(yàn)槌晒φ哂肋h(yuǎn)在不斷嘗試，而失敗者總是退縮、逃避。最終失敗者似乎不犯錯(cuò)誤，而最終成功者似乎總是在犯錯(cuò)誤。因此，我們應(yīng)該永遠(yuǎn)牢記“當(dāng)一切似乎都不順利的時(shí)候，請(qǐng)記住飛機(jī)是逆風(fēng)而起的，而不是順風(fēng)而起的。”,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P30,,其實(shí)，困難是一種催化劑，如果你不斷面臨困難，那是因?yàn)槟阍诓粩嗟剡M(jìn)步。的確，人生就是在困難中不斷前進(jìn)從這一意義上說(shuō)，“真正的敵人是自己”，只要你去做你感到畏懼的事情，畏懼就一定會(huì)消失，你就一定會(huì)成功。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P31,,心態(tài)吸納知識(shí)，知識(shí)啟蒙思維，思維成就思想，態(tài)度高于行動(dòng)。,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P32,,行動(dòng)吧，還等什么呢美好前景是自己創(chuàng)造，從現(xiàn)在開始，你是自己工作的主宰者，你是擁有高效執(zhí)行力的人,,欽州愛爾眼科醫(yī)院,P33,,學(xué)習(xí)使人進(jìn)步,愿各位快樂(lè)工作、快樂(lè)生活,

簡(jiǎn)介：視網(wǎng)膜病,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,眼缺血綜合征,視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞,病因及發(fā)病機(jī)理,動(dòng)脈壁改變與血栓形成動(dòng)脈痙攣栓塞其他系統(tǒng)性病因,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,臨床表現(xiàn),阻塞位置及程度而有所不同突然發(fā)生無(wú)痛性完全失明,或視力可有不同程度下降，視野某一區(qū)域有陰影。后極部以外的分枝阻塞，臨床癥狀不明顯。直接光反射消失，間接光反射存在視網(wǎng)膜混濁水腫，中心凹形成櫻桃紅斑或受累動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)梗塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細(xì)呈白線狀。,臨床表現(xiàn),阻塞位置及程度而有所不同突然發(fā)生無(wú)痛性完全失明,或視力可有不同程度下降，視野某一區(qū)域有陰影。后極部以外的分枝阻塞，臨床癥狀不明顯。直接光反射消失，間接光反射存在視網(wǎng)膜混濁水腫，中心凹形成櫻桃紅斑或受累動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)梗塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細(xì)呈白線狀。,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,治療,眼科急診之一降低眼壓的措施吸人95％氧及5％二氧化碳混合氣體，每小時(shí)10MIN應(yīng)用亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含片．以及口服阿司匹林等效果難定，預(yù)后差對(duì)因治療有少部分眼需行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù),視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞,病因引起小動(dòng)脈病變有多種疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓、血管炎、膠原血管病、白血病、AIDS等臨床表現(xiàn)小動(dòng)脈急性阻塞，抑制了神經(jīng)纖維層的鈾漿轉(zhuǎn)運(yùn)，出現(xiàn)梗塞，即表現(xiàn)為棉絨斑典型的棉絨斑約L/4視盤大小．灰白色邊界不清，57周或稍久消退由阻塞的部位和范圍大?。捎绊懸暳蛴幸曇叭睋p治療應(yīng)尋找系統(tǒng)性病因。對(duì)因治療,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,病因及發(fā)病機(jī)理,可多數(shù)患者50歲以上，但也有年輕人在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,大多為血拴形成如果阻塞部位不是動(dòng)靜脈交叉處，可能為炎癥性病，如視網(wǎng)膜血管炎影響血管壁、引起凝血機(jī)制和血粘度增高的原因也與本病有關(guān),臨床表現(xiàn),非缺血型各分支靜脈擴(kuò)張、迂曲較輕各象限視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀及火焰狀出血可有輕度的視盤水腫及黃斑水腫視力下降不顯著熒光造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管滲漏，少有無(wú)灌注區(qū),缺血型占大多數(shù)各象限明顯的出血和水腫，靜脈顯著擴(kuò)張，常見棉絨斑熒光造影顯示有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)發(fā)病34個(gè)月內(nèi)60％以上出現(xiàn)虹膜新生血管CME和新生血管形成是視力損害的主要原因．視力常在O．1左右,治療,治療系統(tǒng)疾病對(duì)非缺血型，無(wú)特殊療法對(duì)黃斑水腫的格子狀光凝可減輕水腫，但視力改善不明顯糖皮質(zhì)激素和阿司匹林的效果尚未證實(shí)不推薦用全身抗凝藥缺血型及有虹膜新生血管的危險(xiǎn)因素，應(yīng)作廣泛視網(wǎng)膜光凝。,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,病因,動(dòng)靜脈交叉處、動(dòng)脈壁增厚對(duì)靜脈的壓迫為最常見原因其他因素同CRVO,治療,無(wú)特殊有效藥物,應(yīng)尋找病因，治療原發(fā)病如有血管炎癥，可使用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)眼底改變應(yīng)定期隨訪，早期每月復(fù)查黃斑水腫持續(xù)3個(gè)月以上，可采用激光格子狀光凝或微脈沖光凝有廣泛毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)或新生血管形成，應(yīng)進(jìn)行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，可使新生血管消退對(duì)玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離，作玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝，以挽救視力有些非缺血型可變?yōu)槿毖?，或病情穩(wěn)定后又惡化．應(yīng)作長(zhǎng)期隨訪,視網(wǎng)膜血管炎,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)為非特異性的血管周圍浸潤(rùn)、血管壁增厚形成白鞘。僅侵犯動(dòng)脈或靜脈較少見，多數(shù)是兩者均受累。常伴有視網(wǎng)膜血管炎的眼部或系統(tǒng)性疾病有中間葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、BEHCET病、系統(tǒng)性紅班狼瘡、多發(fā)性硬化、多發(fā)性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)病等。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，即EALES病以前曾稱為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，但不僅靜脈受累，小動(dòng)脈也常累及,臨床表現(xiàn),病因不明，可存在對(duì)結(jié)核菌素的過(guò)敏多發(fā)生于2040歲的男性，以雙眼周邊部小血管閉塞、復(fù)發(fā)性玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征初期常無(wú)癥狀，少量玻璃體出血時(shí)，出現(xiàn)飛蚊癥廣泛的血管閉塞，可引起視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成，引發(fā)大量玻璃體出血、新生血管膜和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力喪失,治療,應(yīng)尋找系統(tǒng)性病因，對(duì)因治療對(duì)EALES?。缙诳稍囉锰瞧べ|(zhì)激素可采用激光光凝視網(wǎng)膜周邊部病變血管及缺血區(qū)．常需多次對(duì)持久的玻璃體出血和李拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)作玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝術(shù)。,COATS病,慨述,又名視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，好發(fā)于男性兒童為單眼，青少年及成人也有發(fā)生，但女性及雙眼發(fā)病者少見病因不明無(wú)遺傳性，與系統(tǒng)性血管異常無(wú)關(guān)。偶伴有視網(wǎng)膜色素變性等病,臨床表現(xiàn),即視力障礙，在兒童常不能自述，多因發(fā)生斜視或“白瞳癥”才就診眼底檢查和血管造影顯示視網(wǎng)膜血管異常，包括毛細(xì)血管擴(kuò)張扭曲，靜脈擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤．毛細(xì)血管梭形膨脹．呈囊狀或球形，毛細(xì)血管無(wú)灌注及滲出性視網(wǎng)膜脫離異常的血管功能不全，引起血漿和其它血液成分滲漏、大片黃白色脂質(zhì)沉著，可見發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶．黃斑可有硬性滲出，或盤狀瘢痕視網(wǎng)膜新生血管少見病變逐漸加重，尤其4歲以下兒童進(jìn)展快，常伴有廣泛的滲出性視網(wǎng)膜脫離最終因視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等失明,治療,對(duì)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)進(jìn)行激光光凝或冷凝治療，封閉異常血管，阻止病情進(jìn)展需要多次治療和長(zhǎng)期隨訪對(duì)視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,慨述,中漿，是一種常見的眼底病多見于青壯年，男性多于女性常侵犯一只眼，偶爾也有雙眼發(fā)病本病?？蓮?fù)發(fā)，對(duì)視力影響不太嚴(yán)重，初次發(fā)病絕大多數(shù)病人視力可恢復(fù)正常，但多次反復(fù)發(fā)作可影響視力病程緩慢，少則23個(gè)月，多則數(shù)月甚至一年。本病有自愈的傾向,病因,“中漿”的病因至今未明RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能損害，使視網(wǎng)膜感覺層漿液性脫離脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的原發(fā)病變也參與發(fā)病其誘因是多方面的，如過(guò)度用眼、神經(jīng)緊張、勞累、感染、過(guò)敏等,臨床表現(xiàn),眼前有暗影，視物變形。如變小,變遠(yuǎn)視力下降．但常不低于05,可用凸透鏡片部分矯正眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅．光反射消失．可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴(kuò)大為強(qiáng)熒光斑,治療,本病無(wú)特效療法，但一般治療可以縮短病程。多數(shù)病例在數(shù)月內(nèi)可自愈糖皮質(zhì)激素有害，應(yīng)禁用；血管擴(kuò)張藥也無(wú)益激光治療“中漿”是目前最有效、安全、并發(fā)癥少的方法滲漏點(diǎn)距中心凹200ΜM以外，可激光凝固滲漏點(diǎn)，光凝后23周有明顯改善，可以縮短病程，利于視力恢復(fù)，能否減少或預(yù)防復(fù)發(fā)尚無(wú)定論口服維生素B、C和路丁適當(dāng)休息，少用病眼，避免過(guò)度勞累、精神緊張、戒煙酒一些CSC，長(zhǎng)期遷延不愈．或反復(fù)發(fā)作．黃斑下出現(xiàn)機(jī)化膜．下方視網(wǎng)膜色素上皮帶狀萎縮,年齡相關(guān)性黃斑變性,慨述與病因,年齡相關(guān)性黃斑變性是發(fā)達(dá)地區(qū)50歲以上常見的致盲眼病雙眼同時(shí)或先后受害分為干性和濕性兩型可能與黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān),臨床表現(xiàn),干性主要有玻璃膜疣和RPE異常改變玻璃膜疣可分為大、中、小、硬性邊界清楚、軟性和融合性邊界不清RPE有變性萎縮，表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖狀萎縮區(qū)，其深面的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮顯露光感受器細(xì)胞可有不同程度的變性、減少．引起視力下降,臨床表現(xiàn),濕性檢查可見后極部視網(wǎng)膜下灰黃色CNV，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血但出血常掩蓋CNV。病灶范圍小的不足1PD，大的遍及后極部，視網(wǎng)膜下出血也可達(dá)下周邊部，或形成玻璃體出血。FFA早期可見CNV呈花邊狀或絨球狀，后期熒光素滲漏，出血區(qū)則顯示遮蔽熒光病程晚期黃斑下瘢痕化，中心視力幾乎完全喪失,鑒別診斷,視功能正常的老年人眼底的玻璃膜疣鑒別。其主要不同點(diǎn)除視功能外，前者玻璃膜攪大小不一、相當(dāng)密集，境界比較模糊，玻璃膜疣之間雜有色素班及脫色斑等色素紊亂，后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，無(wú)色素紊亂滲出性者在色素上皮層下發(fā)生血腫時(shí)，應(yīng)與脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤相鑒別。最可靠的方法是熒光造影在青壯年發(fā)生的黃斑下CNV，多考慮為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多為單眼，病灶較局限,治療,抗氧化劑等對(duì)干性的防治效果尚未證實(shí)對(duì)軟性玻璃膜疣行微脈沖激光照射，可能促使其吸收對(duì)萎縮性改變和視力下降，可行低視力矯治。應(yīng)告知患者出現(xiàn)視物變形、暗點(diǎn)或視力明顯下降，可能為CNV發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就診濕性AMD．經(jīng)FFA或ICG造影顯示CNV，約有1／5病例CNV在中心凹外200ΜM，可行激光凝固．但可能復(fù)發(fā)近年、視網(wǎng)膜下手術(shù)切除CNV、光動(dòng)力療法、810NM透激光瞳孔熱療、黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放療等均有報(bào)告，但療效尚待評(píng)價(jià),黃斑囊樣水腫,病因,旁中心凹毛細(xì)血管通透性異常。與炎癥和血管病變有關(guān)。見于DPR、RVO、葡萄膜炎尤其中間題萄膜炎、高血壓、視網(wǎng)膜色素變性等各種內(nèi)眼手術(shù)，如白內(nèi)障、育光眼和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、玻璃體手術(shù)、激光和冷凝后，均可發(fā)生視網(wǎng)膜下病變?nèi)鏑NV、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉等也可發(fā)生CME,臨床表現(xiàn),視力減退或視物變形．或癥狀不明顯眼底撿查中心凹光反射消失，黃班部視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)呈毛玻璃狀。有時(shí)檢眼鏡下很難判斷在三面鏡下，偶見視網(wǎng)膜呈囊樣改變FFA可確診,水腫來(lái)自中央凹周圍通透性異常的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點(diǎn)，及熒光在囊腔的積累，由于HEN1E纖維的放射狀排列而形成花瓣?duì)?治療,治療原發(fā)疾病。對(duì)RVO及DRP的CME,可采用激光格子祥光凝黃斑區(qū)對(duì)有炎癥者給糖皮質(zhì)激素或前列腺素抑制劑口服碳酸酐酶抑制劑可能促進(jìn)水腫吸收有玻璃體粘連牽拉時(shí)可行玻璃體手術(shù)慢性CME可引起光感受器的損害和永久性視力障礙。,STARGARDT病,病因常染色體隱性遺傳，也可為顯性遺傳病理特征是在RPE水平有彌漫性黃色圓形斑點(diǎn)。僅出現(xiàn)在黃斑部，稱STARGARDT病。若斑點(diǎn)散布于整個(gè)眼底，稱眼底黃色斑點(diǎn)癥臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡大多數(shù)在10歲左右視力進(jìn)行性緩慢下降，最終視力多在01，有色覺障礙發(fā)病早期，檢眼鏡下改變不明顯．可有中心凹光反射消失，色素紊亂。隨后黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，地圖樣萎縮，呈金箔祥反光。晚期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮。FFA檢查，發(fā)病早期黃斑區(qū)顯示橢圓形斑駁狀遠(yuǎn)見熒光；疾病晚期后極部則呈弱熒光。ERG檢查有助于評(píng)估周邊部病變和診斷治療無(wú)特殊治療,BEST病,病因?yàn)槌Ｈ旧w顯性遺傳。11號(hào)染色體長(zhǎng)臂有突變臨床表現(xiàn)多樣。兒童期偶有成人黃斑出現(xiàn)黃色的、卵黃祥脂褐素沉著病變，“卵黃”破裂、吸收，伴癡痕和地圖樣萎縮，偶有CNV。EOG有診斷價(jià)值，光反應(yīng)明顯喪失，明/暗適應(yīng)比低于15常為11，即使在無(wú)眼底改變的基因攜帶者，也如此。多數(shù)患者可保留閱讀視力。治療本病無(wú)特殊治療,黃斑裂孔,病因可因外傷、變性、長(zhǎng)期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起臨床表現(xiàn)眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/2PD1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒中心視力明顯下降治療高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)很大．需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或破璃體手術(shù)治療,特發(fā)性黃斑裂孔,因玻璃體后皮質(zhì)收縮、對(duì)黃斑的切線或前后牽拉而形成。GASS分期法1期，為形成前期，發(fā)生中心凹脫離，視力輕度下降．檢眼鏡檢查，中心凹呈黃色點(diǎn)或有小的黃色環(huán)，約一半病例會(huì)自發(fā)緩解2期，黃斑裂孔形成．有中心凹或其周圍的全層裂孔，通常＜400ΜM，視力明顯下降；3期，裂孔變大，＞400ΜM．玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連。在2期或3期，玻璃體皮質(zhì)會(huì)形成裂孔前方的蓋膜。4期，玻璃體后皮質(zhì)完全脫離．伴較大的全層黃斑裂孔。雙側(cè)發(fā)生率在25％一30％。常發(fā)生于6080歲。一眼已發(fā)生裂孔，另眼無(wú)玻璃體后脫離時(shí)，發(fā)病危險(xiǎn)性較大。治療對(duì)23期裂孔可行玻璃體手術(shù)治療,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,裂孔性原發(fā)性,牽拉性,滲出性又稱繼發(fā)性,,裂孔性視網(wǎng)膜脫離,病因裂孔性視網(wǎng)膜脫離RRD，發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜感覺層的一片全層缺損臨床表現(xiàn)初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”或眼前飄浮物．某一方位有“閃光”感眼前陰影遮擋視野缺損，與RD區(qū)相對(duì)應(yīng)。累及黃斑時(shí)視力明顯減退眼壓多偏低。檢查見脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰色，不透明．視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀起伏，其上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管玻璃體有后脫離及液化，含有煙塵樣棕色顆粒散瞳后，用間接檢眼鏡、鞏膜壓迫或用三面鏡仔細(xì)檢查，多可找到視網(wǎng)膜裂孔。裂孔最多見于顳上象限。裂孔呈紅色，與周圍脫離的灰色視網(wǎng)膜對(duì)比較明顯，在有的眼，裂孔形成時(shí)致視網(wǎng)膜血管破裂．引起玻璃體積血，應(yīng)作超聲檢查。,裂孔性視網(wǎng)膜脫離,治療原則是手術(shù)封閉裂孔可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選擇鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選舞玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。預(yù)后大約90％的單純性MD可手術(shù)成功視力的恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時(shí)間的長(zhǎng)短。因此、應(yīng)及早手術(shù)治療。眼RD．常規(guī)散瞳檢查對(duì)惻眼，以便防治，如有格子狀變性，可做預(yù)防性光凝約有10％的RRD可能發(fā)生PVR。有較大范圍的RPE暴露和明顯的血視網(wǎng)膜屏障損害，發(fā)生的機(jī)會(huì)增加,視網(wǎng)膜色素變性,屬于視錐、視桿營(yíng)養(yǎng)不良是一組遺傳病性連鎖隱性遺傳、常染色體隱性或顯性遺傳均可見到，也有散發(fā)性連鎖遺傳不到10％．但發(fā)病早、損害重常染色體顯性遺傳占20％，發(fā)病較晚．損害較輕，但個(gè)體之間的表現(xiàn)變異較大,視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn),夜盲是最早期的癥狀，多出現(xiàn)于青春期以后緩慢發(fā)生視野縮小，但中央視力可長(zhǎng)期保持，晚期形成管狀視野雙眼表現(xiàn)對(duì)稱病程早期，僅見赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂；以后赤道部視網(wǎng)膜血管夯出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著，并向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展視盤呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)，視網(wǎng)膜呈青灰色．變薄、黃斑色暗,視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn),玻璃體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞及混濁常見后囊下混濁的并發(fā)性白內(nèi)障有的病變局限在服底的一部分。有的無(wú)骨細(xì)胞樣改變，但周邊視網(wǎng)膜和色素上皮萎縮，中心凹反光消失。偶有CME。有的在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)顯著的白點(diǎn)，稱白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性FFA檢查。病程早期顯示斑駁狀強(qiáng)熒光；病變發(fā)展明顯時(shí)、有大面積強(qiáng)烈的透見熒光．色家沉著處則為遮蔽熒光。晚期因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮．而顯大片弱熒光并見脈絡(luò)膜血管視野檢查有中用部暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)、ERG,EOG及暗適應(yīng)檢查，有助于早期診斷。,視網(wǎng)膜色素變性治療,患者進(jìn)行遺傳咨詢、告知本病的知識(shí)，適應(yīng)視功能的不足，每一、二年復(fù)診一次營(yíng)養(yǎng)素及抗氧化劑如維生素A、維生素E等延緩本病的作用未確定．大劑量服用注意副作用注意避光，平時(shí)可戴太陽(yáng)鏡本病對(duì)白內(nèi)障和IOL手術(shù)的耐受良好，當(dāng)白內(nèi)障明顯時(shí)可行手術(shù)治療。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病因及發(fā)病機(jī)理,本病的發(fā)生，有遺傳性或非遺傳性兩種形式遺傳性者占40％，其中一部分有家族史．一部分是合子形成過(guò)程中發(fā)生了新的突變所致非遺傳性者占60％，為體細(xì)胞突變所致。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因位于13號(hào)染色體1區(qū)4帶，是一種抗癌基因。這種基因缺失或功能失活．不僅導(dǎo)致視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，而且還可引起第二惡性腫瘤，包括成骨肉瘤、多種軟組織肉瘤、小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、乳腺癌等。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的四期病程,眼內(nèi)生長(zhǎng)期在向內(nèi)生長(zhǎng)型眼底，可見黃白包或乳白色多發(fā)性隆起斑塊；大小因就診時(shí)間而異，一般在23個(gè)PD左右腫瘤進(jìn)入玻璃體后，則成為境界不情的團(tuán)塊，表而凹凸不平．大多富有擴(kuò)張成瘤狀的新生血管．視網(wǎng)膜原有血管則越過(guò)其上或部分被其掩蓋由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)缺乏粘合，瘤組織碎片可以脫落播散于主體腫瘤周圍組織，形成種植性生長(zhǎng)。有時(shí)由此發(fā)生假性前房積濃和虹膜瘤組織結(jié)節(jié)。向外生長(zhǎng)型腫瘤在視網(wǎng)膜下增長(zhǎng)，體積較小時(shí)，檢眼鏡下可見一個(gè)或數(shù)個(gè)灰白色境界模糊病灶；腫瘤擴(kuò)大后將視網(wǎng)膜推起，發(fā)生繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，最后可全部脫離。視網(wǎng)膜脫離無(wú)裂孔。眼壓不降低、超聲波檢查有實(shí)性腫塊的回聲圖象,多數(shù)患者50歲以上，但也有年輕人在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,大多為血拴形成如果阻塞部位不是動(dòng)靜脈交叉處，可能為炎癥性病，如視網(wǎng)膜血管炎影響血管壁、引起凝血機(jī)制和血粘度增高的原因也與本病有關(guān),青光眼期腫瘤不斷增長(zhǎng)，眼內(nèi)壓逐漸升高因幼兒角、鞏膜富有彈性，在高眼壓作用下、眼球緩慢擴(kuò)大此時(shí)可見角膜混濁，瞳孔散大固定，前房變淺。超聲波檢查有實(shí)性腫塊或囊性回聲圖象。囊性回聲圖象提示腫瘤壞死形成的腔隙。CT掃描?？砂l(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化斑點(diǎn)。眼外蔓延期腫瘤繼續(xù)增長(zhǎng)，破壞球壁向眼外蔓延，進(jìn)入眶內(nèi)，使眼球突出固定，鞏膜漬破，腫瘤固失去眼球壁約束，迅速發(fā)展成巨大團(tuán)塊，暴露于臉裂之外，表面因瘤組織壞死及繼發(fā)感染而有糜爛及出血。腫瘤亦可向后擴(kuò)散至視神經(jīng)，CT掃捎可見變粗的球后視神經(jīng)。部分病例的X射線攝片，可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大。,全身轉(zhuǎn)移期腫瘤細(xì)胞可由血循環(huán)或淋巴管向骨髓、肝、脾、腎等臟器轉(zhuǎn)移；可經(jīng)視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)鞘膜間隙或視網(wǎng)膜血管向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。以上的四期劃分，僅代表臨床上的一般情況。腫瘤發(fā)展，受到許多因素影響，不可能完全按照這一進(jìn)程。例如始發(fā)于視神經(jīng)乳頭附近者，盡管腫瘤不大，在尚未引起眼壓升高時(shí)，可能已有球后視神經(jīng)或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；起于赤道部以前視網(wǎng)膜者，易于早期破壞睫狀體或從角鞏膜緣引起了穿孔，很可能越過(guò)繼發(fā)性青光眼期而直接進(jìn)入眼外蔓延期。,

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簡(jiǎn)介：眼科手術(shù)麻醉ANESTHESIAFOROPHTHALMICSURGERY,徐莉,特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求,,精細(xì)操作要求,眼內(nèi)壓INTRAOCULARPRESSURE,IOP,呼吸道管理,眼心反射OCULOCARDIACREFLEX,OCR,麻醉前準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備治療原發(fā)病如動(dòng)脈硬化、腎炎、糖尿病、甲亢、重癥肌無(wú)力、小兒先心病等治療并存疾病如哮喘、高血壓、心絞痛、心衰、糖尿病等,麻醉前用藥,抗膽堿藥ANTICHOLINEGICS肌肉注射對(duì)IOP無(wú)明顯影響，但滴眼能導(dǎo)致瞳孔散大MYDRIASIS鎮(zhèn)靜藥SEDATIVES鎮(zhèn)痛藥ANALGESICS止吐藥ANTIEMETICS,麻醉方法,局部麻醉LOCALANESTHESIA,全身麻醉GENERALANESTHESIA,,2球后阻滯RETROBULBARBLOCK,將局麻藥注入睫狀長(zhǎng)、短神經(jīng)及眼球筋膜囊內(nèi)并發(fā)癥COMPLICATIONS,局部麻醉注意事項(xiàng),3腎上腺素應(yīng)用注意事項(xiàng),4鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用注意事項(xiàng),5眼心反射OCR,,1局麻藥毒性,全身麻醉注意事項(xiàng),,細(xì)心監(jiān)測(cè),平穩(wěn)麻醉,肌松藥MUSCLERELAXANTS應(yīng)用注意事項(xiàng),防治OCR,N2O麻醉對(duì)IOP的影響,麻醉藥與IOP,,,問(wèn)題,眼科手術(shù)中，導(dǎo)致IOP增高的主要因素是什么什么是OCR怎么處理青光眼GLAUCOMA病人的術(shù)前用藥、局麻用藥及全麻肌松藥應(yīng)用注意事項(xiàng)視網(wǎng)膜脫離修補(bǔ)術(shù)中,手術(shù)需要往玻璃體內(nèi)注氣，應(yīng)用吸入全麻藥應(yīng)注意些什么為什么,THANKYOU,要求,病人合作、安靜不動(dòng)要求提供充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛眼球固定不動(dòng)要求眼輪匝肌ORBICULARISOCULIMUSCLE和眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES松弛,眼內(nèi)壓IOP,1、眼內(nèi)壓IOP眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力，正常值16±5MMHG，高于25MMHG為異常,3、影響眼內(nèi)壓的主要因素是房水的產(chǎn)生與排除之間的動(dòng)態(tài)平衡,2、房水AQUEOUSHUMOR循環(huán),4、導(dǎo)致眼內(nèi)壓IOP過(guò)高的主要原因是房水循環(huán)受阻,,,,,影響眼內(nèi)壓IOP的幾個(gè)重要因素,擴(kuò)瞳藥MYDRIATICDRUGS動(dòng)作行為MANEUVERS高碳酸血癥HYPERCARBIA和低氧血癥HYPOXIA壓迫眼球麻醉藥ANESTHETICS大多數(shù)麻醉藥降眼壓，僅琥珀膽堿和氯胺酮可能使眼壓增高,眼心反射OCR,定義由于強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起的三叉迷走神經(jīng)反射TRIGEMINOVAGALREFLEX，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩BRADYCARDIA、過(guò)早搏動(dòng)EXTRASYSTOLE、二聯(lián)律BIGEMINY、交界性心律NODALRHYTHM和房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK，甚至引起心臟停搏ASYSTOLE。,局部麻醉LOCALANESTHESIA,表面麻醉TOPICALANESTHESIA浸潤(rùn)麻醉INFILTRATIONANESTHESIA神經(jīng)阻滯NERVEBLOCK,全身麻醉GENERALANESTHESIA,氣管插管全麻非氣管插管全麻,,,,麻醉藥與IOP,大多數(shù)全麻藥是CNS抑制劑，降低IOP氯胺酮KETAMINE對(duì)IOP的作用因情況而異早期研究報(bào)道氯胺酮肌注或靜注導(dǎo)致IOP增高，在麻醉前給予地西泮和哌替啶后，再用氯胺酮對(duì)IOP無(wú)影響，對(duì)小兒肌注氯胺酮甚至能降低IOP。,,肌松藥MUSCLERELAXANTS應(yīng)用注意事項(xiàng),琥珀膽堿能SUCCINYLCHOLINE導(dǎo)致短暫4－6MIN而明顯IOP增高1020MMHG,,N2O麻醉對(duì)IOP的影響,在視網(wǎng)膜RETINA修補(bǔ)術(shù)中，眼科醫(yī)師有時(shí)需在玻璃體VITREALCAVITY內(nèi)注入一個(gè)小氣泡如SF6、C3F8、C4F8等惰性氣體和空氣的混合氣，以保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定。N2O在血中溶解度大，所以較易進(jìn)入體內(nèi)任何含氣的腔隙。采用N2O麻醉時(shí)，N2O可滲入玻璃體內(nèi)氣泡，使其迅速膨脹，使IOP升高；如同時(shí)有血壓下降，則可影響視網(wǎng)膜血供。停用N2O后，N2O重新進(jìn)入血液，導(dǎo)致眼內(nèi)壓降低，導(dǎo)致修復(fù)手術(shù)失敗。,